První krmení novorozence v porodnici

První věc, kterou s dítětem po narození udělají, je osušit pokožku a osušit ji plenou. To by mělo být provedeno co nejdříve, protože odpařování z povrchu kůže novorozence snižuje tělesnou teplotu během několika sekund. Ztráta tepla je fyziologické povahy – je to pobídka pro dítě, aby dýchalo samostatně. Po několika minutách však může být chlazení nadměrné a nebezpečné, je důležité mu včas zabránit 1 .

Doba čtení: 7 minut

První dny miminka v porodnici: na porodním sále

První věc, kterou s dítětem po narození udělají, je osušit pokožku a osušit ji plenou. To by mělo být provedeno co nejdříve, protože odpařování z povrchu kůže novorozence snižuje tělesnou teplotu během několika sekund. Ztráta tepla je fyziologické povahy – je to pobídka pro dítě, aby dýchalo samostatně. Po několika minutách však může být chlazení nadměrné a nebezpečné, je důležité mu včas zabránit 1 . První mokrá plena miminka se vymění za suchou, přestřihne se pupeční šňůra a miminko se přiloží mamince na břicho, to znamená, že se vytvoří tzv. kontakt „kůže na kůži“. Tento okamžik je velmi důležitý: takto se vytváří citové spojení mezi matkou a dítětem 1 . Kromě toho matka „sdílí“ svou mikroflóru s dítětem, což chrání dítě před patogenními mikroby 2 . V závislosti na tom, jak se novorozenec cítí, stráví na břiše matky 40 minut až 2 hodiny 1 .

Novorozenec v porodnici: první lékařská prohlídka

Neonatolog posoudí stav novorozence a určí, zda dítě potřebuje další lékařskou péči. Hodnocení se provádí pomocí Apgarové škály dvakrát: jednu a pět minut po narození 3 . Zdravý novorozenec do 30 sekund po porodu sám dýchá, pláče, má srdeční frekvenci více než 100 tepů za minutu, růžovou kůži a Apgar skóre 7–10 (1,3). Málokdy někdo získá hned po porodu maximální skóre 10 bodů. Typicky je druhé hodnocení zadané 5 minut po narození o 1–2 body vyšší než první, ale nemusí nutně 3. První lékařské vyšetření lze provést přímo na břiše matky nebo na speciálním vyhřívaném stole. Dítě podstoupí následující manipulace 3:

• je zvážen, jeho výška je změřena metrem;
• na rukojeti jsou připevněny štítky s údaji matky, pohlavím, hmotností a časem narození;
• Provádějí toaletu novorozence.

Během toalety novorozence 1:

• na zbytek pupeční šňůry je aplikována jednorázová plastová svorka;
• provádět prevenci infekčních očních onemocnění;
• Pokud je pokožka znečištěná, opatrně odstraňte nečistoty vlhkým vatovým tamponem. Nedoporučuje se mýt dítě na porodním sále;
• zavinout do plenek.

První dvě hodiny stráví maminka s novorozencem většinou na porodním sále. Během této doby odborníci sledují stav matky a dítěte. Pokud je vše v pořádku, dítě i matka jsou převezeni na poporodní oddělení 1.

První den s miminkem: převoz na oddělení

Téměř všechny moderní porodnice praktikují společný pobyt matky a novorozence. Zůstat spolu pomáhá posílit emocionální pouto mezi matkou a dítětem, rychleji navázat kojení, naučit se rozumět signálům dítěte a péči o dítě 3 .

Během prvního týdne života není potřeba používat sterilní prádlo pro novorozence. Podle pravidel některých porodnic je povoleno oblékat miminko do „domácího oblečení“, pokud příbuzní přinesou dostatečné množství čistého spodního prádla. Je lepší nosit bavlněné oblečení, volně zavinout spodní část těla dítěte a nechat ruce a hlavu v čepici volně se pohybovat. Těsné zavinutí se nedoporučuje. Také byste neměli praktikovat společné spaní v jedné posteli s matkou 1 . Abyste nemuseli v noci vstávat a starat se o novorozence, můžete kolébku přesunout blízko matčiny postele.

Krmení novorozence v porodnici

Ihned po narození si zdravé miminko instinktivně začne shánět potravu. Po několik hodin života je novorozenec vzhůru, aktivní a připravený ke krmení. Proto se praktikuje rané kojení: v prvních 30 minutách po porodu přímo na porodním sále 1 . To nezávisí na typu porodu: přirozený porod nebo císařský řez. V dnešní době se císařské řezy často provádějí ve spinální anestezii a žena je při vědomí.

