Shigellóza (bakteriální úplavice)

Shigella a salmonela jsou spolu s některými dalšími bakteriemi původci akutních střevních infekcí.

Bakterie rodu Shigella způsobují shigelózu, což je jiný název pro bakteriální úplavici (nezaměňovat s amébovou úplavicí, kterou způsobuje prvok). V prvé řadě je onemocnění specifické poškozením tlustého střeva se všemi charakteristickými příznaky, které budou popsány níže, existují však i jiné varianty průběhu onemocnění. Nejběžnějším způsobem, jak se nakazit Shigellou, je neošetřená kontaminovaná voda a/nebo „kontaminované“ jídlo.

Co se týče salmonel, naprostá většina z nich způsobuje další střevní infekci – salmonelózu. Typickým průběhem salmonelózy je gastrointestinální forma, kdy je postižen žaludek a tenké střevo. Navíc je možná závažnější forma infekce – generalizovaná, při které je mimo jiné postižena i řada dalších orgánů lidského těla. Bakterie se mohou dostat do lidského těla jakýmkoli inseminovaným („kontaminovaným bakterií“) předmětem, ale k infekci dochází především při konzumaci slepičích vajec, drůbeže atd. získaných z infikovaného zvířete. Bakterie Sallmonella typhi zase způsobuje břišní tyfus, který rovněž patří do skupiny akutních střevních infekcí, ale je pro lidské zdraví nebezpečnějším onemocněním než salmonelóza. Mezi salmonelami jsou také patogeny, které způsobují paratyfus.

Většina akutních střevních infekcí je si svými klinickými projevy a cestami přenosu extrémně podobná, proto se v budoucnu zaměříme na společné znaky a diferenciální diagnostiku.

Jak se do lidského těla dostávají patogeny akutních střevních infekcí?

Hlavní cestou přenosu pro patogeny střevních infekcí je fekálně-orální cesta, tedy ústy. Zdrojem infekce u většiny střevních onemocnění je člověk, a to jak v období akutní infekce, tak při bakteriálním nosičství, kdy nejsou pozorovány klinické příznaky, ale dochází k vylučování bakterií z těla. Shigella a salmonela se mohou dostat do lidského těla vodou (včetně vody, která se do těla dostane při plavání ve znečištěných vodních plochách), jídlem nebo špinavýma rukama, pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny.

Jaké klinické příznaky naznačují střevní infekci?

Spektrum klinických projevů onemocnění způsobených bakteriemi rodů Shigella, Salmonella a dalších je poměrně široké. Při postižení horní části gastrointestinálního traktu (žaludek a tenké střevo) budou převládajícími příznaky nevolnost, zvracení a bolesti břicha. Léze dolního gastrointestinálního traktu (tlusté střevo) jsou primárně charakterizovány dlouhodobým průjmem s krví a hlenem a křečovitými bolestmi břicha. Kromě toho bude téměř vždy infekční proces doprovázen příznaky intoxikace (celková slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu), zvýšená tělesná teplota a často se vyskytuje zimnice. U generalizovaných forem infekce jsou postižena i játra a slezina, může se změnit barva kůže (žloutenka) atp. Některé infekce, jako je tyfus, jsou charakterizovány výskytem vyrážky. Všechny uvedené příznaky lze také vzájemně kombinovat.

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění: mírné, střední a těžké.

Jaké testy Shigella a Salmonella by měly být provedeny k diagnostice onemocnění?

Pro diagnostiku jakéhokoli onemocnění je nutné vyhodnotit údaje jako celek (stížnosti, anamnéza, údaje z objektivního vyšetření pacienta, výsledky výzkumu). Při podezření na střevní infekci je důležité zhodnotit epidemiologickou situaci, zeptat se pacienta na kontakt s lidmi s podobnými příznaky, na konzumaci špatně zpracovaných potravin, špinavé vody apod. Vzhledem k tomu, že všechna střevní onemocnění mají podobné klinické projevy, jsou ke stanovení přesné diagnózy využívány instrumentální a laboratorní diagnostické metody, které umožňují určit postižený úsek trávicího traktu a identifikovat původce infekčního procesu v biologickém materiálu, resp.

