Silná bolest v krku vyzařující do ramene

Bolesti hlavy jsou v určitém procentu případů způsobeny problémy v oblasti krku a jsou tzv cervikokraniální bolest. Tyto bolesti jsou zpravidla spojeny se změnami ve strukturách krku nebo hlavy nebo mohou mít odražený charakter (například z horní části zad, čelisti nebo ramen).

Náhlé bolesti šíje a hlavy jsou často spojeny s úrazy při kontaktních sportech, dopravních nehodách, vzpírání, s prudkými předklony nebo úklony do stran, vytočením krku nebo kombinací těchto pohybů. Pokud navíc dojde k poškození vazivového aparátu, může se i po kýchnutí objevit bolest šíje a hlavy v důsledku silné adaptivní svalové křeče. Také jednou z nejčastějších příčin akutní bolesti v krku vyzařující do hlavy, ramene, paže a předloktí je herniace disku a podklíčkové fasetové klouby. K postupnému nastupování bolestí šíje a hlavy často dochází u pacientů, kteří dlouho sedí u počítače, opakují se náklony krku, poruchy držení těla nebo kombinace těchto faktorů. Častou příčinou bolesti může být také výhřez ploténky. U starších pacientů s pozvolným nástupem bolesti krku jsou jednou z nejpravděpodobnějších příčin symptomů degenerativní změny páteře.

Příčiny

Bolesti hlavy mají mnoho příčin a jsou často spojeny s určitými bolestmi v krku. Takové bolesti hlavy jsou známé jako cervikogenní bolesti hlavy a jsou často způsobeny myofasciální bolestí a svalově-tonickými syndromy různé etiologie a typů. Je ale potřeba počítat s tím, že bolest v krku a zároveň v hlavě může být příznakem vážných onemocnění jako je například meningitida nebo nádor na mozku a může být způsobena i poraněním krku, a to je třeba vzít v úvahu, když diagnostika cervikální kranialgie.

Svalové příčiny cervikální kranialgie

Problémy ve svalech mohou vést k takovým bolestem, zvláště pokud jsou problémy ve svalech přecházejících z dolní čelisti na stranu hlavy. Tyto svaly jsou spojeny se spodinou lebeční a mohou být křeče v důsledku špatného držení těla, nadměrné zátěže nebo stresu. Obvykle bolest hlavy spojená se svalovými problémy pociťuje také jako bolest při pohybu ramene. Když je tlak aplikován na oblast bolesti (na krku nebo rameni), bolest hlavy se obvykle mění. Bolest může být mírná, střední nebo intenzivní, trvající několik hodin až několik týdnů.

Existují tři hlavní nervy, C1, C2, C3, které jdou přímo do hlavy z krční páteře.

Tyto nervy inervují svaly kolem lebky v horní části krku a mohou se v důsledku zánětu nebo dlouhodobého napětí spasmovat. Svaly jako Semispinalis capitus, Capitus long a Longus Capitus, Capitus Lateralis jsou zodpovědné za pohyb hlavy dozadu, dopředu a do stran. Trojklanný nerv inervuje obličejové svaly a druhý hlavový nerv zajišťuje citlivost zadní části hlavy. Tyto dva nervy se nacházejí v horní části krku, takže jakékoli poškození nebo trauma v této oblasti může vést k bolesti, která může pocházet ze spodní části hlavy a vyzařovat do horní části hlavy, očí a obličeje. Bolest v krku a hlavě může být také způsobena myofasciálními syndromy spojenými s takovými svaly, jako je horní trapéz, sternocleidomastoideus, splenius Capitis, Splenius Cervicis, Semispinalis Capitis, Semispinalis Cervicis, Longus Capitis, Longus Colli, Multifidi a Rotatores Omohyoid.

Degenerativní změny v páteři

Strukturální involuční degenerativní změny meziobratlových plotének a obratlů mohou způsobit odraženou bolest v hlavě, obvykle v týlu.

Výhřez ploténky v krční páteři je jednou z nejčastějších příčin bolestí krční páteře s možným vyzařováním do paže, ramene a často i do hlavy, častěji je však bolest hlavy způsobena sekundárním svalovým spasmem. Bolest se může stupňovat s hmatným tlakem v oblasti krku a bolest je často doprovázena omezením hybnosti v krku. Někdy bolest nemusí být v krku, ale může se objevit pouze bolest v paži nebo pouze hlava. Bolest v ruce je zpravidla doprovázena necitlivostí, pocitem brnění v ruce. Bolest způsobená vyhřezlou ploténkou se často zvyšuje při dlouhodobém statickém zatížení (například při sezení), při otáčení hlavy.

