Pulpitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Akutní pulpitida je jedním z nejčastějších onemocnění zubů. Příčinou akutní pulpitidy je ve většině případů vznikající kaz. Nejprve postihuje zubní sklovinu, a pokud se včas nepřijmou opatření, infekční proces se dostává do hlubokých struktur – dentinu a následně do neurovaskulárního svazku zubu nebo jinak řečeno do dřeně. Zanítí se a v naprosté většině případů je proces akutní.

Existují však i jiné příčiny akutní pulpitidy:

• trauma – zlomenina korunky nebo kořene zubu, modřina atd.;
• chemické popálení – vystavení dutiny zubu kyselině fosforečné, porušení technologie nanášení past obsahujících arsen atd.;
• tepelné popálení – v důsledku broušení zubu k instalaci protézy;
• Porušení technologie plnění – neúplné přilnutí materiálu ke stěnám zubu, nesprávné použití antiseptických prostředků, v důsledku čehož se v dutinách množí bakterie.

Bez ohledu na příčinu pulpitidy má zcela charakteristické příznaky.

Příznaky akutní pulpitidy

Akutní pulpitida je vždy charakterizována poměrně silnou bolestí. Může být spontánní, vyzařující do různých oblastí čelisti nebo hlavy a často zesílí v noci. Bolest se může objevit bez ohledu na vnější příčiny, ale zesiluje vlivem – tepelným, mechanickým, to znamená při žvýkání na straně kauzálního zubu nebo při konzumaci teplého jídla či nápojů, vdechování studeného vzduchu apod.

Trvání záchvatu bolesti přímo souvisí s tím, která část pulpy podléhá zánětu. Výskyt hnisu je doprovázen zkrácením intervalů mezi záchvaty bolesti – ustoupí jen na krátkou dobu.

Bolest se může objevit v určité oblasti nebo vyzařovat do různých částí hlavy – do spánku, týla, ucha, podle toho, který zub je postižen.

Otok dřeně vzniká v důsledku působení dráždivých látek, které se hromadí v hluboké dutině zubu, při odstraňování změklých tkání nebo chemickém ošetření. V podstatě se jedná o počáteční fázi vývoje onemocnění, takže příznaky nemusí být tak výrazné, ale bolest se někdy stává řezavou nebo vystřelující. Pocity vznikají spontánně nebo v důsledku dopadu na kauzální zub, trvají asi několik minut, poté následuje dlouhá doba bez bolesti.

Akutní fokální pulpitida je charakterizována náhodnými bolestmi, které se vyskytují ve formě záchvatů. Často jsou vyprovokovány různými faktory a doba trvání útoku je půl hodiny. Pokud v této fázi nepodniknete žádné kroky, po nějaké době bolest pokračuje 1-2 hodiny a zesílí v noci. V tomto případě pacient jasně identifikuje příčinný zub – bolest zřídka vyzařuje do jiných oblastí. Tato forma pulpitidy implikuje zapojení pouze části neurovaskulárního svazku do zánětlivého procesu.

Akutní difuzní pulpitida je charakterizována tím, že bolest vyzařuje do určitých oblastí hlavy – do ucha a zadní části hlavy, pokud pulpitida postihuje zub na dolní čelisti, do nadočnicové oblasti nebo chrámu – pokud na horní čelist. To svědčí o produkci exsudátu – tekutiny v dřeni. Bolestivé pocity vznikají spontánně, jejich trvání dosahuje několika hodin, intervaly bez bolesti jsou poměrně krátké. Pro pacienta může být obtížné upozornit na příčinný zub – bolest je difúzní a není lokalizována v konkrétním místě.

Akutní purulentní pulpitida je také charakterizována ostrou bolestí, která se vyskytuje ve vlnách. Nebolí jen postižený zub – pocity vyzařují do dalších oblastí, mezi záchvaty prakticky nejsou žádné přestávky, bolest může jen krátkodobě slábnout. Stojí za zmínku, že teplo vyvolává nárůst nepříjemných pocitů, zatímco chlad vyvolává pokles.

