Salmonelóza – co je to za onemocnění, léčba, příznaky a diagnostika na MED Zoon

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky salmonelózy
• Diagnóza salmonelózy
• Léčba salmonelózy
• Profylaxe salmonelózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Salmonelóza je infekční onemocnění trávicí soustavy, které vzniká v důsledku infekce bakteriemi rodu Salmonella, doprovázené těžkou intoxikací a dehydratací, někdy probíhající jako tyfus nebo se sepsí.

Příčiny

Salmonella je rod gramnegativních, pohyblivých, fakultativně anaerobních, tyčinkovitých mikroorganismů. Relativně stabilní v prostředí. Mohou zůstat životaschopné ve vodě až 5 měsíců, v půdě až jeden a půl roku, v mase až šest měsíců, v mrtvolách ptáků až rok nebo déle. Asi 20 dní se konzervuje v mléce, měsíc v kefíru a čtyři v másle. Salmonella může zůstat živá v sýru až rok, 3-9 měsíců ve vaječném prášku a 17-24 dní ve skořápce. Salmonely umírají po 5-10 minutách při teplotě 70 °C. Vydrží nějakou dobu var, pokud jsou v tloušťce velkého kusu masa. Při vaření vejce zemřou po 4 minutách. Salmonella v mléce a masných výrobcích nejen přetrvává, ale také se aktivně množí, aniž by to ovlivnilo organoleptické vlastnosti výrobků. Mikroorganismy jsou poměrně odolné vůči solení a uzení a při zmrazení prodlužují životnost. V současné době byly izolovány rezidentní (jinými slovy nemocniční) kmeny Salmonella, které mají vysoký stupeň rezistence vůči antibiotické terapii a dezinfekčním prostředkům.

Rezervoárem a zdrojem salmonelózy jsou hospodářská zvířata, drůbež a některá volně žijící zvířata. U zvířat se onemocnění může vyskytovat jak s klinickými projevy, tak asymptomaticky. Zdravá zvířata salmonelózou neonemocní, náchylní jsou k tomu jedinci s oslabeným imunitním systémem. Salmonella se dostává do krevního oběhu takových zvířat a kolonizuje orgány a tkáně. Člověk se nakazí při péči o nemocná zvířata, jejich porážce, konzumaci infikovaných produktů živočišného původu. Ptáci se salmonelózou mohou kontaminovat nábytek a potraviny trusem. V některých případech (určité typy patogenů) může být zdrojem infekce člověk. Zvířata jsou nakažlivá několik měsíců, člověk může přenášet infekci od několika dnů do tří týdnů, někdy přenašečský stav přetrvává roky.

Salmonelóza se přenáší fekálně-orálním mechanismem, především potravou. Hlavní roli v epidemiologii salmonelózy hraje maso a mléčné výrobky, ptačí vejce. Vodní cesta infekce je realizována v případě průniku salmonel do zdrojů pitné vody pro hospodářská zvířata v chovech hospodářských zvířat. Kontaktní cesta v domácnosti má často velký epidemiologický význam v případech nozokomiálních nákaz. V městských podmínkách je možná realizace vzduchovo-prachové cesty infekce.

Lidé jsou vysoce náchylní k salmonelóze. Závažnost rozvinuté infekce závisí na komplexu faktorů, a to jak vnějších (počet patogenů, které se dostaly do těla, jejich antigenní složení a biologické vlastnosti), tak vnitřních (stav obranných systémů lidského těla, doprovodné patologie, zejména trávicí soustava). Infekce je nejzávažnější u kojenců (zejména předčasně narozených) a starších osob. Postinfekční imunita je nestabilní, netrvá déle než rok.

Klasifikace

Podle klinického obrazu a stupně šíření se infekční proces dělí na gastrointestinální, generalizovanou salmonelózu a bakteriální exkreci. Gastrointestinální forma se v lokalizaci liší na varianty: gastritida, gastroenteritida a gastroenterokolitida.