Poranění krku

Poranění svalů, vazů, šlach, kloubů, plotének a nervů v horní části krku může vést k chronické bolesti krku a hlavy. Nejcharakterističtější jsou taková zranění, jako je „poranění krční páteře“, ke kterému dochází při pádu nebo dopravních nehodách nebo sportovní zranění, jako jsou subluxace „fazetových kloubů“, které jsou dobře přístupné k léčbě pomocí ručních manipulací. Špatné držení těla, opakované pohyby a stresová zátěž mohou také způsobit subluxace fazetových kloubů, což může vést k místním bolestem šíje a chronickým bolestem hlavy.

Podvrtnutí

Slzy (slzy) pojivové tkáně obklopující kloubní klouby jsou obvykle důsledkem nadměrného natahování tkání při kroucení a ohýbání, zejména na pozadí zhoršeného držení těla. Podvrtnuté vazy se většinou projevují bolestí šíje na jedné straně, která může vyzařovat až do spodní části hlavy. Zpravidla jsou takové stavy doprovázeny svalovým spasmem.

K poškození fasetových kloubů často dochází v důsledku náhlých pohybů krku, kolizí při kontaktních sportech. Obvykle se v takových případech vyskytuje neustálá tupá bolest, která může být lokalizována v zadní části hlavy, horní části čela, za okem, v oblasti kyčle a méně často kolem čelisti nebo ucha. Obvykle je bolest hlavy spojena s bolestí šíje, ztuhlostí šíje a potížemi s otáčením krku. Bolest se může zvýšit při palpaci v oblasti krční páteře zpravidla na jedné straně krku, těsně pod spodinou lební. Někdy se také mohou vyskytnout příznaky jako brnění, necitlivost, nevolnost nebo lehké závratě.

Artritida krční páteře

Nejčastější příčinou chronické bolesti šíje vedoucí k bolestem hlavy je artróza, která je způsobena degenerativními změnami kloubů obratlů. Obvykle jsou příčinou cervikogenních bolestí hlavy pouze změny na kloubech tří horních krčních obratlů. Osteoartróza krku (spondylóza) je degenerativní změna fasetových kloubů, která vede k tvorbě osteofytů a vyboulení plotének. Tyto degenerativní procesy mohou způsobit chronickou, tupou nebo akutní bolest v krku a bolest v zadní části hlavy.

Kromě involučních degenerativních změn na krční páteři mohou být změny na kloubech způsobeny také systémovými onemocněními, jako je revmatoidní artritida nebo psoriatická artritida, kdy zánět v kloubech může způsobit bolesti šíje a způsobit chronickou cervikogenní bolest hlavy. Takové důvody cervikogenní bolesti hlavy vyskytují se mnohem méně často než artróza (spondylóza), ale bolestivé projevy způsobené zánětlivými onemocněními krčních kloubů jsou intenzivnější a déletrvající.

Vážné nemoci

Mnoho závažných onemocnění nebo stavů může vést k chronickým bolestem hlavy a často je provází bolest šíje. Jedná se o onemocnění jako mozkové nádory, mozkové abscesy s lokalizací v týlní části, nádory krční páteře, Pagetova choroba. Akutní bolest hlavy a krku může být způsobena infekčními onemocněními, jako je například meningitida. Navíc akutní bolest v krku a hlavě může být způsobena zlomeninami páteře v důsledku zranění, sportu, dopravních nehod. Bolestivý syndrom má zpravidla akutní charakter a předchází mu epizoda traumatu. Při zlomenině se může objevit bolest v krku a hlavě, stejně jako takové příznaky, jako je zhoršená pohyblivost končetin, zhoršená citlivost. Při diagnostice bolesti v krku a hlavě je proto nutné vzít v úvahu možnou genezi bolestivého syndromu v krku a hlavě, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

<strong>Příznaky</strong>

Souboje hlavy související s krkem (cervikokranialgie), má zpravidla určitou souvislost s poraněním krku a v takových případech může být bolest hlavy na jedné straně, bolest může být na bázi lební, na čele, v temenní části kolem očí. Bolest zpravidla začíná v krku a ve většině případů nemá pulzující nebo ostrý charakter.

