Refluxní ezofagitida: léčba, příznaky, stupně

V důsledku pravidelně se opakujícího spontánního refluxu žaludečního a/nebo střevního obsahu do jícnu, který působí dráždivě, vzniká ve stěně dolního jícnu zánětlivý proces – refluxní ezofagitida. Toto chronické recidivující onemocnění lze považovat za jedno z nejčastějších u dospělých. Refluxní ezofagitida je diagnostikována u 30 % dospělých pacientů, i když čísla jsou velmi přibližná, protože mnozí jednoduše nekonzultují lékaře.

Příčiny refluxní ezofagitidy

Onemocnění se vyvíjí v důsledku kontaktu obsahu žaludku a dvanáctníku se sliznicí jícnu, která vstupuje v důsledku selhání dolního jícnového svěrače, umístěného na hranici žaludku a jícnu. V důsledku narušení motility orgánů gastroezofageální zóny poškozuje kyselý žaludeční obsah, který je po určitou dobu v jícnu, buňky sliznice.

Mezi faktory, které přispívají ke vzniku refluxní ezofagitidy, patří kýla jícnového otvoru bránice, nadváha, těhotenství, které vede ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, užívání některých léků a kouření.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Příznaky

Klinický obraz závisí na závažnosti zánětlivého procesu a stav jícnového svěrače je doprovázen komplexem dyspeptických, plicních a kardiologických poruch. Hlavní příznaky refluxní ezofagitidy jsou:

• Pálení žáhy, které se projevuje jako pálení za hrudní kostí, v oblasti xiphoidního výběžku, je nejcharakterističtějším příznakem, který se vyskytuje u více než ¾ pacientů. Nepříjemné a bolestivé pocity se mohou objevit po jídle, při fyzické námaze, při ohýbání těla a dokonce i v horizontální poloze může vyvolat pálení žáhy;
• Říhání, ke kterému dochází po jídle nebo pití sycených nápojů, je druhým nejčastějším příznakem refluxní ezofagitidy. Může se objevit i ve vodorovné poloze těla, ale častěji při fyzické námaze.
• Dysfagie je obtížný průchod potravy, ke kterému dochází v důsledku poruchy hybnosti horního trávicího traktu nebo v důsledku striktury – zúžení průsvitu jícnu.
• Odynofagie je retrosternální nebo mezilopatková bolest, ke které dochází při průchodu potravy jícnem. Bolest může vyzařovat do mezižeberního prostoru a dokonce připomínat záchvat anginy pectoris.
• Regurgitace je regurgitace, při které se obsah žaludku dostává do dutiny ústní. Objevuje se bez ohledu na polohu těla a fyzickou aktivitu člověka.

Existují také extraezofageální projevy postihující jiné orgány, jako jsou:

• bronchopulmonální: kašel, záchvaty dýchacích potíží nebo dušení v noci; příčinou je vstup malých částeček obsahu žaludku do průdušek;
• otolaryngologické: chrapot, známky rýmy, faryngitida v důsledku vstupu refluxního činidla do hrtanu;
• Zubní: ztenčení zubní skloviny, kaz v důsledku agresivního působení kyselin.

Pokud se refluxní ezofagitida neléčí, může způsobit vážné komplikace. Při poškození stěny jícnu až k submukózní vrstvě hrozí vznik vředů, které mohou způsobit krvácení. Zjizvení, které vzniká po zhojení, může vést ke striktuře, zúžení jícnu.

Nejtěžší komplikací je Barrettův syndrom jícnu – dlaždicový epitel typický pro jícen je nahrazen cylindrickým epitelem typickým pro žaludeční sliznici. S metaplazií se pravděpodobnost vzniku rakoviny zvyšuje více než 30krát.

Klasifikace

K posouzení stavu pacienta a standardizaci dat se používá klasifikace v závislosti na stupni poškození jícnu, rozlišuje se několik stádií refluxní ezofagitidy.

• I – kulatá a podélně ohraničená, nesplývající ložiska zánětu, šířící se na sliznici jícnu z linie Z – hranice přechodu vícevrstevného dlaždicového epitelu sliznice jícnu do cylindrického epitelu žaludeční sliznice ;
• II – ohniska v zóně Z-line splývají, ale nepokrývají celý obvod jícnu;
• III – splývající ohniska pokrývající celý povrch sliznice;
• IV – chronická léze jícnu, při které se vyvíjí fibrózní stenóza, zkrácení jícnu, peptické vředy, Barrettův jícen.

