Průjem s vodou: příčiny, následky, léčba

V překladu z řečtiny „průjem“ znamená „vypršení“. Každý, kdo se někdy setkal s tímto nepříjemným problémem, by neměl vysvětlovat význam slova „průjem“. Tento syndrom způsobuje spoustu nepříjemností a nepříjemných chvil a může být příznakem vážných onemocnění.

Co je to průjem?

Průjem – častá řídká stolice (více než 3x denně). Charakteristickým znakem je vodnatá stolice, která je z více než 90 % tekutá.

Průjem je syndrom, ne nemoc. To naznačuje, že tělo má poruchu gastrointestinálního traktu. U různých onemocnění má průjmový syndrom své vlastní charakteristické vlastnosti.

Průjem způsobuje

Průjem je příznakem mnoha onemocnění a patologických stavů gastrointestinálního traktu (GIT).

Nejčastější příčinou průjmu jsou virové infekce (rotaviry, noroviry, adenoviry a další) nebo bakteriální infekce jako úplavice, salmonelóza a další.

Průjem se však může vyvinout i pod vlivem léků, například antibiotik a antiarytmik. Může být důsledkem individuální nesnášenlivosti určitého potravinářského výrobku, tzv. potravinové alergie. Průjem může být způsoben chybami ve stravě nebo zneužitím tučných, těžkých jídel. Doprovází řadu chronických onemocnění trávicího traktu (gastritida, pankreatitida, vředy) nebo je projevem syndromu dráždivého tračníku.

Je ale důležité vědět, že pokud mluvíme o dospělých, pak je jejich průjem nejčastěji důsledkem otravy zkaženými nebo nekvalitními produkty, tzv. alimentární toxická infekce. Otrava jídlem má obvykle jasný klinický obraz: kromě časté řídké stolice se objevuje zvracení, slabost a horečka s vysokou tělesnou teplotou. Rozvíjí se rychle a trvá 1 až 3 dny.

Často se průjem u dospělých objevuje během cestování, zejména pokud se jedná o cestu do exotických zemí. Existuje dokonce speciální termín – cestovatelský průjem, kterým trpí až 30 % všech turistů navštěvujících exotické země. Střevní nevolnost je v tomto případě v řadě zemí spojena se změnami klimatických podmínek, adaptací na novou vodu, potravu, koření, stresem z útěku nebo se sníženými hygienickými standardy.

Proč je průjem nebezpečný pro dospělé?

Akutní průjem u dospělých je nebezpečný, protože se může stát chronickým. V tomto případě řídká stolice pronásleduje člověka každý den po dobu jednoho měsíce nebo déle. To výrazně ovlivňuje celkovou pohodu, výkonnost, imunitu a samozřejmě kvalitu života člověka. V tomto případě se musíte poradit s lékařem a podstoupit komplexní vyšetření a léčbu. Zjistěte příčinu průjmu a odstraňte ji!

Průjem je také nebezpečný kvůli rozvoji komplikací, jako jsou:
– Dehydratace.
– Poruchy srdečního rytmu, křeče, bolesti svalů.
— Kachexie je stav extrémního vyčerpání organismu.

Pomoc při průjmech u dospělých

S léčbou průjmu je lepší začít, jakmile si uvědomíte, že řídká stolice není ojedinělý případ. V závislosti na příčinách průjmu lékař předepíše komplexní léčbu, zde jsou však obecná pravidla, která by měli dodržovat všichni pacienti s průjmem.

1. Začněte užívat léky proti průjmu

Léčba by měla začít léky, které mají protiprůjmový účinek, to znamená, že jsou způsoby, jak zastavit průjem. Existuje obrovské množství léků proti průjmu, ale měli byste si vybrat takový, který je nejen účinný, ale také bezpečný. Adiarin je jedním z těchto léků. Základem tohoto produktu je zásadně nová účinná látka – tanátová želatina, která nejen rychle působí a zastavuje průjem, ale také chrání střeva před agresivním působením faktorů, které jej vyvolávají (viry, toxiny, bakterie). Na poškozené sliznici tenkého střeva vytváří speciální ochrannou biobariéru, která zastavuje zánět, obnovuje celistvost střevního epitelu a normalizuje jeho fyziologické funkce, zabraňuje rozvoji dehydratace. V tomto případě lék působí pouze ve střevech a nemá žádný účinek na tělo jako celek.
Po zlepšení stavu a snížení frekvence řídké stolice přichází na řadu enzymatické přípravky a probiotika. Pomáhají obnovit mikroflóru a navrátit žaludek a střeva k normálnímu fungování.

