Retrobulbární neuritida: příznaky a léčba zánětu

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Optická neuritida (optická neuritida) je zánětlivá léze zrakového nervu. Toto onemocnění také zahrnuje poškození nervů u demyelinizačních onemocnění. V rámci oční neuritidy se rozlišují intra- a retrobulbární neuritidy, které se výrazně liší oftalmoskopickým obrazem. Mezi běžné příznaky patří: snížené vidění a výskyt skotomů; V některých formách je možná bolest v oku. V diagnostice hraje primární roli oftalmoskopie. Léčba je založena na kombinaci metod antiedematózní, protizánětlivé, desenzibilizující, antibakteriální nebo antivirové, imunokorektivní, detoxikační a metabolické terapie.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky intrabulbární neuritidy
• Příznaky retrobulbární neuritidy
• Diagnostika optického neuritidy
• Léčba a prognóza oční neuritidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Zrakový nerv (n. opticus) se skládá z výběžků (axonů) neuronů sítnice. Ty druhé vnímají obraz a přenášejí o něm informace ve formě nervových impulsů, které putují podél axonů do mozkových zrakových center. Každý zrakový nerv se skládá z více než 1 milionu axonů. Začíná na optické ploténce, která se nachází na sítnici a je přístupná oftalmologickému vyšetření. Část n umístěná uvnitř oběžné dráhy. opticus se nazývá intrabulbární (intraorbitální). Po opuštění očnice přechází zrakový nerv do lebeční dutiny, tato jeho část se nazývá retrobulbární část. V oblasti sella turcica se zrakové nervy kříží (chiasma), kde si částečně vyměňují svá vlákna. Oční nervy končí ve zrakových centrech středního mozku a diencefalu.

Po celé své délce je zrakový nerv obklopen pochvami, které jsou úzce spojeny s blízkými strukturami očnice a mozku a také s mozkovými membránami. To způsobuje častý výskyt zánětu zrakového nervu při zánětlivých onemocněních očního důlku, mozku a jeho membrán.

Příčiny

Mezi faktory, které vyvolávají oční neuritidu, jsou nejčastější zánětlivé procesy očnice (periostitis, flegmona), oční bulvy (iridocyklitida, retinitida, keratitida, panoftalmitida) a mozku (arachnoiditida, meningitida, encefalitida); infekční procesy v nosohltanu (etmoiditida, sinusitida, čelní sinusitida, chronická tonzilitida, bolest v krku, faryngitida). Běžné infekce mohou vést k rozvoji zánětu zrakového nervu: tuberkulóza, malárie, tyfus, brucelóza, akutní respirační virové infekce, záškrt, kapavka aj. Mezi další příčiny patří alkoholismus, traumatické poranění mozku, komplikované těhotenství, systémová onemocnění (dna, kolagenózy), onemocnění krve, diabetes mellitus, autoimunitní poruchy. Často se zánět zrakového nervu projevuje roztroušenou sklerózou.

Patogeneze

Zánětlivý proces (neuritida) se může vyvinout jak v pochvách zrakového nervu, tak v jeho trupu. V tomto případě zánětlivý edém a infiltrace vedou ke stlačení zrakových vláken s jejich následnou degenerací, která je příčinou snížení zrakové ostrosti. Po odeznění akutního zánětu mohou některá vlákna obnovit svoji funkci, což se klinicky projevuje zlepšením vidění. Závažná oční neuritida často vede k rozpadu nervových vláken a růstu gliové tkáně na jejich místě. Rozvíjí se atrofie zrakového nervu s nevratným poklesem zrakové ostrosti.

U roztroušené sklerózy je neuritida založena na procesu demyelinizace nervových vláken – destrukce jejich myelinové pochvy. Přestože demyelinizace není zánětlivý proces, v lékařské literatuře i v praxi se demyelinizační léze č. opticus je klasifikován jako retrobulbární neuritida, protože jejich klinické příznaky jsou totožné.

