Rybí olej během těhotenství: Výhody a rizika

Úvod Předčasný porod je definován jako porod, ke kterému dojde před 37. týdnem těhotenství [1]. Předčasný porod se vyskytuje přibližně u 5–18 % těhotenství a je nejdůležitějším faktorem určujícím nepříznivé výsledky u dětí v důsledku zvýšené neonatální morbidity a mortality, jakož i pozdních patologických komplikací [2]. Velký vliv na vývoj plodu má výživa matky, zejména mikronutrienty podílející se na metabolismu jednoho uhlíku (kyselina listová, vitamín B12 a kyselina dokosahexaenová) [3].

Bylo navrženo několik možných mechanismů pro rozvoj předčasného porodu, ale stále je důležité mít otestovanou mechanickou hypotézu, která může vysvětlit možný společný mechanismus předčasného porodu na celém světě [4]. Řada studií o těhotenských komplikacích jasně identifikovala úlohu omega-3 mastných kyselin, zejména kyseliny dokosahexaenové. V jednosacharidové metabolické dráze jsou membránové fosfolipidy hlavními akceptory methylových skupin a snížení hladiny dokosahexaenové kyseliny může vést k přenosu methylových skupin na deoxyribonukleovou kyselinu, což má za následek metylaci DNA. V tomto ohledu bylo navrženo, že změněné hladiny mikronutrientů u matky, zvýšené hladiny homocysteinu a oxidační stres, které způsobují epigenetické modifikace, mohou být jedním z mechanismů, které přispívají k předčasnému porodu a špatnému výsledku plodu [5,6].

Nízké koncentrace DHA v červených krvinkách matek u těhotných žen, které porodily předčasně narozené děti, naznačují, že příčinou snížených hladin DHA může být zvýšený oxidační stres. To může vést ke změnám v hladinách intrauterinních faktorů, jako jsou prostaglandiny, což vede k předčasnému porodu. První předčasný porod zvyšuje riziko předčasného porodu v dalších těhotenstvích čtyřnásobně [7,8].

Cílem této studie je prozkoumat vliv hladiny omega-3 mastných kyselin na snížení rizika předčasného porodu. Kromě toho bylo cílem upravit doporučení pro užívání omega-3 mastných kyselin jako doplňku stravy u těhotných žen.

Materiály a metody

Tato prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie byla provedena na Gynekologicko-porodnickém oddělení IIMCT-Rail Hospital Rawalpindi v období od ledna 2015 do září 2017. Do této studie bylo zahrnuto celkem 500 žen s anamnézou jednočetného těhotenství a předčasných porodů. Výzkumníci vyloučili ženy s následujícími stavy:

– neživotaschopný plod (před nebo po randomizaci),

– údaje o abrupci placenty,

– epizoda krvácení během současného těhotenství,

– užívání inhibitorů prostaglandinů,

– alergie na ryby,

– pravidelná konzumace rybího tuku,

– různé bakteriální infekce,

— hlavní anomálie plodu.

Gestační věk byl odhadnut na základě ultrazvukových skenů provedených v prvním trimestru těhotenství. Od každého pacienta jsme získali písemný informovaný souhlas, který pacientovi vysvětlil rizika a přínosy studie, použití dat pro výzkum a publikaci a podrobnosti o požadovaných lécích a testech. Studii schválila Etická komise IIMCT-Railway Rawalpindi Hospital. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin A a B pomocí náhodných čísel generovaných počítačem. Omega-3 mastné kyseliny byly přidávány pacientům ve skupině A od 20. týdne do 36. týdne těhotenství, zatímco ženy ve skupině B takovou léčbu nedostaly. Odpovídající záznamy pro každého pacienta byly pořízeny v již připraveném programu Performa a byla zachována důvěrnost údajů pacienta. Kontaktní čísla pacientů byla uložena, aby se zabránilo ztrátě dat. Všechna data byla analyzována pomocí SPSS verze 17. Střední ± standardní odchylka byla vypočtena pro kvantitativní proměnné, jako je věk, BMI, gestační věk a porod. K porovnání dvou skupin byl použit Chí-kvadrát test. V r

