Revize kloubní endoprotézy

Revizní náhrada kyčelního kloubu je opakovaný chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění protézy, která přestala plnit své funkce, a instalaci nové. Tento typ náhrady je ve srovnání s primární instalací považován za složitější a často nepředvídatelnou operaci a vyžaduje nejen pečlivý výběr protézy, ale také kolosální zručnost operujícího chirurga. V revizní protetice neexistují žádné standardní šablony. Výměna konstrukce pro každého pacienta se provádí podle individuálního scénáře.

Indikace pro operaci

Revizní endoprotéza kyčelního kloubu je nutná, pokud původně instalovaná konstrukce ztratí své podpůrné a motorické funkce. Operace je nutná, když se pacient nemůže plně hýbat a je nucen změnit svůj životní styl. To se děje z několika důvodů.

První a nejčastější je opotřebení konstrukce. Jde o přirozený stav, který je nevyhnutelný, když endoprotéza dosáhne konce své životnosti. Zpravidla jako první selže polyetylenová vložka, která je upevněna v acetabulu. Polymerový materiál je kvůli neustálému tření o kovovou nebo keramickou hlavu náchylný k oděru, a pokud se příliš ztenčí, může prasknout.

Druhým důvodem operace je nestabilita acetabulární komponenty, kdy se jamka otáčí v jamce, nebo femorální komponenty, kdy dřík propadá nebo rotuje.

Následující indikují opotřebení nebo nestabilitu konstrukce:

• syndrom bolesti;
• nestabilita při chůzi;
• potíže s únosem nohy;
• změna chůze.

Revizní náhrada kyčelního kloubu se provádí i z důvodů nesouvisejících s fungováním konstrukce, ale s poraněním pohybového aparátu. Operace je nutná, když:

• dislokace hlavy;
• periprotetické zlomeniny;
• periprotetická infekce.

Rizikoví jsou pacienti s diagnostikovanými kostními patologiemi, jako je osteoporóza, stejně jako špatné návyky a nadváha.

Montáž revizních protéz

Revizní protéza svým tvarem přesně kopíruje přirozený kyčelní kloub. Skládá se ze čtyř hlavních součástí:

• hlava stehenní kosti;
• acetabulární pohár;
• vložka;
• stehenní noha.

Při provádění revize kyčelního kloubu se používají tři typy protéz: cementované, necementované a kombinované. Každá možnost má své vlastní klíčové vlastnosti.

Cementový umělý spoj je fixován polymerním (metylmetakrylátovým) materiálem – cementem. Takové konstrukce jsou optimální pro starší pacienty s patologií kostní tkáně.

Bezcementové protézy se doporučují mladým lidem s celkově zdravým pohybovým aparátem. Fixace se provádí pomocí šroubů a speciální drsný povrch materiálu zajišťuje postupné zarůstání vlastní kostní tkáně pacienta pro maximální stabilitu do budoucna.

Kombinovaná možnost zahrnuje smíšený typ instalace, kdy je acetabulární jamka fixována šrouby a femorální dřík je fixován polymerním cementem.

Při provádění opakované náhrady kyčelního kloubu je nesmírně důležité přesně vybrat optimální provedení, které zajistí stabilitu, pokryje všechny existující defekty a umožní zachovat vlastní kostní tkáň v maximální možné míře.

Standardní životnost protézy

Není možné udat přesnou životnost implantátu nebo předpovědět, kdy bude nutná opakovaná endoprotetika. Životnost přímo závisí na materiálech použitých při výrobě konstrukce.

Protézy s kovovými prvky tak selhávají rychleji v důsledku značného tření mezi částmi. Nejdéle slouží keramicko-polyethylenové struktury. Jejich životnost bez operace revize kyčle může dosáhnout 30 let.

Životnost endoprotéz je ovlivněna:

• věk pacienta a doprovodné patologie;
• index tělesné hmotnosti;
• životní styl a úroveň fyzické aktivity;
• kvalita implantátů a endoprotetická technologie.