K určení stádia refluxní ezofagitidy je nutné podstoupit vyšetření, na základě jehož výsledků je předepsána léčba.

diagnostika

Existují různé diagnostické metody, které umožňují s vysokou přesností určit stupeň poškození jícnu. To je doloženo přítomností změn v důsledku zánětlivého procesu, erozí, vředů, striktur, metaplazie. Mezi hlavní diagnostické metody patří:

• Fibrogastroskopie je vyšetření horní části trávicího traktu pomocí endoskopického zařízení Při výkonu je možné identifikovat abnormality stěny jícnu, posoudit stav sliznice, vyloučit či potvrdit onemocnění žaludku a dvanáctníku. Při vyšetření lze provést biopsii – odebrání tkáňových částic z viditelných patologických oblastí k dalšímu histologickému vyšetření.
• Rentgenové vyšetření – vyšetření umožňuje odhalit strikturu jícnu, ulcerózní lézi, GERD, její velikost, dále je možné posoudit pohyblivost jícnu a žaludku, přítomnost refluxu při vyšetření pomocí suspenze barya.
• Denní pH-metrie – stanovení hladiny žaludeční sekrece a přítomnosti refluxu, je možné posoudit dobu trvání refluxních epizod, což umožňuje zvolit terapii a sledovat účinnost používaných léků.
• Manometrie jícnu je vyšetření, které umožňuje určit tonus jícnových svěračů a jejich průchodnost na základě měření tlaku v různých úsecích.
• pH-impedancemetrie je studie zaměřená na posouzení peristaltiky jícnu a odlišení gastroezofageálního refluxu, což je důležité pro určení charakteru onemocnění a jeho příčiny.

V závislosti na přítomnosti určitých příznaků mohou být předepsána další vyšetření: ultrazvuk, EKG, konzultace s otolaryngologem atd. V naší ambulanci mají pacienti k dispozici všechny potřebné diagnostické postupy, vyšetření zabere minimum času.

Léčba

U pacientů s mírnými příznaky je indikována konzervativní léčba. Medikamentózní terapie může být zaměřena na neutralizaci obsahu vyhozeného ze žaludku do jícnu, snížení kyselosti žaludku a ochranu sliznice jícnu.

Existují různé léky: antisekreční činidla, prokinetika a antacida, ale mohou pouze odstranit příznaky. Na konci léčby se příznaky onemocnění znovu vrátí. Rovněž stojí za zvážení, že dlouhodobé užívání léků, které potlačují tvorbu žaludeční šťávy, může vést ke špatnému trávení potravy, což bude mít za následek řadu poruch. Při užívání léků ovlivňujících kyselost se zvyšuje riziko malignity.

chirurgická léčba

Při neúčinnosti konzervativní léčby, při komplikacích, při kýle jícnu, při bolestech za hrudní kostí nebo při mimojícnových příznacích (kašel, chrapot apod.) je doporučena chirurgická léčba – fundoplikace. Cílem operace refluxní ezofagitidy je obnovit normální anatomické vztahy v oblasti jícnu a žaludku a vytvořit mechanismus, který zabrání refluxu žaludečního obsahu do jícnu.

Většina chirurgů na ruských klinikách provádí během operace kruhovou Nissenovu fundoplikaci, vzniká manžeta – dno žaludku je omotané kolem jícnu o 360°, což v budoucnu zabrání refluxu. Ale takto vytvořená chlopeň vede ke ztrátě přirozených ochranných mechanismů: schopnosti regurgitovat a zvracet. Velká část jídla a pití sycených nápojů vede k tomu, že v případě potřeby je jejich odstranění přes kardii nemožné, objevují se nepohodlí a bolest. Vytvořená manžeta často po 1-2 letech sklouzne, což vede k relapsu onemocnění.

Můj přístup k léčbě

Při chirurgické léčbě pacientů s refluxní ezofagitidou používám jako většina specialistů evropských klinik účinnější techniku, zbavenou výše uvedených nevýhod – částečnou fundoplikaci dle Toupeta s rotací manžety o 270°. Technika, kterou jsem vylepšil, má řadu výhod:

• fyziologické fungování jícnového svěrače je obnoveno;
• Zachování funkční jícno-žaludeční chlopně umožňuje pacientovi obejít se po celý život bez léků;
• schopnost říhání a zvracení, přirozené obranné reakce těla, je zachována;
• po přejídání nebo pití sycených nápojů není žádná bolest;
• počet relapsů nepřesahuje 2 % do jednoho roku po operaci po 5 letech je toto číslo asi 4 %.

