Rosacea obličeje. Plán léčby růžovky

Rosacea — chronické zánětlivé kožní onemocnění s obdobími exacerbace a remise, které je doprovázeno řadou příznaků. Zarudnutí pokožky obličeje a vyrážky podobné akné jsou hlavními příznaky růžovky. Onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku, ale je častější u žen nad 30 let se světlou pletí.

Rosacea je klasifikována do čtyř hlavních podtypů na základě specifických klinických příznaků a symptomů. Povaha vývoje růžovky zůstává předmětem debat, ale zavedené faktory, jako je dědičná predispozice, podmínky prostředí, charakteristiky imunitní odpovědi a určité mikroorganismy, zvyšují pravděpodobnost růžovky.

Diagnostika je založena na stanovení klíčových kritérií onemocnění. Vzhledem k podobnosti příznaků růžovky s jinými dermatologickými onemocněními lékař provádí komplexní vyšetření a v případě potřeby předepisuje laboratorní testy ke stanovení správné diagnózy a předepsání optimální léčby.

Rosacea se dá úspěšně léčit. Včasné zahájení terapie zajišťuje kontrolu symptomů a epizod exacerbace a zpomaluje progresi. Základem účinné léčby je medikamentózní terapie a úprava životního stylu.

Příznaky

U rosacey je zarudnutí kůže obličeje a vyrážky lokalizovány hlavně v jeho centrální části.

Příznaky závisí na klinické formě:

• erytematotelangiektatická forma. Hlavním příznakem je zarudnutí kůže obličeje, krku, hrudníku, které může být zpočátku dočasné, ale postupem se stává trvalým. Zarudnutí předchází brnění a pálení. Kůže je teplá nebo horká na dotek. Poté se na pozadí zarudlých skvrn na tvářích v oblasti křídel nosu objevují rozšířené, změněné cévní sítě, takzvané telangiektázie. Kůže se stává oteklá a hustá.
• papulopustulární forma. Do popředí se dostává akné podobná vyrážka jasně červené barvy, méně výrazné je ložiskové zarudnutí pokožky obličeje a cévní jevy. Takzvané papuly a pustuly se mohou kombinovat a vytvářet plaky.
• hypertrofická forma. Je doprovázeno ztluštěním a zarudnutím kůže s hrbolky na nose, čele, bradě a uších.
• Tvar oka. Charakteristické příznaky oční rosacey zahrnují pálení, svědění, světloplachost, slzení, opakující se záněty očních víček a zarudnutí očí. Oční forma se rozvíjí v půl procenta případů, může doprovázet jiné formy růžovky a v některých případech předchází jejich rozvoji.

Rosacea je charakterizována stádii. Zpravidla se popsané klinické formy navzájem nahrazují, což ukazuje na progresi onemocnění.

Rosacea je diagnostikována častěji u žen, ale příznaky onemocnění postupují rychleji a jsou výraznější u mužů.

Vzhledem k tomu, že růžovka je chronický, znetvořující stav, může snížit kvalitu života, způsobit sociální stažení, úzkost a depresi.

Příčiny

Přestože příčiny rosacey nejsou zcela pochopeny, vědci identifikovali klíčové mechanismy, jejichž dopad vede k významnému úspěchu v léčbě.

Nedávné studie ukazují, že spouštěcím mechanismem chronického zánětu je narušení neurovaskulární regulace a rysů imunitní odpovědi. Kromě toho je za potenciálního původce růžovky považován mikroskopický podkožní roztoč Demodex, který může parazitovat na kůži.

Subkutánní roztoč je součástí normální flóry kůže, ale ve velkém množství se vyskytuje u pacientů s růžovkou.

Stojí za zmínku, že pacienti s rosaceou mají ve většině případů příbuzné prvního stupně se stejnou diagnózou.

Byly identifikovány faktory, které spolehlivě vyvolávají epizody exacerbace a zhoršují průběh onemocnění:

• meteorologické podmínky: horké nebo chladné počasí, silný vítr;
• horké nápoje, kořeněná jídla, alkohol;
• ultrafialová radiace;
• stres;
• intenzivní fyzická aktivita, běh;
• agresivní kosmetické přípravky a procedury.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař provede průzkum a pečlivě vyšetří kůži. Příznaky rosacey se podobají dermatologickým onemocněním, jako je lupus erythematodes, psoriáza a seboroická dermatitida. Diagnostika může zahrnovat laboratorní testy k vyloučení popsaných stavů.

Pro stanovení diagnózy se posuzuje přítomnost diagnostických znaků (kritérií).

Mezi klíčová kritéria patří:

• přetrvávající zarudnutí pokožky obličeje, připomínající ruměnec. Je to běžný příznak;
• ztluštění kůže, nejčastěji se vyskytující v oblasti nosu. Rozvíjí se rhinophyma, která v pokročilých případech může narušovat dýchání nosem.