Chcete-li prodloužit životnost a vyhnout se revizi endoprotézy kyčelního kloubu, musíte sledovat svou váhu, vyhýbat se obezitě, vyhýbat se dlouhým procházkám, nezvedat těžké předměty, pečlivě provádět jakékoli pohyby spojené se zátěží kyčelního kloubu a také se chránit před infekcemi a rychle odstranit zánět.

Příprava na operaci

Povinnou fází předoperační přípravy před výměnou endoprotézy kyčelního kloubu za jinou je důkladná diagnostika. Pacientovi je předepsáno CT vyšetření s redukcí šumu. Technika umožňuje spolehlivé posouzení objemu kostní tkáně kolem implantátu a zjištění nepřímých známek nestability. Jako další diagnostické postupy se provádí obecná radiografie a MRI.

Také před revizí kyčelního kloubu chirurg provede provokativní test. Lékař se snaží mechanicky vytáhnout femorální dřík nebo vyklepnout kalíšek, aby posoudil stabilitu struktury. Tento test umožňuje identifikovat všechna zranitelná místa protézy a vyhnout se dalšímu zásahu.

Vlastnosti revizní chirurgie

Rozsah zásahu je stanoven individuálně.

Pokud nejsou poškozeny všechny hlavní části protézy a nadále plní své funkce, pak se neprovádí kompletní revizní endoprotéza, ale operace výměny dvou prvků – polyetylenové vložky a hlavice, která se může vlivem tření zdeformovat. V tomto případě se pacient rychle zotaví a vrátí se do normálního života.

Pokud je příčinou operace nestabilita, pak se poškozená podpůrná komponenta – femorální nebo acetabulární – vymění. Jedná se o složitější zákrok, který vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci z důvodu nevyhnutelného opakovaného mechanického poškození kostní tkáně.

Nejsložitější operace se provádějí u periprotetických zlomenin, které mohou být způsobeny pády. Kostní tkáň je poškozena, ale samotná protéza, zvláště pokud je vyrobena z kovu, zůstává nezměněna. To je plné masivní ztráty krve a v důsledku toho je život ohrožující. V takových situacích chirurgové používají struktury, které jim umožňují kompenzovat nedostatek kostní tkáně.

Pooperační období

Zotavení po operaci probíhá v nemocničním prostředí pod dohledem zdravotnického personálu. Během prvního dne se provádí nepřetržité monitorování vitálních funkcí: puls, krevní tlak, hladina okysličení. Vstávání z postele a pohyb je zakázán.

Aby se zabránilo luxaci po revizní náhradě kyčelního kloubu, jsou nohy pacienta fixovány v roztažené poloze měkkou klínovitou rozpěrkou. Aby se předešlo časným komplikacím, provádějí se injekce antibiotik, léků proti bolesti, protizánětlivých a antitrombotických léků.

Rehabilitace

Na základě pooperačních RTG dat a rozsahu intervence vypracuje chirurg individuální rehabilitační program. Čím složitější operace, tím delší je doba rekonvalescence. Po výměně opotřebované nebo prasklé vložky může pacient téměř okamžitě obnovit motorickou aktivitu. Pokud bylo provedeno kompletní odstranění endoprotézy kyčelního kloubu, bude nutné eliminovat zátěž na noze a použít k podpoře berle. V závažných případech může rehabilitace trvat až rok.

Náklady na revizní artroplastiku

Cena revize kyčle závisí na kombinaci faktorů, včetně rozsahu chirurgického zákroku, složitosti operace a typu instalované protézy.

Možné komplikace

Čím větší je rozsah operace, tím vyšší je riziko komplikací. Po opakované náhradě kyčelního kloubu je možné:

1. Trombóza. Jedná se o tvorbu trombů v žilní dutině – krevních sraženin, které zpomalují průtok krve. Pokud se taková sraženina odlomí a dostane se do plicní tepny, vzniká život ohrožující stav zvaný tromboembolie. Trombóza může být podezřelá z bolesti a otoku. Riziko této pooperační komplikace lze snížit použitím kompresních punčoch nebo injekcí nízkomolekulárních heparinů.
2. Tromboflebitida. Jedná se o onemocnění spojené nejen s tvorbou krevních sraženin, ale také se záněty žilních stěn. Jeho klinickými příznaky jsou akutní bolest v nohou, lokální zvýšení teploty, otoky.
3. Infekce. Riziko infekce při opakované operaci kloubní náhrady je vyšší než při prvotním zavedení implantátu. Známky zánětlivého procesu se mohou objevit jak v časném, tak v pozdním pooperačním období. Jako preventivní opatření je všem pacientům předepsána antibiotická terapie.
4. Osifikující myositida. Jedná se o poranění svalové tkáně, doprovázené tvorbou kalcifikační zóny hluboko ve vláknech. Osifikační centrum se obvykle tvoří v oblasti, kde došlo ke krvácení. Patologie je doprovázena tupou bolestí a omezenou pohyblivostí. Předpokládá se, že sklon k myositis ossificans má genetickou predispozici.
5. Dislokace hlavice protézy. Posunutí fragmentů struktury je možné, pokud jsou ignorována pravidla rehabilitace, kdy se pacient vrátí na obvyklou úroveň zatížení, dokud nejsou tkáně zcela obnoveny.

Nejčastější komplikací je ztráta krve, která je nevyhnutelná při operaci otevřeného kloubu. V naléhavých případech může být vyžadována krevní transfuze. Pacientům připravujícím se na odstranění konstrukce a instalaci nové se doporučuje podstoupit autodonaci jako nejbezpečnější způsob přípravy krve na transfuzi.

Výsledky studií u pacientů po operaci

Podle klinických údajů a výzkumných statistik je podíl revizní endoprotetiky od 15 do 20 % z celkového počtu operací provedených na kyčelních kloubech. Asi 80 % opakovaných chirurgických zákroků končí úspěšně – pacient plně získá pohyblivost a vrátí se do obvyklé kvality života.

1. https://cyberleninka.ru/article/n/chto-izmenilos-v-strukture-revizionnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-v-poslednie-gody/viewer
2. https://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/2014_4_1___.pdf
3. https://science-education.ru/ru/article/view?id=27772

Více o Orthoconsilium Jde o unikátní projekt, který spojuje zkušenosti specialistů v oboru chirurgie kyčelního kloubu. Naše rada nabízí pokročilá řešení pro obnovení funkce kyčle a zlepšení kvality života pacientů. Díky společné odborné práci lékařů poskytujeme individuální přístup ke každému případu, vysokou efektivitu a nejvyšší možnou bezpečnost zákroků.

Primární komplikovaná endoprotetika.

Více podrobností V situacích, kdy se výchozí stav pacienta a/nebo jeho kloubu liší od průměrných případů endoprotézy kyčelního kloubu, se používá termín „primárně komplikovaná“ endoprotéza. Takové situace nastávají například při vysoké vrozené luxaci kyčle, při těžké dysplastické koxartróze. Více podrobností naleznete na této stránce.

Revizní endoprotetika.

• Chronická bolest v oblasti kyčle, která časem nezmizí.
• Omezená pohyblivost, která ztěžuje provádění každodenních úkolů.
• Pocit nestability nebo „uvolnění“ kloubu, dislokace endoprotézy.
• Zánět nebo otok v oblasti kloubu.
• Příznaky infekce, jako je zarudnutí a teplo v oblasti kloubu.
• Přítomnost výtoku z oblasti kloubu.

Hlavní indikace: aseptická nestabilita komponent endoprotézy; septická nestabilita; mechanické opotřebení součástí; periprotetické zlomeniny; jiné důvody vyžadující výměnu endoprotézy. Revizní operace má za cíl napravit problémy s endoprotézou, obnovit funkci kloubu a zlepšit celkový stav pacienta. Proces chirurgické léčby může sestávat z jedné nebo více fází v závislosti na stavu pacienta a dalších faktorech.

Další informace o našich lékařských specializacích a možnostech naleznete na stránce Služby chirurgického centra.