Druhým rysem bolestí hlavy spojených s bolestí šíje je častá přítomnost takových příznaků, jako je nevolnost, citlivost na zvuk a světlo, závratě, potíže s polykáním, rozmazané vidění (často pouze na straně bolesti hlavy), slzení a někdy i zvracení případy, kdy má bolest vážný původ. Někdy dochází k otoku kolem oka na straně hlavy, kde je pociťována bolest. Bolest může být zhoršena pohybem ramen Intenzita bolestí hlavy se může pohybovat od mírné až po silné, trvající několik hodin až několik dní nebo dokonce týdnů.

Bolesti hlavy spojené s krkem musí mít alespoň jednu z následujících vlastností:

1. Bolesti hlavy musí předcházet:

• Pohyb v krku
• Dlouhá nepohodlná poloha hlavy
• Tlak na horní polovinu krku nebo spodinu lebeční na straně bolesti hlavy

2. Omezený objem pohybu v krku

3. Bolest v krku, rameni nebo paži

Pokud jsou přítomny všechny tři vlastnosti, je pravděpodobné, že bolest hlavy je způsobena problémy v krku.

Charakteristika bolestí hlavy spojených s krkem

• Častá přítomnost poranění krku v anamnéze (poranění krční páteře, podvrtnutí vazů, subluxace facetových kloubů)
• Jednostranná bolest hlavy
• Někdy může být bolest na obou stranách
• Bolest je lokalizována na bázi lebeční, v čele, po stranách hlavy nebo kolem očí
• Bolest může trvat několik hodin nebo dní
• Bolest hlavy obvykle začíná v krku
• Bolest hlavy v intenzitě od střední po silnou
• Bolest hlavy není pulzující
• Bolest není ostrá

Další vlastnosti, které jsou zaznamenány u bolestí hlavy souvisejících s krkem:

• Nevolnost
• Citlivost na zvuk
• Citlivost na světlo
• Závratě
• Potíže s polykáním
• Rozmazané vidění na straně bolesti hlavy
• Zvracení
• Slzení na straně bolesti hlavy
• Otoky kolem očí na straně bolesti hlavy

Diagnostika a léčba

Diagnóza cervikální kranialgie předpokládá v prvé řadě vyloučení závažných příčin bolestí hlavy, jako jsou mozkové nádory, meningitida nebo poranění páteře. Na základě anamnézy, studia příznaků a fyzikálního vyšetření může lékař ve většině případů stanovit předběžnou diagnózu a rozhodnout o potřebném rozsahu vyšetření. Instrumentální metody výzkumu (rtg, CT, MRI) umožňují stanovit přesnou diagnózu. Pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku, mohou být jmenovány laboratorní metody výzkumu.

Léčba cervikokraniální bolesti záleží na genezi bolesti a zpravidla je efektivní použít komplex léčebných opatření (medikamentózní léčba, fyzioterapie, masáže, akupunktura a cvičební terapie).

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Až 72 % populace v produktivním věku pociťuje bolesti krku (cervikalgii) alespoň jednou ročně a pro 1,7–11,5 % se tento problém stává příčinou invalidity 1 .

S věkem se počet lidí, kteří pociťují nepohodlí a bolest v krku, zvyšuje a u žen je tento příznak pravděpodobnější 2 .

Ve většině případů není cervikalgie spojena se závažnými onemocněními a při správné léčbě končí úplným uzdravením. V 10 % případů se však bolest krku stává chronickou a vyžaduje dlouhodobou terapii 2 .

Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely. Mějte na paměti, že pokud vás hodně bolí šíjové svaly, nikdy byste neměli provádět samodiagnostiku ani samoléčbu. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem.

Příčiny bolesti krku

Existuje mnoho příčin, které mohou vést k cervikalgii. Obvykle se dělí do dvou skupin 3:

1. spojené s páteří (vertebrogenní):

• osteochondróza;
• artróza;
• infekční léze skeletu;
• autoimunitní patologie;
• metabolické poruchy;
• novotvary;
• zranění.

2. nesouvisející s páteří (nevertebrogenní):

• myofasciální syndrom;
• syndrom psychogenní bolesti;
• odražená bolest u onemocnění vnitřních orgánů 3.

Podívejme se blíže na nejčastější patologie, které mohou způsobit bolesti krku a hlavy.

osteochondrózy

Osteochondróza je jedním z nejčastějších problémů naší doby. Projevuje se jako deformace a ztenčení meziobratlových plotének.