2. Pijte více tekutin

Při průjmech tělo ztrácí hodně vody a elektrolytů. Nedostatek tekutin doplníte zvýšeným vodním režimem, ale s dehydratací si nejlépe poradí speciální rehydratační roztoky, protože obsahují potřebné soli a mikroelementy.

3. Dodržujte šetrnou dietu

Ze stravy je nutné vyloučit všechny „dráždivé látky“: pikantní, slané, kyselé, hrubé vlákno. Omezte také vše, co stimuluje tvorbu žluči (rajčata, mrkev, tučná jídla, džusy). Odstraňte potraviny, které způsobují tvorbu plynu: zelí, mléko, jablka.

Dodržování těchto doporučení vám umožní vyrovnat se s běžnou epizodou průjmu během několika dní. Pokud však průjem trvá déle než 5-7 dní a necítíte žádné zlepšení, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Očekáváme, že průjem, ať už ho způsobuje cokoli, odezní během několika dní. Existuje však mnoho důvodů, proč se průjem stává chronickým 1. Někteří dospělí si dokonce zvyknou na časté vyprazdňování, protože to není průjem, ale varianta normy 1 . Pokud jsou však tekuté nebo nezformované výkaly vylučovány více než 3krát denně po dobu delší než 28 dní, není to norma, ale známka chronického průjmu 1. Co může způsobit častý průjem u dospělého a jak jej léčit – přečtěte si článek 2.

Příčiny častých průjmů u dospělých

Každý den se do střev dostane asi 9 litrů tekutin. 99 % této tekutiny je absorbováno z tenkého a tlustého střeva zpět do krve a pouze 1 %, přibližně 100 ml, je vyloučeno stolicí 3 . Elektrolyty se obvykle pohybují spolu s kapalinou – soli rozpuštěné ve vodě, které mají schopnost „stahovat“ vodu s sebou 3 .

Zdravé střevo je mocnou „výlevkou“ tekutin a solí. Ale schopnost absorbovat není neomezená. Pokud se do lumen střeva dostane více tekutiny, než může přenést zpět do krve, objeví se průjem 3.

Stolice se může stát tekutou různými způsoby. Pro vysvětlení mechanismu průjmu bývá specifikována jeho varianta – sekreční, osmolární, exsudativní nebo dyskinetická 4.

Tajemství

Sekreční neboli vodnatý průjem se objevuje, protože do lumen střeva vstupuje velké množství vody a solí 4. Typicky je tento proces spouštěn bakteriálními toxiny, viry, přebytkem žlučových kyselin a některými biologicky aktivními látkami, které se hromadí v těle při chronických onemocněních. Sekreční průjem je obvykle nebolestivý a hojný. Za den se může uvolnit více než litr vodnaté stolice. Konzistence stolice se sekrečním průjmem není výživou nijak ovlivněna: i když jídlo zcela odmítnete, stolice zůstane tekutá 4.

Osmolární

Tento typ průjmu, který lze nazvat „kumulativní“, je spojen se zhoršeným trávením a vstřebáváním potravy ve střevě 4 .

Osmolarita je schopnost různých látek přitahovat vodu. Je posedlý živinami ve střevním lumen, jako je cukr. Pokud jsou problémy s trávením, tyto látky se nevstřebávají přes střevní stěnu, ale hromadí se v jejím lumen a přitahují vodu a sodík, takže výkaly se stávají tekutými 4.

Tento typ průjmu vede k velké stolici obsahující nestrávené jídlo, ale odeznívá nalačno 4 .

Exsudativní

Exsudát není nic jiného než zánětlivá tekutina s velkým množstvím bílkovin a poškozenými buňkami. Protein s sebou může „táhnout“ vodu a způsobit zánětlivý průjem. Pokud se průjem rozvine přesně podle tohoto scénáře, mohou se ve stolici objevit nečistoty – krev a hnis 4 .

Motor

Motorický neboli dyskinetický průjem je spojen buď se zrychlením střevních funkcí, nebo se zpomalením. Střevní stěna se tedy při stresu stahuje aktivněji, při problémech se vstřebáváním tuků, nadměrnou sekrecí hlenu nebo dysbakteriózou pomaleji. Při motorických průjmech je stolice obvykle častá, tekutá nebo pastovitá, ale její objem je malý 4.

10 Poruchy a nemoci, které způsobují dlouhotrvající řídkou stolici

Častý průjem u dospělých může mít různé příčiny 5 . Podívejme se na 10 běžných.

1. Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

Průjmová forma IBS je běžněji známá jako „medvědí stolice“. Průjem se často objevuje ráno a po jídle. Příčinou IBS je porušení nervové regulace střev, takže průjem nejčastěji začíná nebo se zhoršuje po stresu. Ale jsou i jiné důvody. Například ve 30 % případů se IBS objeví po střevní infekci 6.

2. Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je zánět slinivky břišní, při kterém jsou postupně ničeny její buňky produkující enzymy. Bez těchto enzymů nemohou být bílkoviny, tuky a sacharidy plně stráveny. K ničení žlázových buněk dochází pomalu, takže na začátku onemocnění se člověk může cítit dobře, jen občas pociťuje průjem. Když však velká část slinivky břišní zemře, nedostatek enzymů se u dospělého člověka projeví již ve formě neustálého chronického průjmu 5 .

3. Nemoci žlučníku

Stejně jako slinivka břišní je i žlučník potřebný k trávení. Když je zanícená nebo úplně odstraněna, žluč se uvolňuje ve velkém množství okamžitě nebo neustále, ale v malých porcích. Aniž by se v tenkém střevě setkal s potravním bolusem, žluč dráždí jeho sliznici a zvyšuje kontrakce. Výsledkem je, že dospělý člověk zažívá hologenní průjem – časté, řídké, nažloutlé nebo nazelenalé stolice. Tento průjem se obvykle zlepší nebo odezní během několika týdnů nebo měsíců, ale může přetrvávat déle 6 .

4. Potravinové alergie

Potravinové alergie se objevují v důsledku nadměrné reakce imunitního systému na potravinové bílkoviny. Tělo je považuje za něco škodlivého a spouští obrannou reakci v podobě alergie 1 . A prostřednictvím průjmu se střeva snaží co nejrychleji odstranit alergeny z těla. Nejčastěji takovou reakci způsobují vejce, mléko, mořské plody, ořechy, ale i luštěniny, hovězí a vepřové maso 1.

5. Zánětlivé onemocnění střev

Hlavní zánětlivá onemocnění tlustého střeva – ulcerózní kolitida a Crohnova choroba 4 – se rozvíjejí v důsledku autoimunitní reakce. Imunitní systém napadá střevní buňky a zaměňuje je za cizí látky. Zvyšuje se příliv bílkovin, krve a vody do místa zánětu – vše se „vysype“ do střevního lumen, čímž se zvětší objem stolice 4 . Méně tvořená nebo zcela řídká stolice je obvykle vylučována po jídle a často v noci. Ve stolici se objevují nečistoty krve, hnisu nebo hlenu. Navíc se takový průjem u dospělého člověka stává chronickým problémem, který mu způsobuje mnoho nepohodlí 3,4. Nutkání na stolici může být velmi silné, nekontrolovatelné a jejich frekvence může dosáhnout 20–40krát denně 4 .

6. Diabetes mellitus

Cukrovka postihuje všechny orgány včetně tenkého střeva. Prožívá změny známé jako diabetická enteropatie. Jedním z jejích příznaků je chronický průjem. Hojný (hojný) průjem vás trápí až 30krát denně, zhoršuje se po jídle a může vás trápit i v noci 4 . U dospělých se enteropatie vyskytuje ve vlnách: exacerbace trvající několik hodin nebo dnů až několik týdnů jsou nahrazeny obdobími „klidu“ 4.

7. Dysbakterióza

Frekvenci stolice ovlivňuje složení, množství a umístění střevních bakterií. Když je obvyklá rovnováha narušena, dochází k dysbióze 3. Může se projevit zácpou, ale častěji roli „první vlaštovky“ u dysbakteriózy zpravidla patří řídká stolice s nadýmáním a kručením v břiše a zápach z úst. Pokud lze ignorovat další příznaky dysbiózy, pak je to chronický průjem, který obvykle nutí dospělého jít k lékaři 4.

Pokud jsou škodlivé bakterie přítomny ve střevech po dlouhou dobu, dochází k malabsorpčnímu syndromu (doslova špatnému vstřebávání) 3 . Narušuje vstřebávání bílkovin a tuků a také některých vitamínů (A, D, E, K). Zároveň člověk hubne, zhoršuje se mu zrak, stav kůže a nehtů 3 .

8. Problémy se štítnou žlázou

Častá řídká stolice může být znepokojující, pokud je štítná žláza hyperaktivní – tyreotoxikóza. Průjem někdy zaujímá ústřední místo tohoto onemocnění, objevuje se jakoby bez důvodu, ale stává se chronickým. Příčinou průjmu je působení hormonů štítné žlázy. Při jejich přebytku se zrychluje práce celého gastrointestinálního traktu (GIT), dochází k poškození slinivky břišní a jater. Dospělého člověka trápí častá kašovitá stolice doprovázená bolestmi břicha až zvracením. Často jsou ve stolici vidět kapičky tuku 1.

