Seznam antikoncepčních pilulek pro mladé dívky

V dnešním aktivním a rychlém životě je pro mnoho žen důležité, aby těhotenství nebylo překvapením. Mají zájem plánovat své rodiny, až budou připraveny, a stále častěji se při hledání nejlepší metody antikoncepce obracejí na antikoncepční pilulky 1 . S nimi se cyklus stává zcela zvládnutelným a „ty dny“ vás nepřekvapí 2 . Jak ale můžete pochopit, zda je tento typ antikoncepce pro vás vhodný? Proč jsou antikoncepční pilulky tak odlišné? Máme věřit fámám o jejich nebezpečí? V tomto článku se podíváme na otázky, které vás mohou napadnout, pokud chcete užívat i hormonální antikoncepci.

Co jsou antikoncepční pilulky?

Během menstruačního cyklu dochází v těle ženy ke změnám, které ji připravují na těhotenství 3 . Vaječníky dozrávají vajíčka a vnitřní vrstva dělohy, endometrium, vytváří půdu pro zakořenění oplodněného vajíčka 3 . A všechny tyto procesy jsou spojeny s prací ženských pohlavních hormonů – estrogenu a progesteronu 3 . Pokud užíváte analogy těchto hormonů, můžete získat antikoncepční účinek 2 .

Antikoncepční pilulky nebo perorální antikoncepce obsahují buď kombinaci estrogenu a progesteronu, nebo pouze progesteron 2,4. První se nazývají „COC“ – „kombinovaná perorální antikoncepce“ a druhá je známější jako minipilulky 4 .

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

Klasickým základem COC jsou dvě složky: syntetický nebo přírodní-identický estrogen a gestagen (progesteron) 4,7.

Progestageny

Vážou se na receptory, se kterými by skutečný progesteron interagoval, a napodobují působení endogenního (vylučovaného vaječníky) progesteronu 4 .

Progestogen v COC 3,4,6:

• Namísto přípravy dělohy na těhotenství brání endometriu, aby bylo dostatečně „bujné“ a vhodné pro příjem oplodněného vajíčka.
• Zahušťuje cervikální hlen a zabraňuje spermiím proniknout do dělohy.
• Zabraňuje kontrakci vejcovodů a pohybu vajíčka směrem ke spermiím.

Estrogeny 2:

• zabránit krvácení uprostřed cyklu, které je často způsobeno progesteronovou složkou;
• potlačit ovulaci, tedy prasknutí zralého vaku obsahujícího vajíčko.

Poslední bod stojí za zvážení podrobněji. Ženské pohlavní hormony jsou úzce spojeny s mozkem, který prostřednictvím gonadotropinů – „mentorských hormonů“ – spouští menstruační cyklus a zajišťuje ovulaci 2 . Toto spojení je obousměrné, to znamená, že nejen „mentoři“ mohou ovlivňovat hladinu pohlavních hormonů svých „mentorů“, ale také naopak 2 . Když si tedy žena vezme antikoncepční pilulky, které obsahují estrogenovou složku, dostane mozek signál, že estrogenu je ve vaječnících dostatek a další není potřeba. Mechanismem zpětné vazby, pokud je zachována určitá hladina estrogenu v krvi, gonadotropiny přecházejí do „dočasného klidu“, vůbec se neuvolňují, nerestartují cyklus a nestimulují ovulaci 2 .

Co jsou bioidentické estrogeny?

Estrogenová složka v antikoncepčních pilulkách zůstává po mnoho let prakticky nezměněna. Jeden syntetický ethinylestradiol byl kombinován s různými gestageny2,4. Tento estrogen se úspěšně používá dodnes 3,5 . V některých případech však gynekologové doporučují ženám užívat bioidentické neboli přirozené estrogeny, které jsou co nejvíce podobné těm, které produkuje ženské tělo4,7. V roce 2022 se tak na trhu objevila nová kombinovaná perorální antikoncepce obsahující gestagen drospirenon a zcela novou estrogenní složku – estetrol (E₄) 8.

Estetrol je přirozeně se vyskytující estrogen. Jeho zvláštností je jeho selektivní působení na určité receptory 8 . Díky estetrolu, antikoncepční pilulky 8:

• poskytují dobrou kontrolu menstruačního cyklu a spolehlivou antikoncepci;
• dobře snášen (nežádoucí účinky jsou minimální).