Na vylepšenou techniku ​​– 270° fundoplikace Toupet byl vydán ruský patent.

Jak probíhá operace pomocí upravené techniky?

Při operaci se z horní části žaludku vytvoří symetrická manžeta překrývající jícen o 270°. Přední pravá strana jícnu zůstává volná; Takto vytvořená manžeta zpevňuje dolní jícnový svěrač a zabraňuje zpětnému toku obsahu žaludku. Při přítomnosti GERD se nejprve oddělí spodní část jícnu z horní třetiny žaludku od srůstů a vrátí se do přirozené polohy. Diafragmatický otvor je sešit na normální rozměry. K prevenci relapsu a provádění diafragmokruroplastiky používám síťované implantáty, které snižují riziko recidivy onemocnění z 65 % na 1 %.

Operace refluxní ezofagitidy se provádí laparoskopickým přístupem: všechny manipulace se provádějí několika malými vpichy na přední břišní stěně. Následně se stopy po vpichu stávají téměř neviditelnými. Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení vybaveného miniaturní videokamerou, která umožňuje provádět veškeré manipulace pod vizuální kontrolou co nejpřesněji. Vzhledem k tomu, že v operační oblasti jsou důležité struktury (vagusový nerv, krevní cévy), riziko jejich poškození prakticky neexistuje.

Při operaci při izolaci jícnu a žaludku používám dávkovací ligatérský přístroj LigaSure (USA), který je schopen „svařovat“ cévy bez rizika poškození okolních tkání nebo krvácení. Zároveň se zkracuje doba trvání operace. Použití moderního šicího materiálu podporuje rychlejší zotavení.

Výhody laparoskopické chirurgie

• Nízké trauma a absence bolestivého syndromu v pooperačním období;
• Krátká doba hospitalizace – ne více než tři dny;
• Rychlé zotavení – pacienti se do dvou týdnů vrátí k normálnímu životnímu stylu.

Vzhledem k tomu, že pacienti mají často jiná onemocnění, která vyžadují chirurgickou léčbu, lze s laparoskopickým přístupem provádět tzv. simultánní operace. Podobné zákroky provádím již více než dvě desetiletí. Při současné operaci během jedné anestezie je možné zbavit se 2-5 chirurgických patologií najednou (například kalkulózní cholecystitida, onemocnění žlučových kamenů, nádory, cysty atd.).

Mnoho lidí, i když zažívá bolestivé záchvaty pálení žáhy, nespěchá k lékaři a snaží se zmírnit stav různými způsoby, včetně pomocí léků. Je nutné léčit refluxní ezofagitidu, pokud jsou příznaky odstraněny pomocí léků, které lze zakoupit v každé lékárně? Samozřejmě, protože existuje riziko vzniku závažných komplikací. Navíc při absenci adekvátní léčby budete muset užívat léky a dodržovat přísná dietní omezení po celý život. Účinek léků je však velmi krátkodobý a jakákoli fyzická aktivita okamžitě vyvolává nepříjemné až bolestivé pocity. Pro zjištění rozsahu onemocnění a zvolení nejvhodnější léčebné taktiky mě jednoduše kontaktujte emailem nebo si domluvte schůzku.

Provádění chirurgických zákroků u onemocnění jícnu a žaludku vyžaduje vynikající zvládnutí operačních technik včetně endoskopického šití, což je bez patřičných zkušeností nemožné. Za více než 25 let zkušeností jsem provedl více než 2000 chirurgických zákroků pro refluxní ezofagitidu, GERD a hiátovou kýlu. Jsem autorem monografií a více než 50 vědeckých prací věnovaných této problematice. Pravidelně také vedu semináře a mistrovské kurzy věnované těmto nemocem, kterých se účastní specialisté z různých klinik a center.

Více informací k tématu hiátová kýla:

Když píšete dopis, vězte:
přijde mi to na můj osobní e-mail.

Na všechny vaše dopisy vždy odpovídám sám. Pamatuji si, že mi svěřujete to nejcennější – své zdraví, svůj osud, svou rodinu, své blízké a já dělám vše pro to, abych vaši důvěru ospravedlnil. Každý den trávím několik hodin odpovídáním na vaše dopisy. Zasláním dopisu s dotazem si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prostuduji a případně si vyžádám další lékařské dokumenty. Rozsáhlé klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku.

