HIV infekce u žen: příčiny, příznaky a léčba

HIV infekce je onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience, charakterizované syndromem získané imunodeficience, který přispívá k výskytu sekundárních infekcí a zhoubných nádorů v důsledku hlubokého potlačení obranyschopnosti organismu. Infekce HIV má různé možnosti průběhu. Nemoc může trvat jen několik měsíců nebo se protáhnout až na 20 let. Hlavní metodou diagnostiky infekce HIV zůstává detekce specifických antivirových protilátek a také virové RNA. V současné době jsou pacienti s HIV léčeni antiretrovirovými léky, které mohou snížit reprodukci viru.

• Charakteristika budiče
• Patogeneze infekce HIV
• Klasifikace
• Příznaky infekce HIV
• Zvláštnosti kliniky HIV infekce u dětí
• diagnostika
• Léčba infekce HIV
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

HIV infekce je onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience, charakterizované syndromem získané imunodeficience, který přispívá k výskytu sekundárních infekcí a zhoubných nádorů v důsledku hlubokého potlačení obranyschopnosti organismu. Dnes svět zažívá pandemii infekce HIV; výskyt tohoto onemocnění mezi obyvatelstvem planety, zejména v zemích východní Evropy, neustále narůstá.

Charakteristika budiče

Virus lidské imunodeficience je virus obsahující DNA patřící do rodu Lentivirus z čeledi Retroviridae. Existují dva typy: HIV-1 je hlavním původcem infekce HIV, původcem pandemie, rozvojem AIDS. HIV-2 je vzácný typ, který se vyskytuje hlavně v západní Africe. HIV je nestabilní virus, rychle umírá mimo tělo hostitele a je citlivý na teplotu (při teplotě 56°C ztrácí své infekční vlastnosti a při zahřátí na 10-70°C umírá do 80 minut). Dobře se uchovává v krvi a jejích přípravcích připravených k transfuzi. Antigenní struktura viru je velmi variabilní.

Rezervoárem a zdrojem infekce HIV je člověk: nemocný AIDS a přenašeč. Nebyly identifikovány žádné přirozené rezervoáry HIV-1, předpokládá se, že přirozeným hostitelem v přírodě jsou divocí šimpanzi. HIV-2 přenášejí africké opice. Citlivost k HIV nebyla u jiných živočišných druhů pozorována. Virus se nachází ve vysokých koncentracích v krvi, spermatu, vaginálních sekretech a menstruačním výtoku. Může být vylučován z mateřského mléka, slin, slz a mozkomíšního moku, ale tyto biologické tekutiny představují menší epidemiologické nebezpečí.

Pravděpodobnost přenosu HIV se zvyšuje v přítomnosti poškození kůže a sliznic (trauma, oděrky, eroze děložního hrdla, stomatitida, periodontální onemocnění atd.) HIV se přenáší prostřednictvím hemokontaktních a biokontaktních mechanismů přirozeně (při sexuálním kontaktu i vertikálně: z matky na dítě) a umělé (realizované především hemoperkutánním mechanismem přenosu: při transfuzích, parenterálním podávání látek, traumatických léčebných výkonech).

Riziko nákazy HIV při jediném kontaktu s přenašečem je nízké, pravidelný sexuální styk s infikovanou osobou jej výrazně zvyšuje. Vertikální přenos infekce z nemocné matky na dítě je možný jak v intrauterinním období (prostřednictvím defektů placentární bariéry), tak během porodu, kdy se dítě dostane do kontaktu s krví matky. Ve vzácných případech byl hlášen postnatální přenos mateřským mlékem. Incidence u dětí infikovaných matek dosahuje 25–30 %.