Generalizovaná salmonelóza se může vyskytovat ve formě dvou variant: tyfovité a septické. Bakteriální vylučování může být akutní, chronické a přechodné.

Příznaky salmonelózy

Inkubační doba salmonelózy se může pohybovat od několika hodin do dvou dnů. Klinické projevy závisí na variantě onemocnění. Nejčastější formou je gastroenterická varianta salmonelózy. Je charakterizována celkovou intoxikací a poruchou metabolismu voda-sůl. Onemocnění začíná akutně, se zvýšením teploty a zvýšením známek intoxikace (bolesti hlavy, svalů, slabost). Poté se objevuje spastická bolest v břiše s převládající lokalizací v horní části břicha a pupeční oblasti, nevolnost a časté zvracení. Brzy se připojí průjem, výkaly rychle získávají vodnatý, pěnivý charakter, jsou urážlivé, někdy je zaznamenán jejich nazelenalý odstín. Průjem a zvracení mají různou frekvenci v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění. Hojnost vylučované tekutiny během zvracení a defekace vede k rozvoji dehydratace.

Fyzikální vyšetření odhalí bledost kůže navzdory horečce, někdy cyanózu, suchý a potažený jazyk a nadýmání. Při palpaci v břiše je zaznamenáno dunění, střední bolest. Při poslechu srdeční tachykardie jsou tóny tlumené. Puls měkké náplně, sklon k arteriální hypotenzi. Poměrně často zaznamenáváme mírnou oligurii. Při těžké dehydrataci se mohou vyvinout křeče, především dolních končetin.

U gastroenterokolitové varianty se do druhého nebo třetího dne objem stolice zmenší, ve stolici lze nalézt hlen a pruhy krve. Pohmatem břicha se zjistí bolestivost a křeče tlustého střeva, defekaci mohou provázet tenesmy. Varianta gastritidy má nejmírnější a nejkratší dobu trvání a je relativně vzácná. Je také charakterizován akutním nástupem, méně výraznou intoxikací a opakovaným zvracením. Bolest je lokalizována převážně v epigastrické oblasti, průjem se nerozvíjí. U gastrointestinální formy salmonelózy je závažnost určena závažností syndromů intoxikace a dehydratace. Stupeň intoxikace obvykle charakterizuje tělesnou teplotu, která se může lišit od nízké horečky až po těžkou horečku.

Generalizovaná forma může probíhat podle varianty podobné tyfu, zatímco gastroenterické jevy jsou často zaznamenány zpočátku. Následně s ústupem nevolnosti, zvracení a průjmu narůstá horečka a známky intoxikace (bolesti hlavy, nespavost, silná slabost), přičemž horečka nabývá stálého nebo zvlněného charakteru. Při vyšetření pacienta lze někdy zaznamenat prvky hemoragické vyrážky na kůži, hepatosplenomegalie je detekována ve dnech 3-5. Charakterizovaná střední arteriální hypotenzí, relativní bradykardií. Klinický obraz připomíná břišní tyfus.

Septická varianta salmonelózy také často začíná v gastrointestinální ambulanci, po níž následuje těžká přetrvávající remitující horečka, tachykardie, zimnice a při poklesu teploty intenzivní pocení. Existuje hepatolienální syndrom. Onemocnění je těžké, dlouhodobé, může přispívat ke vzniku sekundárních ložisek hnisavého zánětu v plicích, ledvinách a močovém měchýři (pyelonefritida, cystitida), endokarditidy, abscesů a flegmón. Někdy je zaznamenán zánět duhovky.

Po prodělané salmonelóze, bez ohledu na její formu, někteří pacienti pokračují ve vylučování patogenu (bakteriální exkreci) až po dobu jednoho měsíce. Pokud je vylučování bakterií opožděno o více než tři měsíce, je považováno za chronické. Mezi závažné komplikace s vysokou pravděpodobností úmrtí patří infekčně toxický šok, který je doprovázen plicním a mozkovým edémem, kardiovaskulární, renální a adrenální insuficience. Generalizované formy jsou plné vývoje hnisavých komplikací.

