Rysy vývoje mrtvice páteře

Infarkt míchy se obvykle vyvíjí v důsledku uzávěru extravertebrální tepny. Klinický obraz zahrnuje náhlý nástup silných bolestí zad, bezprostředně následovaný rozvojem rychle progredující oboustranné ochablé parézy končetin a ztrátou citlivosti, zejména bolesti a teploty. Diagnóza je stanovena na základě MRI. Léčba je převážně symptomatická.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Zadní 1/3 míchy zásobují krví zadní míšní tepny a přední 2/3 přední tepny. Přední míšní tepna má pouze několik vyživovacích tepen v horní krční oblasti a jednu velkou vyživovací tepnu (tepnu Adamkiewicze) v dolní hrudní oblasti. Z aorty odbočují přívodní tepny.

Protože kolaterální oběh v některých oblastech míchy prakticky chybí, některé míšní segmenty (např. T2-T4) jsou zvláště citlivé na ischemické poškození. Ve větším procentu případů se infarkt rozvíjí v důsledku poškození extravertebrálních vyživovacích tepen nebo aorty (například aterosklerotické léze, disekce, klipsy při operaci) než v důsledku poruch krevního oběhu v samotných páteřních tepnách. Trombóza a nodulární polyarteritida jsou poměrně vzácné příčiny rozvoje tohoto stavu.

Příznaky a známky infarktu míchy

Časným příznakem míšního infarktu je náhlá akutní bolest zad, doprovázená pocitem „stahování“, po kterém následuje rozvoj segmentální bilaterální ochablé parézy a ztráta citlivosti během několika minut. Typy citlivosti, které jsou nejvíce ovlivněny, jsou bolest a teplota. V typických případech postihuje léze přední míšní tepnu, což vede k rozvoji předního kořenového syndromu míchy (viz tabulka Syndromy míšních lézí). Kloubně-svalový smysl a citlivost na vibrace, které procházejí zadními funiculi, a hmatová citlivost zůstávají relativně nedotčeny.

Při rozvoji malého infarktu lokalizovaného v nejvzdálenější části prokrvené zóny postižené tepny (blíže středu míchy) je možný vznik centrálního míšního syndromu (viz tabulka „Spinální syndromy “).

Neurologické poruchy mohou částečně ustoupit během prvních několika dnů.

Diagnóza infarktu míchy

V případě akutního rozvoje bolestí zad a charakteristických neurologických příznaků je třeba mít podezření na přítomnost míšního infarktu.

Diagnóza infarktu míchy se stanoví pomocí MRI. Pokud není k dispozici MRI. Může být provedena CT myelografie.

Akutní transverzální myelitida, komprese míchy a demyelinizační poruchy mohou způsobit podobné klinické projevy, ale jejich nástup je pozvolnější a mohou být také vyloučeny pomocí MRI a analýzy mozkomíšního moku (CSF).

Léčba infarktu míchy

• Udržovací terapie

V některých případech lze příčinu infarktu (např. disekce aorty, polyarteritis nodosa) léčit, ale často je jedinou možností podpůrná léčba.

Základy

• K infarktu míchy dochází častěji v důsledku poškození extravertebrálních vyživovacích tepen nebo aorty (např. aterosklerotické léze, disekce, seříznutí během operace) než v důsledku poškození vnitřních míšních tepen.
• Způsobuje akutní bolest zad, doprovázenou pocitem „stahování“ a během několika dalších minut – segmentální bilaterální ochablou parézu a ztrátu citlivosti; bolest a citlivost na teplotu jsou neúměrně oslabeny.
• Centrální paralýza je také možná.
• Diagnóza se provádí pomocí MRI.
• Pokud je to možné, je nutné odstranit příčinu; jinak se provádí podpůrná léčba.

Spinální ischemická cévní mozková příhoda je akutní porucha míšního krevního oběhu v důsledku stlačení, ucpání nebo jiného poškození míšní tepny s následným rozvojem měknutí a vytvořením dutiny v oblasti tvorby nových krevních cév. Ischemická mozková příhoda míchy je častější u žen. Jedná se o poměrně vzácnou patologii, protože zablokování jedné míšní tepny ve většině případů nevede k rozvoji míšní mrtvice kvůli závažnosti kolaterální cirkulace a mnohočetným anastomózám mezi tepnami. Nemocnice Yusupov vytvořila všechny podmínky pro úspěšnou léčbu pacientů s mrtvicí páteře.

Neurologická ambulance je vybavena moderním přístrojovým vybavením, které umožňuje lékařům a rehabilitačním specialistům využívat inovativní léčebné metody. Neurologové po komplexním vyšetření pacienta vytvářejí individuální léčebné plány s použitím nejúčinnějších léků. Neurologická ambulance přijímá pacienty s mozkovou příhodou bez ohledu na závažnost nepřetržitě.

Projevy mrtvice páteře

• ochrnutí dvou stejných nebo čtyř končetin;
• bolest (v 80% případů);
• poruchy citlivosti;
• pánevní poruchy.

