Slza – struktura a funkce

Slzné orgány jsou rozvětveným systémem zodpovědným za produkci a následný odtok slz. Podle funkčního účelu se obvykle dělí na slzotvornou a slznou drenáž.

Složení slz

Složení slzné tekutiny zahrnuje: vodu (až 98 %), elektrolyty nebo anorganické soli (až 2 %), malé množství bílkovin, lipidů, mukopolysacharidů a dalších organických složek. Normálně má trhlina vzhled vrstveného filmu pokrývajícího přední povrch rohovky, což zajišťuje průhlednost a ideální hladkost rohovky. Tento prekorneální slzný film se skládá z: povrchové lipidové vrstvy v kontaktu s atmosférou, vodné vrstvy s mucinem a mukoidní vrstvy v kontaktu s rohovkovým epitelem. Složení povrchové lipidové vrstvy zahrnuje sekreci meibomských žláz, které chrání spodní vodnou vrstvu před odpařováním. Vodná vrstva je syntetizována ze sekretu slzných žláz. Mukoidní vrstva přebírá funkci spojnice mezi rohovkovým epitelem a vodnou vrstvou slzné tekutiny.

Funkce slz

Slzy mají důležitou ochrannou funkci. Průběžně zvlhčuje povrchy spojivky a rohovky a zlepšuje jejich optické vlastnosti. Kromě toho slzy zlepšují trofismus rohovky, protože soli, proteiny a lipidy v nich rozpuštěné vyživují rohovku. Složení slz obsahuje také specifickou antibakteriální látku (lysozym), která zajišťuje její baktericidní vlastnosti. Slza plní ochrannou funkci i mechanicky, odstraňuje drobné cizorodé látky z povrchu oka. Normálně pomocné slzné žlázy vylučují až mililitr slzné tekutiny každý den, což je docela dost na to, aby byl film rovnoměrně rozložen po celém povrchu a dobře zvlhčoval oční bulvu. Cizí látky vnikající do oka, nadměrné podráždění světlem, větrem nebo teplotou, jakož i určité emoční stavy způsobují, že hlavní velká slzná žláza pracuje.

Slzné žlázy

• S tukovou sekrecí, která zahrnuje meibomské žlázy, lokalizované v chrupavčité ploténce a Zeissovy žlázy, umístěné ve folikulech řas.
• S vodní sekrecí. Jedná se o Krauseovy žlázy a Wolfringovy žlázy umístěné ve spojivkové chrupavce, z nichž některé jsou umístěny podél okraje chrupavčité ploténky; stejně jako Mollovy žlázy ve vlasových folikulech řas.
• Se slizniční sekrecí, včetně pohárkových buněk, stejně jako žlázy obsahující granule ve spojivce a chrupavce; Henleovy krypty, v záhybech spojivky a Manzovy žlázy umístěné v limbální spojivce.

Slzné orgány

Odtok slzné tekutiny zahrnuje složitý systém anatomických útvarů.

Úzký proužek spojující zadní plochu okraje víčka a oční bulvy se nazývá slzný kanál. Potom se slzná tekutina hromadí jako slzné jezero poblíž vnitřního koutku oka, poblíž slzných otvorů, které jsou snadno rozlišitelné – horní a dolní, na odpovídajících víčkách. Tyto body otevírají vchod do slzných kanálků, které nesou slzy, často se spojují, do slzného vaku, který přechází do nasolakrimálního kanálu. Samotný kanál se otevírá otvorem již uvnitř sinusů.

Proto, když jsou některé léky zavedeny do oka, můžete někdy cítit jejich chuť, protože s proudem slz se lék dostává do nosu a poté do úst.

Zpočátku mají slzné kanálky vertikální průběh přibližně 2 mm, poté pokračují horizontálně (8 mm). Hlavní množství slz – 70% – protéká dolním slzným kanálkem.