Klasifikace

Optická neuritida může být klasifikována v závislosti na její etiologii a umístění léze. Podle etiologického faktoru se rozlišuje neuritida infekční, parainfekční, demyelinizační, ischemická, toxická a autoimunitní. Mezi parainfekční typy patří zánět zrakového nervu, který je důsledkem očkování nebo předchozí virové infekce. Ischemická neuritida se může objevit v důsledku mrtvice. Klasickým typem toxického zánětu zrakového nervu je jeho poškození v důsledku otravy metylalkoholem.

Podle místa porážky n. opticus rozlišuje intrabulbární a retrobulbární optickou neuritidu. Intrabulbární neuritida (papilitida) se vyskytuje se změnami v hlavě zrakového nervu a je nejčastější formou optického nervu u dětí. Kombinace papilitidy s poškozením vrstvy nervových vláken sítnice je klasifikována jako neuroretinitida. Posledně jmenovaný je poměrně vzácný a může být důsledkem virových onemocnění, nemoci z kočičího škrábnutí, lymské boreliózy a syfilis. Retrobulbární neuritida je termín používaný k popisu poškození zrakového nervu poté, co opustí orbitu. Nejčastěji je spojena s roztroušenou sklerózou. U retrobulbární neuritidy oftalmoskopie neodhalí změny v hlavě zrakového nervu, mohou se objevit až v pozdních stádiích onemocnění, kdy se proces šíří do intraorbitální části nervu. V důsledku šíření zánětlivých a degenerativních změn n. opticus v průběhu onemocnění je dělení neuritidy na intra- a retrobulbární velmi libovolné.

Příznaky intrabulbární neuritidy

Obvykle je nástup zrakového postižení akutní. Jejich závažnost a povaha závisí na stupni poškození průřezu zrakového nervu. V celkovém procesu se zraková ostrost snižuje až k úplné slepotě (amauróza). V dílčích případech může zraková ostrost zůstat i na úrovni 1,0. V zorném poli se však objevují skvrny – paracentrální nebo centrální skotomy, které mají klenutý nebo kulatý tvar; Je pozorováno snížení vnímání barev a adaptace na tmu, nízká úroveň lability optického nervu a kritická frekvence flicker fúze.

Od prvních dnů neuritidy se objevuje patognomický obraz změn v hlavě zrakového nervu: hyperémie, neostré hranice, edém exsudativního typu, mírná vazodilatace, přítomnost pruhovitého krvácení v tkáni ploténky a peridiskální oblasti . Pokud exsudát vyplňuje cévní nálevku a nasává přilehlé vrstvy sklivce, pak je fundus viditelný nejasně. Na rozdíl od městnavých plotének spojených s intrakraniální hypertenzí a hydrocefalem se u optické neuritidy nevyskytuje výrazná protruze ploténky a změny jsou obvykle jednostranné.

Akutní období trvá od 3 do 5 týdnů. Poté hyperémie a otok ploténky postupně mizí, hemoragie ustupují a hranice plotének opět získávají jasné obrysy. Ve vzácnějších případech, s těžkou optickou neuritidou, atrofií n. optika. V tomto případě oftalmoskopie odhalí bledý disk s nitkovitě zúženými cévami a jasnými hranicemi.

Příznaky retrobulbární neuritidy

V klinickém obrazu retrobulbární optické neuritidy se rozlišují 3 typy zánětlivých změn: axiální, periferní a transverzální.

Axiální zánět postihuje převážně svazek axonů procházející zrakovým nervem. Charakterizovaná poruchou centrálního vidění s tvorbou centrálních skotomů v zorném poli a výrazným poklesem funkčních testů.

Periferní typ retrobulbární neuritidy je spojen s výskytem zánětlivého procesu v nervových pochvách a jeho následným rozšířením hluboko do nervového kmene. V tomto případě dochází k významnému nahromadění exsudátu pod membránami očního nervu, což způsobuje, že pacienti pociťují takzvanou „membranózní“ bolest oka, která se zvyšuje s pohybem oční bulvy. Typicky dochází k koncentrickému zúžení zorných polí při zachování centrálního vidění. Výsledky funkčních testů mohou být v normálních mezích.