Jednofázové a vícefázové COC

Antikoncepční pilulky mohou obsahovat různé dávky estrogenů a gestagenů. Existují monofázické léky, které při každodenním užívání dodají tělu ženy stejnou dávku estrogenu a gestagenu 1 . Existují i ​​vícefázové: jedna část antikoncepčních pilulek obsahuje estrogeny a velmi nízké dávky progesteronu a druhá část obsahuje vyšší dávku progesteronu 1 . Pro snadné použití jsou k dispozici jednofázové i vícefázové tablety v různých barvách 3,9 .

V balení monofázických COC najdete 28 tablet, z nichž některé budou barevně odlišné – jedná se o placebo 9 . Ale musíte je také použít, přísně dodržovat doporučení uvedená v pokynech. To pomáhá vytvořit si návyk na pravidelný příjem a neztrácet počet. Vícefázové přípravky jsou také rozděleny do barev, které udávají různé dávkování 3 . První tabletu byste měla začít užívat první den menstruačního cyklu. 3,9.

mini pili

Minipilulky obsahují mikrodávky syntetických analogů progesteronu, neobsahují estrogenovou složku 4 . Zpravidla se tyto antikoncepční pilulky doporučují během kojení 4 . V tomto případě je nepřítomnost estrogenu považována za oprávněnou 3 .

Jedna tableta každý den po dobu 28 dní – tolik antikoncepčních pilulek je v jednom balení 3 .

Pravidla pro výběr antikoncepčních pilulek

Před výběrem antikoncepčních pilulek vám lékař položí několik objasňujících otázek. Zohledňuje se vše: věk, zvyky, sklon k přibírání na váze, chronická onemocnění a stavy, prodělaná onemocnění i rizikové faktory různých onemocnění 4 .

Věk a výběr hormonální antikoncepce:

• Mladým dívkám se obvykle doporučují mikronizované přípravky s minimálním obsahem estrogenu 4 .
• Po 25 letech jsou preferovány nízkodávkované přípravky obsahující méně než 30 mcg estrogenu 4 .
• Ženám do 35 let, které kouří nebo nedávno přestaly kouřit, mohou být nabídnuta mikronizovaná COC s minimální dávkou estrogenu 4 .
• Pro ženy nad 35 let jsou vhodné antikoncepční pilulky s přírodními estrogeny 5 . Pokud ale kouří, COC jsou u ní kontraindikována, může užívat pouze čistě progestinovou hormonální antikoncepci – minipilulky 1,4.
• V jakémkoli reprodukčním věku lze použít kombinaci estetrolu a drospirenonu 8 .

Nejčastější dotazy ohledně hormonální antikoncepce

Antikoncepční pilulky jsou hormony a hormony jsou škodlivé?

Přesvědčení, že „všechny hormonální léky jsou nebezpečné“, má své kořeny v 50. letech 20. století, kdy se v medicíně začaly používat syntetické hormony nadledvin, glukokortikosteroidy 4 . Při dlouhodobém užívání skutečně způsobily extrémně nepříjemné a dokonce závažné vedlejší účinky 4 . Antikoncepční pilulky však neobsahují glukokortikosteroidy, takže je lze používat roky bez přerušení 4 . Změnou prošla i samotná hormonální antikoncepce. Porovnejme: jedna tableta prvního COC na světě obsahovala tolik estrogenu jako 5 tablet nyní obsahuje 5 . Snížení dávky a nahrazení syntetických estrogenů bioidentickými umožnilo minimalizovat riziko nežádoucích účinků COC 4,5

Způsobuje užívání antikoncepčních pilulek přibírání na váze?

Při užívání minipilulek i COC lze pozorovat malý přírůstek hmotnosti, ne více než 2 kg v průběhu roku 11 . Přibývání na váze může nastat nejen kvůli tuku, ale také kvůli zadržování tekutin – to je účinek estrogenů 4 . Zadržování tekutin v prvních měsících užívání COC může snadno posunout šipku na stupnici nahoru o 1–2 kg. Ale po nějaké době je přebytečná tekutina z těla odstraněna 4 .

Při užívání kombinace estetrolu a drospirenonu některé ženy dokonce hubnou 8 . COC obsahující tuto kombinaci mají 2 výhody. Jejich účinek na metabolismus a systém srážení krve je minimální 7 a dodatečný diuretický účinek zabraňuje hromadění tekutin v těle 2 .

Musím si před užíváním antikoncepčních pilulek nechat vyšetřit hladinu hormonů?

