Srdeční šelesty: Měli byste se starat o své zdraví?

Srdeční šelest je klinický projev nespecifické povahy, který není vždy příznakem patologie. Například srdeční šelesty u novorozence jsou často projevem „přechodného“ stavu dítěte z nitroděložního života do samostatné existence. To však může být také projevem patologie. Proto je kromě vyšetření kardiologa nutné provést řadu instrumentálních studií, které pomohou stanovit správnou diagnózu. Příznak by neměl být za žádných okolností ignorován.

Možné příčiny srdečních šelestů:

• vrozená nebo získaná srdeční vada;
• VSD, endokarditida;
• infekční léze srdečního svalu;
• onemocnění aortální chlopně;
• anatomické anomálie;
• mitrální stenóza;
• hypertenze;
• akutní forma perikarditidy.

Mezi příčiny srdečních šelestů u dospělých, které nesouvisejí se srdeční patologií, patří změny související s věkem, chronický stres a psycho-emocionální přepětí a nadměrná fyzická aktivita.

Proč vzniká hluk v oblasti srdce?

Srdeční šelesty mohou být systolické, diastolické a systolicko-diastolické.

Systolické šelesty jsou slyšet na vrcholu srdce a mohou být způsobeny srdeční patologií nebo mohou být příznakem onemocnění, které se srdcem nesouvisí. Systolický šelest na srdečním hrotu u dítěte lékaři nejčastěji spojují s adaptací na prostředí.

Diastolické jsou vždy spojeny s patologií srdce. Hlavními příčinami jsou stenóza atrioventrikulárních ústí, insuficience aortální chlopně nebo plicního kmene.

Proč vzniká hluk v oblasti srdce:

• regurgitace krve;
• vysoká rychlost průtoku krve;
• průchod krve do zvětšené komory srdce deformovaným otvorem.

Proč srdce dítěte „vydává hluk“

Důvodů je mnoho, nejčastější jsou:

1. Abnormální stav žilního návratu plic – plicní žíly buď nekomunikují s pravou síní, nebo mohou růst společně s žilami systémového oběhu.
2. Patologie interventrikulárního septa se může vyvíjet samostatně nebo se může kombinovat s jinými srdečními patologiemi.
3. Koarktace aorty je komplexní onemocnění, které vyžaduje konzultaci s lékařem: pouze odborník může odpovědět, co znamenají srdeční šelesty ve věku 2-3 let.
4. Defekt septa síní je vrozená srdeční vada charakterizovaná dírou mezi pravou a levou síní.

Srdeční šelesty u dospělých: Příznaky

Pokud mluvíme o zvucích, které nejsou spojeny se srdeční patologií, lze je kombinovat s následujícími příznaky:

• rychlá únava, bledá kůže, slabost – charakteristická pro anémii;
• pro onemocnění štítné žlázy je typický úbytek hmotnosti, podrážděnost, třes rukou;
• změny nálady, bolesti hlavy, závratě, tachykardie naznačují přítomnost vegetativně-vaskulární dystonie;
• v pozdních fázích těhotenství se objevují otoky nohou, dušnost a zrychlený tep.

Klinické projevy šelestů spojených se srdeční patologií:

• rychlý srdeční tep, nestabilní krevní tlak;
• dušnost;
• zvýšené pocení během spánku;
• „studené“ ruce a nohy;
• otoky končetin;
• bolest na hrudi.

Na našem webu https://dobrobut.com/ si můžete domluvit schůzku s dětským kardiologem a dozvědět se o důsledcích srdečního šelestu u dítěte v jednom měsíci. V případě potřeby centrum nabízí celou škálu vyšetření.

diagnostika

K diagnostice patologie se používá auskultace, angiografie, EKG, rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce, fonokardiografie, obecný krevní test, biochemie krve, krevní test na hormony a speciální testy.

Auskultace srdečních šelestů je vysoce informativní metoda pro diagnostiku srdečních onemocnění, která je založena na poslechu zvukových jevů spojených s činností kardiovaskulárního systému.

Léčba a prevence

Terapie přímo závisí na příčině. V případech šelestů, které nejsou spojeny se srdeční patologií, je hlavní důraz kladen na léčbu základního onemocnění. V případě endokrinních poruch provede terapii a korekci endokrinolog. Pokud je příčinou hluku anémie, budete muset vyhledat pomoc terapeuta. Léčba šelestů spojených se srdečními abnormalitami je v kompetenci kardiologa. V tomto případě může být nutná jak konzervativní terapie, tak chirurgický zákrok.

