Streptokoky v nátěru: léčba

Streptokok je bakterie, která normálně žije v těle. Závažné bakteriální infekce jsou způsobeny podskupinou z rodiny bakterií nazývaných streptokok skupiny A.

Podrobněji jsme o tom hovořili s profesorem Lorenzem Dagnou, přednostou oddělení imunologie, revmatologie, alergologie a vzácných onemocnění z Ospedale San Raffaele a docentem interního lékařství na Univerzitě Vita-Salute San Raffaele, který podrobně vysvětlil, co streptokok je, jaké jsou hlavní příznaky, diagnóza a jak se toto onemocnění léčí?

Co je streptokok

„Streptokoky jsou bakterie, které obvykle žijí v našem krku, – vysvětluje profesor Dagna, – a ty, které mohou potenciálně způsobit komplikace, patří do zvláštní podskupiny zvané streptokoky skupiny A.

Není třeba zvlášť pátrat po příčině přítomnosti streptokoků, protože jejich přítomnost v našem těle je normální.“

Streptokoková faryngitida

„Hlavním onemocněním, které streptokok způsobuje, je faryngitida, zánět hrdla. Některé charakteristické příznaky pomáhají stanovit diagnózu streptokokové faryngitidy, zejména:

• velmi vysoká teplota;
• zimnice;
• silná bolest v krku s násilnými projevy.

Faryngitida je relevantní v každém věku, obvykle u dětí a dospívajících, ale může se objevit i u dospělých,“ — upřesňuje odborník.

Scarlet fever

„U dětí, zvláště s první streptokokovou infekcí, se může rozvinout spála,“ vysvětluje profesor Dagna. – Jedná se o kožní onemocnění, při kterém se objeví kožní vyrážka, která dodává kůži vzhled „smirkového papíru“. Obvykle se pozná podle toho, že začíná v podpažních záhybech a šíří se po celém těle, s výjimkou úst, kde lze pozorovat velmi bledou oblast.

Obvykle se objevuje u lidí, kteří v předchozích týdnech prodělali streptokokovou faryngitidu. Jde o formu hypersenzitivní reakce na toxin produkovaný streptokokem.“

Revmatické onemocnění

Dalším projevem, kterým je Streptococcus A známý, je revmatické onemocnění. Je to způsobeno přítomností určitých streptokokových proteinů, které jsou velmi podobné určitým strukturám v našem těle. Imunitní systém na tyto streptokokové proteiny reaguje a mylně napadá i naše tělo.

„Ukazuje se, že náš imunitní systém je oklamán a reaguje tak, že napadne streptokokové proteiny a určité struktury v našem těle, zapálí je a způsobí poškození.“, pokračuje odborník.

K tomu dochází v důsledku určitých genetických faktorů, které jsou jen částečně pochopeny, ale nelze s jistotou říci, že se u dítěte infikovaného streptokokem následně rozvine revmatické onemocnění. V současné době není jasné, kdo ji může vyvinout. Pokud tedy osoba měla opakované epizody těchto infekcí, měla by být léčena.

artritida

„Revmatické onemocnění z klinického hlediska – pokračuje specialista, – se může vyvinout prostřednictvím artritidy, zánětu kloubů, což je počáteční příznak, který by měl být považován za spouštěč tohoto onemocnění.“

Srdeční

„Revmatické onemocnění může postihnout i srdce, zejména srdeční chlopně, které se v důsledku nemoci mohou zanítit a poškodit. — lékař specifikuje – Pokud není diagnostikována a léčena včas, může to vést k předčasné degeneraci chlopně.“

U pacientů s revmatickým onemocněním a poškozením srdečních chlopní brzy, již v mladém věku, pozorujeme ty změny na chlopních, které můžeme nejčastěji nalézt u starších lidí nad 80-90 let. Poškozené ventily často vyžadují opravu nebo výměnu.

