Rysy projevu Sudeckova syndromu a jeho léčba

Sudeckův syndrom je patologický stav charakterizovaný silnou neurologickou bolestí horní nebo dolní končetiny a projevuje se vazomotorickými a trofickými poruchami a také rozvojem osteoporózy kostí.

Vzhled Sudeckův syndrom spojené s předchozími zlomeninami kostí, popáleninami, poškozením periferních nervů, ale především s nesprávnou léčbou těchto stavů. Například při nesprávné repozici kostních úlomků, těsné sádrování, nedostatečné úlevě od bolesti a také v případech, kdy byla nesprávně provedena rehabilitace pohybového aparátu. To znamená, že vývoj končetiny začal příliš brzy nebo příliš pozdě, manipulace k obnovení pohyblivosti byly prováděny nedbale a hrubě a masáž byla prováděna hrubě.

Všechny tyto faktory vedou k narušení trofické funkce nervového systému, dysfunkci autonomního nervového systému, která způsobuje příznaky jako otok tkání, zarudnutí nebo cyanózu, silnou bolest a také dystrofické procesy všech tkání končetiny ( zejména distální).

Často jsou faktorem rozvoje Sudeckova syndromu onemocnění páteře, konkrétně patologie segmentálního aparátu krční nebo bederní páteře (bolest zad je prvním příznakem). Pro úspěšnou eliminaci onemocnění je proto nezbytná i včasná léčba onemocnění páteře.

Sudeckův syndrom má mnoho synonym. Mezi ně patří: algodystrofie, kauzalgie, syndrom rameno-ruka, reflexní dystrofie, stejně jako posttraumatická dystrofie a syndrom komplexní regionální bolesti. Poslední termín byl navržen jako univerzální název, ale právě ve formulaci „Sudeckův syndrom“ se s touto nemocí nejčastěji setkáváme, na počest autora, který ji popsal.

Příznaky Sudeckovy algodystrofie

Klinické příznaky Sudeckovy choroby lze seskupit do následující triády:

• Neustálá bolest v rameni, bolest v lokti a celé končetině, která se zesiluje drobnými pohyby, dotykem nebo tepelnou expozicí.
• Omezení pohybu, syndrom zvýšené bolesti, necitlivost malých kloubů ruky v procesu atrofických a fibrózních změn.
• Trofické a vazomotorické příznaky. V důsledku autonomní dysfunkce vzniká otok tkání, zarudnutí se zvýšenou teplotou a pocení. Citlivost se zvýšila. V následujících stadiích se rozvíjí cyanóza, klesá teplota, objevují se známky atrofie tkáně: kůže ztenčuje se skelným leskem, ztenčuje se podkoží, vzniká v ní vazivová tkáň. Co způsobuje kontraktury?

U takových pacientů se rozvine emoční nestabilita, často se objevují deprese a neurózy.

Je třeba říci, že za přítomnosti vnějších příznaků zánětlivého procesu nejsou takové příznaky v krvi pozorovány, to znamená, že rychlost sedimentace erytrocytů je normální, ve vzorci leukocytů nejsou žádné změny.

Symptomy Sudeckovy algodystrofie se v přírodě mění ve třech fázích:

• První stadium je charakterizováno silnou palčivou bolestí, která zesílí při jakékoli zátěži a šíří se po celé končetině, otokem s lokálním zvýšením teploty a ztuhlostí kloubů.
• Ve druhém stadiu se mohou příznaky poněkud zmírnit: bolest ustoupí, otok zhoustne, teplota se sníží, jsou pozorovány známky atrofie kůže a podkoží (olupování kůže, vypadávání vlasů, štěpení nehtů), objevují se kloubní kontraktury .
• Ve třetím stadiu Sudeckovy choroby se objevují příznaky atrofie všech tkání, dále kloubní kontraktury až rozvoj ankylózy.

diagnostika

Diagnostika zahrnuje posouzení klinických příznaků a další metody. Rentgenové vyšetření jednoznačně prokazuje osteoporózu kostí a ankylózu kloubů. Termografie nám umožňuje analyzovat teplotní rozdíl tkání a určit stadium Sudeckova syndromu. Ultrazvuková diagnostika umožňuje posoudit stav cév v postižených oblastech.

Léčba Sudeckova syndromu

Léčba Sudeckova syndromu je velmi složitý proces vzhledem k reflektované, sympatické povaze bolestivého syndromu. Léčba zahrnuje nejen odstranění hlavních příznaků onemocnění, ale také úpravu emočního stavu pacienta a jeho připravenost k dlouhodobé léčbě.

Léčba je převážně konzervativní. Ve zvláštních případech se provádí chirurgická intervence.

V akutní fázi se bolest zmírňuje pomocí léků proti bolesti, blokád a infiltrační terapie. Někdy je indikováno použití kortikosteroidů. V závislosti na symptomech léčba zahrnuje použití antagonistů vápníku a beta-blokátorů. Také léčba Sudeckova syndromu v akutní fázi zahrnuje použití chladu – provádí se lokální kryoterapie nebo se používá běžný led. Končetina je imobilizována, aby se omezily pohyby způsobující bolest.

Po zmírnění akutního stavu se léčba provádí pomocí fyzioterapie. Využívá se laserová terapie, pulzní ultrazvuková terapie na patologických místech, ale i na sympatických uzlinách krční páteře. Nákladné tepelné procedury jsou kontraindikovány.

K postupné obnově funkce postižené končetiny se využívá jemná manuální terapie a manuální masáž zad, provádějí se rehabilitační opatření.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná a přetrvávají intenzivní bolesti, přistupuje se k chirurgickému zákroku v podobě odstranění hvězdicového ganglia nebo sympatického ganglia druhého krčního segmentu páteře a neurolýze.

Prognóza závisí na stadiu onemocnění a účinnosti léčby. Ve třetím stadiu je prognóza nepříznivá kvůli výrazným nevratným změnám.