9. Nežádoucí účinky léků

Je známo více než 700 léků, které způsobují průjem 2 . Nejčastěji je řídká stolice spojena s užíváním léků, jako je 1:

• žlučové kyseliny;
• antibiotika;
• léky proti bolesti ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky);
• léky na kontrolu hladiny cukru v krvi, jako je metformin, gliptiny;
• chemoterapeutické léky pro léčbu nádorů;
• kolchicin, používaný k léčbě dny a autoimunitních onemocnění;
• léky používané k léčbě pálení žáhy a žaludečních vředů, jako je omeprazol;
• diuretika, zejména furosemid.

Pokud máte tendenci mít časté průjmy, poraďte se se svým lékařem, než začnete užívat volně prodejné léky.

10. Nesnášenlivost laktózy

Mléčný cukr neboli laktóza je štěpen enzymem laktáza z tenkého střeva. Rozkládá mléčný cukr na jednoduché sacharidy, aby je tělo mohlo vstřebat. Někteří lidé mají od narození málo laktázy, takže žádné mléčné výrobky nejsou zpracovány a zůstávají ve střevním lumen a přitahují tam vodu 5.

Jak léčit průjem u dospělých?

Pokud se průjem stal chronickým, neměli byste očekávat, že odezní sám a rychle. Může dojít k dočasnému klidu, ale pokud problém není odstraněn, budete pravidelně zažívat exacerbace. Před léčbou průjmu bude muset dospělý podstoupit vyšetření, aby zjistil příčinu stížnosti a pokud možno ji odstranil. Buďte připraveni nejen podstoupit léčbu, ale upravit svůj životní styl, zejména stravu. Dieta pomáhá na jedné straně ulevit gastrointestinálnímu traktu a na druhé straně normalizovat jeho motorickou aktivitu 7 .

Jíst s řídkou stolicí

Princip diety při častém průjmu je jednoduchý – je potřeba přidat více „fixujících“ potravin a vyloučit vše, co zvyšuje fermentaci a hnilobu ve střevech nebo stimuluje tvorbu žaludeční šťávy, žluči a pankreatických enzymů (viz tabulka) 7.

Seznam povolených a zakázaných potravin pro chronický průjem u dospělých 7

Odebrat z nabídky

Přidat do diety

čerstvá zelenina, bylinky, ovoce a bobule;

hovězí maso, drůbež nebo libové čerstvé ryby ve formě parních řízků, masových kuliček nebo suflé;

polévky s nízkotučným masovým nebo rybím vývarem a obilným odvarem;

kaše z ovesných vloček, pohanky, krupice a rýže ve vodě nebo nízkotučném vývaru;

čerstvý šťouchaný tvaroh;

bramborová kaše nebo kastrol z brambor, mrkve a cukety bez pecek;

včerejší chléb z rafinované pšeničné mouky, suché sušenky a sušenky, toasty;

želé a želé ze zralých bobulí a ovoce, pečená jablka.

I přes omezení by dieta při průjmu měla obsahovat dostatek bílkovin. Tuky by však měly být omezeny na 70 g a sacharidy na 250 g, tedy na spodní hranici normy 7. Například můžete získat 70 g bílkovin tím, že sníte jeden talíř salátu se třemi vejci nebo jednu porci ryby či masa.

Při dietě proti průjmu dodržujte několik pravidel, která pomáhají zpomalit střevní kontrakce 7:

• jíst jídlo, pouze když je teplé;
• jíst malá jídla – 5-6krát denně;
• omezit sůl na 6-8 g/den (to je asi 1 čajová lžička);
• Používejte potraviny obsahující snadno stravitelné sacharidy, které lze strávit bez enzymů, jako je pečivo, bílá rýže nebo banány.

Dietu je nutné dodržovat 1-2 měsíce až několik let. Jakmile se stolice obnoví, můžete se postupně vrátit ke své běžné stravě 7 .

Měli byste se postit?

Pokud máte obavy z hojného průjmu, nevolnosti a nepohodlí v břiše, můžete po dobu 1-2 dnů zcela odmítnout jídlo. V tomto případě určitě vypijte 1,5-2 litry tekutiny ve formě silného čaje s citronem a cukrem nebo šťávy z černého rybízu, borůvek, případně šípkového odvaru zředěného převařenou vodou. Konzervované ovocné šťávy by se v tomto období neměly pít, protože obsahují poměrně hodně cukru a mohou zhoršit průjem 7 .