Bohužel existuje tendence k osteochondróze objevovat se v mladém věku – stále častěji je tato diagnóza stanovena i ve 20 letech 4 . Faktory, které mohou vyvolat vývoj tohoto onemocnění 4:

• dědičná predispozice;
• sedavý životní styl;
• stres a vypětí 4.

Nejčastěji vznikají komplikace osteochondrózy kvůli předčasným návštěvám lékaře. V první fázi toto onemocnění prakticky neruší. Ráno se může objevit mírná ztuhlost, křupání při pohybu hlavou, pocit tíhy 4 . V tomto případě vnitřní část meziobratlové ploténky ztrácí vlhkost a vnější část je pokryta trhlinami a delaminací. Obratle se začnou přibližovat k sobě a vzájemně se zraňovat 4 .

Ve druhé fázi jsou obratle vystaveny nadměrné zátěži a dochází k namáhání svalů a vazů. Právě v této fázi může dojít k intervertebrálním kýlám a posunům obratlů 4 .

Myofasciální syndrom

Hlavní příčinou syndromu myofasciální bolesti je neustálé nebo periodické přetěžování šíjových svalů, které způsobuje křeče svalových vláken 5 .

Rizikové faktory 5:

• zakřivení držení těla;
• ploché nohy;
• těžká fyzická námaha;
• konstantní přepětí;
• Vibrace
• prodloužená nehybná poloha těla (například při léčbě zlomenin);
• nošení těsného a nepohodlného oblečení;
• poruchy příjmu potravy;
• onemocnění vnitřních orgánů 5.

Vezmeme-li tyto faktory v úvahu, je obtížné si představit celou škálu klinických případů, ve kterých se vyskytuje myofasciální syndrom. Abychom tento problém rozpoznali, je důležité věnovat pozornost jeho hlavním příznakům: tvrdnutí svalů, bolestivost a mimovolní kontrakce 7 .

Existují tři stupně syndromu myofasciální bolesti 6:

1. I. stupeň – bolestivé pocity se objevují pouze při pohybu hlavou, dále při tlaku a protahování postiženého svalu 6 .
2. Druhým stupněm je svíravá bolest v celém krku, která se objevuje spontánně. Je možné detekovat místo, kde je svalová tkáň v hypertonu. Při tlaku na něj je zaznamenána křeč a bolest v přilehlých oblastech 6 .
3. U třetího stupně silně bolí celý krk zezadu nebo ze strany, a to i v klidu. Pocity se zvýrazňují pohybem a tlakem 6 .

Dysfunkce fasetového kloubu

Fasetové spoje spojují obratle k sobě 8 . Jejich hlavní funkcí je zajištění stability páteře omezením její pohyblivosti 9 .

Akutní bolest kloubu nastává při poranění fasetového kloubu při náhlém pohybu hlavy nebo krku. Kloub je stlačován obratli, což vede k zánětu, otoku a bolesti v oblasti krku. Příznaky obvykle odezní během několika dnů 9 .

Chronická dysfunkce fasetových kloubů (fazetový syndrom) je v lékařské praxi častější. Tento problém je spojen s postupně se vyvíjejícími změnami ve struktuře kloubů 9 . Podívejme se na tento proces podrobněji.

U zdravých lidí je fazetový kloub neustále zatěžován. Pružné jádro meziobratlové ploténky, zodpovědné za odpružení a pohyblivost, postupně ztrácí vodu, kterou obsahuje, ztrácí elasticitu a přestává správně plnit své funkce. Je také zaznamenáno snížení výšky meziobratlových plotének. Za takových podmínek se zvýšený stres přenáší na obratle a klouby a způsobuje v nich degenerativní změny 9 .

Facetový syndrom je charakterizován tupou, monotónní bolestí v krku, která se zesiluje při dlouhodobém sezení nebo stání v jedné poloze. Typická je ranní krátkodobá bolest, která po fyzické aktivitě ustupuje a večer se opět zvyšuje 9 .

Nepříjemné pocity se prudce zintenzivňují při ohýbání, otáčení a narovnávání páteře 9 . Například, pokud má člověk bolest v zadní části krku na pravé straně, pak bude bolet otočit hlavu tímto směrem. Odlehčení páteře – lehké pomalé ohýbání, stejně jako opora pod zády při sezení – přináší úlevu 9 .