Diagnóza salmonelózy

Pro diagnostiku je patogen izolován ze zvratků a stolice (v generalizovaných formách je patogen detekován v hemokulturách). Někdy mohou být bakterie izolovány z výplachů žaludku a střev, žluči. K identifikaci patogenu se provádí očkování na živná média. Sérologická diagnostika se provádí pomocí RNGA, RKA, RLA, ELISA, RIA.

Stupeň dehydratace se určuje na základě analýzy údajů o hematokritu, viskozitě krve, acidobazickém stavu a elektrolytové rovnováze. S rozvojem komplikací salmonelózy je nutné podle typu komplikace konzultovat kardiologa, urologa, nefrologa a další specialisty.

Léčba salmonelózy

Pacienti s těžkou formou kurzu nebo ti, kteří jsou náchylní k rozvoji komplikací, jsou hospitalizováni, v ostatních případech se léčba provádí doma. Je žádoucí zpočátku provést opatření k mytí žaludku a střev (sifonové klystýry, enterosorbenty). Poté proveďte korekci rovnováhy voda-sůl a přijměte opatření pro rehydrataci. Dehydratace prvního a druhého stupně je korigována častým dílčím požitím solných roztoků. Závažnější dehydratace může vyžadovat intravenózní tekutinovou terapii izotonickými polyiontovými roztoky.

Detoxikační terapie koloidními roztoky nebo 10% roztokem dextranu se provádí až po obnovení homeostázy vody a elektrolytů. Známky těžké metabolické acidózy jsou indikací pro intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného.

U generalizované formy onemocnění je indikována antibiotická terapie. Předepisují se fluorochinolonové léky, chloramfenikol a doxycyklin. K léčbě gastrointestinálních forem onemocnění se antibiotika používají pouze v případech infekce, která je odolná vůči jiným terapeutickým opatřením. V gastrointestinální formě má dobrý efekt podávání enzymových přípravků (pankreatin, suchá žluč). V akutním období onemocnění byla pacientům předepsána dieta č. 4, po odeznění střevních projevů – č. 13.

Profylaxe salmonelózy

Obecná prevence salmonelózy zahrnuje opatření k zajištění hygienických a hygienických podmínek při chovu, porážce hospodářských zvířat a drůbeže, zpracování kadáverů a produktů živočišného původu, přípravě pokrmů z nich v zařízeních společného stravování a při výrobě potravin. Stejně jako opatření ke kontrole výskytu hospodářských zvířat a ptáků. Individuální prevence spočívá v pečlivém kulinářském zpracování produktů živočišného původu, dodržování podmínek skladování potravin.

Opatření pro specifickou prevenci salmonelózy (vakcinace) nejsou zajištěna z důvodu antigenní heterogenity patogenu a nestability imunitního systému. Nouzová profylaxe v ohnisku infekce během nozokomiálních ohnisek se provádí pomocí terapeutického bakteriofága Salmonella.

Můžete se podělit o svou anamnézu a o to, co vám pomohlo při léčbě salmonelózy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Salmonelóza je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, které postihují orgány gastrointestinálního traktu. Jedná se o gramnegativní (při barvení podle Grama se nebarví krystalovou violetí, tj. mají nepropustnou buněčnou stěnu) tyčinky s bičíky, které patří do čeledi střevních enterobakterií. Onemocnění se projevuje formou těžké dehydratace nebo otravy. K infekci dochází nejčastěji v létě.

Klasifikace

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace salmonelózy. Existuje několik možností klasifikace, které zohledňují typičnost onemocnění, závažnost a charakteristiku průběhu. Kritéria závažnosti jsou stupeň poškození gastrointestinálního traktu, závažnost symptomů a přítomnost komplikací.

Existují také latentní a asymptomatické formy salmonelózy: klinické projevy jsou nevýznamné nebo chybí, diagnóza je stanovena na základě laboratorních testů.