Léky k léčbě chronického průjmu u dospělých

Chcete-li zapomenout na řídkou stolici, musíte léčit onemocnění, které způsobilo průjem. Než se však zjistí nebo když je diagnóza známa, ale speciální léčba neodstraní průjem okamžitě, lékaři doporučují následující léky 1,2:

• protiprůjmové;
• adstringenty a enterosorbenty pro vázání a odstraňování toxinů;
• léky na „vázání“ přebytečných žlučových kyselin;
• protizánětlivé léky;
• enzymy pro zlepšení trávení potravy;
• antibiotika, která bojují proti střevním patogenům;
• probiotika pro obnovu normální střevní mikroflóry.

Loperamid se používá jako prostředek proti průjmu. Ale u chronického průjmu ho musíte užívat správně, pak pomáhá zmírnit nepříjemné příznaky, aniž by způsobil nežádoucí účinky 2.

Loperamid je aktivní složkou přípravku Imodium. ® Express 8, který se používá pro akutní a chronický průjem, pokud je způsoben:

• jíst nekvalitní potraviny;
• změna stravy;
• alergie;
• léky;
• stres
• problémy se vstřebáváním některých živin.

Také Imodium ® Express lze použít jako adjuvans při infekčním průjmu 8 .

Imodium ® Express je dostupný ve formě lyofilizátových tablet pro resorpci. Aktivní složka léčiva ovlivňuje speciální receptory ve střevní stěně. Díky tomu se zpomaluje střevní peristaltika (kontrakce) a prodlužuje se doba, za kterou se výkaly pohybují. Nutkání na stolici a fekální inkontinence se snižují zvýšením tonusu análního svěrače – uzavíracího svalu na výstupu z konečníku 8.

Pokud neznáte příčinu chronického průjmu, zvažte, jak se cítíte a změny ve stolici. Vyhněte se užívání léků proti průjmu, pokud máte vysokou horečku a ve stolici je krev nebo hlen 1 .

Co si zapamatovat, pokud máte chronický průjem? 3

• Může být projevem mnoha onemocnění trávicího traktu a dalších orgánů.
• Chcete-li odstranit průjem, musíte nejprve léčit základní onemocnění, a ne pouze zmírnit příznaky.
• Neléčený chronický průjem může vést ke ztrátě hmotnosti a základních živin.
• Léky proti průjmu, jako je Imodium ® Express, bojují s příznaky chronického průjmu u dospělých.
• Abyste pomohli střevům obnovit a normalizovat jeho funkci, musíte dodržovat dietu.
• Léčebný režim by měl předepisovat odborník. Bez porady s lékařem nemůžete samoléčbu – užívat antibiotika nebo jiné léky. Samotné léky mohou mít laxativní účinek.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Literatura

1. Lazebnik L. B., Sarsenbaeva A. S., Avalueva E. B., Oreshko L. S., Sitkin S. I., Golovanova E. V., Turkina S. V., Khlynova O. V., Sagalova O. I., Mironchev O. V. Klinické pokyny „Chronický průjem u dospělých“. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2021.
2. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronický průjem: Diagnostika a léčba. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017.
3. Syndrom chronického průjmu v praxi terapeuta: vyšetřovací taktika, základní principy léčby: učebnice. příspěvek / L. I. Butorová, G. M. Tokmulina. – M.: Prima Print, 2014. – 112 s.: ill.
4. Tarasova L.V., Trukhan D.I. Diferenciální diagnostika průjmu. Experimentální a klinická gastroenterologie 2015; 124(12):105–110.
5. Descoteaux-Friday GJ, Shrimanker I. Chronický průjem. [Aktualizováno 2020. listopadu 17]. In: StatPearls Publishing – 2021.
6. Bonis PA, Lamont JT. Přístup k dospělému s chronickým průjmem v prostředí bohatém na zdroje. Oficiální dotisk z UpToDate – profesionální verze – 2021.
7. Dietetika. 5. vydání// Ed. A. Yu Baranovský. – Petrohrad: Petr, 2017. – 1104 s.: nemocný. — (Série „Doktorův společník“).
8. Návod k použití léku Imodium ® Express//Reg. číslo N016140/01//GRLS Ruské federace. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (datum přístupu: 26.07.2023)

• Loperamid na otravu
• 4 Příčiny akutního průjmu u dospělých
• Nadýmání s průjmem