Hlavní prevencí bude zdravý životní styl včetně vyvážené stravy, proveditelná fyzická aktivita, 8 hodin spánku, preventivní příjem vitamínů na jaře a na podzim a vzdání se špatných návyků.

Máte-li dotazy nebo potřebujete konzultaci s odborníkem, použijte prosím registrační formulář na webu. Náš specialista vám pomůže porozumět problému a řekne vám, co jsou funkční srdeční šelesty. Registrace je k dispozici 24 hodin denně.

Mluvili jsme s Alexejem Fedorovem, kardiovaskulárním chirurgem a kandidátem lékařských věd.

Dozvíte se o moderních výdobytcích v kardiochirurgii, v jakých případech se instaluje umělá srdeční chlopeň a jak dlouho vydrží, zda lze operaci srdce provádět u starších lidí, proč může být nadměrné sportovní vyžití smrtelné a jak se vyhnout tomu, aby skončilo na operační stůl po prázdninách.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Citujeme renomované zdroje a hledáme komentáře od renomovaných lékařů. Ale pamatujte: zodpovědnost za své zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Je jen na vás, zda se na náš pohled spoléháte nebo ne

Měli byste se bát operace srdce?

Samozřejmě je to nutné. Člověk, který je připraven podstoupit chirurgickou léčbu bez sebemenšího strachu, vzbuzuje u lékaře strach. Je třeba postupovat s přiměřenou opatrností, protože operace srdce často zahrnuje úplné zastavení srdce, použití přístroje srdce-plíce a riziko komplikací.

Kardiochirurgové nebudou nabízet operaci bez indikací. Vždy mluvíme o nemoci, která již srdci poškodila a bude škodit ještě více. V takových případech pacientům říkám: operace má rizika, ale bez ní to bude desítkykrát horší.

Dnes je srdeční chirurgie zaběhnutá a stala se rutinou. Samozřejmě existují různá stadia onemocnění, ale pokud případ není pokročilý, riziko úmrtí není vyšší než 2 %. Úspěšná operace dává pacientovi možnost žít ještě několik desítek let, zatímco bez ní lze doufat v mnohem kratší dobu a kvalita života se zhorší.

Kardiochirurg v práci. Fotografie hrdiny rozhovoru

Jaké technologie se v poslední době objevily v kardiochirurgii?

Posledních 30 let bylo pro kardiochirurgii průlomem. Ještě na počátku 90. let byla většina operací prováděna na otevřeném srdci s řezem do hrudníku. Dnes se značná část operací provádí bez velkých řezů a dokonce i bez anestezie – tzv. perkutánní endovaskulární intervence. V tomto případě se provádí pouze jedna nebo několik punkcí cév – tepen nebo žil – takže rehabilitace trvá několik dní.

Například Operation Maze, postup k léčbě běžné arytmie zvané fibrilace síní, se dříve prováděl pomocí chirurgických nůžek, které doslova rozřezávaly síň na kusy a spojovaly je zpět dohromady. To vyžadovalo zastavení srdce a připojení stroje srdce-plíce.

V dnešní době se arytmie léčí bez řezu nebo anestezie, ochlazováním nebo vypalováním radiofrekvenčním zářením patologické dráhy elektrických impulsů, které způsobují abnormální tlukot srdce. Přes cévy se dostávají do srdce. K tomuto účelu lze využít robotický navigační systém Stereotaxis, který chirurgovi usnadňuje práci tím, že automaticky identifikuje zdroje arytmie.

Takto vypadá systém Stereotaxe – lékař může provádět operace na dálku. Robotický systém umožňuje přesné nasměrování katétru na požadované místo. To je spolehlivější než ruční ovládání katétru a v konečném důsledku snižuje riziko komplikací. Zdroj: mdpi.com

Pro ischemickou chorobu srdeční

Většina operací se nyní také provádí bez řezů, přes cévy. Například provádějí stentování: koronární stent, připomínající pružinu z pera, je instalován v oblasti srdeční tepny postižené aterosklerotickým plátem.

A zpět na počátku 2000s většina případů vyžadovala bypass koronární tepny s otevřeným srdcem.