Cévní mozková příhoda se projevuje několika syndromy:

• Preobrazhensky syndrom je charakterizován ztrátou bolesti a citlivosti na teplotu, porušením pánevních orgánů a paralýzou končetin. Při lokalizaci ischemického ložiska v krční páteři se zjišťuje ochablé úplné nebo částečné ochrnutí paží a spastická paralýza nebo paréza nohou. Cévní mozková příhoda v hrudní páteři je charakterizována spastickou parézou dolních končetin a mrtvice v bederní oblasti ochablá neúplná obrna nohou. V případě mrtvice v lumbosakrální oblasti reflexy vymizí a výkaly a moč jsou zadrženy;
• Syndrom ischemické přední poliomyelopatie je pozorován s částečným poškozením přední části míchy. Rozvíjí se paréza paží nebo nohou s částečnou atrofií nebo vymizením svalových reflexů;
• syndrom dostředivé ischemie se projevuje cerebelární ataxií (porucha koordinace pohybů nesouvisejících se svalovou slabostí), parézami končetin a konduktivním oslabením citlivosti u dvou stejných končetin;
• Syndrom amyotrofické laterální sklerózy se vyvíjí v přítomnosti ložiska ischemie v horní části míchy. Projevuje se jako slabost v horní části paží a nohou, atrofie některých svalů rukou a zvýšené reflexy;
• Syndrom transverzální míšní ischemie vzniká v důsledku zablokování radikulomedulární tepny. Postihuje hrudní, krční a dorzální páteř v závislosti na stupni poškození.

Diagnostika ischemické cévní mozkové příhody míšní

Když je přijat pacient s podezřením na ischemickou cévní mozkovou příhodu míchy, neurologové v Jusupově nemocnici provedou důkladné neurologické vyšetření a zkontrolují hemodynamiku (pohyb krve cévami). Poté lékaři předepisují následující laboratorní testy:

• obecný krevní test;
• rychlost sedimentace erytrocytů;
• biochemie krve (cukr, lipidy a cholesterol, kreatinin, proteinové frakce);
• krevní elektrolyty;
• koagulogram.

Následující instrumentální studie jsou prováděny na moderním vybavení předních evropských, amerických a japonských společností:

• zobrazování míchy magnetickou rezonancí;
• CT angiografie nebo MRI angiografie;
• duplexní skenování brachiocefalických cév;
• ECHO-CG;
• stanovení buněk, hladiny glukózy a proteinů, oligoklonálních protilátek proti herpes viru v mozkomíšním moku získaném lumbální punkcí;
• elektrokardiografie;
• Rentgenový snímek plic.

V Jusupovově nemocnici lékaři v první řadě provádějí magnetickou rezonanci u pacientů s mrtvicí páteře. Počítačová tomografie je nezbytná k určení lokalizace ischemického ložiska a vyloučení prostor zabírajících lézí míchy. Používá se v případech, kdy nelze provést magnetickou rezonanci. Difuzně vážená MRI je považována za citlivější v diagnostice spinální ischemické cévní mozkové příhody během prvních hodin po infarktu míchy. Pokud je to indikováno, provádí se angiografie míšní tepny.

Ischemická mrtvice páteře. Zacházení

Neurologové v nemocnici Yusupov provádějí terapii ischemické mrtvice míchy v několika směrech: zlepšení místního krevního oběhu, zvýšení objemu a rychlosti průtoku krve a odstranění procesu, který narušuje průtok krve. Pacientům jsou předepisována venotonika, vazodilatancia, dekongestanty a léky zlepšující funkci kardiovaskulárního systému. Pokud se mrtvice vyvinula v důsledku tromboembolie, jsou pacientovi předepsány antikoagulancia.

Když dojde ke stlačení krevních cév, snaží se zbavit mačkání. Pacientům je předepsáno nošení ortopedického korzetu, doporučuje se spát na tvrdém lůžku, podstupovat masáž, kineziterapii a fyzioterapeutické procedury. Pokud nedojde k žádnému účinku, neurochirurgové na partnerských klinikách nemocnice Yusupov provádějí chirurgický zákrok.

Lékaři v Jusupovské nemocnici věnují zvláštní pozornost prevenci sekundárních komplikací (prevence krevních sraženin, proleženin, infekčních onemocnění) a rehabilitační a regenerační léčbě. Ke snížení rizika infarktu myokardu, recidivujících mozkových příhod a úmrtí se aspirin používá v kombinaci s klopidogrelem.

Specialisté rehabilitační kliniky používají k obnovení motorických funkcí následující moderní metody:

• mechanické a robotické cvičební stroje;
• Extramentové přístroje;
• vertikalizátor;
• závěsný systém pro snížení zátěže pohybového aparátu, podobný bazénu.

Profesionální rehabilitační specialisté v Jusupovské nemocnici jsou zběhlí v nejnovějších masážních a cvičebních technikách, stejně jako v řadě souvisejících metod (magnetoterapie a laserová terapie, akupunktura). K léčbě ischemické mozkové příhody míchy se používají následující inovativní obnovovací technologie:

• Voita terapie – cílený tlak na určité oblasti těla pacienta, který je v různých polohách (na břiše, na boku nebo na zádech);
• PNF terapie, která umožňuje obnovení funkčních spojení mezi centrálním nervovým systémem, který řídí motorický akt, a periferními svaly, které provádějí pohyb;
• Kinesio taping – je založen na použití elastických roztažitelných náplastí, které se lepí na kůži. Náplast ovlivňuje kůži, svaly, fascie, vazy a šlachy;
• Mulliganův koncept, což je inovativní metoda manuální terapie sloužící k obnově motorických funkcí. Jeho základním principem je „mobilizace pohybem“;
• Bobath terapie, která potlačuje patologické pohybové vzorce a stimuluje vývoj normálních, správných pohybů.

Po ischemické mrtvici míchy můžete podstoupit rehabilitaci v nemocnici Yusupov. Zavolej telefonicky a domluví se s neurologem. Lékař provede vyšetření a předepíše potřebnou léčbu. Specialisté rehabilitační kliniky vytvoří individuální program pro obnovu narušených funkcí inovativními metodami.