Stomatitida během těhotenství

Enterovirová vezikulární stomatitida (také nazývaná syndrom ruka-noha-ústa) je způsobena viry a způsobuje vyrážku v ústech, na dlaních a na chodidlech. Postiženy mohou být také hýždě, oblasti genitálií, kolena nebo lokty. Enterovirová vezikulární stomatitida se vyskytuje po celém světě.

Jak se přenáší enterovirová vezikulární stomatitida?

Od člověka k člověku

Viry, které způsobují enterovirovou vezikulární stomatitidu, jsou vysoce nakažlivé. V tomto případě hraje důležitou roli ruční převod.

Patogeny se přenášejí z člověka na člověka přímým kontaktem s tělními tekutinami. V tomto ohledu si zvláštní zmínku zaslouží tekutina na puchýře. Pokud se ruce dostanou do kontaktu s touto tekutinou, mohou se viry snadno přenášet z ruky do ruky. Kromě toho mohou být patogeny přenášeny stolicí pacienta, například při přebalování.

Infekce vzduchem je také možná. Když kašlete nebo kýcháte, malé kapičky obsahující virus se dostanou do vzduchu a mohou je vdechnout lidé v okolí.

Přes kontaminované předměty

Patogeny se mohou přenášet také prostřednictvím sdílených předmětů, jako jsou kliky dveří, zábradlí nebo zábradlí na schodech.

Jaké příznaky pociťují pacienti?

Více než 80 % lidí, kteří se nakazí virem, nevykazuje žádné známky onemocnění, ale přesto může virus šířit.

Když se vyvine enterovirová vezikulární stomatitida, první příznaky onemocnění obvykle zahrnují horečku, sníženou chuť k jídlu a bolest v krku. Den nebo dva po nástupu horečky se na sliznici dutiny ústní objevují malé červené tečky, zejména na jazyku a dásních. V průběhu onemocnění z nich vznikají bolestivé puchýře. O jeden nebo dva dny později se červené skvrny objevují především na dlaních a chodidlech. Postiženy mohou být také hýždě, oblasti genitálií, kolena nebo lokty. Vyrážka obvykle není doprovázena svěděním, ale je to možné.

Enterovirová vezikulární stomatitida je obvykle mírná. Téměř každý, kdo onemocní, i bez lékařské péče, se uzdraví do pěti až sedmi dnů.

Komplikace jako meningitida, obrna nebo zánět mozku jsou velmi vzácné. V některých případech byla pozorována ztráta nehtů na rukou nebo nohou.

I v těhotenství je onemocnění většinou velmi mírné, závažné komplikace se objevují velmi zřídka. To platí i pro novorozence, kteří se nakazili od matky při porodu. Ve velmi vzácných případech však mohou být u novorozenců postiženy životně důležité orgány, jako jsou játra nebo srdce.

Jak dlouhá je inkubační doba a jak dlouho je pacient nakažlivý?

Inkubační doba enterovirové vezikulární stomatitidy obvykle trvá tři až deset dní. Tekutina z puchýřů vyrážky je obzvláště nakažlivá. Proto je riziko infekce během vyrážky obzvláště vysoké a snižuje se až po zaschnutí puchýřů. Po vymizení příznaků nemoci se však viry mohou vylučovat a šířit stolicí po dobu několika týdnů.

Afthózní stomatitida je zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní, ke kterému dochází při tvorbě aft, tedy lokálních ran a erozí.

Patologické léze jsou charakterizovány bolestí a citlivostí na jakýkoli vliv, což přináší pacientovi vážné fyzické utrpení.

Tato forma stomatitidy se může objevit v akutní nebo chronické formě, doprovázená celkovými příznaky intoxikace těla (horečka, malátnost, slabost), stejně jako zvětšené lymfatické uzliny v oblasti hlavy a krku.

Náklady na léčbu aftózní stomatitidy

Primární návštěva u parodontologa	1150 rublů.
Léčba stomatitidy u dětí (1 návštěva)	650 rublů.

