Reovasografie: co je to studie

Křečové žíly jsou křečové přeměny povrchových žil, doprovázené selháním chlopní. Křečové žíly se mohou objevit na kterékoli části těla, ale nejčastěji se vyvinou na nohou. Křečové žíly nejsou považovány za vážný stav, ale často způsobují nepohodlí a vedou k vážnějším stavům. K diagnostice křečových žil dolních končetin se používají následující testy:

• Ultrazvukové duplexní skenování (dopplerografie) žil dolních končetin je hlavní metodou diagnostiky křečových žil, která umožňuje posoudit stav žilních chlopní, určit reflux (zpětný tok krve) a stupeň dilatace žil.
• K posouzení průtoku krve v dolních končetinách, identifikaci poruch žilního odtoku a určení stupně oběhového selhání se používá revasografie.
• Angiografie (flebografie) slouží k podrobnému studiu žilního systému se zavedením kontrastní látky, která umožňuje odhalit překážky, trombózy nebo abnormality žil.
• K přesnému zhodnocení hlubokých žil a vyloučení trombózy se provádí počítačová tomografie (CT) s kontrastem, zejména v případech, kdy ultrazvukové vyšetření neposkytuje jasný obraz.
• Pletysmografie se používá k měření objemu žilního průtoku krve a posouzení žilní insuficience.
• Biochemický krevní test a koagulogram se provádí k posouzení srážení krve a vyloučení rizika tvorby trombů, které mohou křečové žíly doprovázet.

Jako primární diagnostická metoda je ve většině případů zvolen ultrazvuk žil dolních končetin. Pokud jsou výsledky studie alarmující nebo nejasné, je navíc předepsáno:

• Reovasografie dolních končetin.

Co jsou křečové žíly

Žíly jsou pružné, duté trubice s ventily uvnitř. Při kontrakci svalů se tyto jednocestné chlopně otevřou a krev proudí žilami. Když se svaly uvolní, chlopně se uzavřou a krev proudí žilami jedním směrem. Pokud jsou chlopně v žilách poškozené, nemusí se úplně uzavřít. Díky tomu může krev proudit oběma směry. Když se svaly uvolní, chlopně uvnitř poškozené žíly nemohou zadržet krev. To vede k hromadění krve nebo otokům žil. Krev se začne pohybovat žilami pomaleji. Tak vznikají křečové žíly.

Příznaky křečových žil

Mezi příznaky křečových žil patří:

• vypouklé, oteklé, fialové, natahující se žíly viditelné těsně pod kůží
• těžkost v nohách
• bolesti v dolních končetinách
• otoky nohou
• pocit pulzování nebo svědění.

Rizikové faktory

Křečové žíly mohou být dědičné. Mezi faktory, které zvyšují riziko onemocnění, patří:

• nadváhou nebo obezitou
• starší věk
• ženský
• sedavý způsob života
• zranění nohy
• těhotenství
• kouření
• užívání perorální antikoncepce nebo změny hormonálních hladin.

Hluboká žilní trombóza je závažný stav, při kterém se tvoří krevní sraženiny v hlubokých žilách. Tento stav se u křečových žil obvykle nevyskytuje. K tomu dochází proto, že křečové žíly postihují žíly umístěné blízko povrchu kůže. Pokud jsou však křečové žíly závažné, existuje malá šance, že se v hlubokých žilách vytvoří krevní sraženiny. Krevní sraženiny vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Příznaky krevních sraženin zahrnují bolest, otok a zarudnutí nohy.

Část sraženiny se může odlomit a dostat se do plic. Stav se nazývá plicní embolie. Krevní sraženina v plicích může být smrtelná. Příznaky zahrnují bolest na hrudi, potíže s dýcháním, vykašlávání krve, zrychlený tep, pocení a mdloby.

Ultrazvuk a reovasografie v diagnostice křečových žil dolních končetin

Flebolog diagnostikuje křečové žíly dolních končetin. Kromě kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření diagnostické postupy pro křečové žíly zahrnují:

• duplexní ultrazvuk žil dolních končetin – druh ultrazvukového vyšetření cév, prováděný za účelem kontroly průtoku krve a struktury žil nohou
• reovasografie dolních končetin.