V naší studii jsme zjistili, že jak délka těhotenství, tak porodní hmotnost se významně zlepšily suplementací omega-3 mastných kyselin u těhotenství s vysokým rizikem předčasného porodu ve srovnání s kontrolami. Několik randomizovaných kontrolovaných studií ukázalo, že suplementace omega-3 má zřejmě tokolytický účinek, který oddaluje nástup porodu a snižuje riziko opakovaného předčasného porodu [3]. Hladiny omega-3 mastných kyselin u matky a plodu korelují s příjmem suplementů u matky, což odráží významný transplacentární transport. Navrhovaný mechanismus působení omega-3 mastných kyselin při snižování rizika spontánního předčasného porodu a tím i nízké porodní hmotnosti spočívá ve změně rovnováhy prostaglandinů PGE2 a PGF2α a prostacyklinu (PGI2). Zvýšení příjmu omega-3 mastných kyselin snižuje jaterní syntézu omega-6 mastných kyselin, které jsou prekurzory PGE2 a PGF2-alfa, které způsobují kontraktilitu myometria a dozrávání děložního čípku. Jejich příznivý účinek by se dal vysvětlit i vlivem na eikosanoidy ve prospěch tvorby PGI2, který způsobuje regeneraci dělohy [9,10]. Další možný vliv na délku těhotenství může být spojen s antiarytmickou aktivitou, kterou mají omega-3 deriváty na srdce prostřednictvím Ca2+ kanálů, což způsobuje dezorganizaci elektrické aktivity myometria, což může vést ke zpoždění nástupu dělohy kontrakce v pravidelných intervalech a zpoždění porodu [10,11] . Claudio Giorlandino ukázal, že délka těhotenství a porodní hmotnost se významně zlepšily u těhotenství, kde byly podávány kyseliny, ale ve své studii podával kyselinu spíše vaginálně než orálně [12]. Stejné výsledky ukázala studie provedená Szajewskou [10], kde bylo zaznamenáno prodloužení délky těhotenství v průměru o 1,6 dne u těch žen, které během těhotenství dostávaly doplněk omega-3.

Výzkumník Koletzko [13] ukazuje výrazně větší prodloužení délky těhotenství (2,77 dne) a výrazně vyšší porodní hmotnost (97 g) než v provedené studii. Studie provedená Okenem [14] však tato zjištění nepotvrdila. Dostupné výsledky studií zahrnujících ženy s vysokým rizikem předčasného porodu naznačují, že suplementace omega-3 mastných kyselin během těhotenství je účinná v prevenci předčasného porodu a má malý vliv na prodloužení těhotenství [15,16]. Zatímco studie Meher et al [17] a Zhou [18] ukazuje, že suplementace omega-3 mastných kyselin během těhotenství nebyla spojena s prevencí předčasného porodu, preeklampsie nebo zvýšené porodní hmotnosti u žen s vysokým rizikem předčasného porodu. V naší studii jsme zjistili statisticky významný rozdíl v porodní hmotnosti mezi oběma skupinami [3,2 (SD, 0,233) a 2,8 (SD, 0,259) při p
Přečtěte si více Porody na nejlepších klinikách

Z výsledků této studie lze vyvodit závěr, že omega-3 mastné kyseliny podávané během těhotenství významně zlepšují jak délku těhotenství, tak porodní hmotnost u těhotenství s vysokým rizikem předčasného porodu ve srovnání s kontrolami. Existují určité důkazy, že zvýšení hladiny DHA u matky prostřednictvím suplementace je životně důležité. Je to proto, že hladiny kyseliny dokosahexaenové u matky korelují s hladinami kyseliny dokosahexaenové u plodu. Tělo matky navíc tvoří zásobárnu kyseliny dokosahexaenové pro podporu laktace s mírným prodloužením délky těhotenství, raného růstu kojence a rozvoje kognitivních změn. Proto jsou zapotřebí další studie k vyhodnocení užívání doplňků stravy s omega-3 během těhotenství.

