Retroverze dělohy – jaká jsou rizika?

Odchylka dělohy z její normální polohy (retroflexe, ohnutí, zadní, levá nebo pravá) je posunutím tohoto orgánu v malé pánvi. Anatomická poloha, jako je zadní vychýlení, může být vrozená nebo může vzniknout v důsledku gynekologických operací, včetně chirurgického potratu, předchozího zánětu přívěsků a/nebo selhání vaječníků. Řekneme vám o této vlastnosti ženské anatomie, o polohách pro lepší početí a užitečných postupech léčby retrovertované dělohy, které naše klinika nabízí.

Co je to retrovertovaná děloha?

Frekvence diagnózy retroflexe dělohy v gynekologii je asi 20 %. Posteriorně ohnutá poloha děložního čípku je anatomickým rysem. Je nesprávné považovat retroflexi za patologii, protože pokud je vrozená, není ohroženo zdraví. Pokud mluvíme o tendenci k takovému rysu polohy orgánu, pak dívky s nadprůměrnou výškou, astenickou konstitucí s mírně prodlouženým hrudníkem, známkami sexuálního infantilismu a zvýšenými emocemi jsou náchylnější k ohybu dělohy dozadu.

Retroflexe dělohy je obvykle asymptomatická, ale z dlouhodobého hlediska narušuje fungování sousedních orgánů a může vést k neplodnosti. Mezi nespecifické příznaky flexe dělohy patří nepravidelnosti menstruačního cyklu, bolestivá menstruace, bolesti v podbřišku při fyzické námaze, nepohodlí při pohlavním styku, zejména při hlubokém pronikání penisu do pochvy.

Co se stane s normální polohou dělohy

U ženy v plodném věku je děloha zavěšena vazy, které zasahují až ke stěnám pánve. Proto je jeho normální umístění přesně ve středu malé pánve, ve stejné vzdálenosti od stydké kosti a křížové kosti, od pravé a levé stěny pánve. V tomto případě spodní část dělohy směřuje nahoru a dopředu a vaginální část děložního čípku směřuje dolů a dozadu. V této poloze je mezi tělem a děložním čípkem vytvořen tupý úhel směřující dopředu (anteflexio) – to je normální. Méně často jsou tělo a děložní hrdlo ve stejné rovině, není mezi nimi žádný úhel (anteversio – anteversio).

Viz foto normální polohy (1) a sklonu dělohy (2)

Příčiny inverze dělohy

Při oslabení vazů a svalů pánve se děloha může posunout ze své normální polohy. Děloha se může posouvat podél svislé linie (zvednutá, spuštěná, prolapsovaná), otáčet se kolem podélné osy (otočení, otočení), podél vodorovné roviny (pokud se jedná o celou dělohu, pak se v názvu používá slovo „pozice“ , pokud mluvíme o náklonu, tak “verze”, o ohybu – “flexi”).

Typy děložní inverze:

✍ lateroflexe (vychýlení dělohy vpravo nebo vlevo),
✍ retroflexe (posunutí, ohnutí dělohy dozadu) a
✍ hyperanteflexe (nadměrná odchylka vpřed).

Poslední dvě varianty umístění tohoto orgánu v pánevní dutině u žen jsou v nelékařské řeči charakterizovány jako „prohnutí“ dělohy dozadu nebo dopředu (viz foto).

Fotografie děložní inverze

V důsledku tvorby srůstů v malé pánvi (po zánětlivých procesech v dutině břišní, infekcích, chirurgických zákrocích), které vytěsňují dělohu, často dochází k laterálním a zadním výchylkám dělohy, které se při nezanedbání poměrně snadno upravují. Vlivem změn děložních vazů a pánevní tkáně se někdy tělo dělohy posune na jednu stranu a děložní hrdlo na druhou; tupý úhel mezi tělem a děložním čípkem lze vyhladit. U starších žen je možná retroflexe v důsledku atrofie svalového systému.