Reovasografie dolních končetin je metoda funkční diagnostiky, která zjišťuje objem a intenzitu průtoku krve v cévách nohou. Postup zahrnuje posouzení stavu cév v klidu a při zátěžových testech. Hlavní význam při tvorbě reografické křivky má pulsace větších cév nohou, která je v čase před ostatními částmi cévního systému. Obrysový vzor vln je do značné míry dán charakteristikou změn krevní náplně malých tepen a žilního systému, což umožňuje identifikovat trombózy. V případě křečových žil dolních končetin může rheovasogram vykazovat následující příznaky:

• U křečových žil je pozorováno snížení amplitudy pulsace žilní krve, což je spojeno s porušením normálního venózního odtoku, což může naznačovat stagnaci krve v žilách.
• Křečové žíly mohou narušovat normální žilní návrat krve do srdce, což se může projevit pomalým pohybem krve nahoru v žilách dolních končetin.
• U žil postižených křečovými žilami může být pulzace zpomalena v důsledku narušení normálního průtoku krve. Tento příznak také naznačuje žilní nedostatečnost.
• Pacient může zaznamenat změny ve fázích pulzace, jako je asymetrie pulzace mezi pravou a levou nohou.
• Reovasogram může odhalit přítomnost žilních reflexů, což naznačuje slabost žilních chlopní a stagnaci krve v žilách.
• Rheovasograf může vykazovat zvýšené hodnoty odporu v žilách, což je spojeno s narušením normálního krevního oběhu v důsledku křečových žil.

Ultrazvukové vyšetření je jednou z nejinformativnějších metod diagnostiky křečových žil dolních končetin. Sonogramy mohou odhalit následující příznaky křečových žil:

• Žíly pacienta mohou být zvětšeny v průměru, často více než 3 mm, což je hlavní známka křečových žil. Ultrazvuk umožňuje přesně změřit průměr cév a porovnat jej s normou.
• Při křečových žilách může být narušen normální žilní odtok. Ultrazvuk s dopplerovským mapováním nám umožňuje vidět zpomalení průtoku krve a také změnu směru průtoku krve (reflux), což ukazuje na nedostatečnost žilní chlopně.
• V reakci na porušení venózního odtoku se mohou vyvinout další (kolaterální) cévy, které kompenzují krevní oběh.
• Ultrazvuk může odhalit poruchu funkce žilních chlopní, která se projeví zpětným tokem krve (refluxem).
• Ultrazvuk dokáže odhalit přítomnost krevních sraženin v žilách, což je komplikace křečových žil. Může být také pozorováno ztluštění a změny ve struktuře cévních stěn, což je spojeno s chronickým onemocněním.
• V důsledku poruchy venózního odtoku může dojít k rozvoji edému v okolních tkáních.
• Křečové žíly mohou mít nepravidelný tvar (segmentovaná dilatace, tortuozita), který se zjišťuje i ultrazvukovým vyšetřením.

Ultrazvukové vyšetření (zkráceně ultrazvuk) je neinvazivní výzkumná metoda pro diagnostiku různých poranění a onemocnění vnitřních orgánů, cév a měkkých tkání. Během ultrazvuku lékař používá neškodné vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů orgánů a tkání. Během vyšetření pacient leží na diagnostickém lehátku. Ultrazvukový technik aplikuje čirý gel na vodní bázi na kůži vyšetřované oblasti. Poté přes vyšetřovací oblast přesune ruční zařízení zvané senzor. Vysílá vysokofrekvenční zvukové vlny, které se odrážejí od tělesných struktur a orgánů. Tyto vlny jsou přenášeny do počítače, který je využívá k vytváření obrazů.

Životní funkce těla závisí na správném fungování oběhového systému, který se skládá z krevních cév různé velikosti. Narušení hemodynamiky (pohyb krve) vede ke strukturálním a buněčným změnám v orgánech a ztrátě jejich základních funkcí. K analýze stavu cév, jakož i k posouzení aktivity krevního oběhu a objemu průtoku krve se používá hardwarová diagnostická metoda – reografie v rámci tohoto diagnostického postupu, hemodynamické studie různých oblastí těla se provádějí:

• reovasografie – studuje stav cév paží a nohou. Vzhledem k tomu, že vaskulární změny na nohou se vyvíjejí intenzivněji, je častěji předepisována revasografie dolních končetin;
• oftalmorografie – diagnostikuje poruchy procesu plnění krve cévní membrány oka;
• Rheoencefalografie – hodnotí aktivitu průtoku krve v cévách hlavy a krku.