1. Světová zdravotnická organizace: Doporučení WHO o intervencích ke zlepšení výsledků předčasných porodů. Ženeva, WHO, 2015.
2. Grieger JA, Grzeskowiak LE, Clifton VL (2014) Předkoncepční dietní vzorce u lidských těhotenství jsou spojeny s předčasným porodem. J NUTR 144: 1075–1080.
3. Dhobale M, Joshi S (2012) Změněné mateřské mikroživiny (kyselina listová, vitamín B12) a omega 3 mastné kyseliny prostřednictvím oxidačního stresu mohou snížit neurotrofické faktory v předčasném těhotenství. J Matern Fetal Neonatal Med 25: 317–323.
4. Imhoff-Kunsch B, Briggs V, Goldenberg T, Ramakrishnan U (2012) Vliv příjmu n-3 polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem během těhotenství na výsledky zdraví matek, kojenců a dětí: Systematický přehled. Pediatrická a perinatální epidemiologie 26: 91–107.
5. Calabuig-Navarro V, Puchowicz M, Glazebrook P, Haghiac M, Minium J a kol. (2016) Vliv suplementace p-3 na metabolismus placentárních lipidů u žen s nadváhou a obezitou. Am J Clin Nutr 103: 1064–1072.
6. Starling P, Charlton K, McMahon AT, Lucas C (2015) Příjem ryb během těhotenství a neurovývoj plodu – Systematický přehled důkazů. Živiny 7-14.
7. Dhobale MV, Wadhwani N, Mehendale SS, Pisal HR, Joshi SR (2011) Snížené hladiny placentárních polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem u předčasných porodů. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids 85: 149-153.
8. Larqué E, Gil-Sánchez A, Prieto-Sánchez MT, Koletzko B (2012) Omega 3 mastné kyseliny, výsledky těhotenství a těhotenství. Br J Nutr 107: S77–84.
9. Mozurkewich EL, Klemens C (2012) Omega-3 mastné kyseliny a těhotenství: aktuální implikace pro praxi. Curr Opin Obstet Gyneco 24: 72–77.
10. Szajewska H, ​​​​Horvath A, Koletzko B (2006) Vliv doplňování n–3 polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem u žen s nízkorizikovým těhotenstvím na výsledky těhotenství a měření růstu při narození: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Am J Clin Nutr 83: 1337–1344.
11. Harris MA, Reece MS, McGregor JA, Wilson JW, Burke SM a kol. (2015) Vliv suplementace omega-3 dokosahexaenové kyseliny na délku těhotenství: randomizovaná studie suplementace ve srovnání s nutriční edukací pro zvýšení příjmu n-3 z potravin. Biomed Res Int 2015 1-8.
12. Giorlandino C, Giannarelli D (2013) Vliv vaginálně podávaných mastných kyselin DHA na výsledek těhotenství u vysoce rizikových těhotenství pro předčasný porod: dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie. J Prenat Med 7: 42.
13. Koletzko B (2005) Raná výživa a její pozdější důsledky: nové příležitosti. Raná výživa a její pozdější důsledky: Nové příležitosti. Springer Nizozemsko 1.-12.
14. Oken E, Kleinman KP, Olsen SF, Rich-Edwards JW, Gillman M (2004) Asociace mořských plodů a prodlouženého příjmu n-3 mastných kyselin s růstem plodu a délkou gestace: výsledky z kohorty těhotenství v USA. Am J Epidemiol 160: 774-783.
15. Leventakou V, Roumeliotaki T, Martinez D, Barros H, Brantsaeter AL, et al. (2014) Příjem ryb během těhotenství, růst plodu a délka gestace v 19 evropských kohortových studiích narození. Am J Clin Nutr 99: 506–516.
16. Kar S, Wong M, Rogozinska E, Thangaratinam S (2001) Účinky omega-3 mastných kyselin v prevenci předčasného předčasného porodu: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných studií. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 198: 40–46.
17. Meher A, Randhir K, Mehendale S, Wagh G, Joshi S (2016) Mateřské mastné kyseliny a jejich souvislost s výsledkem porodu: prospektivní studie. PloS one 11: e0147359.
18. Zhou SJ, Yelland L, McPhee AJ, Quinlivan J, Gibson RA a kol. (2012) Suplementace rybím olejem v těhotenství nesnižuje riziko gestačního diabetu nebo preeklampsie. Am J Clin Nutr 95: 1378–1384.
19. Le Donne M, Alibrandi A, Vita R, Zanghì D, Triolo O a kol. (2016) Zlepšuje konzumace mastných ryb gestační a neonatální výsledky? Poznatky ze sicilské studie. Ženy Narození 29:e50-57.
20. Akerele OA, Chema SK (2016) Rovnováha omega-3 a omega-6 polynenasycených mastných kyselin je důležitá v těhotenství. J Nutr 5: 23–33.
21. Grieger JA, Clifton VL (2014) Přehled vlivu příjmu stravy v lidském těhotenství na porodní hmotnost kojence. Živiny 7: 153-178.

Khanzada B, Mansoor S, Rehman T, Naeem S (2018) Účinek omega 3 mastných kyselin při snižování rizika předčasného porodu. Gynecol Obstet 8: 469. Doi: 10.4172/2161-0932.1000469.