K parenterální infekci dochází prostřednictvím injekcí pomocí jehel kontaminovaných krví jedinců infikovaných HIV, prostřednictvím krevních transfuzí infikované krve a prostřednictvím nesterilních lékařských postupů (piercing, tetování, lékařské a stomatologické výkony prováděné nástroji, které nejsou řádně zpracovány). HIV se nepřenáší kontaktem ani každodenním životem. Náchylnost člověka k infekci HIV je vysoká. K rozvoji AIDS u lidí starších 35 let zpravidla dochází během kratší doby od okamžiku infekce. V některých případech je pozorována rezistence vůči HIV, která je spojena se specifickými imunoglobuliny A přítomnými na sliznicích genitálií.

Patogeneze infekce HIV

Když se virus lidské imunodeficience dostane do krevního řečiště, napadne makrofágy, mikroglie a lymfocyty, které jsou důležité při tvorbě imunitních reakcí organismu. Virus ničí schopnost imunitních buněk rozpoznat vlastní antigeny jako cizí, osídlí buňku a začne se reprodukovat. Poté, co se namnožený virus dostane do krve, hostitelská buňka zemře a viry napadnou zdravé makrofágy. Syndrom se vyvíjí pomalu (v průběhu let), ve vlnách.

Hromadnou smrt imunitních buněk tělo nejprve kompenzuje tvorbou nových, kompenzace se stává nedostatečnou, výrazně se snižuje počet lymfocytů a makrofágů v krvi, dochází k destrukci imunitního systému a tělo se stává bezbranným obojím; proti exogenní infekci a proti bakteriím normálně obývajícím orgány a tkáně (což vede k rozvoji oportunních infekcí). Navíc je narušen mechanismus ochrany proti proliferaci defektních blastocytů – maligních buněk.

Kolonizace imunitních buněk virem často vyvolává různé autoimunitní stavy, zejména neurologické poruchy jsou charakteristické v důsledku autoimunitního poškození neuronů, které se může rozvinout i dříve než klinické projevy imunodeficience.

Klasifikace

V klinickém průběhu HIV infekce se rozlišuje 5 stádií: inkubační, primární projevy, latentní, sekundární stádium onemocnění a terminální. Stádium primárních projevů může být asymptomatické, ve formě primární infekce HIV a také kombinované se sekundárními onemocněními. Čtvrtá fáze, v závislosti na závažnosti, je rozdělena do období: 4A, 4B, 4C. Období procházejí fázemi progrese a remise, které se liší v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti antiretrovirové terapie.

Příznaky infekce HIV

Inkubační fáze (1) – může trvat od 3 týdnů do 3 měsíců, ve vzácných případech může být prodloužena až na rok. V této době se virus aktivně množí, ale zatím na něj není imunitní odpověď. Inkubační doba HIV končí buď klinickým obrazem akutní HIV infekce, nebo objevením se protilátek proti HIV v krvi. V této fázi je základem pro diagnostiku infekce HIV průkaz viru (antigenů nebo částic DNA) v krevním séru.

Stádium primárních projevů (2) charakterizované projevem reakce těla na aktivní replikaci viru ve formě klinických příznaků akutní infekce a imunitní reakce (produkce specifických protilátek). Druhé stadium může být asymptomatické, jediným příznakem rozvoje infekce HIV bude pozitivní sérologická diagnóza na protilátky proti viru.

Klinické projevy druhého stadia jsou podobné akutní infekci HIV. Nástup je akutní, pozorovaný u 50–90 % pacientů tři měsíce po infekci, často před tvorbou protilátek proti HIV. Akutní infekce bez sekundárních patologií má poměrně rozmanitý průběh: může být pozorována horečka, různé polymorfní vyrážky na kůži a viditelných sliznicích, polylymfadenitida, faryngitida, lienální syndrom, průjem.

U 10–15 % pacientů se akutní infekce HIV vyskytuje s přidáním sekundárních onemocnění, což je spojeno s poklesem imunity. Mohou to být angíny, zápaly plic různého původu, plísňové infekce, herpes atd.

Akutní HIV infekce obvykle trvá několik dní až několik měsíců, v průměru 2-3 týdny, poté v naprosté většině případů přechází do latentního stadia.

