Pseudartróza: léčba, příznaky, diagnostika

Patologie tubulárních kostí, při které je narušena kontinuita kosti a dochází k abnormální pohyblivosti, se nazývá pseudoartróza (nebo falešný kloub). Tento problém může být buď vrozený, nebo získaný; V druhém případě se pseudoartróza vyskytuje v důsledku poranění kosti.

Pseudoartróza se vyvíjí po 2–3 % zlomenin tubulárních kostí, přičemž falešný kloub je nejčastěji pozorován v oblasti holenní, ulny a radia.

Příčiny pseudoartrózy

Nejčastější příčinou pseudoartrózy je tedy nesjednocení zlomeniny kosti. Pravděpodobnost vzniku falešného kloubu se zvyšuje v následujících případech:

• zavedení měkké tkáně mezi kostní fragmenty;
• rozdrcené zlomeniny;
• velká vzdálenost mezi kostními fragmenty;
• neúplná imobilizace poraněné končetiny nebo předčasné zatížení končetiny postižené zlomeninou;
• narušení přívodu krve v oblasti zlomeniny;
• rozvoj hnisání;
• přítomnost metabolických patologií;
• infekční nebo endokrinní onemocnění;
• poškození nervových struktur v oblasti zlomeniny.

Pokud je po zlomenině mezera mezi úlomky kostí příliš velká, je vyplněna pojivovou tkání. V průběhu času dochází ke změnám struktury pseudoartrózy – na koncích úlomků kostí se vzájemně pohybující se objevuje chrupavčitá vrstva, což dále zvyšuje pohyblivost v pseudoartróze. Poté se kolem pseudoartrózy vytvoří kloubní dutina, krytá pouzdrem a obsahující synoviální tekutinu.

Nutno podotknout, že vrozená pseudoartróza vzniká jako následek narušené výživy a inervace určité části tubulární kosti během nitroděložního vývoje. Kostní tkáň v oblasti patologie je oslabena, v důsledku čehož se při nejmenším zatížení kost zlomí a vytvoří se falešná zlomenina.

Klasifikace pseudoartrózy

Odborníci rozlišují několik typů pseudoartróz. Podle etiologie se tedy rozlišují vrozené a získané pseudoartrózy. Podle charakteristik formace existují následující typy patologie:

• fibrózní pseudoartróza bez ztráty kostní hmoty;
• pravá pseudoartróza (fibrosynoviální typ);
• pseudoartróza se ztrátou kostní hmoty.

Podle způsobu vzniku patologie se rozlišují:

• atrofické;
• hypertrofické;
• normotrofická pseudoartróza.

Příznaky a diagnostika pseudoartrózy

První známkou rozvoje pseudoartrózy je pohyblivost končetiny na neobvyklém místě. Někdy se pseudoartróza vyskytuje pouze na jedné ze dvou kostí končetiny (například na vřetenní kosti, zatímco ulna zůstává nedotčena), v tomto případě mohou být příznaky slabě vyjádřené nebo mohou zcela chybět. U pseudoartrózy se bolest objevuje nebo zvyšuje při zátěži, palpace je obvykle nebolestivá.

Při stanovení diagnózy musí lékař vzít v úvahu dobu, která uplynula od úrazu. Pokud se spoj včas nespojí, nazývá se to opožděná konsolidace zlomeniny. Pouze v případech, kdy je průměrná doba fúze fragmentů překročena dvakrát, je stanovena diagnóza „pseudoartróza“.

U vrozené pseudoartrózy dolní končetiny se onemocnění zjistí, když se dítě začíná učit chodit.

Diagnostika pseudoartrózy zahrnuje provedení rentgenového vyšetření ve 2 projekcích (přímé a boční). Někdy se v jiných projekcích provádí další radiografie. Pseudoartróza je indikována nepřítomností kalusu v oblasti zlomeniny, zaoblením kostních částí a uzavřením kostního kanálu. Při atrofické pseudoartróze mají konce kostních fragmentů kuželovitý tvar v hypertrofické formě patologie, jsou zesílené; V případě rozvoje pravé pseudoartrózy se konec jednoho fragmentu stane konvexním a konec druhého konkávním.

Metody léčby pseudoartrózy

Základem procesu léčby pseudoartrózy je obnova celistvosti kosti a také korekce deformací, které vznikly v důsledku výskytu falešného kloubu, což umožňuje obnovit funkčnost postižené končetiny.