U dívek může dojít k retroverzi dělohy na začátku puberty v důsledku sexuálního infantilismu („vaginální laxita“, poddajnost svalové tkáně a vazivového aparátu pánevních orgánů). Nemoci tlustého střeva (kolitida atd.), zácpa, těžká práce, infekční onemocnění v období růstu a puberty – to vše je příčinou ohybu, protože narušuje správný vztah mezi orgány a způsobuje posun dělohy do strany a dozadu.

Důsledky a komplikace

Ženy trpící nakloněnou dělohou často zaznamenávají následující důsledky:

1. bolestivá menstruace,
2. nepravidelný cyklus se zpožděním,
3. bolest při pohlavním styku,
4. neplodnost nebo potrat,
5. potraty v důsledku špatně vyvinutých děložních svalů.

Aby se zabránilo vážným komplikacím, je třeba tomuto onemocnění zabránit v období růstu a vývoje dívky. Při první sebemenší odchylce od normy u dospívajících (vzhled bolesti v podbřišku, pozdní nástup menstruace, zvýšený výtok, nepohodlí atd.) Je nutné okamžitě domluvit schůzku s dětským gynekologem. Pokud jde o ženy v reprodukčním věku, hlavní podmínkou pro ně, aby se zabránilo rozvoji příčiny inverze dělohy, je normální průběh porodu, vyhýbání se potratům, dodržování hygienických pravidel (boj se zácpou, léčba zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, atd.).

Orgasmus s nakloněnou dělohou

Podle gynekologů i žen samotných vychýlená děloha nebrání ani neusnadňuje jejich orgasmus. Pokud jde o muže, nebudou mít žádné nepohodlí ani žádné jiné chápání této funkce, protože není možné cítit retroflexi dělohy, když penis proniká do pochvy. Pokud jde o otázku lepšího početí, orgasmus, respektive svalové stahy dělohy a poševních svalů, ke kterým dochází při a po něm, vede ke snadnějšímu pohybu ejakulátu do děložní dutiny za vajíčkem.

Jak otěhotnět s nakloněnou dělohou

Nesprávná poloha samotného orgánu většinou není jedinou příčinou neplodnosti. Diskuse by se měla zaměřit na odstranění příčin, které způsobují posun dělohy dozadu: záněty v děloze, přívěsky, další přilehlé orgány, infekce atd., které brání otěhotnění.

Co zjistí gynekolog při vyšetření ženy s neplodností způsobenou retrovertovanou dělohou a jak ji léčit?

S „ohybem“, nebo přesněji retroflexí dělohy, není úhel mezi jejím tělem a děložním čípkem otevřený dopředu (jak by měl být normálně), ale dozadu. Současně je tělo dělohy také nakloněno dozadu a děložní čípek je nasměrován dopředu. V této poloze děloha tlačí na vazy, které se postupně uvolňují a orgán sestupuje s možným následným prolapsem.

Kterákoli z těchto situací může být variantou osobní, individuální normy pro danou ženu, nebo může být důsledkem zánětu v oblasti vnitřních pohlavních orgánů. Gynekolog při vaginálním vyšetření prohmatává dělohu, určuje její polohu a snaží se s ní pohybovat různými směry. Pokud je posun možný bez obtíží, pak lékař usoudí, že tato poloha je normální a není spojena s přítomností srůstů v pánvi. Ve většině těchto případů dojde k otěhotnění a jak se plod vyvíjí, děloha se vrací do své normální polohy.

Pokud je pokus o vytěsnění bolestivý a děloha se tvrdošíjně snaží vrátit do své původní polohy, dochází k závěru, že pohyblivost dělohy je omezena přítomností adhezí. To znamená, že ohyb dělohy je fixován srůsty, srůsty vzniklými v důsledku předchozích zánětlivých onemocnění ženských orgánů (chronická adnexitida, salpingitida, ooforitida nebo endometritida). Pak je průnik spermie, stejně jako pohyb vajíčka přes posunuté vejcovody, obtížný a vzniká hrozba neplodnosti nebo mimoděložního těhotenství. Pokud k těhotenství s takovým ohybem dělohy skutečně dojde, není vždy možné donosit je.

