Pastilky na bolest v krku pro děti od 4 let

Tonsilitida u dítěte je akutní infekční zánět palatinových mandlí způsobený streptokokem. Onemocnění se projevuje bolestmi v krku, zvětšenými podčelistními lymfatickými uzlinami a celkovými příznaky – horečka, intoxikace.

Streptokokové bolesti v krku vyžadují povinné zařazení antibiotik do léčby, protože bez takové terapie může dítě následně čelit vážným onemocněním – revmatismu, poškození srdce, cév, ledvin. V akutním období může bakteriální tonzilitida vyústit v nebezpečné hnisavé komplikace. Proto se nedoporučuje léčit tonzilitidu sami, je lepší si domluvit schůzku s lékařem a podstoupit úplný průběh terapie.

Příčiny anginy pectoris u dětí

Typickým případem je právě streptokoková akutní tonzilitida. Mnoho infekčních onemocnění také zahrnuje poškození mandlí:

1. V případě virových infekcí (adenovirus, chřipka, parainfluenza, respirační syncyciální virus, enterovirus, virus herpes simplex, virus Epstein-Barrové) jsou diagnostikovány virové angíny. Typické jsou spíše pro děti do 2–3 let. Charakteristickými rysy herpetické infekce jsou vyrážky ve formě puchýřů naplněných čirou tekutinou. Po jejich samovolném otevření se na mandlích tvoří povrchové vředy.
2. Plísňová tonzilitida je zřídka diagnostikována.
3. Příčinou bakteriální infekce mohou být stafylokoky, pneumokoky, mykoplazma, tuberkulózní bacily a bledý treponem (poslední dva patogeny způsobují specifický zánět).

Taková tonzilitida není klasickým onemocněním, ale jednoduše odráží lokalizaci zánětu v palatinových mandlích.

Hemolytický streptokok A jako patogen proniká do těla dítěte od nemocných lidí při kašlání a kýchání nebo při sdílení předmětů, nádobí a jídla. Výskyt streptokokové infekce je usnadněn:

• slabost imunitního systému;
• doprovodná onemocnění;
• nedostatek minerálů a vitamínů v těle;
• častá hypotermie, stres;
• Vlastnosti struktury mandlí – dlouhé, svinuté, úzké lakuny, hypertrofie lymfoidní tkáně.

Patogeneze

Po proniknutí do těla se bakterie usadí v oblasti lymfoidního faryngálního kruhu. Jedná se o shluky lymfoidní tkáně, které chrání tělo před pronikáním mikrobů do dýchacích a trávicích cest. Nejčastěji jsou postiženy patrové mandle, které jsou umístěny symetricky mezi oblouky při vstupu do hltanu. Méně často se zanítí mandle tubární, hltanové (v nosohltanu) a jazykové mandle.

Aktivní množení bakterií na buňkách sliznice vede k otoku a prokrvení této oblasti. Kvůli toxinům vstupujícím do krve se teplota zvyšuje a dochází k intoxikaci. Se silnou imunitou jsou mikroby potlačeny, tkáně mandlí jsou vyčištěny a zánět zmizí. V opačném případě přibývají hnisavé, destruktivní změny a trpí další orgány.

Typy anginy pectoris

Formy onemocnění jsou diagnostikovány na základě závažnosti příznaků a obrazu v krku:

1. Katarální – vyznačuje se středně těžkou hyperémií a bolestí při polykání, teplotou do 38°C. Jakákoli bolest v krku začíná touto formou. Při rychle předepsané léčbě se další změny nezvyšují, otoky a hyperémie zmizí. Viry způsobují pouze katarální zánět; vzhled hnisu naznačuje přítomnost hnisavé flóry.
2. Folikulární – vyznačuje se tím, že v mandlích pod sliznicí jsou patrné malé kulaté žluto-bílé tečky. Jsou to hnisavé folikuly. Teplota 38–39°C, známky intoxikace.
3. Lacunární – v této formě hnis vyplňuje lakuny, vypadá jako zakřivené pruhy a také hnisavý plak na povrchu mandlí. Horečka 38,5–39°C a vyšší, špatný zdravotní stav.
4. Flegmonózní – vyskytuje se méně často, hlavně na pozadí oslabené imunity. Místo zničení může být několik centimetrů, obvykle na jedné straně. Jde o absces bez jasných hranic uvnitř tkáně mandlí.
5. Gangrenózní – mandle jsou pokryty špinavým, šedým povlakem, jsou zde ložiska nekrózy. Po odmítnutí nekrotických hmot je viditelný tkáňový defekt ve formě hlubokých vředů. Vyznačuje se vysokou teplotou a těžkým stavem v důsledku velkého množství toxinů.
6. Fibrinózní – vyznačuje se tvorbou tenkého povlaku, kterým prosvítá povrch mandlí, zvláště podobný obrázku u záškrtu.