Je důležité, aby miminko dostalo první kapky kolostra. Všechny ostatní procedury (vážení, zpracování pupeční šňůry, zavinutí) se provádějí po prvním přiložení k prsu 1 . Kolostrum je hustá nažloutlá tekutina bohatá na bílkoviny, tuky, soli, vitamíny a enzymy. Kolostrum působí jako projímadlo a pomáhá dítěti vylučovat mekonium (první stolici). Imunoglobulinové proteiny v kolostru poskytují ochranu dítěte před infekcí 4 .

Kolostrum se tvoří v prvních 2-3 dnech po porodu. Žena nemá pocit, že má prsa plná, a to je normální: mlezivo se tvoří v malém množství, ale dítě je stále plné 1 . Kojené dítě nepotřebuje další vodu ani jídlo. Chcete-li stimulovat produkci mléka, musíte dítě krmit na požádání a může „vyžadovat“ 8 až 12 nebo více krmení za den 4 .

Aby miminko mohlo plnohodnotně jíst, je nutné jej správně přiložit k prsu. Známky správného připojení 1:

• spodní ret je obrácený;
• dvorec kolem bradavky je zcela zachycen;
• nos přitisknutý k hrudi.

Kojení pomáhá kontrakci dělohy a zastavení poporodního krvácení. Při prvních kojení může maminka pociťovat bolestivé stahy dělohy a zvětšení objemu krvavého výtoku. Jde o normální proces způsobený působením hormonu oxytocinu 1 .

První dny života miminka: důležité okamžiky

V prvních dnech života může zdravý novorozenec ztratit až 10 % své tělesné hmotnosti 5 . Mechanismus snižování počáteční tělesné hmotnosti je spojen s neznatelnými ztrátami vody, vylučováním původní moči, mekonia a dalšími důvody. To je normální proces. Obnova hmotnosti v příznivém poporodním období je dokončena do 6.–7. dne života 6 .

Vlivem změn hemoglobinu po narození se u dítěte může vyvinout fyziologická žloutenka, která sama odezní. Žloutenka je viditelným projevem zvýšené hladiny bilirubinu v krvi. Až 80 % novorozenců má žloutenku v prvních 5–7 dnech života 7 . Jeho výskyt u kojenců je spojen s destrukcí nadbytečných červených krvinek a jejich kratší životností, která je typická pro intrauterinní období, a také s věkem podmíněnou nezralostí jaterních enzymatických systémů metabolizujících bilirubin 8 .

V porodnici dostávají novorozenci první očkování: proti tuberkulóze a virové hepatitidě B. Na novorozenecký screening lze odebrat krev i z patičky miminka – vyloučí se tak běžná dědičná onemocnění. Zkontroluje se sluch dítěte, mohou být provedeny krevní testy a ultrazvuk hlavy a vnitřních orgánů 1 .

9x denně se o miminko stará sestra na poporodním oddělení: otírá kožní záhyby, čistí oči, nos, pokožku obličeje, pupeční šňůru, myje miminko. Matka myje novorozence po výměně plenky a před každým krmením, přičemž dítě bezpečně položí na ruku. Dívky se myjí zepředu dozadu, chlapci – od zadečku k hrázi XNUMX .

Pokud byl porod nekomplikovaný a stav matky a dítěte nevyvolává u odborníků obavy, může být matka propuštěna z porodnice 3–4 dny po porodu 10 .

Materiál slouží pro informační účely a nemůže nahradit radu odborníka.

1. Základní lékařská péče o novorozence na porodním sále a na poporodním oddělení. Klinické pokyny Ruské federace 2013-2017 (Rusko).
2. Sergejevnin V.I., Markovič N.I. a spoluautoři. Vliv přiložení novorozence na břicho matky na kolonizaci pokožky dítěte mateřskou mikroflórou. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G. N. Speranského. 2009; 87 (1): 8-10.
3. Popová O.V. Strategie pro zajištění zdraví dětí ve všeobecné lékařské praxi: Co by měl lékař vědět. Recept. 2020; 23 (3), část 2: 10-12.
4. Akulich N.S. Fyziologie poporodního období. Laktace. Kojení: učební pomůcka / N.S. Akulich, V.M. Savitskaya, R.L. Korshikova. – Minsk: BSMU, 2021. – 36 s.
5. Program pro optimalizaci výživy dětí v prvním roce života v Ruské federaci: metodická doporučení / Federální státní instituce „Národní centrum lékařského výzkumu pro zdraví dětí“ Ministerstva zdravotnictví Ruska. — M.: nar. i., 2019. – 112 s.
6. Federjakina O.B., Vinogradov A.F. a spoluautoři. Přechodný úbytek hmotnosti u novorozenců s komplikovaným novorozeneckým obdobím. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2010; 5: 13-16.
7. Goryainova A.N., Antsupova M.A. a spoluautoři. Žloutenka u zdravého novorozence: příčiny, průběh, prognóza. Lékařské poradenství. 2017; 19: 120-125.
8. Taktika managementu donošených a nedonošených novorozenců s nepřímou hyperbilirubinémií. Klinické pokyny Ruské federace 2013-2017.
9. Pereverzeva E.V. Pozorování a hygienická péče o novorozence: učební pomůcka / E.V. Pereverzeva, V.I. Melničuk. – Minsk: BSMU, 2019. – 16 s.
10. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 1. června 2010 N 409n „O schválení Postupu pro poskytování neonatologické lékařské péče“.