Výběr metody léčby akutní pulpitidy by měl být založen na příčinách onemocnění a formě, kterou přijala, a také na individuálních charakteristikách ústní dutiny pacienta.

Léčba akutní pulpitidy

Praktický zubní lékař, kterého osloví pacient s akutní pulpitidou, čelí několika důležitým úkolům: účinně anestetizovat zub, odstranit zánětlivý proces a obnovit tvar a funkci kauzálního zubu.

Existují dvě hlavní metody léčby pulpitidy: biologické a chirurgické.

1. Biologické nebo konzervativní. Spočívá v konzervaci životaschopné buničiny a provádí se v několika fázích:
   • provádění anestezie;
   • odstranění dentinu změkčeného kazem;
   • ošetření dutiny zubu antiseptiky;
   • umístění léků;
   • plnicí.

Tato metoda vyžaduje dvě návštěvy zubního lékaře – při první návštěvě umístí do kavity antimikrobiální lék a korunku vyplní provizorním materiálem. Pokud ve stanoveném čase (obvykle 3-5 dní) bolest ustoupí a nezesílí, při druhé návštěvě je lék vyměněn a zub je vyplněn trvalým výplňovým materiálem.

Pro konzervativní léčbu akutních forem pulpitidy musí být splněny důležité podmínky: pacient musí být mladý a nemá žádná somatická onemocnění, zánět musí být v počátečním stádiu a nesmí se vyskytovat onemocnění ústní sliznice.

• provádění anestezie;
• otevření zubu, odstranění tkáně postižené kazem;
• odstranění buničiny (celá nebo její část);
• ošetření kořenových kanálků – mechanické, antiseptické;
• zubní výplň.

Tato metoda se používá mnohem častěji, zejména u akutních fokálních, serózně-hnisavých difuzních pulpitid. V některých případech je odstraněna koronální část dřeně, v jiných je odstraněna i kořenová část.

Pulpitida je plná vážných komplikací, proto je důležité zahájit terapii co nejdříve. Včasná návštěva lékaře vám umožní uchovat dřeň, a pokud to není možné, zachraňte alespoň svůj vlastní zub zastavením jeho ničení. Úplné odstranění pulpy se samozřejmě praktikuje častěji, protože úkolem lékaře je odstranit zdroj zánětu a zabránit komplikacím onemocnění.

Podívejme se podrobněji na fáze léčby akutní pulpitidy:

1. Anestezie se provádí injekcí lokálního anestetika.
2. Odstranění kariézní tkáně, zajištění přístupu k dřeni.
3. Odstranění dřeně – její amputace bagrem nebo frézou s následným odstraněním kořenové části neurovaskulárního svazku tenkými nástroji.
4. Léčba kořenových kanálků. Pomocí malých nástrojů zvaných výstružníky a pilníky prochází zubař kanálky po jejich délce, aby rozšířil a vyhladil povrch. Poté jsou kanálky ošetřeny antiseptiky – jsou promyty, aby se odstranily produkty rozkladu buničiny, bakterie atd. Účinnost léčby závisí na tom, jak dobře je léčba prováděna – pokud lékař udělal vše správně, zánětlivý proces nebude šíří do parodontálních tkání.
5. Vysušení kanálků a vložení vatových tamponů namočených v antiseptických roztocích do nich.
6. Instalace dočasné výplně.

Tyto kroky jsou dokončeny během vaší první návštěvy lékaře. Během druhé návštěvy odborník:

1. Odstraňuje dočasnou výplň, vatové tampóny z léčivých kanálků a znovu je propláchne.
2. Vyplňuje kanálky po celé jejich délce až do jejich přirozeného zúžení pomocí gutaperčových špendlíků a past.
3. Provádí rentgenové snímky a vyhodnocuje výsledky své práce.
4. Vyplňuje korunku zubu pomocí výplňových materiálů nebo inlay.