Důležitou součástí léčby pseudoartrózy je provádění obecných terapeutických opatření, která zlepšují pohodu pacienta, zvyšují svalový tonus a normalizují krevní zásobení v oblasti patologie. K tomu lékař předepisuje masážní sezení, pravidelnou cvičební terapii a fyzioterapii.

Efektivní léčba pseudoartrózy není možná bez chirurgických metod – osteosyntézy a kostního štěpu. Pomocí kompresně-distrakční osteosyntézy je možné dosáhnout konvergence kostních fragmentů a také eliminovat deformaci končetiny. Tento typ osteosyntézy se provádí pomocí speciálních ortopedických pomůcek. Další způsob osteosyntézy, tzv. stabilní osteosyntéza, zahrnuje chirurgické obnažení kostních úlomků a upevnění kostních úlomků pomocí speciálních fixátorů.

V některých případech pseudoartrózy (například při zjištění atrofické pseudoartrózy) je nezbytný kostní štěp. Tato operace urychluje obnovu celistvosti kosti a zahrnuje transplantaci kostní tkáně odebrané pacientovi samotnému (autotransplantace) nebo speciálně zpracovaného dárcovského materiálu (homoplastika).

Je třeba si uvědomit, že při použití účinných léčebných metod a zapojení vysoce kvalifikovaných ortopedických specialistů může pacient počítat s obnovením kontinuity kosti a funkce končetiny. V Izraeli je účinnost léčby pseudoartrózy asi 95 %, ale hlavní roli v úspěchu léčby hraje postoj pacienta ke svému zdraví a ochota vyhovět všem požadavkům lékaře.

Nepravý kloub neboli pseudoartróza je vlastně úsek kosti vzniklý po úrazu v důsledku nesprávného srůstu úlomků s neobvyklou kontinuitou, který se vyznačuje výskytem patologické pohyblivosti v tomto úseku. Pseudartróza po zlomenině je diagnostikována přibližně ve třech procentech klinických případů. Méně často je pseudoartróza vrozená.

Nejčastěji se traumatologové musí potýkat s pseudoartrotickými útvary na radiu, tibii nebo ulně. Někdy se v klinické praxi setkáváme s nepravým kloubem kyčelního (krčku stehenní kosti), nepravým kloubem žebra a dalších trubkovitých kostí. Pokud se takové patologické spojení nenapraví, časem se přetransformuje do složitějších patologií a dříve nebo později způsobí postižení člověka.

Příčiny vzniku pseudoartrózy

Vznik falešného kloubu při zlomenině je spojen s narušením procesu normální fúze kosti, kdy je defekt mezi jeho fragmenty nahrazen pojivovou tkání se změněnou strukturou. Mezi nejčastější příčiny tohoto patologického stavu odborníci zdůrazňují:

• vzdálenost mezi kostními fragmenty, která zabraňuje jejich normální fúzi;
• vstup kostních úlomků mezi dva zlomené konce kosti;
• vystavení kosti zvýšené intenzitě zatížení během procesu tvorby kalusu;
• hnisání v místě zlomeniny kosti nebo poruchy krevního oběhu.

Častou příčinou pseudoartrózy při konzervativní léčbě zlomenin je rozhodnutí o předčasném odstranění sádrové dlahy. Někdy je příčinou pseudoartrózy poškození nervů, onemocnění endokrinních orgánů, zhoršené vstřebávání vápníku, metabolické problémy, velká ztráta krve při zlomenině nebo šokové stavy.

Vrozená pseudoartróza

Pseudoartróza se může objevit i ve fázi nitroděložního vývoje plodu. V takových případech při narození dítěte lékaři potvrzují přítomnost vrozené pseudoartrózy. Patologie je založena na komplexním procesu poruchy kostní tvorby spojené s vlivem toxických faktorů, některých agresivních léků a silného stresu na organismus matky. Vrozená pseudoartróza může být navíc zděděna.

Známky pseudoartrózy

Všechny typy falešných kloubů jsou charakterizovány přítomností společného znaku patologie – neobvyklé pohyblivosti v určité oblasti kosti. Příznaky u získané formy onemocnění jsou mírné nebo mohou zcela chybět, dokud se nevyvinou následky u pseudoartrózy kosti.