Při stentování se do zúžené tepny pomocí katétru umístí balónek, který tlačí na plát a obnovuje průsvit cévy a následně se do tohoto místa instaluje stent udržující průsvit cévy po dlouhou dobu. To nevyžaduje řezání hrudní dutiny – katétr se stentem lze zavést např. punkcí ve stehenní tepně

K provedení bypassu se odebere kousek méně důležité cévy, například žíly na noze, a umístí se tak, aby krev obešla zúžení tepny. Tento typ operace vyžaduje řez v hrudníku, takže se nyní příliš často nepoužívá.

Z praxe také téměř vymizela otevřená operace k sešití jedné z nejčastějších vrozených srdečních vad, defektu septa síní. Nyní jsou otevřeně šity pouze velmi velké defekty a ve většině případů je skrz cévy instalován okluzor – „deštník“, který těsně izoluje otvor na obou stranách.

Navzdory tomu někteří pacienti stále vyžadují rozsáhlou operaci na otevřeném srdci, ale i takové intervence se zlepšují. Některé z nich se například provádějí torakoskopicky – přes malé řezy v hrudníku.

Pokud má člověk zaveden stent v srdeční tepně nebo má po operaci bypassu, nemůže se bát infarktu?

Ateroskleróza je systémové onemocnění. Umístěním stentu na místo plaku nebo aplikací aortokoronárních bypassových štěpů pouze klameme nemoc – dodáváme srdci krev, která mu chyběla.

Ve stentech a bypassech se však mohou následně objevit aterosklerotické plaky a krevní sraženiny. Po operaci hodně záleží na pacientovi:

1. Jak správně bude brát své léky?
2. Bude monitorovat krevní tlak, hladinu cukru v krvi a hladinu cholesterolu?
3. Vzdá se špatných návyků?
4. Začne správně jíst?
5. Podaří se mu udržet si normální váhu?

Pokud jsou tyto podmínky splněny, efekt operace přetrvá desítky let.

V každém případě by měl být člověk pod dohledem kardiologa a pravidelně podstupovat kontroly, aby nepromeškal progresi onemocnění. Včasným odhalením nových plaků bude možné provádět opakované stentování a získat zpět mnoho dalších let od onemocnění.

Takto vypadá aterosklerotický plát v lumen cévy. Zdroj: msdmanuals.com

Aterosklerotické pláty se mohou rozpadnout, poté se obsah dostane do krve, což vede k trombóze.

V jakých případech je instalována umělá srdeční chlopeň?

Pokud srdeční chlopeň přestane správně fungovat, je nutné ji vyměnit. Stává se to například u stenózy – zúžení chlopňového otvoru v důsledku revmatického onemocnění srdce, změn souvisejících s věkem nebo vrozené vady. Dysfunkce chlopně vede k přetížení síní a komor. Pokud není nahrazen, rozvine se chronické srdeční selhání.

Ventil je také vyměněn, když umožňuje průtok krve v opačném směru. Příčinou mohou být vrozené vady, infekční poškození chlopně, a pokud se mitrální chlopeň nachází mezi levou síní a komorou, získaná strukturální porucha v důsledku prudkého úderu do hrudníku, například při dopravní nehodě.

V některých případech může chirurg obnovit funkci mitrální a trikuspidální chlopně – posledně jmenované umístěné mezi pravou komorou a pravou síní – pomocí plastické rekonstrukční chirurgie.

Rekonstrukce aortální chlopně, která se nachází na hranici levé komory a aorty, je mnohem obtížnější. K tomuto účelu byla v Japonsku vyvinuta zajímavá operace, při které chirurg z vlastního osrdečníku pacienta znovu vytvoří hrbolky aortální chlopně.

pacient. Používá se také na řadě klinik v Rusku.

Jak dlouho může vydržet umělá srdeční chlopeň?

Vše záleží na typu protézy – zda ​​se jedná o mechanickou chlopeň nebo biologickou. První z nich jsou vyrobeny z karbonu a vydrží přes sto let. Má to ale jednu nevýhodu: aby se na povrchu protézy netvořily krevní sraženiny, musí pacient po zbytek života každý den užívat léky na ředění krve (antikoagulancia), pravidelně podstupovat testy srážlivosti krve a echokardiogram. , tedy ultrazvuk srdce.