Hormonální antikoncepce se nepoužívá k nápravě hormonální nerovnováhy, ale ke kontrole menstruačního cyklu 4 . To je úplně jiný příběh, o doplnění nedostatku některých hormonů nebo potlačení jejich tvorby se nemluví. Proto není třeba podstupovat hormonální test 4 .

Pokud mám křečové žíly, nemohu užívat COC?

Křečové žíly nejsou kontraindikací pro užívání antikoncepčních pilulek 4 . COC obsahující klasické estrogeny však zvyšují aktivitu některých faktorů srážení krve, což je nežádoucí, pokud žena dříve prodělala hlubokou žilní trombózu4,6. Riziko těchto nežádoucích účinků bylo významné při použití přípravků s vysokými dávkami obsahujícími více než 50 mcg estrogenu 4 . Ale již se staly minulostí a již se nepoužívají 4 . Moderní léky obsahují bioidentické estrogeny, které mají minimální vliv na systém srážení krve4,8.

Můžete užívat antikoncepční pilulky, pokud máte vysoký krevní tlak (BP)?

Absolutní kontraindikací užívání COC je krevní tlak nad 160/100 mm Hg. čl. 6 Ale pokud krevní tlak nepřesáhne 140/90 mm Hg. Art., žena může užívat hormonální antikoncepci 4 a je lepší, aby se jednalo o léky obsahující estetrol a drospirenon 8 . Nezvyšují krevní tlak, navíc zabraňují zadržování tekutin a mají určitý diuretický účinek 2 .

Je těžké otěhotnět po užívání antikoncepčních pilulek?

Tento názor bohužel stále existuje, navzdory dostupnosti spolehlivých dat na internetu. Většina žen znovu získá svou plodnost ihned po vysazení antikoncepčních pilulek4,12.

Věděli jste, že.

Ještě před deseti lety se antikoncepční pilulky používaly k léčbě některých forem neplodnosti. Žena užívala COC 6 měsíců a pak byla náhle vysazena. To způsobilo reverzní efekt: po delším útlumu dostaly hormony dlouho očekávanou „svobodu“, cyklus byl restartován, ovulace byla stimulována a šance na početí dítěte se zvýšily 4 .

Mohou být antikoncepční pilulky použity k léčbě různých onemocnění?

To je pravda. COC lze předepsat ženám ke zmírnění průběhu premenstruačního syndromu, nezhoubných onemocnění prsu, akné a endometriózy. Také s jejich pomocí může žena zapomenout na silné menstruační bolesti 3 .

Jsou monofázická hormonální antikoncepce lepší než vícefázová?

Dokonalá antikoncepční pilulka neexistuje. Jsou různé a vhodné pro různé situace. Pokud jste dříve antikoncepční pilulky neužívala, lékař vám s největší pravděpodobností doporučí monofázickou nízkodávkovou nebo mikrodávkovou hormonální antikoncepci – jedná se o léky první volby 4 . Po 3-4 měsících jejich užívání budete schopni pochopit, jak je pro vás vybraný lék vhodný a zda je nutné jej vyměnit za jiný 4 . Vícefázová COC jsou rezervní léky, používají se, pokud se moderní monofázická nízkodávková nebo mikrodávková léčiva ukáží jako neúčinná 4 .

Co se stane, když si zapomenete vzít pilulku včas?

Při užívání minipilulek je lepší nemeškat více než 12 hodin 4 . A pokud užíváte moderní kombinovanou hormonální antikoncepci, pak vynechání pilulky až na 24 hodin není problém 9 .

Vzpomněl jste si po dni na propustku? Okamžitě si vezměte zapomenutou pilulku, i když je téměř čas na další – můžete si vzít dvě najednou 9 . Ale to není vše. Následujících 7 dní budete potřebovat další antikoncepci, jako jsou kondomy nebo spermicidy 9 . A pokud jste měla pohlavní styk během vynechání menstruace, musíte použít nouzovou antikoncepci 4 .

Co je nouzová hormonální antikoncepce?

Toto je váš plán B. Může být potřeba, pokud z nějakého důvodu nefungovala hlavní antikoncepce – praskl kondom, nerozpustila se spermicidní tableta, vypadlo nitroděložní tělísko nebo jste si prostě zapomněli vzít perorální antikoncepci včas 4 . Zjednodušeně řečeno, po styku se ukázalo, že nechráněný a teď je s tím potřeba něco dělat. Abyste se vyhnuli otěhotnění, užívejte pilulky „po sexu“ nebo nouzovou antikoncepci 4 . Dělí se do dvou skupin: léky obsahující hormony a léky, které hormony interferují 4 .