Mnoho pacientů nevyžaduje chirurgickou léčbu, ale spíše vhodně zvolenou konzervativní léčbu, jiní vyžadují urgentní operaci. V obou případech načrtnu postup a případně doporučím další vyšetření nebo urgentní hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti vyžadují předběžnou léčbu doprovodných onemocnění a řádnou předoperační přípravu na úspěšnou operaci.
V dopise nezapomeňte (!) uvést věk, hlavní stížnosti, místo bydliště, kontaktní telefon a emailovou adresu pro přímou komunikaci. Abych mohl podrobně zodpovědět všechny vaše dotazy, zašlete prosím spolu s požadavkem naskenované zprávy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultací dalších specialistů. Po přezkoumání vašeho případu vám zašlu buď podrobnou odpověď, nebo dopis s doplňujícími otázkami.
V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, která je pro mě tou nejvyšší hodnotou.

S pozdravem, chirurg Konstantin Puchkov

Soubory cookie používáme k analýze a zlepšování zkušeností návštěvníků na webu. Pokračováním v používání stránek souhlasíte s používáním cookies.

Tradičně je za hlavní příčinu GERD považován reflux obsahu žaludku do jícnu. Žaludek produkuje kyselinu chlorovodíkovou, která je nezbytná pro trávení potravy. Díky vysokému obsahu kyseliny chlorovodíkové je pH v žaludku asi 2.0 a pro jícen je normální hladina pH kolem 6.0 – 6.5. To znamená, že účinek kyselého prostředí na nervová zakončení jícnu a hltanu způsobuje odpovídající příznaky. Epizody refluxu se objevují i ​​u zdravých lidí, zejména v noci – ve vodorovné poloze. U refluxní ezofagitidy je však epizod refluxu více a prodlužuje se i jejich délka – má se za to, že právě zvýšená doba expozice kyselině chlorovodíkové vede k poškození sliznice jícnu: až k rozvoji erozivní ezofagitidy, striktura (zúžení) jícnu, Barrettova metaplazie.

Dysfunkce ochranné vrstvy epitelu jícnu:

Sliznice jícnu je normálně pokryta ochrannou vrstvou, která se skládá z:

• kyselina hyaluronová;
• chondroitin sulfát;
• heparan sulfát;
• Dermatan sulfát.

Tyto látky se nazývají glykosaminoglykany, takže ochranná vrstva se také nazývá glykosaminoglykanová (GAG) vrstva. Jeho účelem je chránit epiteliální buňky před kontaktem s agresivním prostředím: kyselinou chlorovodíkovou, žlučí atd. Mezi buňkami jsou navíc volná místa, kterými se agresivní látky mohou dostat až k nervovým zakončením.

Kontakt kyseliny chlorovodíkové s nervovými zakončeními jícnu zcela předvídatelně způsobí pálení žáhy nebo dokonce bolest – protože i mezibuněčné prostory jsou vyplněny glykosaminoglykany, které chrání nervová zakončení. V poslední době je prokázáno, že u různých typů ezofagitid (GERD, NERD, radiační a chemoterapeutická ezofagitida) je ochranná vrstva jícnu částečně nebo úplně zničena a neplní svou funkci.

Zvýšený počet senzorických nervových zakončení ve sliznici jícnu

Příznaky jako pálení žáhy a bolest pociťujeme vlivem působení kyseliny a jiných agresivních látek na tzv kapsaicinové (vaniloidní) receptory TRPV1. Již dávno je prokázáno, že pacienti s ezofagitidou mají těchto receptorů podstatně více než zdraví lidé. A čím déle ezofagitida trvá, tím více takových receptorů je a tím silněji reagují na náraz – a to znamená, že příznaky jsou závažnější.

Zničení epitelu jícnu s výskytem erozí:

Všechny výše uvedené procesy mohou vést k destrukci epitelu jícnu – tzv erozivní ezofagitida. Eroze (vředy) se mohou dostat do vrstvy, ve které se nacházejí nervová zakončení, tzn. pálení žáhy a bolest na hrudi může být téměř konstantní.

Basis léčba GERD V současnosti se používají tzv. inhibitory protonové pumpy (PPI), které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Proto se obsah žaludku při refluxu méně okyseluje a má slabší vliv na sliznici jícnu. Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol) jsou velmi účinné, ale mají vedlejší účinky. A protože GERD je chronické onemocnění, musíte tyto léky užívat téměř celý život, takže na vedlejších účincích PPI záleží.