Stojí za zmínku, že bez ohledu na soubor opatření je během léčby prováděna povinná rentgenová kontrola – lékař vyhodnocuje stav kořenového systému zubu pomocí rentgenového snímku a také sleduje výsledky výplně po endodontickém ošetření, pokud je prováděno. To vám umožní vyhnout se možným chybám – neúplnému vyplnění kanálků nebo odstranění výplňového materiálu za kořenový vrchol. Takové chyby často způsobují komplikace – šíření zánětu do tkání sousedících se zubem.

Odstranění buničiny, kterému předchází devitalizace nebo „usmrcení“, se provádí podle stejného principu. Při první návštěvě však lékař umístí do dutiny zubu devitalizační pastu – na bázi arsenu nebo jiných složek. Pokud se používá arsenová pasta, je důležité přijít na druhou schůzku za den nebo dva (devitalizace dřeně vícekořenového zubu se provádí 48 hodin). Dnes jsou pasty bez arzenu široce používány v zubním lékařství, protože v tomto případě, pokud není možné včas navštívit odborníka, pacient nemá toxický účinek na kořen příčinného zubu.

Léčba akutní fokální pulpitidy může být také provedena kombinovanou metodou – například lékař odstraní kořenovou dřeň z jednoho nebo několika kanálků a zbytek ponechá nedotčený. To vyžaduje přísné dodržování podmínek – většina kanálků musí být účinně utěsněna, k tomu je důležité používat moderní materiály a pro dezinfekci tkání – vysoce kvalitní antiseptické roztoky.

Možnosti moderní stomatologie jsou poměrně široké – dnes lze dřeň odstranit širokou škálou prostředků, nástrojů a zařízení, takže předběžná devitalizace se příliš často nepoužívá. Proces odstranění je výrazně usnadněn použitím nejnovější generace anestetik a přístrojů pro jejich přesné podávání.

Metody léčby akutní a chronické pulpitidy mohou být stejné – výběr jedné nebo druhé metody závisí na stavu zubu, stupni destrukce korunky, závažnosti příznaků a formě onemocnění. Ve většině případů se lékař snaží zachránit pacientovi vlastní zub, což je vhodné i v případě, že je korunka vážně poškozena, ale pokud je u zubu moudrosti pozorována akutní pulpitida, může být odstraněn.

Další metody léčby akutní pulpitidy

Pokud je zubní klinika vybavena moderním vybavením, umožňuje to použití dalších metod dezinfekce tkání – k tomuto účelu se široce používají laserová a ultrazvuková zařízení.

Jednou z účinných metod je depoforéza hydroxidem měďnatým a vápenatým. Jeho účinnost je založena na schopnosti dezinfikovat tkáně, ničit bakterie a plísně. Měď má také schopnost stimulovat růst kostí, což má také příznivý vliv na hojení. Tato metoda je zvláště indikována v přítomnosti zakřivených kořenových kanálků.

Fyzioterapeutické metody se nejčastěji používají k úlevě od bolesti po endodontickém ošetření.

Prevence akutní pulpitidy

Abyste se tomuto onemocnění vyhnuli, je důležité zodpovědně přistupovat k ústní hygieně. Vzhledem k tomu, že příčinou akutní pulpitidy je nejčastěji neléčený kaz, měli byste při prvních příznacích kontaktovat praktického zubního lékaře. Základem prevence pulpitidy jsou pravidelné návštěvy hygienistky a profesionální čištění zubů – to pomáhá předcházet kazům, potažmo pulpitidám.

Pulpitidě způsobené chemickou nebo tepelnou expozicí lze zabránit pouze kontaktováním spolehlivých lékařských institucí – dostupnost moderního vybavení na klinice, stejně jako vysoká kvalifikace odborníků jsou klíčem k účinnosti a bezpečnosti léčby, což minimalizuje pravděpodobnost popáleniny dřeně při stomatologických výkonech.

Léčba akutní zubní pulpitidy je poměrně komplikovaný proces, takže je lepší provádět terapii ve fázi zubního kazu nebo ji vůbec nepovolit, podle doporučení lékaře.