Latentní stadium (3) charakterizované postupným nárůstem imunodeficience. Smrt imunitních buněk v této fázi je kompenzována jejich zvýšenou produkcí. V této době lze HIV diagnostikovat pomocí sérologických reakcí (v krvi jsou přítomny protilátky proti HIV). Klinickým příznakem může být zvětšení několika lymfatických uzlin z různých, nepříbuzných skupin, s výjimkou tříselných lymfatických uzlin. Zároveň nejsou pozorovány žádné další patologické změny na straně zvětšených lymfatických uzlin (bolest, změny okolních tkání). Latentní stadium může trvat 2-3 roky až 20 nebo více. V průměru to trvá 6-7 let.

Stádium sekundárních onemocnění (4) charakterizované výskytem souběžných (oportunních) infekcí virového, bakteriálního, plísňového, protozoálního původu, maligních nádorů na pozadí těžké imunodeficience. V závislosti na závažnosti sekundárních onemocnění existují 3 období progrese.

• 4A – ztráta tělesné hmotnosti nepřesahuje 10 %, jsou pozorovány infekční (bakteriální, virové a plísňové) léze kožních tkání (kůže a sliznice). Výkon je snížen.
• 4B – úbytek hmotnosti o více než 10 % celkové tělesné hmotnosti, prodloužená teplotní reakce, možný vleklý průjem bez organické příčiny, může se objevit plicní tuberkulóza, infekční onemocnění se opakují a progredují, lokalizovaný Kaposiho sarkom, vlasatá leukoplakie.
• 4B – pozorována celková kachexie, sekundární infekce nabývají generalizovaných forem, jsou pozorovány kandidózy jícnu, dýchacích cest, pneumocystická pneumonie, mimoplicní tuberkulóza, diseminovaný Kaposiho sarkom, neurologické poruchy.

Substadia sekundárních onemocnění procházejí fázemi progrese a remise, které se liší v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti antiretrovirové terapie. V terminálním stadiu infekce HIV se sekundární onemocnění, která se u pacienta rozvinula, stávají nevratnými, léčebná opatření ztrácejí účinnost a po několika měsících nastává smrt.

Průběh infekce HIV je velmi pestrý, ne vždy jsou přítomna všechna stádia a některé klinické příznaky mohou chybět. V závislosti na individuálním klinickém průběhu se doba trvání onemocnění může pohybovat od několika měsíců do 15-20 let.

Zvláštnosti kliniky HIV infekce u dětí

HIV v raném dětství přispívá k opožděnému fyzickému a psychomotorickému vývoji. Recidiva bakteriálních infekcí u dětí je pozorována častěji než u dospělých lymfoidní pneumonitida, zvětšení plicních lymfatických uzlin, různé encefalopatie a anémie nejsou neobvyklé. Častou příčinou dětské úmrtnosti na HIV infekce je hemoragický syndrom, který je důsledkem těžké trombocytopenie.

Nejčastějším klinickým projevem infekce HIV u dětí je opoždění psychomotorického a fyzického vývoje. Infekce HIV získaná dětmi od matek před a perinatálně je znatelně závažnější a postupuje rychleji, na rozdíl od dětí infikovaných po jednom roce.

diagnostika

V současné době je hlavní diagnostickou metodou infekce HIV průkaz protilátek proti viru, který se provádí především technikou ELISA. Pokud je výsledek pozitivní, krevní sérum se vyšetřuje technikou imunitního blotu. To umožňuje identifikaci protilátek proti specifickým HIV antigenům, což je dostatečné kritérium pro konečnou diagnózu. Selhání detekce protilátek s charakteristickou molekulovou hmotností blotováním však nevylučuje HIV. V inkubační době ještě není vytvořena imunitní odpověď na zavlečení viru a v terminálním stadiu následkem těžkého imunodeficitu přestávají být protilátky produkovány.

Pokud je podezření na HIV a neexistují žádné pozitivní výsledky z imunitního přenosu, je PCR účinnou metodou pro detekci virových RNA částic. Infekce HIV diagnostikovaná sérologickými a virologickými metodami je indikací k dynamickému sledování imunitního stavu.