Přítomnost jednoho ze dvou hlavních kritérií umožňuje lékaři potvrdit diagnózu.

Mezi „velká“ kritéria patří:

• zarudnutí kůže obličeje a návaly horka, které jsou doprovázeny pocitem tepla a pálení (jeden z časných příznaků patologie);
• přítomnost papul a pustul (vyrážka podobná akné);
• vizuálně zjistitelné tenké cévy a cévní sítě na kůži obličeje;
• podráždění očí.

Přítomnost alespoň dvou „hlavních“ příznaků umožňuje lékaři potvrdit diagnózu.

Sekundární nebo „vedlejší“ kritéria zahrnují:

• pocit pálení a brnění v kůži obličeje, napětí;
• otok kůže obličeje;
• suchá kůže.

Sekundární kritéria nemají určující roli, ale často se vyskytují společně s hlavními příznaky.

Někdy se provádí biopsie kůže, aby se vyloučila jiná kožní onemocnění jako lupus, sarkoidóza.

Pokud má pacient podráždění očí, doporučí kosmetolog konzultaci s oftalmologem. Oční forma onemocnění v některých případech vede k vážným změnám v orgánu vidění a vážnému nepohodlí.

Léčba růžovky ve Federálním vědeckém a klinickém centru

Léčba rosacey je zaměřena na kontrolu příznaků, prevenci vzplanutí a zastavení progrese. Léky v kombinaci s úpravou životního stylu a šetrnou péčí zajišťují dosažení terapeutických cílů.

Účinná léčba je určena eliminací provokujících faktorů. Před zahájením terapie se doporučuje identifikovat a pokud možno odstranit tzv. spouštěče.

Délka léčby závisí na klinické formě a stupni příznaků.

<u>Konzervativní terapie</u>

• Místní léky, zaměřené na redukci zarudnutí. Mohou to být pleťové krémy nebo gely. Mechanismem účinku je zúžení krevních cév. Pro udržení účinku je nutná pravidelná aplikace přípravků;
• Antibiotika. Lékař předepisuje antibiotika k léčbě závažných příznaků růžovky, včetně pupínků podobných akné;
• Systémové retinoidy. Kosmetolog předepisuje retinoidy, pokud jiné léky neprokázaly očekávaný výsledek. Jedná se o silný lék, který je účinný proti akné rosacea. Retinoidy předepisuje pouze lékař v souladu s klinickým obrazem;
• sluneční ochrana je třeba aplikovat po lokálních lécích (krémy, gely) bez ohledu na roční období.

<u>Kosmetické ošetření</u>

• Laser. Procedura je zaměřena na redukci viditelných cév na obličeji. Laser cíleně ovlivňuje hemoglobin v krvi, krevní elementy se zahřívají a vzniká krevní sraženina, která ucpe rozšířenou cévu. V důsledku toho se průtok krve cévou zastaví, céva se „utěsní“ a přestane být na obličeji vidět. Plný účinek laserové terapie se hodnotí několik týdnů po zahájení procedur.

Komplikace

Opakovaná růžovka může způsobit ztluštění a zjizvení kůže, které nelze napravit kosmetikou. Po déletrvajícím chronickém zánětu dochází ke zjizvení kůže. Změna vzhledu může vést ke stresu a úzkostné poruše.

Ve vzácných případech může být růžovka komplikována kožními infekcemi v důsledku škrábání a poškození zanícených oblastí.

Keratitida a keratokonjunktivitida jsou závažnými komplikacemi zrakového orgánu. Progresivní keratitida, pokud není včas léčena, může vést k zakalení rohovky a významné ztrátě zraku. Chronický zánět očních víček na pozadí růžovky může vést k deformaci a narušení anatomie očních víček.

Prevence

Primární prevence rosacey nebyla vyvinuta. Prevence exacerbací spočívá v dodržování následujících doporučení:

• omezení vystavení slunci používáním opalovacích krémů (SPF nejméně 30);
• omezení horkých nápojů, kořeněných jídel, alkoholu a potravin, které vyvolávají exacerbaci;
• vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě ve prospěch měřenějších cvičení;
• odmítnutí agresivních kosmetických procedur (chemický peeling);
• použití péče o citlivou pokožku vybrané kosmetologem;
• udržení stabilního psycho-emocionálního stavu.

zdroje

1. Klinické pokyny „Rosacea“. Vyvinuto: Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. – 2016
2. Khairutdinov, V.R. Rosacea: moderní koncepce patogeneze, klinický obraz a léčba / V.R. Khairutdinov // Účinná farmakoterapie. — 2014