Nejzávažnějším typem je transverzální typ retrobulbární neuritidy, kdy zánět postihuje všechny tkáně zrakového nervu. Zraková ostrost klesá až k slepotě. Funkční testy vykazují extrémně nízké výsledky.

Všechny typy retrobulbární neuritidy jsou charakterizovány absencí změn v hlavě zrakového nervu. Pouze měsíc po manifestaci onemocnění může oftalmoskopie odhalit odbarvení disku a známky celkové nebo částečné atrofie zrakového nervu.

Diagnostika optického neuritidy

Vzhledem k tomu, že zánět zrakového nervu je interdisciplinární patologie, jeho diagnostika často vyžaduje společnou účast specialistů v oboru neurologie a oftalmologie. V typických případech stačí k ověření diagnózy konzultace s oftalmologem, během níž se porovnávají pacientovy stížnosti, údaje o testech zrakové ostrosti, výsledky perimetrie a oftalmoskopie.

Nejdůležitějším úkolem je odlišit změny ploténky u optické neuritidy od překrvení ploténky. To platí zejména v případech mírné neuritidy s minimálním poškozením zraku a v případech neuritidy kombinované s otokem ploténky. V takových případech detekce ložisek exsudace a malých krvácení v tkáni disku indikuje neuritidu. Fluoresceinová angiografie fundu pomáhá odlišit tyto stavy. K vyloučení stagnující ploténky ve složitých případech může být nutná konzultace s neurologem, echoencefalografie nebo lumbální punkce.

K určení etiologie optického neuritidy je možné provést MRI mozku, krevní kulturu na sterilitu, PCR studie, ELISA, RPR test, konzultace s infekčním specialistou, revmatologem, imunologem atd.

Léčba a prognóza oční neuritidy

Etiotropní terapie je určena příčinou rozvoje neuritidy. Léčba se provádí v naléhavých případech v nemocničním prostředí. Do doby zjištění etiologie onemocnění se obvykle používá protizánětlivá, dehydratační, antibakteriální, metabolická, desenzibilizační a imunokorektivní léčba. Širokospektrá antibiotika (kromě skupiny aminoglykosidů), kortikosteroidy, acetazolamid s přípravky obsahujícími draslík, intravenózní infuze glukózy, intramuskulární aplikace síranu hořečnatého, piracetamu a vitamínů B jsou předepsány po zjištění povahy poškození zrakového nervu specifická etiotropní terapie je zahájena (například protituberkulózní léčba, chirurgická léčba tonzilitidy a sinusitidy).

Urgentní léčba výskytu zánětu zrakového nervu v důsledku otravy metylalkoholem spočívá v urgentním výplachu žaludku a podání 30% etylalkoholu (vodky) pacientovi perorálně. Ten působí jako protijed, vytěsňuje metylalkohol z těla. Jedna dávka je 100 g a podává se každé 2-3 hodiny.

Při zjištění známek atrofie zrakového nervu se navíc doporučují spazmolytika a léky na zlepšení mikrocirkulace (nicergolin, pentoxifylin, nikotinamid, kyselina nikotinová). Výsledek intra- i retrobulbárních forem optické neuritidy závisí na typu a závažnosti léze. Liší se od úplného obnovení zrakové funkce až po rozvoj atrofie a amaurózy.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě zánětu zrakového nervu.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Neuritida je akutní zánět zrakového nervu, doprovázený prudkým poklesem zrakové ostrosti, vnímání barev a ztrátou oblastí v zorném poli (skotomy). Jedná se o komplexní multifaktoriální onemocnění, které se obvykle vyskytuje sekundárně na pozadí infekčních, autoimunitních a toxických účinků na nerv. Příznaky onemocnění se liší v závislosti na umístění postižené oblasti nervu.