Výsledky výzkumu poskytují objektivní obraz o stavu žil, cévních stěn, tepen a kapilár. Reografická data zjednodušují diagnostiku a pomáhají předepisovat optimální terapii individuálně pro každého pacienta.

Princip reovasografie

Diagnostika je založena na využití principu odporu (impedance) tkání a cév proti účinkům elektrického proudu o dovolené frekvence a napětí. Hodnoty odporu se liší v závislosti na rychlosti průtoku krve a objemu krve v cévách. Vysoká impedance bude odpovídat nedostatečnému naplnění krve. Pulsace krve v cévách je zaznamenávána zdravotnickým zařízením jako odporové rázy Zaznamenaná digitální data se promítají na papír ve formě grafické přerušované čáry – reovasogramu. Změny v grafu tvaru, charakteru kmitání a symetrie zakřivené čáry jsou porovnány se standardními ukazateli. Zjištěné odchylky nám umožňují posoudit stupeň poškození cév nohou. Výsledky rheovasogramu umožňují posoudit stupeň zúžení a kontraktility žil a tepen a identifikovat přítomnost laterálních a bypassových cest krevního toku (kolaterál).

Výhody diagnostiky

K ovlivnění těla se používá elektrický proud 10 miliampérů a frekvence nepřesahující 600 hertzů. Tato dávka nejenže nemůže pacientovi ublížit, ale také ji prakticky necítí. To nám umožňuje konstatovat, že takové vyšetření je bezpečné.

• bezbolestnost;
• informační obsah;
• žádná penetrace (neinvazivní);
• absence absolutních kontraindikací.

Účel a kontraindikace

RVG dolních končetin je doporučeno lékařem na základě symptomů a obtíží uváděných pacientem. Nejběžnější jsou:

• snížená citlivost v nohou (necitlivost);
• hypotermie nohou (nízká teplota, chilliness);
• nekontrolované svalové kontrakce (křeče);
• otok kotníku;
• pocit brnění v nohou (parestézie);
• vzhled pavoučích žil;
• změna barvy kůže;
• kulhání bez zranění;
• vyčnívající žíly.

Studie je povinná pro pacienty s diagnózou následujících onemocnění:

• otoky žil pod kůží dolních končetin (křečové žíly);
• zúžení průsvitu (stenóza) krevních cév v důsledku zánětu žilní stěny (flebitida) a tvorba krevní sraženiny v cévě (tromboflebitida);
• přerůstání cévy tkání (obliterace), což způsobuje chronické poškození endarteritidy;
• hromadění aterosklerotických výrůstků uvnitř cév způsobujících jejich stenózu (aterosklerózu);
• chronická porucha arteriální cirkulace autoimunitní geneze. Charakteristickým příznakem jsou křeče horních končetin, někdy i dolních končetin (Raynaudův syndrom);
• mnohočetné vaskulární léze způsobené progresivním diabetes mellitus (diabetická angiopatie);
• akutní zánět arteriální stěny (periarteritida).

Neexistují žádné absolutní zákazy provádění postupu. Mezi relativní kontraindikace (relativní) patří: relapsy chronických onemocnění, infekční onemocnění. Kromě toho se diagnostická metoda RVG nepoužívá během léčby léky, které ovlivňují srážlivost krve a blokují vápníkové kanály.