Revmatické streptokokové onemocnění může postihnout i další struktury srdce:

• srdce jako srdeční sval způsobující myokarditidu;
• vak, který obklopuje srdce, osrdečník, a umožňuje mu volný pohyb v hrudníku, což má za následek revmatickou perikarditidu.“

Revmatická chorea (Sydenhamova chorea) nebo „tanec sv. Víta“

Specialista pokračuje a dodává: „Dalším projevem může být Sydenhamova chorea (pojmenovaná podle autora, který ji popsal) – neurologický projev charakterizovaný mimovolními pohyby. V běžné řeči se tomu říká „tanec svatého Víta“..

Kožní projevy

Streptokokové revmatické onemocnění může mít také kožní projevy, jako jsou:

• skvrny na kůži;
• okrajový erytém;
• podkožní uzliny.

Ledviny

„A nakonec, – dodává lékař, – v důsledku přehnané reakce imunitního systému může začít zánět ledvin.“

Diagnostika stěrem

Pro kontrolu přítomnosti tohoto patogenu se provede rychlý výtěr z krku, ve kterém jsou detekovány proteiny hemolytického streptokoka skupiny A.

„Další diagnostická příležitost, – pokračuje, – Jde o to jít na vyšetření do laboratoře, kde se odebere úplně stejný výtěr nebo se vzorek získaný dotykem z hrdla pacienta vykultivuje, aby se zjistila přítomnost hemolytického streptokoka skupiny A a případně se otestovala účinnost některých antibiotik, která se na něj aplikují. .

Spousta lidí spoléhá na TAS (titr antistreptolysinu) je krevní test, ale tento indikátor není spolehlivý. TAS umožňuje určit, zda se osoba v důsledku kontaktu změnila z negativní do pozitivní formy. Protože však ke kontaktu se streptokokem téměř ve všech případech dochází v prvních letech života, je téměř nemožné se s tímto mikroorganismem nikdy nesetkat. Skutečnost, že má vysoký nebo nízký indikátor TAS nic neznamená a pouze naznačuje, že ke kontaktu došlo v předchozích měsících/rokech.“

Jak léčit streptokoka

Když se takové projevy objeví, je důležité řešit streptokokový spouštěč a také zánět, který se nekontrolovaně rozvíjí.

„Streptokokové infekce se léčí antibiotiky a při známkách přítomnosti revmatického onemocnění se provádí imunosupresivní a zánětlivá léčba ke zmírnění projevů imunitního systému napadajícího organismus., vysvětluje profesor.

Pokud má dítě nebo teenager faryngitidu, doporučuje se ji léčit. Faryngitida způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A je jedinou formou bakteriální tonzilitidy, u které existuje shoda na léčbě. Užívání antibiotik zkracuje dobu nemoci, ale neexistují jednoznačné důkazy, že jejich podávání všem vede ke zlepšení prognózy nemocných. Systematická léčba není vždy tím správným řešením kvůli nežádoucím účinkům antibiotik.

Pokud je faryngitida způsobena streptokokem skupiny A, musí se léčit, zejména u dětí a mladých lidí, penicilinem nebo podobnými léky, jako je amoxicilin. Léčba musí trvat alespoň 10 dní, jinak nebude infekce zcela vymýcena a zvýší se riziko rezistence.

Dalším řešením je injekce penicilinu do svalu, která poskytuje alespoň 15 dní pokrytí na injekci a přiměřenější expozici.“

U lidí, kteří často dostávají streptokokovou tonzilitidu, se mohou rozvinout příznaky onemocnění (jako je artritida nebo bolest kloubů), jak je uvedeno výše. To je alarmující signál, který může být prvním příznakem revmatického onemocnění. Artritida pak musí být léčena protizánětlivými nebo imunosupresivními léky, aby se dostala pod kontrolu. Současně léčba streptokokové infekce začíná měsíčními injekcemi penicilinu zaměřenými na zničení streptokoka.

„Lidé žijící s lidmi, kteří mají streptokoka, mohou potřebovat stejnou léčbu, jakou mohou přenést bakterie na své dítě, které je vystaveno většímu riziku rozvoje komplikací.“, uzavírá profesor Dagna.