Nejnebezpečnější vedlejší účinky inhibitorů protonové pumpy jsou:

• infekce tlustého střeva Clostridium difficile;
• Zvýšené riziko srdečních záchvatů;
• Erythema multiforme;
• Toxická epidermální nekrolýza;

Mezi méně nebezpečné, ale nepříjemné vedlejší účinky PPI patří:

• Bolest hlavy;
• Průjem;
• Zácpa;
• Nevolnost;
• Závratě;
• Vyrážka.

Proto se lékaři snaží snížit dávkování inhibitorů protonové pumpy – pokud je to možné.

Nedávno se taková možnost objevila. Nápad, kupodivu, přišel z urologie. Epitel močového měchýře se dostává do kontaktu s agresivní látkou – močí, je tedy chráněn glykosaminoglykanovou vrstvou kyseliny hyaluronové a chondroitin sulfátu. Stejné jako epitel jícnu. Při zničení ochranné vrstvy močového měchýře dochází k onemocněním, jako je intersticiální cystitida (ulcerózní a neulcerózní formy). Něco podobného jako GERD a NERD – pouze v močovém měchýři. Bylo prokázáno, že obnovení ochranné vrstvy močového měchýře kyselinou hyaluronovou a/nebo chondroitin sulfátem významně zlepšuje stav pacientů s intersticiální nebo radiační cystitidou. Léky na bázi kyseliny hyaluronové pro léčbu intersticiální cystitidy se nazývají chrániče epitelu močového měchýře. V Rusku je široce známý uroteliální chránič „UROLIFE“.

Nyní bylo prokázáno, že kyselina hyaluronová je účinná při ezofagitidě tím, že chrání a obnovuje epitel jícnu. Přípravky na bázi kyseliny hyaluronové pro ochranu a obnovu sliznice jícnu se nazývají esofagoprotektory. Použití chráničů jícnu umožňuje snížit dávkování inhibitorů protonové pumpy u GERD/NERD.

Co dělá kyselina hyaluronová při kontaktu se sliznicí jícnu?

Především vytváří vrstvu mezi agresivním obsahem žaludku a epitelem jícnu – zabraňuje negativnímu dopadu kyselého refluxu.

Důležitým efektem je obnova přirozené ochranné bariéry sliznice jícnu, kterou, jak si pamatujeme, tvoří kyselina hyaluronová.

Neméně důležitou vlastností přípravků na bázi kyseliny hyaluronové je vyplnění mezibuněčných prostor – tedy zamezení průniku agresivních složek refluxantu do submukózní vrstvy epitelu jícnu a jeho působení na nervová zakončení.

Potíž tohoto konceptu spočívá v tom, že jícen je navržen tak, aby do žaludku přinášel potravu a vodu, takže většina kyseliny hyaluronové v jícnu není zadržena a působí na jeho sliznici na velmi krátkou dobu.

Pro udržení kyseliny hyaluronové na povrchu jícnu byla navržena různá řešení, včetně kompozice na bázi kyseliny hyaluronové a biopolymeru: alginátu sodného.

Alginát sodný je polární molekula, což znamená, že je „magnetizován“ na výstelku jícnu. Pokud dojde k molekulárnímu „zesíťování“ mezi kyselinou hyaluronovou a alginátem sodným, kompozice zůstane v jícnu po dlouhou dobu a účinnost působení se odpovídajícím způsobem zvýší.

Alginát sodný se navíc dlouhodobě používá k léčbě refluxní ezofagitidy, protože tvoří na povrchu žaludečního obsahu antirefluxní bariéru – brání zpětnému toku žaludečního obsahu do jícnu.

Kompozice na bázi kyseliny hyaluronové a alginátu sodného byla vyvinuta konsorciem ruských společností a dostala název „EZOVISK“*

Pro zvýšení účinnosti EZOVISKU jsou do něj přidány hydrogenuhličitany, které neutralizují kyselinu refluxantu na povrchu sliznice jícnu.

„EZOVISK“ se vyrábí ve formě gelu v 250 ml lahvičkách.

Je nutné užívat 10 ml 4krát denně: po hlavních jídlech a bezprostředně před spaním.

Průběh léčby je 30 dní, v případě potřeby lze pokračovat nebo opakovat.

Před odběrem lahvičku EZOVISK několikrát protřepejte.

*Doplněk stravy. NENÍ LÉK

V International Medical Center „URO-PRO“ můžete podstoupit diagnostiku a léčbu od kvalifikovaných gastroenterologů a vyřešit problém. Objednejte si konzultaci ještě dnes.

Autor článku:
Mirkin Jakov Borisovič
Přednosta Kliniky urogynekologie a neurologie, urolog, lékař nejvyšší kategorie