Oční nerv je součástí zrakového analyzátoru a obsahuje aferentní vlákna, která vedou převedený signál z buněk sítnice vnímajících světlo do mozkové kůry. Je dlouhý 50 mm a je rozdělen na 4 části:

1. Nitrooční řez. Optický disk je nejkratší: délka 1 mm, vertikální 1.5 mm. Prochází sklérou přes cribriformní desku a je rozdělena na 3 části:

• Prelaminární část (před sklérou) je zásobována krví malými větvemi centrální retinální tepny
• laminární;
• Postlaminární (intrasklerální).

přívod krve ze zadních krátkých ciliárních tepen, anastomující se Zinnovým kruhem.

2. Retrobulbární sekce délka 25-30 mm. Nachází se mezi okem a vrcholem očnice a je obklopena myelinovou pochvou, která se často účastní autoimunitního procesu u demyelinizačních onemocnění (roztroušená skleróza). Na vrcholu očnice je obklopena vazivovým prstencem Zinn, ke kterému jsou připojeny čtyři přímé svaly. Vzhledem k tomu, že horní a mediální přímý sval pocházejí částečně z nervového pouzdra, může být zánětlivá neuropatie zrakového nervu (retrobulbární neuritida) doprovázena bolestí při pohybu očí.

3. Intrakanalikulární řez, umístěný v tloušťce vrcholu kostěné očnice v optickém kanálu mezi očnicí a přední lebeční jamkou. Délka této části je 6 mm.

4. Intrakraniální řez — má délku od 5 do 16 mm. Toto je část optického traktu od vrcholu orbity k chiasmatu.

Přihlaste se na schůzku
nebo volejte na tel

Typy onemocnění

Neuritida je zánětlivý, infekční nebo demyelinizační proces, který se vyskytuje v očním nervu. Neuritida je doprovázena zánětlivým edémem s destrukcí membrán a tkáně nervu a patologickou regenerací astroglie. Může postihnout různé části zrakového nervu, doprovázené zhoršením nebo zhoršením funkce, ale onemocnění každé části má své vlastní klinické charakteristiky. Existují dva hlavní typy zánětu: papilitida (zánět terče zrakového nervu) a retrobulbární neuritida.

1. Papilitida je zánět hlavy zrakového nervu (ONH).

Hlava zrakového nervu může být postižena v každém segmentu zvlášť a má odlišný klinický obraz v závislosti na povaze léze a zdroji jejího prokrvení:

Jedná se o zánětlivý otok terče zrakového nervu.

• Prelaminární část disku zrakového nervu je zásobována krví retinálními cévami.
  Když se zanítí, objeví se onemocnění zvané přední ischemická neuropatie;
• Laminární a retrolaminární části terče zrakového nervu přijímají krev z krátkých zadních ciliárních tepen, větví centrální mozkové tepny (CAC) – papilární tepny. Doprovázeno otokem a hyperémií jednotlivých segmentů optického disku.

Nejčastější důvody zánět hlavy zrakového nervu (papilitida) jsou různorodé:

• virové infekce (chřipka, spalničky, adenovirová infekce, herpes, hepatitida B a C, AIDS)
• optochismální arachnoiditida
• syfilis, chlamydiová infekce, tuberkulóza
• fokální infekce (chronická sinusitida, tonzilitida, otitida)
• šíření zánětu do zrakového nervu ze sítnice, cévnatky, skléry, očnice;
• autoimunitní onemocnění.

• ostré poškození zraku;
• zhoršení vnímání barev;
• při oftalmoskopii: edém stromatu ploténky, krvácení do tkáně ploténky, neostré okraje, prominence ploténky do sklivce;
• Vzhled ztráty některých oblastí v zorném poli (skotomy).

Neuroretinitida – jedná se o papillitidu, která se rozvíjí současně se zánětem vrstvy nervových vláken sítnice (retinitida, chorioretinitida). Zpočátku to nemusí být patrné, ale po několika dnech nebo týdnech se objeví a stane se výraznějším, když otok disku odezní.

Neuroretinitida je diagnostikována méně často než jiné typy neuritidy.

• virové infekce;
• nemoc kočičího škrábání;
• syfilis;
• Lymeská nemoc;
• bakteriální infekce.