Biologické chlopně jsou vyrobeny ze zvířecích tkání a nevyžadují dlouhodobé užívání antikoagulantu, ale mají další nevýhodu: podléhají změnám a po 10-12 letech se stávají nepoužitelnými. Proto jsou biologické ventily instalovány u starších lidí nebo těch, kteří jsou připraveni podstoupit opakovanou operaci za 10-12 let, někdy i dříve.

Různé umělé srdeční chlopně. A, B, C jsou mechanické, zbytek je biologický. Zdroj: ahajournals.org

Je možné vyměnit chlopně přes punkci v kyčli bez řezů?

To je v některých případech možné. Před 40 lety způsobila transkatétrová náhrada nebo implantace aortální chlopně skutečnou senzaci. Nyní je možné vyměnit aortální chlopeň za umělou biologickou za XNUMX minut, bez zástavy srdce, bez uvedení pacienta do narkózy na pět hodin a bez jediného řezu.

Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou. Chirurg zavede vodicí drát s chlopňovým stentem stočeným do trubice do femorální tepny a přivede jej podél aorty k pacientově aortální chlopni. Uvnitř chlopně stentu je speciální balónek, který lékař nafoukne vstupem do aortálního otvoru. Při silném tlaku se chlopeň stentu narovná, tlačí pozměněné, vápníkem impregnované chlopně samotné chlopně směrem ke stěnám aorty a je k nim pevně fixována.

Ve zkušených rukou proces instalace protézy netrvá déle než minutu. Pacient může pociťovat mírné brnění na hrudi, ale nic víc, takže anestezie nebo dokonce vážné tlumení bolesti není potřeba. Druhý den ráno se sejmou tlakové obvazy z femorálních cév a pacient může chodit po oddělení.

Mechanickou protézu z karbonu nelze pro její velikost dopravit k srdci cévami, a tak stentová chlopeň představuje novou generaci biologických protéz – opět s omezenou životností, která nepřesahuje 10-12 let.

Proč stále dělají operace na otevřeném srdci, když existují minimálně invazivní metody?

Každá operace má své vlastní indikace. S rozvojem technického pokroku se operace stále více posouvají do kategorie minimálně invazivních metod. Například na úsvitu endovaskulární chirurgie byly stenty umístěny výhradně do jedné cévy s aterosklerotickým plátem – a to pouze tehdy, pokud se nacházel v její největší části. Dnes je možné stentovat dvě nebo tři cévy s plaky nebo hlavní tepnu srdce – kmen levé věnčité tepny.

Existují však situace, kdy je vzhledem ke zvláštnostem umístění plaku nebezpečné stentování cév převažuje nad přínosy. Kromě toho, pokud má pacient více než tři plaky, je nemožné vytvořit srdce pomocí železných cév, jsou zapotřebí jiné léčebné metody. Totéž platí pro operaci chlopně: naučili se měnit aortální chlopeň punkcí ve stehně, ale pro zbytek je to stále technicky nemožné.

Minimálně invazivní torakoskopické operace – prostřednictvím malých vpichů do hrudníku – jsou v některých případech mnohem riskantnější než operace na otevřeném srdci. Například u aneuryzmat ascendentní aorty a levé komory se stále neobejdeme bez řezu na hrudní kosti.

, srdeční nádory, krevní sraženiny v komorách srdce. I když se postupně tyto operace začínají provádět malými řezy. Možná i oni budou brzy klasifikováni jako nízkotraumatičtí.

Při torakoskopických operacích se pomocí malých vpichů zavádí endoskop – speciální zařízení s kamerou na konci – a chirurgické nástroje.

Zastaví se srdce vždy během operace nebo lze operaci provést na tlukoucím srdci?

Většina operací na otevřeném srdci se provádí s kardioplegií vyvolanou léky nebo dočasnou srdeční zástavou. Orgán je nasycen speciálním roztokem, který paralyzuje stahy a zároveň chrání buňky myokardu – srdečního svalu. To umožňuje několik hodin práce na čistém, nehybném srdci, otevření jeho komor a přetvoření jeho vnitřních struktur. Takto se provádí operace aortální a mitrální chlopně, chlopně plicnice, ascendentní aorty a v případě poinfarktového aneuryzmatu – jakési „kýly“ na levé komoře.

Ale koronární arteriální bypass lze provést na tlukoucím srdci. Za tímto účelem je část myokardu fixována speciálním zařízením a do tepny je instalován dočasný plastový zkrat, kterým krev dále proudí, zatímco chirurg pracuje.