Léčba infekce HIV

Terapie jedinců infikovaných HIV zahrnuje neustálé sledování imunitního stavu těla, prevenci a léčbu sekundárních infekcí a kontrolu nad vývojem novotvarů. Jedinci infikovaní HIV často vyžadují psychologickou pomoc a sociální adaptaci. V současné době je vzhledem k výraznému rozšíření a vysokému společenskému významu onemocnění v národním i světovém měřítku poskytována podpora a rehabilitace pacientů, rozšiřuje se přístup k sociálním programům, poskytujícím pacientům lékařskou péči zmírňující průběh a zkvalitňující péči o nemocné. život pacientů.

Dnes je preferovanou etiotropní léčbou podávání léků, které snižují reprodukční schopnost viru. Mezi antiretrovirové léky patří:

• NRTI (inhibitory nukleosidové transkriptázy) různých skupin: zidovudin, stavudin, zalcitabin, didanosin, abakavir, kombinované léky;
• NtRITI (nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy): nevirapin, efavirenz;
• inhibitory proteázy: ritonavir, saquinavir, darunavir, nelfinavir a další;
• inhibitory fúze.

Při rozhodování o zahájení antivirové terapie by pacienti měli pamatovat na to, že užívání léků se provádí po mnoho let, prakticky po celý život. Úspěch terapie přímo závisí na přísném dodržování doporučení: včasný pravidelný příjem léků v požadovaných dávkách, dodržování předepsané stravy a přísné dodržování režimu.

Oportunní infekce, které vzniknou, jsou léčeny v souladu s pravidly účinné terapie proti patogenu, který je způsobil (antibakteriální, antifungální, antivirová činidla). Imunostimulační terapie se u infekce HIV nepoužívá, protože podporuje její progresi, cytostatika předepisovaná pro zhoubné nádory potlačují imunitní systém.

Léčba lidí infikovaných HIV zahrnuje obecné posilující a podpůrné prostředky (vitamíny a biologicky aktivní látky) a fyzioterapeutické metody pro prevenci sekundárních onemocnění. Pacientům trpícím drogovou závislostí se doporučuje podstoupit léčbu v příslušných ambulancích. Kvůli výrazné psychické nepohodě podstupuje mnoho pacientů dlouhodobou psychickou adaptaci.

Předpověď

Infekce HIV je zcela nevyléčitelná a v mnoha případech antivirová terapie přináší jen malé výsledky. Dnes se HIV infikovaní lidé dožívají v průměru 11-12 let, ale pečlivá terapie a moderní léky výrazně prodlouží život pacientů. Hlavní roli v potlačení rozvoje AIDS hraje psychický stav pacienta a jeho úsilí směřující k dodržování předepsaného režimu.

Prevence

V současné době Světová zdravotnická organizace provádí obecná preventivní opatření ke snížení výskytu infekce HIV ve čtyřech hlavních oblastech:

• vzdělávání v otázkách bezpečného sexuálního styku, distribuce kondomů, léčba pohlavně přenosných nemocí, propagace kultury sexuálních vztahů;
• kontrola výroby léků z krve dárců;
• zvládnutí těhotenství u HIV infikovaných žen, zajištění lékařské péče a zajištění chemoprofylaxe (v posledním trimestru těhotenství a během porodu ženy dostávají antiretrovirová léčiva, která se předepisují i ​​novorozencům na první tři měsíce života);
• organizace psychologické a sociální pomoci a podpory pro HIV infikované občany, poradenství.

V současné době je ve světové praxi věnována zvláštní pozornost tak epidemiologicky významným faktorům ve vztahu k infekci HIV, jako je drogová závislost a promiskuitní sex. Jako preventivní opatření distribuuje mnoho zemí bezplatné jednorázové injekční stříkačky a metadonovou substituční terapii. Jako opatření ke snížení sexuální negramotnosti se do vzdělávacích programů zavádějí kurzy sexuální hygieny.