Příprava a provedení

Pro zajištění kvalitního postupu a objektivních výsledků jsou zajištěna následující přípravná opatření: neužívat léky po dobu 24–48 hodin, průběh léčby by měl být dočasně přerušen. Je důležité vzdát se alkoholických nápojů na týden, vyhnout se fyzické aktivitě, kouření a jídlu 3-6 hodin předem Elektronické senzory jsou postupně připojeny k určitým oblastem těla. Kůže se nejprve dezinfikuje roztokem alkoholu. Elektrody mají přísné pořadí a absolutní symetrii umístění. K vyšetření paží se používají dva svody: zápěstí a předloktí. Senzory jsou připevněny k oblasti loktů a zápěstí. Pro nohy – na hlezenní kloub a pod kolenem. Vzdálenost mezi elektrodami na prstech by měla být 30–40 mm. Postup obvykle netrvá déle než půl hodiny.

• nitroglycerin – záznam odečtů se provádí po užití určité dávky nitroglycerinu, která uvolňuje cévní křeče. Pokud se krevní náplň cév zvýší (ve srovnání s počátečními indikátory), test je interpretován jako pozitivní. To znamená, že onemocnění je spojeno s poruchou funkce orgánů. Negativní test ukazuje na buněčné a strukturální (organické) poškození;
• komprese – diagnostika s přiložením manžety pro kompresi na stehno. Zvýšením tlaku a následným uvolněním manžety se posuzuje rychlost zotavovací reakce a odtoku krve. Tento test se používá k diagnostice hlubokých žilních onemocnění.

Dekódování reovasogramu

Grafický obraz je dešifrován na základě porovnání normálních hodnot kontrolních indexů s indikátory získané křivky.

Index	Studovaný proces	Standardní	Změny
R-index (reografický)	intenzita a rychlost plnění cévy arteriální krví	0,05 и выше	snížený index ukazuje na ischemii (nedostatečné prokrvení) cévy
VO-index (žilní odtok)	svoboda odtoku žilní krve	0,2-0,6	nízký indikátor znamená, že se céva rozšiřuje, zvýšený indikátor je zaznamenán, pokud žilní chlopeň nefunguje
PS-index (periferní odpor)	celkový odpor arteriol (malých tepen) vůči průtoku krve	0,2-0,45	index pod normou je ukazatelem dilatace arteriol, vysoký index odpovídá arteriální stenóze nebo úplné blokádě kapilárního průtoku krve
E-index (elasticita)	roztažitelnost a elasticita cévní stěny	0,2-0,4	nízká hodnota znamená zvýšenou tuhost stěny v důsledku aterosklerotických depozit

Vlnovitá křivka na reovasogramu se hodnotí podle šířky, výšky, synchronicity se srdečním rytmem a amplitudy oscilací. Stádium arteriální insuficience se hodnotí podle Fontaine-Pokrovského klasifikační stupnice:

• kompenzované nebo počáteční. Mírné zhoršení ukazatelů RI a IE směrem k poklesu. Příznaky zahrnují rychlou únavu, tíhu, sníženou citlivost nohou a mrazení končetin;
• subkompenzovaná nebo intermitentní klaudikace. Bolest se objevuje při chůzi. Hodnoty indexu jsou nízké;
• dekompenzované nebo bolestivé. Digitální parametry indexů jsou značně redukovány. Bolest je nepřetržitá, objevují se oblasti nekrózy tkáně a vředy.

Další úkony pacienta

S dekódovaným rheovasogramem cév dolních končetin je pacient odeslán k lékaři, který vyšetření předepsal. Na základě získaných výsledků se stanoví diagnóza a zvolí se taktika léčby. V nenebezpečných stádiích poškození cév lékař předepisuje speciální léky, které posilují cévní stěny, dietní výživu, racionální fyzickou aktivitu, kompresní prádlo. V některých případech se doporučuje změnit oblast činnosti, pokud práce zhoršuje onemocnění Závažné změny v oběhovém systému jsou indikací pro další výzkum. Podrobnější analýza hemodynamického procesu zahrnuje následující metody:

• RK-angiografie (radiopákní). Diagnostika cévních onemocnění pomocí RTG s kontrastní látkou;
• MR angiografie. Vyšetření magnetickou rezonancí;
• Dopplerův ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření pomocí dopplerografie.

V závislosti na konečných výsledcích je pacientovi předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Pokud zaznamenáte systematické nepohodlí v dolních nebo horních končetinách, měli byste se poradit s flebologem nebo cévním chirurgem. Čím dříve je patologie identifikována, tím méně radikální bude způsob její eliminace.