Studium systému hemostázy

Systém hemostázy – biologický systém, který plní funkce udržování stálé hladiny viskozity krve v těle, zastavování krvácení při poškození stěn cév a rozpouštění krevních sraženin, které splnily svou funkci.

Hlavní fáze hemostázy (zastavení krvácení):

1. Cévní křeč.
2. Agregace krevních destiček (tvorba „bílého trombu“).
3. Koagulace krevní plazmy (tvorba „červeného trombu“).
4. Částečné nebo úplné rozpuštění sraženiny (fibrinolýza).

Mechanismy hemostázy zahrnují: cévní stěnu, krevní destičky, koagulační faktory, fibrinolytické faktory, dále fyziologická antikoagulancia, jejich kofaktory, aktivátory a inhibitory.

Deficit koagulačních faktorů (vrozený nebo získaný) vede k hypokoagulaci a zvýšenému riziku krvácení (včetně intra- a pooperačních). Předoperační posouzení stavu pacientů nezbytně zahrnuje celkový (klinický) krevní test s počtem krevních destiček a základní hemostasiogram (koagulogram) – minimální soubor testů nutných k posouzení systému srážení krve. Snížení srážlivosti krve se projevuje snížením koncentrace faktorů srážení krve a prodloužením doby srážení.

Zvýšení koncentrace koagulačních faktorů vede ke stavu hyperkoagulability s následkem zvýšeného rizika trombotických komplikací včetně život ohrožujících (mrtvice, srdeční infarkt, plicní embolie [PE]).

Koagulogram neboli test srážení krve je test. Což umožňuje posoudit stav krevních koagulačních a antikoagulačních systémů (systém hemostázy). Tento test krevní srážlivosti může být buď základní (to znamená, že se používá jako screeningový test), nebo rozšířený. V prvním případě. Při podezření na jakoukoliv poruchu hemostatického systému se provádí základní vyšetření krevní srážlivosti. Obvykle se hodnotí ve spojení s kompletním krevním obrazem, aby lékař plně porozuměl potenciálnímu problému. Pokud jsou ve výsledcích zjištěny odchylky, doporučuje se provést rozšířený koagulogram, který umožní identifikovat úroveň poruch – které spojení v hemostáze nefunguje správně.

Základní koagulogram zahrnuje stanovení APTT (aktivovaný parciální trombinový čas), protrombinového času, koncentrace fibrinogenu a trombinového času.

Rozšířený hemostasiogram (koagulogram) kromě základních testů pro posouzení stavu krevního koagulačního systému zahrnuje stanovení koncentrace antitrombinu III (fyziologické antikoagulans) a D-dimeru (produkt degradace fibrinu). Tato sada testů se používá k podrobnému posouzení poruch hemostázy: při podezření na trombofilii existuje riziko rozvoje tromboembolie a/nebo diseminované intravaskulární koagulace (DIC), případně závažného celkového stavu pacienta.

APTT – aktivovaný parciální trombinový čas. Jedná se o jeden z nejpřesnějších ukazatelů koagulogramu. Analýza APTT nám umožňuje stanovit účinnost koagulačních faktorů při tvorbě krevní sraženiny. APTT analýza charakterizuje koagulační (plazmatickou, vnitřní) hemostázu. Čas. APTT získaný během analýzy závisí na přítomnosti koagulačních faktorů (tj. může změnit svou hodnotu v nepřítomnosti takových faktorů).

Protrombinový čas – analýza odráží dobu, za kterou se vytvoří trombinová sraženina (čas srážení krevní plazmy) po přidání speciální směsi (tromboplastin-kalcium). Tento indikátor koagulogramu charakterizuje stav fází 1 a 2 koagulace krve a také práci koagulačních faktorů. Tento test se také používá ke sledování antikoagulační léčby.

Fibrinogen je protein, který je prekurzorem fibrinu (základ pro tvorbu krevní sraženiny), na který se přeměňuje procesem polymerace. Tato analýza je základní při studiu koagulogramu. Fibrinogen patří do skupiny proteinů akutní fáze a zvyšuje se v přítomnosti zánětu v těle, traumatu a stresu.

Neméně důležitým ukazatelem stavu koagulogramu je trombinový čas. Charakterizuje přeměnu fibrinogenu na fibrin působením trombinu.

Antitrombin III — glykoprotein, syntetizovaný hlavně ve vaskulárním endotelu a jaterních buňkách. Má primárně inhibiční (antikoagulační) účinek na procesy srážení krve. Je to hlavní plazmatický protein v mechanismu inaktivace trombinu (až 75 % kapacity plazmy inhibovat trombin).

Při samostatné aplikaci dochází k inaktivaci trombinu pomalu a postupně. V přítomnosti heparinu se proces inaktivace rozvíjí velmi rychle. Proto se AT III nazývá kofaktor plazmatického heparinu. Ale v případě výrazného poklesu hladiny AT III nemá heparin téměř žádný antikoagulační účinek. AT III se také aktivně podílí na inaktivaci faktorů VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA. Mechanismus inaktivace AT III spočívá ve vytvoření komplexu, ve kterém dochází k ireverzibilní kombinaci molekuly trombinu a molekuly antitrombinu III. Pokles hladiny antitrombinu III ukazuje na riziko trombózy.

D-dimer je markerem tvorby trombu a fibrinolýzy.

Koagulogram musí být proveden ráno, ne dříve než 8 a nejpozději 14 hodin po hladovění. Můžete pít vodu. K provedení koagulogramu není nutná žádná další speciální příprava.

• Sklon ke krvácení neznámé etiologie
• Selhání jater a ledvin
• Zvýšená tvorba trombů (ischemická choroba srdeční – angina pectoris, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, tromboembolismus v anamnéze nebo začátek tromboembolie)
• Screening před a po operaci
• Příprava na těhotenství, sledování koagulačního systému během těhotenství a porodu

Normální hodnoty pro APTT jsou 24 až 34 sekund.

Normální hodnoty protrombinového času jsou u dospělých od 13 do 19 sekund (u dětí se může lišit v závislosti na věku)

Normální hladiny fibrinogenu se pohybují od 2,00 do 4,00 g/l. Minimální hodnota fibrinogenu potřebná k udržení hemostázy je 0,05 g/l.

Trombinový čas – od 13 do 22 sekund

antitrombin III — 75 – 140 %

Snížení nebo zvýšení těchto indikátorů se může objevit s nedostatkem faktorů srážení krve (hemofilie), von Willebrandovou chorobou, trombocytopenickou purpurou a dalšími krevními chorobami spojenými s patologií systému hemostázy. Protože játra jsou místem syntézy velkého počtu proteinů, včetně těch, které jsou odpovědné za hemostázu, může jejich poškození vést ke změnám v koagulogramu. Změny mohou nastat u kardiovaskulárních onemocnění spojených se zvýšenou tvorbou trombů, šokem, syndromem DIC, komplikacemi po operaci a porodu. Koagulogram je také hlavní analýzou, která vám umožňuje sledovat příjem antikoagulancií a dalších léků, které ovlivňují systém srážení krve.