Příčiny

Původcem salmonelózy jsou bakterie salmonely. Mohou se nacházet na kontaminovaných potravinách (vejce, maso nebo mléčné výrobky, voda). Zdrojem infekce jsou jak zvířata (hospodářská, domácí, divoká, hlodavci), tak i nemocní lidé. Bakterie se vylučují slinami, močí, stolicí, mateřským mlékem, nosním hlenem.

Dávejte pozor. Hlavním důvodem pronikání bakterií do těla je nedostatečné tepelné ošetření potravin a nedodržování pravidel osobní hygieny.

Patogeneze

Vstupním místem infekce je tenké nebo tlusté střevo. U gastrointestinální formy salmonelózy pronikají bakterie salmonely do erytrocytů a kolonizují je (proces rozmnožování). Patogen je zachycen makrofágy (imunitními buňkami) a uvnitř nich se dále vyvíjí. Některé bakterie hynou a uvolňují endotoxin (strukturální složky uvolňované při rozkladu bakterií). Ty mají toxický účinek na organismus a přispívají k dalšímu šíření onemocnění. Patogen vstupuje do lymfatických a krevních cév. S průtokem krve se šíří po celém těle.

Příznaky (příznaky)

Inkubační doba (doba od vniknutí bakterií do těla do objevení se prvních příznaků onemocnění) je od 6 do 48 hodin. Různé formy onemocnění mají své vlastní charakteristické rysy. Existují společné rysy:

• horečka;
• akutní nástup;
• častá stolice s nepříjemným zápachem;
• nevolnost, zvracení;
• slabost;
• dehydratace;
• zánět slinivky břišní v důsledku vystavení toxinům;
• snížení krevního tlaku.

U tyfu podobné formy salmonelózy se také objevuje pomalá reakce, bledá kůže a výskyt charakteristické vyrážky v podbřišku. U septické formy se třetí den stav pacienta zhoršuje, pozorují se skoky teploty až na 39,5 stupňů a objevují se sekundární hnisavá ložiska.

Dávejte pozor. Nejkritičtější pro pacienta jsou 2-3 dny od začátku onemocnění. Stav osoby závisí na formě salmonelózy.

diagnostika

Salmonelózu léčí terapeut nebo specialista na infekční choroby. Metody diagnostiky onemocnění:

• sběr anamnézy (umožňuje předepsat správné vyšetření);
• lékařské vyšetření (pomáhá stanovit počáteční diagnózu);
• koprogram – obecná analýza stolice (odhalí přítomnost zánětlivého procesu, leukocyty budou zvýšené);
• Bakteriologické vyšetření je hlavní diagnostickou metodou pro detekci bakterií;
• antibiogram (určuje citlivost salmonely na různé typy antibiotik);
• sérologické studie (umožňují identifikovat antigeny patogenu).

První pomoc

Pokud máte podezření na salmonelózu, měli byste se při prvních příznacích onemocnění poradit s lékařem. Samoléčba je nepřijatelná, protože může vést ke zhoršení stavu pacienta.

První pomoc zahrnuje výplach žaludku (jednou sodou, slabým roztokem manganistanu draselného, čistou vodou). Postup se opakuje, dokud výplachová tekutina není čirá. Abyste zabránili dehydrataci, měli byste pít více vody (alespoň 2-4 litry denně). První dva dny je lepší se vyhnout jídlu, poté je třeba dodržovat speciální dietu.

Léčba

Děti

Pokud existuje podezření na salmonelózu, děti do jednoho roku jsou hospitalizovány. Děti s těžkými formami infekce jsou také posílány do nemocnice. Domácí léčba a samoléčba mohou vést k závažným komplikacím.

Hlavní léčba je zaměřena na detoxikaci (výplach žaludku) a odstranění dehydratace. Po výplachu žaludku se provádí orální rehydratace pomocí pitných roztoků. Lékař může předepsat intravenózní infuzi glukózy a fyziologických roztoků k zadržení tekutin.

V závažných případech salmonelózy se předepisují antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy). Používají se také enterosorbenty (léky, které vážou a zadržují různé toxiny) a léky zlepšující trávení (žaludeční enzymy).