Herniované a vyhřezlé meziobratlové ploténky

Výhřez ploténky je nejzávažnější komplikací osteochondrózy 10 . Rozlišují se tyto fáze jejich tvorby 10:

1. Výstupek disku.
2. Výhřez jádra a dalších fragmentů ploténky do páteřního kanálu (kýla).
3. Latentní spondylolistéza (posun pouze při flexi a extenzi páteře).
4. Stabilizace nebo samoléčení 10 .

První známkou protruze meziobratlové ploténky je zvýšení bolesti při pohybu a její snížení v klidu. Nejčastěji se pacienti s tímto problémem cítí hůře vleže, proto musí spát v polosedě. Bolest tlačí, praská a často vyzařuje do jiných oblastí 3 .

Ve fázi vytvořené kýly dochází k sevření míšního nervu nebo jeho kořenů. Projevy jsou různé: bolest v oblasti krku vyzařující do ramene a paže, změny krevního tlaku, závratě, slabost a ospalost, necitlivost prstů a ve vzácných případech poruchy sluchu, zraku a chůze 11 .

Cervikální myelopatie

Příčinou rozvoje cervikální myelopatie je komprese míchy a jejích cév. Toto onemocnění může být způsobeno buď výhřezem ploténky 2 nebo zúžením průměru páteřního kanálu v důsledku degenerativních změn na obratlích 12. Myelopatie je častější u mužů nad 50 let a rozvíjí se postupně během 1-2 let 2 . Pacienti přicházejí k lékaři zpravidla s následujícími stížnostmi 12:

• pohybové poruchy (zvýšený svalový tonus, pokles síly, problémy s koordinací pohybů);
• senzorické poruchy (změny bolesti a citlivosti kloubů a svalů);
• reflexní poruchy (zvýšené nebo snížené šlachové reflexy paží a nohou) 12 .

Zranění

Poranění krční páteře tvoří 55–80 % všech poranění páteře 13 .

Whiplash poranění krku (WIN) je jedním z nejčastějších typů poranění krku 14 .

Termín whiplash byl poprvé použit v roce 1928 k popisu specifického poranění krku, ke kterému dojde při srážce motorového vozidla 13 . Po nárazu autem se tělo oběti prudce posune dopředu a hlava je odhozena dozadu, přičemž dochází k nadměrné extenzi v dolních krčních segmentech páteře 15 .

Nejčastěji je příčinou HTS dopravní nehoda, ale ke zranění může dojít i v důsledku domácích, sportovních, průmyslových a bojových zranění. V tomto případě je narušena celistvost svalů, vazů a měkkých tkání a v těžkých případech dochází ke zlomenině obratlů 14 .

V závislosti na stížnostech oběti se rozlišují 4 stupně HTS 15:

1. první je bolest a omezený pohyb hlavy, bolest při tlaku na šíjové svaly;
2. druhá – jsou odhaleny svalové křeče a při stisknutí – bolestivé body;
3. třetí – přidávají se neurologické projevy: snížené reflexy až do jejich nepřítomnosti, částečná paralýza, zhoršená citlivost;
4. čtvrtým je zlomenina a posunutí krčních obratlů, výhřez meziobratlových plotének 15 .

Mezi běžné příznaky poranění krku patří závratě a bolesti hlavy, hluk a zvonění v uších, změny barvy kůže (bledost, zmodrání nebo zarudnutí), zvýšené pocení a poruchy nervového systému: obsedantní myšlenky, apatie, deprese, akutní záchvaty strachu 15 .

diagnostika

Při diagnostice pacientů s cervikalgií je důležité shromáždit podrobné stížnosti a anamnézu, aby se vyloučila závažná patologie. Vyšetření je povinné k identifikaci změn v konfiguraci páteře, zhoršené pohyblivosti v krční oblasti a změn stavu vazů a svalů 2 .

Další diagnostické metody se používají, pokud existuje podezření na závažné onemocnění a pokud je v anamnéze trauma 2:

• RTG krční páteře – provádí se téměř u všech pacientů, ale není dostatečně informativní metodou. Umožňuje vyloučit takové patologie, jako jsou nádory, osteoporóza, zranění, spondylitida (chronický zánět páteře) a posunutí obratlů.
• Funkční radiografie – používá se k určení nestability páteře a skrytých posunů obratlů. Zákrok se provádí v polohách maximální flexe a extenze krku.
• Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou moderní metody, které nám umožňují posoudit stav nejen kostních elementů, ale i okolních tkání, vazů a dokonce i míchy 2 .