2. Retrobulbární neuritida — část zrakového nervu od skléry oční bulvy k vrcholu kostní očnice podléhá zánětu. Při vyšetření fundu na počátku onemocnění je zpravidla optický disk normální, v pozdějším období se objeví obraz papilitidy.

Doprovází proces demyelinizace, při kterém neuron ztrácí svou izolovanou myelinovou vrstvu. Při tomto onemocnění je myelin nahrazen vazivovou tkání (plaky) a je narušeno vedení vzruchů po vodivých drahách bílé hmoty mozku a míchy:

• demyelinizační onemocnění;
• Izolovaný NZN;
• Roztroušená skleróza je autoimunitní neurologické onemocnění doprovázené destrukcí myelinové pochvy a vodivosti nervových vláken. Někdy se jedná o časnou, jedinou známku počáteční roztroušené sklerózy (RS), která o několik let předchází manifestaci klinického obrazu onemocnění;
• Zubní onemocnění, obvykle s tvorbou granulomů;
• Nemoci vedlejších nosních dutin;
• Opticochiasmal arachnoiditis;
• Zánět očnice v důsledku různých onemocnění;
• Infekce (malárie, tyfus atd.)

• rychlé zhoršení zraku;
• vznik dobytka;
• nesprávné vnímání barev.

Zvláštnost: při pohybu oční bulvy pacient zažívá bolestivé pocity za okem.

3. Opticko-chiasmatická arachnoiditida.

Poškození zrakového nervu v intrakraniální části (od očnice po chiasma) je kombinováno se zánětem v arachnoideu, vaskulárních membránách a okrajových zónách mozkové tkáně a postihuje ON a chiasma. Poškození ploténky může být minimální a projevuje se jako mírná hyperémie a otok. Průběh opticko-chiasmatické arachnoiditidy je těžký a dlouhodobý.

Vyskytuje se na pozadí autoimunitních onemocnění, virové infekce zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin, tonzilitidy, otitidy a dalších onemocnění.

• zhoršení vidění na obou stranách;
• progrese centrálního skotomu;
• výskyt periferních defektů a hemianaptických ztrát v zorných polích.;
• bolesti hlavy vyzařující do kořene nosu, patra, oční bulvy;
• pohyby očí způsobují bolestivé pocity;
• slabost, nystagmus, porucha metabolismu sacharidů a vody a soli.

Zánět zrakového nervu může vést k částečnému nebo úplnému poškození nervových vláken.

Různé patologické procesy vedoucí k útlaku nebo poškození axonů zrakového nervu způsobují narušení axoplazmatického transportu, dále se objevuje otok zrakového nervu provázený poškozením zrakového nervu, sníženými zrakovými funkcemi a při nedostatečném nebo pozdním zahájení léčby, může vést k částečné nebo úplné atrofii zrakového nervu.

diagnostika

Metody instrumentálního výzkumu:

• Stanovení zrakové ostrosti;
• Vyšetření zorného pole;
• Automatická počítačová perimetrie;
• Oftalmoskopie pod mydriázou v bílém a zeleném světle;
• Elektrofyziologická studie (práh elektrické senzitivity, elektrická labilita zrakového nervu, kritická frekvence flicker fusion (CFSM), VEP);
• Ultrazvukové B-skenování zrakového nervu);
• OCT zrakového nervu (k posouzení otoku optické ploténky a makulární oblasti);
• Fluoresceinová angiografie (pro diferenciální diagnostiku neuritidy a přední ischemické neuropatie);
• MRI mozku k vyloučení demyelinizačního procesu;
• Laboratorní testy k identifikaci přítomnosti a povahy infekce, autoimunitního procesu;
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin;
• Konzultace s lékařem ORL a zubním lékařem k vyloučení zdrojů infekce.

Léčba

Obecné zásady léčby:

• Doporučuje se naléhavá konzultace s oftalmologem;
• Je žádoucí hospitalizace v denním stacionáři nebo oční nemocnici;
• Odstranění zánětlivého otoku nervových vláken;
• Zvýšený primární kolaterální průtok krve;
• Korekce mikrocirkulace a transkapilární výměny;
• Zlepšení reologických vlastností krve;
• Korekce metabolismu v ischemických tkáních a ve stěnách postižených tepen;
• Fyzioterapie (magnetoterapie, elektrolaserová stimulace zrakové ostrosti);
• Elektroforéza.