Když se žena připravuje na matku, její pozornost obvykle zaměstnává příprava na samotný porod, balení tašek do porodnice, nákup věcí pro novorozence, čtení knih o dětské psychologii a výchově dětí a mnoho dalších věcí. . Kojení, o jehož důležitosti se hodně mluví, je z nějakého důvodu stále považováno za něco samozřejmého. Ne všechno je však tak jednoduché. Ihned po porodu se může nepřipravená mladá maminka potýkat s obtížemi a v hlavě se jí vyrojí mnoho otázek.

Jak správně zavést kojení po porodu?

Kojení je skutečně zcela přirozený proces. Jakmile žena otěhotní, její tělo se na to již připravuje změnami hormonálních hladin.

Zvláště důležité je první přiložení novorozence k matčině prsu, ke kterému by mělo dojít co nejdříve, ještě na porodním sále. Kontakt kůže na kůži a první sací pohyby spouští v těle matky řetězec biochemických procesů. Přestože v mléčných žlázách ještě není mléko, právě sání pomáhá nastolit laktaci a stimuluje tvorbu hormonu lásky – oxytocinu. Pro ženu jeho význam spočívá i v tom, že způsobuje stažení dělohy po porodu.

*Mimochodem, zajímavý fakt: když přiložíte dítě na prso jeho matky, bude schopno bradavku najít samo, bez cizí pomoci.

První věc, kterou novorozenec dostává, je kolostrum. Není to moc, ale pro miminko to stačí! Colostrum je unikátní přípravek obsahující velké množství bílkovin, albuminu, protilátek, imunoglobulinů (toto je nejsilnější ochrana dítěte před různými infekcemi). Složení mleziva a zralého mléka, které přichází později, se liší: první obsahuje mnohem méně tuku a sacharidů, což umožňuje jeho plné vstřebání tělem novorozence a dodává mu sílu a energii.

Zralé mléko přichází přibližně za 3–7 dní. Laktace v této fázi je nestabilní. Ještě větší vzrušení vzniká, když po každodenním vážení v porodnici maminka slyší, že miminko hubne! Jedná se o fyziologický úbytek tělesné hmotnosti. Normálně by neměla přesáhnout 8 % původní hmotnosti.

Jak často byste měli kojit své dítě?
Co nejčastěji – to bude klíč k úspěšné laktaci v budoucnu.
Co znamená „krmení na vyžádání“?

Stále jsou čerstvé vzpomínky na dobu, kdy byly děti v porodnicích drženy odděleně od matek a krmení probíhalo podle plánu, každé tři hodiny. Žena a dítě byli propuštěni domů se stejnými doporučeními. Nyní se pravidla změnila. Dítě je od prvních minut vedle matky a žena ho poznává a učí se mu rozumět.

Krmení novorozence na požádání je metoda, při které je prs nabízen v reakci na podněty dítěte. Každým dnem se mladá matka lépe zachytí signály, které dítě dává o nutnosti přiložit ho k prsu: novorozenec se ve spánku začne aktivně pohybovat, otvírá ústa, otáčí hlavičku a někdy může přikládat jeho prst v ústech. Nejviditelnější známkou toho, že dítě má hlad, je pláč. Proto je odpověď na otázku, jak často aplikovat, jedna – při prvním volání dítěte.

Není třeba se bát, že se miminko přejídá. Příroda to zařídila tak, že miminko samo rozhoduje o tom, kolik v konkrétní chvíli potřebuje sát. Žaludek novorozence má velikost vlašského ořechu a fyzicky toho moc nepojme. Mateřské mléko se navíc tráví rychleji než umělé mléko. Mléčná formule je poměrně těžký produkt. Proto děti na umělém krmení žádají, aby byly krmeny méně často.

