Schinzova nemoc u dětí – příznaky a léčba

Haglundova deformita (Haglund-Schinzův syndrom) je typ osteochondropatie charakterizovaný výskytem osteofytu nebo kostního výrůstku na zadní straně patní kosti, těsně nad místem připojení Achillovy šlachy. Tato patologie byla pojmenována po švédských ortopedech, kteří ji poprvé popsali na začátku 20. století. Patní kost je největší kost na chodidle. Je to nástavec pro mohutnou Achillovu šlachu, která zajišťuje plnou funkci hlezenního kloubu a plantární flexi chodidel. Díky této šlaše může člověk stát na špičkách, skákat a běhat.

Snadné klouzání šlachy zajišťuje hlenový váček (bursa) umístěný nad patní kostí. Při pravidelném poranění šlachy dochází k jejímu zánětu a ztrátě funkčnosti. V reakci na to se vytvoří patologická chrupavková tkáň a abnormální chrupavka se vytvoří jako ochranná struktura. Účelem jeho vzhledu by mělo být posílení oblasti neustálého podráždění a zlepšení klouzání šlachy, ale patologická struktura to znemožňuje.

Chrupavka může růst roky, postupně zarůstá trny, které zraňují i ​​šlachu. Vzniká tak začarovaný kruh. V důsledku pravidelného traumatu šlachy v tuberositas calcanea se postupně rozvíjí aseptická (tj. nesouvisející s infekcí) nekróza. Patologie vzniká v dětství, postupně se rozvíjí a klinicky se projevuje v dospívání. Nejčastěji postihuje dospívající dívky.

Příčiny

Příčiny vývoje Haglundovy deformity nebyly zcela objasněny, ale odborníci identifikují řadu provokativních faktorů, které urychlují vývoj této patologie. Patří sem:

• obezita stupně II-III;
• traumatické napětí šlach;
• zničení kyčelních a kolenních kloubů;
• zakřivení bérců podle varózního (tvaru O) nebo valgózního (tvaru X) typu;
• nesprávné umístění nohy (příčné a podélné ploché nohy, PEC) a další patologie.

Vývoj abnormálního procesu v oblasti calcaneal tuberosity se projevuje postupně se zvyšující bolestí, která se zesiluje při zatížení a pohybu. Postupně se syndrom bolesti stává tak výrazným, že člověk je nucen chodit, opírat se pouze o přední část nohy. Diagnóza je stanovena na základě klinických a radiologických příznaků. Konzervativní léčba této patologie muskuloskeletálního systému není vždy účinná, proto je ve většině klinických případů pacientům předepsán chirurgický zákrok.

Klasifikace

Podle MKN-10 je Haglund-Schinzova deformita patní kosti zařazena do kategorie „Jiná osteochondropatie“ a má kód M93. Tato patologie, v závislosti na šíření abnormálního procesu na jednu nebo obě nohy, může být jednostranná nebo oboustranná. V ortopedii a traumatologii se konvenčně rozlišuje pět stádií Haglund-Schinzovy choroby.

1. Aseptická nekróza. Výživa úseku kostní struktury je narušena a objevuje se nekrotické ložisko.
2. Impresivní zlomenina. Nekrotická oblast není schopna vydržet normální zatížení, takže je do ní „vtlačena“ zdravá kostní tkáň.
3. Fragmentace. Postižená část kosti je rozdělena na samostatné fragmenty.
4. Resorpce tkání, které prošly nekrózou.
5. Reparace. Místo resorbovaných nekrotických struktur se tvoří pojivová tkáň, která bude následně nahrazena novými kostními strukturami.

Podle klinických projevů může být Haglundův syndrom:

• nezřejmý; deformace je vizuálně špatně patrná, nejsou žádné klinické nebo MRI známky konfliktní tenopatie (aktivní progrese zánětlivého procesu doprovázená proliferací osteofytů);
• zřejmé; tuberosita je vizuálně jasná, existují výrazné známky konfliktní tenopatie (zánětlivý proces postupuje, postupně vede k destrukci tkáně a ruptuře šlachy), burzitida na MRI má různou závažnost;
• úkryt; Onemocnění je indikováno pouze klinickými projevy konfliktní tenopatie a chybí známky MRI jakýchkoli patologických změn.