Kdy navštívit lékaře

Bolesti šíje a zad jsou nejdůležitější a prakticky nejvýznamnější problémy moderní neurologie. To je určeno následujícími faktory 3:

• Tato skupina onemocnění je nejčastější patologií, která není způsobena infekcí 3 ;
• Bolestivé pocity v této oblasti mají tendenci stát se chronickými s exacerbacemi a mohou způsobit dočasné nebo dokonce trvalé postižení 3 .

Tyto dva faktory vysvětlují důležitost rychlého kontaktování lékaře. Pokud zaznamenáte jakékoli nepříjemné pocity v oblasti krku, měli byste okamžitě navštívit odborníka. Za žádných okolností neprovádějte samoléčbu – může to vést ke komplikacím, nutnosti chirurgických zákroků a dokonce invaliditě 2 .

Pouze lékař může kvalifikovaně vypracovat plán potřebné léčby včetně tlumení bolesti. Léky volby u cervikalgie jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) 3 .

Motrin® je moderní NSAID, jehož aktivní složkou je naproxen. Lék má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky a lze jej použít k úlevě od bolesti. Motrin ® se používá pouze k symptomatické léčbě bolestivého syndromu a neovlivňuje průběh základního onemocnění 16 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Literatura

1. Bolesti šíje: diferenciální diagnostika a základní přístupy k léčbě. Šostak N. A., Pravdyuk N. G. Lékařská praxe. 2009. č. 2. S. 54-59.
2. Bolesti krku: příčiny, diagnostika, léčba. Isaikin A. I. Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2011. č. 4. S. 94-98.
3. Bolesti šíje a zad (diagnostika, klinický obraz a léčba). Khabirov F. A., Khabirova Yu F. Praktické lékařství. 2012. č. 2 (57). S. 23-28.
4. Osteochondróza krční páteře: základy prevence a léčby. Demyanova L. M., Gurkina O. V. Alley of Science. 2018. Vol. 5. č. 5 (21). str. 334-338.
5. Syndrom myofasciální bolesti u cervikální dorzalgie a jeho korekce pomocí manuální terapie a homeosiniaartrie. Gurov S. A., Levin A. V. Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání. 2014. č. 1. S. 84.
6. Syndrom myofasciální bolesti v klinické praxi. Rachin A. P., Azimova Yu E., Vygovskaya S. N., Nuvakhova M. B., Voropaev A. A., Kurbanbagamaeva R. R. Russian Medical Journal. Lékařská revize. 2015. Sv. 23. č. 28. S. 1665-1668.
7. Syndrom myofasciální bolesti. Kurushina O. V., Barulin A. E., Danilov A. B. RMZh. 2015. Ročník 23. č. 30. S. 22-26.
8. Problém chronické bolesti zad: fasetový syndrom. Spirin N. N., Kiselev D. V. Russian Medical Journal. Lékařská revize. 2015. Sv. 23. č. 17. S. 1025-1030.
9. Facetový syndrom jako příčina bolesti zad. Vorobyova O. V. Efektivní farmakoterapie. 2012. č. 1. S. 4-9.
10. Patobiomechanické poruchy v páteři s výběžky a vyhřezlé ploténky. Novoseltsev S.V., Malinovsky E.L. Scientific News of Belgorod State University. Série: Medicína. LÉKÁRNA. 2011.
11. Přehled anatomie a patologické fyziologie výhřezů meziobratlové ploténky, klinické projevy, korekční metody. Alekseev Z. A. Úspěchy moderní přírodní vědy. 2013. č. 9. S. 121-122.
12. Léčba spondylotické cervikální myelopatie. Gushcha A. O., Dreval M. D., Kireeva N. S., Korepina O. S. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2015. Ročník 9. č. 3. S. 34-41.
13. Whiplash poranění krční páteře. Yarikov A. V., Perlmutter O. A., Fraerman A. P., Boyarshinov A. A., Lavrenyuk A. N., Simonov A. E., Yaksargin A. V., Yaikbaev I. P. Journal Medial. 2019. č. 1 (23). str. 47-53.
14. Krční poranění krční páteře. Kotelnikov G. P., Eidlin E. G., Khabirov F. A., Khaibullin T. I., Granatov E. V. Kazan Medical Journal. 2011. Sv. 92. č. 2. S. 240-243.
15. Vlastnosti diagnostiky a léčby pacientů s cervikálním poraněním „whiplash“ Prokopenko V.D., Dadasheva M.N. Série: Medicína. 2005. č. 1. S. 91-94.
16. Návod k použití léku Motrin ®