Kojení na požádání pomáhá nastolit laktaci! Na samém začátku probíhá tvorba mateřského mléka podle pravidla „nabídky a poptávky“: čím častěji dítě sací pohyby na prsu, tím více se produkuje hormon oxytocin a přichází více mléka. Tento proces se u některých žen zavede v době, kdy je dítěti jeden měsíc, zatímco u jiných je zaveden až ve 3 měsících.

Ve fázi zakládání laktace se nedoporučuje nahrazovat přisávání k prsu sáním dudlíku nebo láhve: nejčastěji se kvůli tomu dítě dožaduje prsu méně často a tím pádem i méně mléka. se vyrábí.

Dítě pláče – málo mléka?

V prvních dvou měsících mnoho mladých matek čelí situaci, kdy dítě doslova „visí“ na prsu. Dítě nepustí svou matku ani na minutu: když ho dáte do postýlky nebo necháte manžela houpat, okamžitě začne plakat. A starostliví lidé kolem nich si okamžitě začnou dělat starosti a ženu, která nedávno porodila, vyrušovat: „Nemůže se nasytit!“ Nemáš dost mléka! Jak poznáte, že vaše dítě má hlad a je čas koupit umělé mléko?

První věc, kterou bych chtěla připomenout, je, že sání prsu pro dítě není jen jídlo. Ano, první funkcí kojení je nakrmit dítě. Novorozenec se u prsu cítí nejpohodlněji, protože se jedná o nejbližší fyzický kontakt s matkou. A pokud je maminka nablízku, znamená to, že je uspokojena další základní potřeba miminka – je v bezpečí.

V budoucnu bude dítě žádat prso nejen když má hlad: když se cítí špatně (při nemoci), když se prořezávají zuby, když je mu zima nebo horko. To je důvod, proč krmení na vyžádání pomáhá dítěti správně nakrmit i uklidnit.

Druhý tip: pokud existují obavy, že není dostatek mléka, lze to zkontrolovat analýzou přírůstku hmotnosti. Poté, co dítě začne „přibírat“ na váze (tedy pomine vrchol fyziologického hubnutí a dítě začne přibírat gramy), normálně při kojení přibírá 125 gramů za týden (500 gramů za měsíc). Není třeba vážit své dítě každý den! V některých dnech přibere 20 gramů, v jiných – 50. Vážení se doporučuje provádět jednou týdně.

Případně můžete udělat „test mokrých plen“. Během dne je potřeba počítat počty počůrání (nejjednodušší je nepoužívat plenku, ale nechat miminko v plence). U novorozence je minimální počet močení 12-15krát denně. V tomto případě můžeme s jistotou říci, že mléka je dost! A existuje spousta důvodů, proč děti pláčou (kolika a tak dále).

Měli byste dát svému dítěti během kojení vodu navíc?

Do 6 měsíců (před zavedením doplňkových potravin) dítě ve své stravě nepotřebuje další vodu. Mateřské mléko obsahuje více než 80 % vody. A pokud krmení probíhá na požádání, stačí mu to!

Potřebuje matka speciální dietu, aby mohla kojit?

Strava kojící matky by měla být pestrá a vyvážená, obsahující všechny skupiny potravin: maso, obiloviny, zeleninu a ovoce, mléčné výrobky, pečivo. Ještě v bříšku si miminko zvyká na chuťové preference maminky. Sledujte svou reakci a reakci svého dítěte na to, co jíte. Přidání plnotučného mléka do čaje nezmění laktaci, takže se nemučte. Ale jakýkoli teplý nápoj (kompot, čaj, káva atd.) před krmením napomáhá lepšímu toku mléka.

Do jakého věku by mělo být dítě krmeno na požádání?

Mnoho mladých rodičů se bojí, že dítě bude „viset“ na prsu celé dny nebo se dožaduje prsu v nejneočekávanější chvíli. Jak zavést rutinu? Zlepší se to samo: s každým měsícem, jak dítě roste, se intervaly mezi kojením prodlužují. Pokud dítě není omezeno v kontaktu s matkou a přijímá prs při každém zavolání, necítí úzkost a cítí se bezpečně, a proto nevidí smysl v častém přikládání. V prvních měsících je krmení nejčastěji postaveno na snech: matka zpravidla ukládá dítě k prsu a po probuzení ho nabízí.