Příčiny aftózní stomatitidy

Obecně platí, že mechanismus výskytu aftózních lézí není zcela objasněn. Lékaři označují za hlavní příčinu různých forem aftózní stomatitidy specifickou imunitní reakci, při které začnou lymfocyty napadat slinné buňky. Častou příčinou onemocnění je také chemické podráždění sliznic dutiny ústní.

Faktory, které vyvolávají výskyt aftózní stomatitidy, jsou:

• genetická onemocnění a anomálie ve struktuře a fungování sekrečního systému (zejména slinných žláz);
• virové a bakteriální infekce orgánů ORL a ústní dutiny, včetně laryngitidy, planých neštovic, herpetických onemocnění;
• virová onemocnění trávicího systému, včetně hepatitidy, gastrointestinálního traktu, kolitidy;
• chronický nedostatek vitamínů a antioxidantů;
• alergické reakce na citrusové plody, syntetická pěnidla (sulfáty), složky hygieny a detergenty;
• dlouhodobý stres;
• hormonální změny během puberty, menopauzy a těhotenství;
• chronická onemocnění hematopoetických a krevních zásobovacích systémů;
• mechanické poškození sliznic ústní dutiny;
• tepelné poškození sliznic ústní dutiny;
• snížená imunita v důsledku změn časových pásem nebo klimatických pásem;
• kazy, záněty dásní, paradentóza a další onemocnění zubů a dásní.

Riziko výskytu příznaků aftózní stomatitidy je zvýšené u kuřáků a lidí, kteří zneužívají alkohol. Onemocnění je také častěji diagnostikováno u lidí, kteří zanedbávají základní hygienické normy.

Všechny tyto faktory se navzájem posilují. Například kouření oslabuje imunitní systém, používání agresivních hygienických prostředků s laurylsulfátem poškozuje sliznice a konzumace nemyté zeleniny nebo ovoce se stává zdrojem infekce.

Příznaky a stadia vývoje aftózní stomatitidy

Obecné příznaky aftózní stomatitidy mají podobnosti s jinými formami onemocnění:

• nepohodlí v ústech při konzumaci kyselých, kořeněných, horkých nebo slaných potravin;
• pocit cizího předmětu (mote, vlasy, částice jídla) v ústech;
• celková deprese v důsledku zánětlivého procesu – slabost, nedostatek chuti k jídlu, apatie, ospalost.

Znalecký posudek

Klíčovým příznakem indikujícím rozvoj aftózní stomatitidy je vznik aftózní stomatitidy – zaoblené rány na sliznici tváří, rtů, jazyka (nejčastěji se nacházejí podél okraje přiléhajícího k chrupu). Průměr takových novotvarů může dosáhnout 5-7 mm a u některých odrůd se mohou navzájem sloučit a vytvářet postižené oblasti o průměru až 15 mm.

Hlavní příznaky afty:

• plochý tvar novotvarů;
• jasné, dokonce zaoblené hranice;
• bělavé, šedavé nebo nažloutlé dno vředu;
• jasně červené lemování, indikující zánět.

Náhodný nebo úmyslný dotyk rány vyvolává akutní bolest. Když je fibrinózní film na dně eroze zničen, nedochází ke krvácení.

Dobré vědět: podle statistik dospělí pacienti snášejí nemoc snadněji než děti. Je méně pravděpodobné, že je budou trápit obecné neduhy.

Ve svém vývoji prochází aftózní stomatitida 4 fázemi, které se vyznačují specifickými příznaky:

1. Počáteční fáze. Je doprovázena akutním zánětlivým procesem, který u 80 % pacientů probíhá latentně (bez výrazných příznaků). Pouze celková únava, únava a ztráta chuti k jídlu naznačují patologii. U poloviny pacientů, zejména dětí, se zvětší regionální lymfatické uzliny na krku, pod čelistí a na zadní straně hlavy.
2. Fáze progrese. První známky zánětu se objevují na sliznicích úst. Místa infekce zčervenají, otečou a svědí. Při konzumaci kyselého, kořeněného, ​​horkého jídla se cítí akutní bolest.
3. Fáze formace zádi. Na sliznicích se objevují extrémně bolestivé vředy o průměru nejvýše 5 mm. Postupem času se mohou zvětšovat a vzájemně splývat.
4. Fáze hojení. Pokud se neléčí, vředy se hojí a jizvy 1-4 týdny poté, co se objeví. Při adekvátní terapii vymizí po 5-7 dnech, někdy po 10-14 dnech, v závislosti na typu aftózní stomatitidy.