Existuje řada laboratorních testů, které pomáhají v diagnostice akutních střevních infekcí, ale nejinformativnějšími a nejspolehlivějšími metodami zůstává bakteriologické vyšetření stolice a polymerázová řetězová reakce (PCR). Pro účely diferenciální diagnostiky se provádí analýzy pro několik podezřelých patogenů najednou.

PCR je metoda založená na detekci fragmentů genetického materiálu konkrétní bakterie v biomateriálu pacienta. Získání informací o přítomnosti fragmentu DNA jakékoli salmonely nebo shigelly v lidských výkalech naznačuje kontakt s infekčním agens a vyžaduje jmenování etiotropní terapie zaměřené na konkrétní infekční agens, jakož i další sledování pacienta, aby se zabránilo šíření nemoci.

Bakteriologické vyšetření stolice je laboratorní diagnostická metoda, při které se biologický materiál vysévá na živná média a hodnotí se růst bakteriálních kolonií. Vypěstované mikroorganismy se zkoumají pod mikroskopem, což nám umožňuje vyvodit závěr o původci infekce. Pokud je navíc zjištěn růst patogenních bakterií, je možné určit jejich citlivost na antibiotika za účelem výběru optimální antibakteriální terapie. Pokud není zjištěn růst shigelly a salmonely, je třeba předpokládat jinou etiologii procesu vyskytujícího se v těle.

Kulturní (bakteriologická) studie se provádí několikrát pro potvrzení diagnózy a také za účelem dynamického pozorování po léčbě. Přesný počet opakovaných testů závisí na konkrétním patogenu a vztahu pacienta k určeným skupinám populace.

Kdy je předepsán test stolice na salmonelózu a shigelózu?

• pokud existuje podezření na infekční onemocnění způsobené těmito patogeny;
• spolu s dalšími testy pro diferenciální diagnostiku střevních infekcí;
• k posouzení účinnosti léčby dříve diagnostikované shigelózy nebo salmonelózy;
• při lékařských prohlídkách zdravotnických pracovníků, pracovníků potravinářského průmyslu apod. k vyloučení akutní infekce a přenosu bakterií;
• v jiném případě na naléhání ošetřujícího lékaře nebo na žádost pacienta.

Jak správně sbírat biomateriál pro výzkum?

Spolehlivost výsledků analýzy závisí na kvalitě odebraného biologického materiálu. Před odběrem stolice pro testování je třeba dodržovat řadu obecných pravidel:

1. 3 dny předem se zdržte používání lubrikantů, olejů, laxativ, čistících klystýrů a rektálních čípků;
2. po přísné dohodě se svým lékařem se vyvarujte užívání léků, které mohou ovlivnit funkci střev;
3. den před vyšetřením se vyhněte konzumaci barviv (řepa, uhlí atd.);

Stojí za zvážení, že užívání antibiotik 14 dní nebo méně před testem může ovlivnit výsledky testu.

Stolice k vyšetření se odebírá z nesavého povrchu (plastová nádoba, sáček apod.) po přirozeném vyprazdňování a v malém množství se umístí do sterilní nádoby, ve které se odešle do laboratoře. Biomateriál musí být před vyšetřením skladován na chladném místě.

Interpretace výsledků.

Výsledky studie posuzuje výhradně lékař. Známky přítomnosti patogenních bakterií v těle podle výsledků testů ne vždy naznačují akutní střevní infekci. Určitě se poraďte s odborníkem!

Kde se mohu nechat otestovat na shigellu a salmonelu?

V Moskvě lze v laboratoři DTsLI provést testy stolice na shigellu a salmonelu. V případě jakýchkoliv dotazů ohledně laboratorní diagnostiky kontaktujte naše pracovníky. Informace o cenách, nabídce služeb atd. podívejte se na web https://pmu.dcli.ru/.

Žádný výsledek testu není diagnóza. Nediagnostikujte ani neléčte nemoci. Určitě se poraďte s lékařem.