Kromě patologické pohyblivosti je tvorba falešného kloubu během zlomeniny doprovázena výskytem bolesti při axiálním zatížení poškozené kosti. Vrozená varianta pseudoartrózy o sobě dá vědět, jakmile dítě začne chodit. Tento patologický stav narušuje normální vývoj dítěte a má výraznější klinický obraz než posttraumatická porucha.

diagnostika

Při stanovení diagnózy se lékař řídí údaji o klinickém vyšetření pacienta a přítomností hlavních příznaků pseudoartrózy nebo komplikací pseudoartrózy. Rentgenové vyšetření může potvrdit patologii, během níž se stanoví:

• nepřítomnost kalusu, který by měl spojovat fragmenty kostí;
• fúze dutiny kostní dřeně;
• vyhlazování konců úlomků kostí.

V pochybných klinických případech může odborník navrhnout pacientovi provedení CT vyšetření v místě podezření na rozvoj pseudoartrózy.

Léčba pseudoartrózy v Naberezhnye Chelny

Léčba pseudoartrózy by měla být prováděna výhradně zkušeným a kvalifikovaným odborníkem po provedení kompetentní diagnózy patologického stavu. Pokud tedy máte podezření, že se v místě předchozí zlomeniny objevil problém, měli byste kontaktovat kompetentního traumatologa-ortopeda, který je schopen pseudoartrózu rozpoznat, a předepsat pacientovi potřebná vyšetření k potvrzení diagnózy.

Dnes se pro účinnou léčbu falešných kloubů kostí používají chirurgické techniky pomocí Ilizarovových přístrojů pro intenzivní osteosyntézu poškozené oblasti. Pokud taková technika nepřinese očekávaný výsledek, pak se lékaři uchýlí ke kostnímu štěpování jako složitější metodě léčby pseudoartrózy.

V případě vrozené vady je miminkům předepsána chirurgická korekce nebo soubor fyzioterapeutických postupů. Více informací o fyzioterapeutické léčbě pseudoartrózy naleznete zde.

Rehabilitace

Rehabilitaci po chirurgické léčbě pseudoartrózy se doporučuje zahájit do několika dnů po chirurgické korekci. Aby se zabránilo vzniku kontraktur, je pacientovi předepsán individuální soubor terapeutických cvičení s použitím nejúčinnějších cvičení v tomto případě. Magnetoterapie, UHF a další fyzioterapeutické postupy mají dobrý vliv na proces normální fúze defektů a obnovu kostní struktury.

Klinika restorativní medicíny v Naberezhnye Chelny zaměstnává profesionální lékaře, kteří jsou schopni poskytnout skutečně efektivní škálu služeb umožňujících odstranit poruchy u pseudoartrózy kostí. Naši specialisté jsou známí svým pozorným přístupem k pacientům, bohatými zkušenostmi v oboru traumatologie a rehabilitace a používáním výhradně moderních a účinných metod.

Veškeré informace o ceně ošetření naleznete na odkazu, telefonicky +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 nebo při osobní návštěvě kliniky.

Nejčastěji se lidé setkávají s vyhřezlou ploténkou v oblasti páteře, kde je vyvíjen největší tlak. Možností léčby je mnoho, ale nejúčinnější jsou pouze v raných stádiích. Když je nemoc „pokročilá“, kýla je chirurgicky odstraněna. A pak začíná období rehabilitace. A pokud se provádí nesprávně, existuje vysoké riziko relapsu nebo rozvoje nových onemocnění spojených s páteří. Proto musí proces probíhat přísně pod dohledem specialistů.

Periodická paralýza je vzácná neurologická porucha charakterizovaná dočasnými epizodami paralýzy nebo svalové slabosti. Tento stav může být velmi limitující a ovlivnit kvalitu života pacienta. V tomto článku se podíváme na základní aspekty periodické paralýzy, její příznaky, příčiny a možnosti léčby tohoto stavu.

2017 — 2025 ©Centrum rehabilitační medicíny Všechna práva vyhrazena. Úplné nebo částečné kopírování materiálů bez povolení je zakázáno!

Licence č. LO-16-01-006209 ze dne 24.08.2017 k výkonu zdravotnické činnosti společnosti Balsam + LLC.