Později, když se v životě dítěte objeví předvídatelný denní rytmus a doplňkové krmení, stává se kojení také předvídatelnějším. A hranice mezi krmením novorozence na požádání nebo podle hodin je smazána, protože dítě se dožaduje prsu každý den přibližně ve stejnou dobu.

Výhody kojení pro vaše dítě.

Mateřské mléko je čerstvý, sterilní produkt s ideální teplotou, připravený k použití pro vaše dítě. Optimální složení mateřského mléka nejlépe uspokojuje potřeby rostoucího organismu na bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, mikroprvky, a proto dítě do 4-6 měsíců života nepotřebuje zavádění příkrmů (dokrmů).

Díky vyváženému složení a přítomnosti speciálních enzymů v mateřském mléce, které se podílejí na procesu trávení a vstřebávání, není krmení doprovázeno žádnými poruchami trávení.

Bílkoviny obsažené v mateřském mléce jsou dětským tělem snadno vstřebatelné a obsahují všechny potřebné aminokyseliny. Tuky v mateřském mléce jsou jemně rozptýlené částice, které jsou snadno absorbovány trávicími šťávami. Snazší trávení a vstřebávání tuků v mateřském mléce usnadňuje speciální enzym v něm obsažený – lipáza, která štěpí tuky již v dutině ústní. Hlavním sacharidem v mléce je laktóza, která podporuje rozvoj prospěšné flóry ve střevech a vstřebávání vápníku, zinku a hořčíku. Mateřské mléko také obsahuje všechny potřebné vitamíny a minerály (A, B6, B12, D, jód, selen, thiamin, zinek, železo, vápník); Železo je obsaženo v malém množství, ale velmi dobře se vstřebává ve střevech dítěte a zcela zabraňuje rozvoji anémie z nedostatku železa.

Snížení rizika infekčních a virových onemocnění.

Ochranná funkce mateřského mléka z něj dělá ten nejlepší lék pro dítě. Je prokázáno, že děti krmené mateřským mlékem méně často trpí střevními a akutními respiračními infekčními onemocněními a že mléko obsahuje celou řadu důležitých biologicky aktivních látek a ochranných faktorů, jako jsou enzymy, hormony a imunoglobuliny. Imunitní ochrana mléka je navíc u každého dítěte individuální. Tyto látky ve výživě a živočišném mléce chybí. Proto je kojení pro dítě v prvním roce života tak důležité. Dětský imunitní systém totiž v tomto období ještě není dostatečně vyvinutý, nefunguje v plné síle a děti jsou tak náchylné k infekci. Mateřské mléko chrání dítě v létě při zvýšeném riziku střevních infekcí a v zimě při vysokém ohrožení virovými onemocněními. Správné fyziologické osídlení střev prospěšnými bakteriemi hraje velkou roli v ochranných silách dětského organismu.

Správný vývoj obličeje.

Akt sání při kojení zahrnuje velký komplex pohybů svalů obličeje a jazyka. To způsobuje rozvoj těchto svalů a v důsledku toho lepší vývoj a zarovnání zubů. Sací pohyb kojenců pijících z láhve udržuje mléko tekoucí, ale může přispívat k malokluzi.

Další výhodou kojení je rozvoj velké nosní dutiny a prevence poruch, jako je chrápání a spánková apnoe v pozdějším věku. U kojených dětí vzniká zubní oblouk ve tvaru písmene U, u uměle živených dětí užší a vyšší, což narušuje nejen zarovnání zubů, ale také narušuje postavení nosních průchodů přímo nad tvrdým patrem.

Kojené děti méně často trpí záněty uší, což pomáhá jejich lepšímu vývoji sluchu. Vzhledem k tomu, že mateřské mléko je látka produkovaná člověkem, u dětí na něj nevznikají alergie. Alergie na sójovou bílkovinu nebo bílkovinu kravského mléka může ovlivnit strukturu středního ucha. Tento efekt nejen tlumí vibrace ušního bubínku, poškozuje sluch, ale také vytváří živnou půdu pro bakterie a přispívá tak k rozvoji zánětů středního ucha.

Mateřské mléko také ovlivňuje zrak dítěte. Při porovnání zraku kojených a uměle krmených dětí bylo zjištěno, že zrak (zejména zraková ostrost) byl lépe vyvinut u kojených dětí. Tento objev je důležitý zejména pro předčasně narozené děti. Důvodem je kyselina dokosahexaenová, která se nachází v mateřském mléce a je jednou z hlavních strukturálních složek sítnice.

Pamatujte, že kojení je jedním z nejvíce vzrušujících a nejzajímavějších jevů, které spojují matku a dítě během prvních let života dítěte.