U dospělých

U dospělých pacientů se onemocnění nevyvíjí tak rychle jako u dětí, je dostatek času na diagnózu a stanovení citlivosti na antibiotikum. Terapie je zaměřena na boj s patogenem a zmírnění stavu pacienta. Dospělým jsou předepsána antibiotika, enterosorbenty, rehydratační léky, enzymy.

U starších a oslabených lidí se často rozvíjí septická forma salmonelózy. Je obtížné ji léčit. Předepisují se antibiotika, na která jsou bakterie citlivé.

Komplikace

Pro zdravého člověka salmonelóza nepředstavuje vážné nebezpečí. U dětí, starších pacientů a lidí s oslabenou imunitou se však mohou vyskytnout komplikace:

• bakterémie: bakterie vstupující do krevního oběhu mohou vést k meningitidě (zánětu mozkových membrán), endokarditidě (zánětu vnitřní výstelky srdce), osteomyelitidě (zánětu kostní dřeně);
• reaktivní artritida (zánětlivé onemocnění postihující klouby);
• tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• hypotenze (snížení krevního tlaku);
• zánětlivé procesy v ledvinách a močových cestách.

V případech salmonelózy podobné tyfu a septické salmonelózy existuje riziko úmrtí. Vzhledem k riziku komplikací byste se při podezření na salmonelózu měli neprodleně poradit s lékařem, aby stanovil diagnózu a potvrdil diagnózu laboratorně.

Následky

I po mírném průběhu onemocnění a úplném uzdravení se objevují negativní důsledky pro tělo:

• nízká odolnost;
• porušení gastrointestinálního traktu;
• výskyt potravinových alergií;
• příznaky hypovitaminózy (nedostatečný příjem vitamínů do těla).

Rehabilitace

Zotavení těla ze střevní infekce může trvat několik měsíců (v případě těžkého onemocnění). V případě mírné formy a absence komplikací postačí dietní strava po dobu 2–5 týdnů a užívání probiotik.

Dobrým způsobem, jak se zotavit ze salmonelózy, je lázeňská léčba, která zahrnuje fyzioterapii, cvičební terapii, klimatoterapii, balneoterapii (léčebné koupele, sprchové procedury) a správnou výživu.

Prevence

Nemoci se nelze vyhnout. Aby se snížilo riziko infekce, je nutné dodržovat následující opatření:

• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• tepelně zpracované potravinářské výrobky (maso, drůbež, ryby, vejce);
• nekonzumujte podezřelé produkty;
• posílit imunitní systém.

Pokud je salmonelóza laboratorně prokázána, kontaktujte hygienickou a epidemiologickou stanici, abyste zjistili zdroj infekce (obchod, kavárna, restaurace). Tím se zabrání dalšímu šíření nemoci.

Jídlo

Důležitým bodem při léčbě salmonelózy a rehabilitaci po ní je dietní výživa. Dieta č. 4 (podle I. Pevznera) je považována za vhodnou, protože má nejšetrnější účinek na gastrointestinální trakt. Hlavní principy diety pro salmonelózu:

• pyré;
• pitný režim (až 2 litry vody denně);
• mléčné výrobky jsou vyloučeny;
• Doporučuje se konzumovat fermentované mléčné výrobky;
• pokrmy by měly být libové a dušené;
• doporučují se pečená jablka – zdroj pektinu;
• jakákoli kaše z celozrnných obilovin a vody je přijatelná;
• potraviny, které způsobují kvašení (švestky, hrozny, hrušky, zelí, hrášek), jsou vyloučeny;
• vyřaďte ze svého jídelníčku okurky, uzené potraviny a tučná jídla.

Po zotavení během rehabilitačního období (alespoň měsíc) je nutné dodržovat dietu, protože poškozená střeva je třeba obnovit.

Informace mají pouze informativní charakter a nenahrazují kvalifikovanou lékařskou péči. Poraďte se se svým lékařem!