Na rozdíl od primárních případů onemocnění, kdy je poškození mandlí hlavním příznakem, v sekundárních případech je zánět v krku jedním z příznaků celkového onemocnění. Sekundární změny v krku se vyskytují při onemocněních krve a dětských infekcích.

Vážnost

V závislosti na závažnosti je předepsána léčba a režim:

1. Mírné bolesti v krku lze léčit doma.
2. Nemoc střední závažnosti je charakterizována výraznou teplotní reakcí a intoxikací.
3. V těžkých případech je nutná nemocniční léčba, dítěti jsou podávány IV kapky a injekce k potlačení infekčního agens a snížení známek intoxikace těla.

Zánět mandlí je nejzávažnější u dětí do jednoho roku, i když je poměrně vzácný. Obecně se lymfoidní tkáň rychle vyvíjí po 2–3 letech, proto se od tohoto věku onemocnění vyskytuje častěji. Onemocní také teenageři a mladí lidé.

Příznaky anginy pectoris u dětí

Hlavní příznaky onemocnění:

1. Bolest v krku při polykání. Někdy jsou tak silné, že dítě nemůže spolknout jídlo, vodu nebo sliny. Bolest je cítit na obou stranách.
2. Horečka – teplota může dosáhnout až 39,5°C. Čím je dítě mladší a čím těžší je forma angíny, tím vyšší je teplota.
3. Celková letargie, bolesti hlavy, plačtivost, možné zažívací potíže, nevolnost.
4. Zvětšené lymfatické uzliny, které lékař zjistí palpací pod čelistí, mohou být bolestivé.

Všechny příznaky jsou nejvýraznější první den. Po infekci trvá 1 až 6 dní před manifestací (inkubační doba).

Komplikace

Podle doby výskytu lze rozlišit časné a pozdní komplikace. Mezi první patří:

1. Paratonsilitida, absces peritonzilární tkáně.
2. Retrofaryngeální absces u malých dětí.
3. Hnisavé léze ucha, vedlejších nosních dutin, lymfatických uzlin, krku, mediastina, mozkových blan, sepse.

Neméně nebezpečné jsou nemoci, které se objevují poté, co bolest v krku a intoxikace již dávno prošly. Kvůli streptokokovým toxinům je postiženo mnoho orgánů:

1. Srdce – může se rozvinout myokarditida a endokarditida, v důsledku poškození chlopní je možné získané srdeční onemocnění.
2. Ledviny – jsou postiženy glomeruly, vzniká akutní glomerulonefritida, kterou lze podezřívat z červeného zbarvení moči.
3. Klouby – trpí synoviální membrána, začíná její zánět a poškození. Bolest v kloubech je znepokojující, tkáně otékají a časem se mohou deformovat a způsobit omezený pohyb.
4. Plavidla.

Diagnóza bolesti v krku u dětí

Pro diagnostiku tonzilitidy u dětí lékař vyšetří hrdlo pacienta. V tomto případě je stanovena hyperémie palatinových mandlí, jejich oblouků, uvuly a měkkého patra, otok tkání hltanu a hnisavá ložiska. Obvykle ke stanovení klinické diagnózy stačí stížnosti a charakteristické příznaky. Laboratorní potvrzení je kultivace streptokoků z materiálu odebraného z hltanu pacienta. Pro rychlé ověření patogenu se provádějí expresní testy na streptokoky a bacily záškrtu.

Další studie pomáhají určit závažnost:

1. Krevní test – může být leukocytóza, zvýšená ESR, posun doleva ve vzorci leukocytů.
2. Analýza moči u mírných forem se nemění.
3. EKG srdce, echokardiografie jsou kontrolovány, pokud existují stížnosti ze srdce.
4. Pro včasné odhalení revmatických změn v nich se provádí ultrazvuk kloubů.

