Smrt na pankreatitidu
Navzdory úspěchům dosaženým v léčbě akutní pankreatitidy zůstává mortalita na tuto patologii stále vysoká. Léčba pacientů s akutní pankreatitidou se provádí jak na chirurgických odděleních (lehké formy edematózní pankreatitidy), tak na odděleních intenzivní péče a resuscitaci (střední a těžké formy destruktivní pankreatitidy). Mimořádně důležitá je včasná hospitalizace pacienta s těžkou pankreatitidou na jednotce intenzivní péče, která umožňuje okamžité zajištění celé škály diagnostických a terapeutických opatření. Léčba takových forem pankreatitidy vyžaduje velké materiálové náklady, práci a čas.
Patogeneze pankreatitidy není ani dnes zcela objasněna a je známo mnoho příčin vedoucích k jejímu rozvoji. Hlavními příčinami jsou žlučové kameny a chronické zneužívání alkoholu (až 75 % všech příčin). Existují také určité geografické rozdíly ve výskytu a progresi onemocnění. Odpověď na různé etiologické faktory může mít genetickou predispozici, která vede k rozdílné prognóze onemocnění u různých etnických skupin. Smrtelný výsledek na počátku onemocnění je obvykle způsoben rozvojem syndromu systémové zánětlivé odpovědi a také selháním více orgánů. Ve vzdálenějších obdobích jsou hlavními příčinami mortality sepse a hnisavě-zánětlivé komplikace.
Klinický obraz akutní pankreatitidy je v mnoha případech zcela typický. Objevují se akutní bolesti v horní části břicha, které často začínají dva až tři dny po požití silného alkoholu nebo výrazné nutriční chyby směrem k tučným jídlům, které způsobují značné zatížení slinivky břišní. Nástup onemocnění se může vyvinout rychle nebo může trvat několik dní.
Pacienti si často stěžují na bolesti zad pásovitého charakteru, nevolnost, zvracení a také na neklid a úzkost. V některých případech může akutní pankreatitida začít rozvojem šoku nebo dokonce komatózního stavu.
Při fyzikálním vyšetření klinické projevy pankreatitidy často závisí na závažnosti onemocnění. Může být pozorován syndrom bolesti, citlivost při palpaci epigastrické oblasti, v některých případech známky obstrukce společného žlučovodu a výpotek do pleurální dutiny. Pokud pacient vyhledává lékařskou pomoc pozdě, s progresí onemocnění může být v epigastrické oblasti pozorován objemový útvar v důsledku vývoje pankreatické pseudocysty.
Diagnózu akutní pankreatitidy potvrzují biochemické krevní testy, dále ultrazvukové a radiologické vyšetření. V biochemické studii se hladina sérové amylázy zvyšuje 6-12 hodin po začátku onemocnění, tento enzym je rychle odstraněn z krevního řečiště a je zvýšen po dobu 3-5 dnů u pankreatitidy. Tento test nelze použít samostatně pro stanovení diagnózy, protože hladiny amylázy se mohou zvyšovat s různými patologiemi. Měření enzymů má navíc nízkou prognostickou hodnotu pro hodnocení progrese a výsledku onemocnění. V některých závažných případech, v důsledku pankreatické nekrózy, mohou být hladiny amylázy v normálních mezích.
V diagnostice pankreatitidy hraje velkou roli radiační diagnostika, jmenovitě počítačová tomografie. Studie s perorálním nebo intravenózním kontrastem by měla být provedena po 48 hodinách, protože provedení studie dříve nemusí poskytnout úplný obraz o povaze a rozsahu onemocnění.
Léčba pacienta s pankreatitidou na jednotce intenzivní péče zahrnuje komplexní program zaměřený na různé souvislosti v etiologii a patogenezi onemocnění. Léčba se provádí ve spojení s chirurgem, který musí určit potřebu chirurgického zákroku a jeho rozsah a také vyřešit otázku odstranění příčiny pankreatitidy (pokud ji lze v této klinické situaci odstranit). V případě potřeby se používá invazivní monitorování. Adekvátní infuzní terapie pankreatitidy je velmi důležitá, protože velké objemy tekutiny se mohou akumulovat v poškozené pankreatické tkáni a parapankreatické tkáni. Nedostatečná infuzní terapie může vést k dalšímu šíření nekrózy, eliminuje se i syndrom bolesti, pro který lze využít regionální metody tlumení bolesti. K prevenci infekce jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky Pacientovi musí být poskytnuta adekvátní nutriční podpora.