Proč si vybrat nás:

• Operační taktiku neurčuje jeden lékař, ale ortopedická rada (OrthoConsilium) složená ze 3 nebo více ortopedů, z nichž každý má více než 10 let zkušeností v ortopedické chirurgii kyčle.
• Každý případ řeší interdisciplinární tým: skupina operujících chirurgů + spříznění specialisté pro speciální případy (cévní chirurg, plastický chirurg) + tým terapeutické podpory + zkušení anesteziologové a resuscitátoři + rehabilitační tým.
• Náklady na léčbu jsou pacientovi známy předem a jsou stanoveny po přezkoumání případu na ortokonzultaci.
• Při léčbě se používají pouze implantáty od světově uznávaných výrobců Zimmer, Stryker, Smith & Nephew.
• Provádí se celý cyklus léčby, aniž by se situace „opustila na půli cesty“
• Rehabilitační, chirurgická a terapeutická podpora u každého pacienta v pooperačním období je prováděna po dobu 1 roku* (*- podrobný plán je sestaven na základě výsledků konzultace specialistů). Následné konzultace po 3-6-12 měsících.
• Plně vybavená moderní nemocnice a operační sál, komfortní oddělení.

Revizní endoprotetická technika

Revizní náhrada kyčelního kloubu se liší od primární náhrady kyčelního kloubu, zejména kvůli úbytku kostní hmoty. Kroky postupu zahrnují:

Diagnostika a plánování

Prvním krokem je, aby pacient vyplnil rozsáhlý dotazník o svém zdravotním stavu. Specialisté, včetně ortopedického chirurga a lékaře, analyzují data a určují, jaké další testy jsou potřeba.

Poté se koná OrthoConsultation – odborná rada, kde zkušení chirurgové a terapeuti vypracují individuální léčebný plán. Všechny aspekty chirurgické taktiky jsou diskutovány a dohodnuty s terapeutickou skupinou, včetně anesteziologa a dalších specialistů.

Zvažují se všechny možnosti léčby a posuzují se rizika a přínosy. Pro zajištění nejlepšího výsledku je vypracován základní akční plán (plán A) a alternativní scénáře (plán B, plán C). Pacient a jeho příbuzní dostávají úplné informace o nadcházející léčbě.

Léčba Jednostupňová endoprotetika a revizní chirurgie

V případě primárně komplikované endoprotetiky a „čisté“ revizní operace, která není spojena s infekcí, se léčba provádí v jedné operační fázi. Během operace je oblast kloubu pečlivě připravena: poškozené součásti endoprotézy jsou odstraněny a tkáně jsou vyčištěny. Poté se nainstaluje nový implantát, který obnoví funkci kloubu.

Vícestupňová léčba infekčních komplikací

Pokud existuje podezření na infekci nebo existují její spolehlivé známky, léčba se stává vícestupňovou. Zahrnuje období konzervativní terapie s dlouhodobým užíváním antibakteriálních léků. V první fázi se provádí „septická revize“: stará endoprotéza je odstraněna, tkáně jsou vyčištěny a je instalována dočasná struktura s antibakteriálními léky, aby se zvýšil jejich účinek v místě infekce.

Po revizi následuje kúra antibakteriální terapie v délce 4-8 týdnů pod přísným dohledem zdravotnického personálu. To je nezbytné pro sledování zotavení a prevenci komplikací. Léčba je doprovázena regeneračními procedurami.

Po absolvování kurzu je jeho účinnost hodnocena pomocí kloubních punkcí a laboratorních testů. Na základě těchto údajů se rozhodne o možnosti a načasování další operační fáze. Pokud to stav pacienta umožňuje, je instalována konečná endoprotéza. Následuje 3. fáze – dynamické pozorování a konečné zotavení, zajišťující plný návrat do aktivního života.

Rehabilitace a dlouhodobé sledování

Třetí etapa zahrnuje individuálně koncipovaný rehabilitační program zaměřený na obnovu pohyblivosti a posílení svalů. Fyzioterapie a speciální cvičení pomáhají pacientům vrátit se do aktivního života. Pravidelné prohlídky a konzultace s lékaři zajišťují neustálé sledování stavu kloubu, což umožňuje včasné úpravy ozdravného programu pro dosažení nejlepších výsledků.