Pozice pro lepší početí

Úspěšné polohy při sexu s nakloněnou dělohou umožňují částečně kompenzovat vliv této anatomické vlastnosti. Při retroflexi dělohy vzniká čistě mechanická překážka průchodu spermatu do dělohy v důsledku jejího nadměrného ohýbání. V tomto případě je nejlepší poloha pro početí koleno-loket nebo koleno-hrudník (foto níže) a po sexu se doporučuje stát v „póze psa“ po dobu 15-20 minut nebo ležet na břiše. Pokud ohyb není výrazný, pak to neovlivňuje proces koncepce a není třeba zaujímat žádnou zvláštní pozici.

Pózy pro početí s nakloněnou dělohou k rychlejšímu otěhotnění se neomezují jen na koleno-loket nebo „vleže na břiše“. Někteří lékaři tvrdí, že šance na oplodnění lze zvýšit tím, že si žena po styku, který končí ejakulací v pochvě, lehne na záda a mírně zvedne pánev. Doporučuje se zůstat v této poloze 20-30 minut. Další možnost polohy: poté, co muž úspěšně dokončí vaginální styk, může žena zvednout nohy nad hlavu, zaujmout polohu „bříza“ a takto stát 10-20 minut.

Pokud se děloha výrazně vychýlí doprava, doleva nebo dopředu, bez ohledu na zvolenou polohu při styku, žena může mít problémy s pronikáním spermií do vajíčka a následně vést k neplodnosti. Názor, že s prohnutím dělohy dozadu nebo do stran bude snazší otěhotnět, když se budete milovat více než jednou nebo dvakrát denně, je mylný!

Nejlepší polohy pro početí s retrovertovanou dělohou

Retroflexe dělohy – atypické anatomické postavení dělohy v důsledku prohnutí jejího těla dozadu, směrem k páteři. Retroflexe dělohy nemá klinické projevy charakteristické pro tento stav; může být doprovázena bolestí, výtokem z pochvy, narušením menstruační funkce a funkce přilehlých orgánů. Retroflexe dělohy bývá diagnostikována při gynekologickém vyšetření. Léčba retroflexe dělohy se provádí, pokud má pacient stížnosti a je zaměřena na odstranění základní patologie, která způsobila ohyb.

• Typy a příčiny retroflexe dělohy
• Příznaky retroflexe dělohy
• Diagnostika retroflexe dělohy
• Léčba retroflexe dělohy
• Prevence retroflexe dělohy
• Ceny za ošetření

Přehled

Ve své normální poloze (anteflexi) se děloha nachází mezi močovým měchýřem a konečníkem ve středu pánve; její tělo je nakloněno dopředu a tvoří s krkem dopředu otevřený úhel. V tomto případě je děloha fyziologicky docela pohyblivá, její poloha se mění v závislosti na stupni plnění konečníku a močového měchýře. Normální postavení dělohy zajišťuje vlastní tonus, vazy a svaly vlastní dělohy, břišní lis a pánevní dno a vliv okolních orgánů.

Při retroflexi je tělo dělohy vychýleno směrem k páteři a svírá s děložním hrdlem posteriorně otevřený úhel. Retroflexe dělohy ovlivňuje svaly a vazy držící orgán, přispívá k neustálému tlaku střevních kliček na stěnu dělohy a nekrytou zadní stěnu močového měchýře, což v konečném důsledku vyvolává prolaps nebo prolaps vnitřních pohlavních orgánů. V některých případech může být retroflexe dělohy kombinována s neplodností a potratem.

Typy a příčiny retroflexe dělohy

Existuje mobilní a fixní retroflexe dělohy. Fixní retroflexe dělohy je provázena úplnou nebo částečnou nehybností orgánu a bolestí při jeho rovnání při gynekologickém vyšetření. Příčinou fixní retroflexe dělohy jsou srůsty v pánvi, které mohou být způsobeny záněty (endometritida, adnexitida, pelvioperitonitida), nádorovými onemocněními pánevních orgánů a endometriózou.