Obě skupiny fungují takto 4:

• potlačit nebo oddálit ovulaci;
• vytvořit podmínky, ve kterých je narušeno oplodnění vajíčka;
• pokud již k oplodnění došlo, nedovolí oplodněnému vajíčku dosáhnout dělohy a uhnízdit se do její stěny.

kolik máš času?

Hormonální antikoncepce se používá urgentně během 24–72 hodin po nechráněném pohlavním styku 2 . Pokud uplynulo více než 5 dní, nemá smysl sáhnout po nouzové antikoncepci, protože během této doby se již oplodněné vajíčko stihlo uhnízdit ve stěně dělohy a můžete být těhotná. A pokud ano, nouzové antikoncepční pilulky nepřeruší stávající těhotenství 5 .

Zacházejte s nouzovou antikoncepcí správně. Neměl by se používat pravidelně pokaždé po nechráněném pohlavním styku. K tomuto účelu existují antikoncepční pilulky, které je nutné užívat během celého menstruačního cyklu 2 .

1. Národní kritéria lékařské způsobilosti pro antikoncepční metody. Upravený dokument „Kritéria lékařské způsobilosti WHO pro použití antikoncepce, 5. vydání, 2015“ Moskva 2023
2. Prilepskaja V.N. Průvodce antikoncepcí. M.: MEDpress-inform, 2006. – 400 s.
3. Harlenok V.I., Zanko S.N. Základy antikoncepce. Učebnice pro studenty lékařských vysokých škol. Vitebsk, VSMU, 2003. – 46 s.
4. Bogdaševskaja O.V. Encyklopedie zdraví žen. Antikoncepce bez následků. LLC „Nakladatelství AST“, 2021 – 160 s.
5. Vše o zdraví žen, antikoncepci, hormonech a mnoho dalšího / O. Belokon – „Nakladatelství AST“, 2019 – (Doktorka Olga Belokon. Medicína založená na důkazech).
6. Gynekologie. Národní vedení. Krátké vydání / ed. vyd. G. M. Savelyeva, G. T. Suchikh, I. B. Manukhina. — M.: GEOTAR-Media, 2013. — 704 s.
7. Orazov M.R., Radzinsky V.E., Dolgov E.D., Ermakov V.V. Antikoncepce s estetrolem: „Show must go on“ nebo ideální COC? Ženská klinika. Moskva, 2022 — 16s.
8. Vrchol antikoncepce StatusPraesens. Gynekologie, porodnictví, neplodné manželství, 2022, č. 4 (90): 12-14.
9. Pokyny pro lékařské použití. Monofázická perorální antikoncepce. Kombinovaná antikoncepce (drospirenon + estetrol) URL: https://www.rlsnet.ru/active-substance/drospirenon-estetrol-4121 (datum přístupu: 07.07.2023, režim přístupu – zdarma).
10. Hormonální antikoncepce obsahující pouze progestin: Pilulky a injekce URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/progestin-only-hormonal-birth-control-pill-and-injection?utm_source=redirect&utm_medium=web&utm_campaign = otn (datum přístupu: 07.07.2023, režim přístupu – zdarma).
11. Lopez LM, Edelman A, Chen-Mok M, Truss J, Helmerhorst FM. Antikoncepce obsahující pouze progestin: účinky na váhu. Cochrane databáze. Systematický přehled. 2011;(4): CD008815.
12. Tadele Girum, Abebau Wasi Obnova plodnosti po vysazení antikoncepce: systematický přehled a metaanalýza [oprava zveřejněná v Contracept Reprod Med. dubna 2023 21;8(1):29]. Antikoncepce a reprodukční medicína. 2018; 3:9.

Informace uvedené na této webové stránce by neměly být používány pro nezávislou diagnostiku a léčbu a nemohou sloužit jako náhrada za osobní konzultaci s gynekologem. Organizátor projektu si vyhrazuje právo neodpovídat na dotazy, které vyžadují povinnou konzultaci s odborníkem. Je zakázáno stahovat materiály stránek pro jakýkoli jiný účel než pro osobní použití, stejně jako pro publikování, přenos, reprodukci a jakékoli jiné použití.

Chcete-li nahlásit nežádoucí příhodu, vyplňte oznámení a zašlete jej na adresu [email protected]. Přečtěte si zásady ochrany osobních údajů.