Pokud se aftózní stomatitida neléčí, odezní sama během 2-4 týdnů, ale u 90 % pacientů se onemocnění stává chronickým. Relapsy onemocnění jsou doprovázeny výše popsanými příznaky, ale v tlumenější formě.

Typy aftózní stomatitidy

Existuje několik typů aftózní stomatitidy, které se od sebe liší mechanismem tvorby aft a také některými klinickými příznaky:

• Fibrinózní forma. Vyskytuje se na pozadí zhoršeného přívodu krve do ústního epitelu. V oblastech vystavených nedostatečnému prokrvení se tvoří jednotlivé afty pokryté hustou vrstvou fibrinových vláken. Díky nim vředy vypadají šedé, bělavé, se zaníceným okrajem. Lokalizace ložisek ve fibrinózní formě aftózní stomatitidy jsou boční plochy a špička jazyka, sliznice tváří, rtů, přechodné záhyby. K úplnému zhojení aft dochází za 1-2 týdny. Při absenci správné léčby, která eliminuje problémy s prokrvením sliznic, se onemocnění stává chronickým. Projevuje se jako eroze sliznic – nejprve po úrazech v ústech, a jak postupuje – i po menší zátěži.
• Nekrotická forma. Vyskytuje se na pozadí dystrofie a poté nekrotických změn na sliznicích úst. Často jde o komplikaci základního somatického onemocnění, které se vyskytuje v chronické formě, a také onemocnění krvetvorného systému. Čerstvé nekrotické afty jsou nebolestivé (to je klíčový bod pro odlišení nekrotické formy patologie), ale postupem času se prohlubují a mění se v hluboké rány, které se obtížně hojí. Epitelizace takových aftů i při adekvátní léčbě trvá 2-4 týdny.
• Velkolepá forma. Vyskytuje se v důsledku ucpání kanálků slinných žláz v důsledku hypotermie, akutních respiračních virových infekcí, nachlazení, infekce slinných žláz nebo sliznic v blízkosti ústí jejich kanálků. Charakteristickým rysem patologie je lokalizace aftů v blízkosti kanálků malých slinných žláz. Novotvary jsou extrémně bolestivé a při včasné léčbě se hojí během 1-3 týdnů.
• Zjizvená forma. Jedna ze složitých forem aftózní stomatitidy, která se vyskytuje na pozadí genetického deficitu sekrečního systému slinných žláz. Onemocnění je doprovázeno tvorbou aftů v oblasti kanálků malých žláz, které se rychle prohlubují a dostávají se do submukózní vrstvy a pojivových tkání. Sekundární novotvary mohou být lokalizovány na membránách hltanu a na předních obloucích patra. Průměr ulcerací může dosáhnout 15 mm a jejich hojení trvá až 3 měsíce. Po ošetření zůstávají v místě aftů jizvy.
• Deformující forma. Další komplexní forma aftózní stomatitidy, která se vyznačuje těžkými následky ve formě jizev ve tkáních a deformací tkání měkkého patra, kde se nachází převážná část aft. Destrukce tkáně u této formy onemocnění je nejhlubší a postihuje hluboké pojivové tkáně. Ulcerace se nacházejí nejen na měkkém patře, ale také na rtech. V důsledku onemocnění může pacienta trápit mikrostom – patologické zúžení úst.

Při diagnostice je důležité správně určit formu aftózní stomatitidy, aby byla zvolena adekvátní terapie.

Léčba aftózní stomatitidy u dospělých a dětí

Léčba aftózní stomatitidy u dětí a dospělých se řídí jedním algoritmem. Pro začátek je předepsána šetrná strava s minimálním množstvím kyselých, kořeněných, slaných jídel a pokrmů, které mohou dále dráždit poškozené sliznice.