Slzné kanálky ústí jedním společným způsobem do slzného vaku, kde je na vstupním místě hlenová rýha, tzv. Rosenmüllerův ventil, který vytváří překážku zpětnému toku (refluxu) slzné tekutiny z vaku. Samotný vak o velikosti 5-10 mm se nachází uvnitř kostěné slzné jamky mimo očnicovou dutinu mezi předním a zadním slzným hřebenem. Výtok slzné tekutiny z jezera probíhá na principu pumpy: při mrkání v důsledku tlakového gradientu vytvořeného orbikulárním svalem a fascií slzného vaku slza protéká slznými kanálky do slzného vaku a poté do nasolakrimálního vývodu. Nasolakrimální kanál ústí do dolního nosního průchodu, částečně krytého hlenovitou rýhou – Hasnerovým ventilem. Zablokování nasolakrimálního vývodu může vést k natažení slzného vaku a následně k zánětu.

Příznaky léze

Pocit sucha, pálení v oku, pocit cizího tělesa nebo „písku“ může naznačovat hypofunkci slzné žlázy, při které se tvoří nedostatečné množství slzné tekutiny. Slzení naopak naznačuje narušení odtoku slz. Kromě toho může být překážka odtoku slz umístěna na jakékoli úrovni: od průchodnosti slzných otvorů až po stav nasolakrimálního kanálu.

Zvláště často v důsledku chronického zpoždění odtoku slzné tekutiny trpí slzný vak s výskytem zarudnutí a otoku vnitřního okraje oka. Slzná žláza se často zanítí kvůli specifickým lézím žlázových orgánů.

diagnostika

Poloha a stav očních víček se vyšetřuje při zevní prohlídce. Oblast slzného vaku je palpována, což může být bolestivé kvůli jeho zánětu. Everze horního víčka umožňuje zevní vyšetření palpebrální části slzné žlázy štěrbinovou lampou. Při další biomikroskopii oka se hodnotí stav slzných otvorů a stupeň hydratace spojivky s rohovkou. Test specifickým barvivem (růže bengálská) umožňuje identifikovat epiteliální buňky, které nejsou životaschopné z důvodu nedostatečné funkce slzných žláz.

Posouzení průchodnosti slzných cest se provádí promytím slzných cest, běžně se sterilní voda vstřikovaná do slzného otvoru dostává do nosu a následně do úst. Fluorescenční test také pomáhá posoudit průchodnost slzného drenážního systému. Normálně by se speciální fluoresceinové barvivo zavedené do spojivkového vaku mělo objevit v nosní dutině po několika sekundách.

Podezření na neprůchodnost slzných cest vyžaduje rentgenové vyšetření kontrastní látkou (kontrastní dakryocystografie), které spolehlivě ukáže úroveň a stupeň neprůchodnosti orgánů v odtokovém systému slz.

Pro posouzení rychlosti tvorby slzné tekutiny je předepsán test lakmusovými proužky (Schirmerův test), který se umístí za spodní víčko. Rychlost smáčení proužků slzami určuje funkce slzné žlázy. Pokud je rychlost smáčení proužků nižší než 1 mm/min, je narušena sekrece slzných žláz.

Zhoršení tvorby slzné tekutiny je často způsobeno některými léky.

Léčba

Léčba vždy závisí na příčinách onemocnění.

Ke kompenzaci zhoršené tvorby slz se nejčastěji doporučuje substituční léčba v podobě pravidelného podávání léků se složením shodným se slznou tekutinou. Pro delší přítomnost slz v oku jsou cesty jeho odtoku – slzná punkta – někdy speciálně blokovány nějakými „zátkami“.

Zánětlivá onemocnění slzných cest s porušením jejich průchodnosti vyžadují předepsání protizánětlivé terapie nebo chirurgickou obnovu výtokového traktu – bougienage nebo chirurgický zákrok.

Přetrvávající obstrukce průchodnosti nazolakrimálního vývodu je indikací k operaci dakryocystorinostomie s provedením anastomózy – přímého spojení slzného vaku s nosní dutinou přes kostní přepážku, která je odděluje.

Autor:

Fomenko Natalia Ivanovna