• Protizánětlivá, protiedematózní, desenzibilizující terapie.
• Glukokortikoidy:
  lokálně: retrobulbární;
  intravenózně, v těžkých případech kapat.
• Pulzní terapie autoimunitních doprovodných onemocnění.
• Antibiotická terapie podle etiologie procesu.
• Antioxidační, protidestičková léčba.

Do léčby by se měli zapojit lékaři jiných specializací:

• neurolog;
• revmatolog;
• dermatovenerolog;
• specialista na infekční onemocnění;
• imunolog
• stomatolog
• otolaryngolog.

Po ukončení zánětlivého procesu je nutné dynamické pozorování oftalmologem a uvedenými specialisty.

Léčba zánětu nervu by měla být dlouhodobá, celková a lokální. I když již došlo k rozvoji atrofie zrakového nervu, je třeba léčebné kúry opakovat, protože některá vlákna mohou být funkčně inhibována (parabióza) a medikamentózně je možné zabránit jejich smrti a částečně obnovit zrak.

I přes léčbu je prognóza zrakových funkcí nepříznivá a závisí na závažnosti poškození cévního systému organismu, načasování stanovení příčiny onemocnění a zahájení léčby. Zraková ostrost se může během různé doby vrátit na výchozí hodnotu.

Nutná je pravidelná kontrola oftalmologem spolu se specialistou na onemocnění, které vyvolalo rozvoj zánětu nervu. Pro zachování zbytkového vidění a prevenci slepoty se doporučuje systematicky provádět kurzy konzervativní terapie jednou za 1-6 měsíců.

Léčba zánětu zrakového nervu na centrálním traumatologickém oddělení

Oční neuritida je onemocnění, které je obtížné předvídat. Neexistují na to žádná speciální preventivní opatření. Pokud však mluvíme o obecných doporučeních, pak včasná léčba fokálních infekcí v těle a okamžitý kontakt s oftalmologem, pokud se vyskytnou nějaké problémy s očima, pomůže zabránit rozvoji neuritidy. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance na úspěšnou léčbu.

Nezapomínejte na pravidelné preventivní oční prohlídky alespoň jednou ročně. To nám umožní identifikovat problémy v rané fázi a okamžitě zahájit léčbu.

V našem Centru je léčba vybírána individuálně společně s odborníky různých profilů pod kontrolou laboratorních vyšetření krve, očních funkcí, ale i sledování stavu mikrocirkulace v bulbární spojivce oka (rychlost průtoku krve v kapilárách, přítomnost mikrotrombů, poměr arteriol a venul, přítomnost steal syndromu – bypassové zkraty mezi arteriolami a venulami, hustota kapilár na limbu.

Výzkum je prováděn pomocí hardwarového a softwarového komplexu „OKO“, vyvinutého v našem Centru. (Patent č. 132699 z roku 2013). Základem je důkaz řady vědců (A.M. Chernukh, P.N. Alexandrov, V.I. Kozlov) o totožnosti stavu kapilár v celém těle. Přístroj umožňuje posoudit stav mikrocirkulace, účinnost konkrétního léku a dobu jeho působení.

Naše centrum tak disponuje denním stacionářem, potřebným souborem specialistů, moderním vybavením pro diagnostiku a léčbu zánětů nervů v akutním období a pořádáním pravidelných preventivních kurzů.

• Glaukom
• Syndrom suchých očí
• Blefaritida
• Uveitida
• Léčba konjunktivitidy
• Léčba amblyopie
• Léčba počítačového syndromu
• Léčba hyperopie
• Léčba atrofie zrakového nervu
• Astigmatismus
• Okluze
• episkleritida
• Keratitida
• šedý zákal
• Léčba keratonu
• Krátkozrakost
• Onemocnění sítnice
• Endokrinní systém