Diferenciální diagnostika

Anginu je třeba odlišit od jiných nemocí, které jsou doprovázeny bolestí v krku:

1. Při ARVI zčervená celé hrdlo, nejen oblast mandlí, objeví se rýma, kašel a někdy i zánět spojivek. Chřipka je doprovázena těžkou intoxikací a středně těžkou hyperémií, granularitou zadní stěny hltanu.
2. Dětské infekční nemoci (spalničky, šarla) jsou doprovázeny vyrážkou, existují epidemiologické údaje o infekci jiných dětí.
3. Záškrt je velmi nebezpečné infekční onemocnění, při kterém se na mandlích tvoří šedé filmy, těsně srostlé s tkáněmi. Mohou se rozšířit za mandle a pokud jsou vybrány, tkáň krvácí. Okolní sliznice jsou cyanotické a edematózní, i když intoxikace a horečka jsou méně výrazné než u tonzilitidy. Nemoc je nebezpečná, protože může vést k otoku hrtanu a asfyxii. Léčba se provádí v infekční nemocnici a vyžaduje podávání séra.
4. Exacerbace chronické tonzilitidy se vyskytují několikrát ročně, obvykle na pozadí akutních respiračních virových infekcí, přepracování a hypotermie. Mandle se postupně deformují, klenby ztlušťují v důsledku vývoje jizevnaté tkáně.
5. Peritonzilární absces je obvykle jednostranný. Bolest a intoxikace jsou velmi silné, dokonce je nemožné otevřít ústa dokořán.
6. Zánět krčních mandlí při systémových onemocněních krve (infekční mononukleóza, leukémie) se diagnostikuje změnami krevních testů, prohmatáním lymfatických uzlin, jater a sleziny.
7. Plaut-Vincentova nekrotická angina pectoris je charakteristická jednostranným uspořádáním ulcerací a nekróz, jsou mírně bolestivé, při kultivaci jsou detekovány fusobakterie.

Léčba anginy pectoris u dětí

Při léčbě angíny u dítěte, bez ohledu na jeho závažnost, musí být předepsána antibiotika. Streptokoky jsou citlivé na peniciliny, cefalosporiny a makrolidy. Lékař vybírá dávku a léky na základě věku dítěte a přítomnosti doprovodných onemocnění. Mezi další předepsané léky patří:

1. Antipyretika.
2. Tablety a pastilky pro orální resorpci.
3. Antiseptické roztoky pro kloktání a výplach krku.
4. Antihistaminika.

K léčbě tonzilitidy u dítěte ve věku 2–3 let se používají léky ve vhodné formě – ve formě sirupů, čípků a aerosolů. Množství léčiva se vypočítá s ohledem na tělesnou hmotnost. Někdy je nutné podat antikonvulziva, pokud se na pozadí vysoké teploty objeví svalové záškuby a kontrakce.

Je vhodné zůstat v posteli, dávat hodně pít, krmit lehkou dietní stravou po troškách a často. Základ stravy tvoří kaše, zeleninové polévky, mléčné a zeleninové pokrmy, pečené ovoce, dušená a vařená kaše.

Pokud je zánět v mandlích houbového původu, předepisují se antimykotika. V případě virového onemocnění se antivirotika prakticky nepředepisují, postačí symptomatická a patogenetická léčba. V případě sekundární tonzilitidy u dětí se léčí základní onemocnění.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá, pokud navštívíte lékaře včas. Antibiotikum rychle potlačuje bujení streptokoka, zastavuje hnisavý zánět a vede ke zlepšení celkového stavu. Děti do jednoho roku jsou hospitalizovány, protože se s nemocí těžko vyrovnávají. Pro prevenci je důležité:

1. Udržujte pohodlný teplotní režim, nepřechlaďte a nepřehřívejte dítě.
2. Ošetřete všechny zdroje chronické infekce – nemocné zuby, otitis, adenoiditis, sinusitis.
3. Snažte se omezit kontakt dítěte s nemocnými lidmi.
4. Dodržujte zásady hygieny – myjte si ruce, mokré čištění prostor, větrejte, používejte jednotlivé nádobí.

Při jakékoli formě anginy u dětí rychle předepsaná adekvátní léčba zmírňuje stav a snižuje riziko komplikací.