Pulpitida nastává, když se infekce a mikroby dostanou do dřeně přes zubní tkáň. To se může stát, když:

• Pokročilý kaz, který není včas ošetřen;
• Poškození zubů (v důsledku traumatu, vystavení horkým a studeným teplotám, poškození, odštípnuté korunky);
• Chirurgické zákroky na dásních;
• Vývoj kazu pod korunkou nebo výplní (kvůli jejich nesprávné instalaci);
• Infekce zvenčí (během léčby zubního kazu), zevnitř (krví, v důsledku určitých onemocnění).

Ať už jsou důvody pulpitidy jakékoli, její léčba musí být rychlá. Návštěvu zubní kliniky nemůžete odložit – to je plné nesnesitelných, přetrvávajících bolestí, rizika závažných komplikací a rozvoje paradentózy.

Příznaky pulpitidy.

Rozpoznat pulpitidu je celkem snadné.

• Nejzřetelnějším příznakem je bolest v poškozeném zubu, která začíná svíravým nepříjemným pocitem a rozvíjí se v ostrou, pulzující bolest, která zesílí večer a v noci;
• Vizuálně pozorovatelný kaz, nepříjemný zápach z dutiny ústní;
• Zvýšená citlivost zubů na teplo a chlad.

Všechny výše uvedené příznaky jsou charakteristické především pro akutní stadium. U chronické pulpitidy, stejně jako v rané fázi onemocnění, mohou příznaky téměř zcela chybět a bolest se vyskytuje pouze během období exacerbace.

Léčba pulpitidy.

Vyléčit pulpitidu doma vlastními silami je nemožné, takže jakmile si všimnete těchto příznaků, okamžitě se objednejte k zubnímu lékaři!

Hlavním cílem léčby pulpitidy je nejen zbavit pacienta bolesti, ale také odstranit příčinu zánětu, a pokud je to možné, zachovat zub.

Léčebnou metodu volí lékař v závislosti na faktorech, jako je příčina, stadium onemocnění a stav poškození zubní tkáně.

• Konzervativní se používá v časných stádiích pulpitidy a spočívá v maximálním zachování nervu a zdravých tkání zubu. Lékař odstraní postiženou tkáň pomocí lokální anestezie, zdravou tkáň ošetří regenerační a protizánětlivou mastí a aplikuje dočasnou nebo trvalou výplň. Ošetření se provádí pomocí mikroskopu.
• Úplné odstranění nervu a dřeně. Nejprve se v lokální anestezii odstraní dřeň, ošetří se nervové kanálky a odstraní se nervy a postižené tkáně. Poté se dutina zubu a postižený povrch ošetří antiseptickými přípravky a zuby se vyplní.

Prevence pulpitidy.

Abyste předešli pulpitidě, dodržujte následující doporučení:

• Pečujte o svou ústní dutinu denně: čistěte si zuby ráno po jídle a před spaním, používejte zubní kartáček, dentální nit, irigátor a ústní vody;
• Navštěvujte svého zubního lékaře alespoň dvakrát ročně na prohlídky;
• Neodkládejte léčbu kazu.

Pulpitida u dětí.

Na rozdíl od dospělých se pulpitida u dětí vyvíjí v důsledku vlastností mléčných zubů: sklovina dětských zubů je tenká a tvrdá tkáň zubu je špatně mineralizovaná. Z tohoto důvodu se pulpitida vyskytuje u dětí poměrně často.

Příznaky dětské pulpitidy se neliší od příznaků dospělých, ale v průběhu této nemoci existují určité nuance: u dětí je méně bolestivá; v akutním stadiu je možné zvýšení teploty a zánět lymfatických uzlin, výskyt dásní a otok měkkých tkání. Dětská pulpitida se léčí stejně jako dospělí: po vyšetření a analýze klinického obrazu zubař rozhodne, jak bude léčba probíhat – se zachováním dřeně a nervu nebo bez.

Schůzku si můžete domluvit na čísle 8(863)3333-500.