Rozvoj pohyblivé retroflexe dělohy je způsoben snížením tonusu, protažením svalů a vazů pánve, které podporují dělohu v normálním stavu. Mobilní retroflexe dělohy se může objevit u žen astenické (hubené) postavy, s náhlým úbytkem hmotnosti po vážném onemocnění, delším odpočinku na lůžku, v důsledku špatné výživy. K rozvoji pohyblivé retroflexe dělohy přispívají i anatomické a fyziologické poruchy v důsledku nedostatečného rozvoje pohlavních orgánů, enteroptóza, porodní poranění, časté potraty a těžká fyzická práce.

Příznaky retroflexe dělohy

Mobilní retroflexe dělohy je obvykle asymptomatická a lze ji náhodně zjistit při gynekologickém vyšetření. Při fixované retroflexi dělohy se u pacientek objevují obtíže charakteristické pro základní onemocnění, které vedly k reflexi (zánětlivý proces nebo endometrióza). Typicky je to tíha, bolest v křížové kosti a podbřišku, leucorrhoea, menstruační dysfunkce (silná nebo nepravidelná menstruace), bolest při pohlavním styku, dysfunkce střev (zácpa) a močení (časté nutkání).

Při dlouhodobé retroflexi dělohy je pozorován prolaps a prolaps dělohy. Neplodnost, která doprovází retroflexi dělohy, není zpravidla způsobena její nesprávnou polohou, ale základními chorobami, které vedly k ohybu. Při retroflexi dělohy dochází často k těhotenství s hrozbou potratu nebo končí spontánním ukončením.

Diagnostika retroflexe dělohy

Diagnostika retroflexe dělohy je možná na základě výsledků gynekologického vyšetření s bimanuálním vyšetřením. Gynekolog při dvouručním vyšetření zjišťuje zadní vychýlení těla dělohy a hodnotí jeho pohyblivost. V případě mobilní retroflexe lze při bimanuálním vyšetření dělohu volně vrátit do normální polohy s fixní retroflexí, není možné měnit polohu dělohy, je provázena silnou bolestí;

Při podezření na nádory vnitřních pohlavních orgánů a zánětlivé procesy v oblasti pánve se pacientky s retroflexí dělohy podrobují ultrazvuku a počítačové tomografii.

Léčba retroflexe dělohy

Asymptomatická retroflexe dělohy nevyžaduje léčbu, ale zvedání těžkých břemen by mělo být omezeno. Moderní gynekologie považuje za nutné léčit retroflexi dělohy v přítomnosti závažných klinických příznaků, neplodnosti a potratu. Léčba je zaměřena především na odstranění příčiny onemocnění, která způsobila ohyb.

Volba taktiky léčby retroflexe dělohy závisí na možnosti zpětného posunu dělohy v pánevní dutině. Při mobilní retroflexi dělohy se děloha po předběžném vyprázdnění močového měchýře a konečníku ručně narovnává do normální polohy, předepisuje se fyzikální terapie, někdy gynekologická masáž a nošení speciálních pesarů.

Pokud se retroflexe dělohy vyvinula v důsledku zánětlivých a adhezivních procesů v pánvi, použití protizánětlivých, fibrinolytických léků, vitamín-minerálních komplexů a fyzioterapie (elektroforéza, diadynamická terapie, ultrafonoforéza, parafínová léčba, bahenní terapie, akupunktura) je indikováno.

Léčba retroflexe dělohy způsobené endometriózou se provádí s cílem normalizace hormonálních hladin. Někdy může těhotenství a porod přispět ke spontánnímu návratu dělohy do anteflexe. Při výskytu nádorů v pánevní oblasti vedoucích k retroflexi dělohy se provádí chirurgické odstranění nádoru a v případě potřeby šetrná chirurgická korekce postavení dělohy.

Prevence retroflexe dělohy

Prevence retroflexe dělohy zahrnuje prevenci rozvoje sexuálního infantilismu (správná výživa, prevence infekčních onemocnění v dětství a dospívání), stejně jako včasná diagnostika a léčba endokrinních poruch a zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.

Řízení těhotenství během retroflexe dělohy vyžaduje vzít v úvahu hrozbu možného potratu.