Dospělý se streptokokou v krku, který nikdy neměl komplikace, jako je revmatické onemocnění, je pravděpodobně nevyvine. Jako každá tonzilitida může streptokok způsobit lokální komplikace, jako je tvorba abscesů, ale jeho zvláštností je, že způsobuje i další komplikace zprostředkované imunitním systémem.“

Co vás jako první napadne, když se řekne „těhotenství“ a „pro dva“? Většina lidí je pravděpodobně „zase o jídle“? Ale ne. O tom se dnes nebavíme. Klinické a laboratorní vyšetření. To je ono a v těhotenství žena určitě bere rap za dva. Litry krve, ultrazvuk, více krve, CTG, krev a různé další tekutiny.

Zpravidla na základě získaných výsledků lékař určuje taktiku vedení tady a teď, ale existuje jedno vyšetření, které je užitečné pouze při porodu. O tom si budeme povídat. Testování na streptokok skupiny B.

Co je to za „zvíře“? Streptokok skupiny B je jedním z mnoha mikroorganismů, které žijí v lidském těle. Pro dospělého z velké části není nebezpečný u těhotných žen, streptokok může způsobit infekce močových cest (obvykle postihující pouze močový měchýř). Ale! Je velmi nebezpečný pro novorozence, protože je hlavní příčinou infekcí. U bezbranných miminek může malá bakterie vést k velkým problémům: meningitidě (zánět membrán mozku nebo míchy), zápalu plic (pneumonie), sepsi, někdy i smrti.
WHO 2021: Bakterie není nebezpečná pro většinu těhotných žen, které jsou jejími přenašečkami, ale při přenosu na dítě během těhotenství, při porodu nebo v prvních týdnech života může způsobit mimořádně vážné následky. Každý rok způsobí streptokokové infekce více než půl milionu předčasných porodů, 100 000 úmrtí novorozenců, nejméně 46 000 mrtvě narozených dětí a značný počet postižení.

Logická otázka zní, proč nevyšetřit kojence konkrétně?
U žen se streptokok nejčastěji vyskytuje v rektovaginálním výtoku. To znamená, že se může přenést z těhotné ženy na její dítě během porodu (to je hlavní cesta přenosu). Přibližně 50 % žen, které jsou nositelkami streptokoka, jej přenese na své děti. Při absenci správných manipulací (více o nich níže) se u 1-2% těchto novorozenců vyvinou známky infekce.

Jak jsou těhotné ženy vyšetřovány na přenos streptokoka skupiny B?
V současné době se dle našich klinických doporučení stanovuje skupinový streptokokový antigen ve 35.–37. týdnu. (podle doporučení Americké asociace porodníků a gynekologů je lepší to udělat ve 36-38 týdnech.) Pro studii se odebírá výtok z pochvy a konečníku (ACOG) a cervikálního kanálu (CRC). . Dále se provádí buď kultivace nebo PCR ke stanovení streptokokového antigenu.

• U vašeho předchozího dítěte se vyvinula streptokoková infekce
• Kultivací moči vám byl diagnostikován streptokok
• Během porodu vám stoupá teplota, ale na streptokoka jste nebyli testováni
• Jste v předčasném porodu a nemáte test na streptokoka
• Od prasknutí vody uplynulo více než 18 hodin a neexistuje žádný výsledek testu na streptokoka
• V tomto těhotenství jste si test na streptokoka nedělala, ale minule jste měla pozitivní výsledek.

Pár slov o asymptomatické bakteriurii

• Pokud je detekován streptokok skupiny B – 105 CFU/ml nebo více, léčba je indikována jak v těhotenství, tak při porodu
• Identifikace streptokoka méně než 10 až 5 stupňů CFU/ml nevyžaduje léčba v těhotenství, ale je indikací k antibiotické profylaxi během porodu (v tomto případě se již neprovádí test na nosičství streptokoka ve 3. trimestru).

Bohužel zatím neexistují žádná velká vědecká data. Podle mezinárodních doporučení není porod do vody v 1. době porodní kontraindikován, pokud je provedena vhodná antibiotická profylaxe (a při absenci jiných kontraindikací).

Streptokok skupiny B je tedy pro kojence velmi nebezpečný. A přestože je populárnější nechat se vyšetřit na ureaplasmu (to je bakterie, kterou není třeba představovat), stojí za to věnovat pozornost ostatním obyvatelům našeho těla.