Podle místa deformace je Haglund-Schinz rozdělen do pěti variant:

• horní typ – patologická struktura se nachází pouze v horní části tuberkulu a oblast paty vypadá naprosto normálně;
• typ horní-laterální – deformace postihuje vrchol calcaneal tuberosity a horní část laterálního boku;
• „po oblouku“ – deformace byla lokalizována nahoře a výrazná po stranách;
• celkový typ – anomálie, vyjádřená přibližně rovnoměrně nahoře a po stranách, prakticky „stlačující“ Achillovu šlachu zpět;
• atypické varianty – vizuálně podobné uvedeným formám, ale mají radiologické rozdíly: klasická tuberosita, která má kopulovitý nebo houbovitý tvar, je kombinována s polovolným fragmentem kosti.

Schinzova choroba je jednou z patologií, která je extrémně běžná mezi sportovci a lidmi, kteří vedou poměrně aktivní životní styl.

Vysoká fyzická aktivita je často spojena s rizikem poranění končetin – kostí, vazů a šlach, svalů.

Charakteristiky této nemoci

Schinzova choroba je spojena s aseptickou nekrózou v oblasti houbovité kosti, která se vyvíjí v důsledku patologií krevního zásobení v této oblasti.

Důsledkem je porušení osifikace této oblasti. Lékaři se stále hádají o tom, co způsobuje takovou patologii.

Nejčastěji se ale přiklánějí k teorii, že Schinzovu chorobu může vyprovokovat zvýšená zátěž nebo přidružené poškození v této oblasti. To znamená konstantní mikrotraumata na pozadí zhoršeného zásobování krví.

V některých případech mohou být „provokatérem“ kardiovaskulární onemocnění.

Nemoc se vyvíjí stejně u chlapců i dívek. Obvykle se jedná o proces, který postihuje jednu stranu těla.

Bilaterální formy jsou diagnostikovány velmi zřídka. Nejčastěji je Schinzova choroba diagnostikována v dětství (mezi 7. a 15. rokem života). Důležitým znakem je, že osifikační jádra se obvykle tvoří u dívek od 7 do 8 let, u chlapců od 9 do 11 let.

Příznaky Schinzovy choroby

Příznaky se mohou projevit buď v progresivní formě, nebo jako prudká exacerbace.

V druhém případě si člověk začne stěžovat na náhlou ostrou bolest, která se zesiluje a je lokalizována v oblasti kalkaneálního tuberkulu. Stává se intenzivnější a výraznější po velké zátěži, jako je dlouhá chůze nebo běh.

Bolest nastává, když je noha ve svislé poloze a část opory padá na patu. Při palpaci kalkaneálního tuberkulu lze zjistit bolestivý otok, i když bez zjevných známek zánětlivého procesu.

Bolest nastává také tam, kde se Achillova šlacha upíná na patní kost. Je obtížné ohnout a narovnat nohu. V průběhu času mohou lýtkové svaly atrofovat.

Člověk chodí kulhá nebo naopak skáče. Je jasné, že se snaží opřít o přední část chodidla.

Diagnostika Schinzovy choroby obvykle zahrnuje identifikaci různých klinických indikátorů a provedení radiografie.

Kromě toho je nezbytná diferenciální diagnostika. Protože řada takových závažných patologií dolních končetin, jako je tuberkulóza kalkaneu, osteomyelitida, burzitida a periostitis, má příznaky podobné Schinzově chorobě.

V případech, kdy je podezření na toto onemocnění u starších lidí, by měla být přítomnost „patní ostruhy“ vyloučena ze seznamu.

Léčba Schinzovy choroby

Schinzova choroba se nejčastěji léčí konzervativními metodami. První věc, kterou musíte udělat, je odstranit možné příčiny.

Tedy omezit jakoukoliv zvýšenou fyzickou aktivitu a zajistit maximální odpočinek. Pokud si pacient stěžuje na silnou bolest při zatížení paty, používá se sádrový obvaz, který pomáhá končetinu znehybnit.

Specialista může také předepsat léky na zmírnění bolesti a doporučit kúru fyzioterapie nebo aplikace ozokeritu.

Zmírnit bolest může také pravidelná teplá koupel. Aby se předešlo nepříjemným příznakům v budoucnu, je předepsáno nošení speciálně navržených ortopedických bot a vložek.

Minimalizují nárazovou zátěž na paty a zadní část chodidla. Pokud to není možné, můžete si podobné produkty zakoupit na speciálních rehabilitačních odděleních lékáren.

Tato nemoc není smrtelná. Pouze nejobtížnější a nejpokročilejší případy vyžadují chirurgický zákrok. Pokud je léčba prováděna včas a správně, lze dosáhnout úplného zotavení.

Jako preventivní opatření proti Schinzově chorobě doporučují izraelské ortopedické kliniky nosit pohodlné boty s pevnou podrážkou a širokými zády.

Žádost o ošetření

Předběžná konzultace s Dr. Kazanským