Hlavní léčbou je lokální léčba aftů. Náraz probíhá třemi směry:

• potlačení zánětu a destruktivních procesů;
• zrychlení regenerace;
• odstranění příznaků.

K odstranění zánětu a potlačení aktivity mikroflóry, která vyvolává rozvoj stomatitidy, se používají lokální antiseptika:

• roztok chlorhexdinu 2%, který se používá k mytí dutiny ústní nebo výplachu sliznice;
• peroxid vodíku, který se používá pro bodovou léčbu erozí k čištění nekrotického plaku a potlačení patogenní mikroflóry;
• nitrofuralový roztok 5%, který se používá k vyplachování úst až 5krát denně.

U stomatitid způsobených alergickými reakcemi nebo přecitlivělostí na jednotlivé složky perorálních přípravků, potravin a nápojů se používají lokální aplikace obsahující hydrokortison, trasylol a kortikosteroidy.

K urychlení hojení tkání se používají léky s enzymy, které potlačují agresivní účinky slin a autoimunitních buněk:

• trypsin a chymotrypsin;
• RNázová činidla;
• přípravky s Kalanchoe nebo šťávou z aloe (lokálně a perorálně);
• přípravky s propolisem (roztoky, spreje na výplach ústní dutiny);
• citralový roztok;
• přípravky s vitamíny C a P.

Ke snížení bolesti se doporučuje bodové ošetření aft glycerinovou suspenzí lidokainu, novokainu a dalších anestetik. U dospělých může dávkování léků dosáhnout 10 %, u dětí se dávka anestetik snižuje na 5 %. Je lepší aplikovat přípravek vatovým tamponem, po předchozím ošetření aftů peroxidem vodíku a vysušení jejich povrchu vatovým tamponem.

U aftózní stomatitidy je důležité kompenzovat nedostatek vitamínů a mikroelementů. K tomu je předepsán kurz multivitaminů. Kromě toho jsou v přítomnosti souběžných neurologických příznaků předepsány imunoprotektory, antihistaminika, sedativa a trankvilizéry.

Chronická aftózní stomatitida

Chronická forma aftózní stomatitidy se zhoršuje na pozadí nevyvážené stravy, hypotermie, akutních respiračních onemocnění a alergických reakcí. Období remise s touto formou patologie jsou delší než exacerbace a symptomy jsou slabší. Zubaři však spojují posledně jmenovaný faktor se „známostí“ projevů nemoci.

Je obtížné zcela odstranit chronickou formu aftózní stomatitidy, protože ve většině případů je způsobena porušením imunitních reakcí těla. Prvořadý význam má proto kontrola imunitních reakcí a lokální posílení sliznic.

Jak zacházet

U chronické formy aftózní stomatitidy je taktika boje s projevy onemocnění podobná akutním formám:

• K potlačení zánětu se používají lokální antiseptika a protizánětlivé roztoky;
• k úlevě od bolesti se používá směs glycerinu a anestetik;
• Pro stabilizaci imunitních reakcí se lokálně používá směs hydrokortizonu, heparinu, trasylolu a anestetik.

Léčba je doplněna fonoforézou protizánětlivých roztoků, přípravky s extrakty a šťávou z Kalanchoe a aloe a vitaminovou terapií. Pacientům s herpetickým původem stomatitidy je podávána imunoprofylaxe a lokálně jsou předepisovány kortikosteroidy. Jako preventivní opatření se také provádí očkování proti hlavním typům herpesu. U hlubokých vředů se používá laserová terapie.

Pacientům trpícím chronickou aftózní stomatitidou se doporučuje neustále dodržovat šetrnou dietu. Z jídelníčku je nutné odstranit potraviny, které dráždí sliznice nebo mohou způsobovat alergie: citrusové plody, ořechy, cereálie a čokoládu.

Chcete se dozvědět více o léčbě aftózní stomatitidy? Domluvte si schůzku se zubním lékařem v jedné ze zubních klinik Zub.ru.