Průjem před menstruací

(Premenstruační dysforická porucha; premenstruační napětí)

Autoři: JoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health System
Revidováno/revidováno Jan. 2023

Premenstruační syndrom (PMS) je opakující se porucha luteální fáze. Vyznačuje se podrážděností, úzkostí, emoční labilitou, depresí, otoky, bolestmi mléčných žláz, bolestmi hlavy, vyskytující se 5 dní před menstruací a obvykle končící několik hodin před nástupem menstruace. Premenstruační dysforická porucha je závažnou formou PMS. Diagnóza je stanovena klinicky, často na základě symptomů, které si pacientka denně zaznamenává sama. Léčba je symptomatická a zahrnuje dietu, léky a poradenství.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

PMS trpí asi 20–50 % žen v reprodukčním věku; Asi 5 % má těžkou formu PMS zvanou premenstruační dysforická porucha.

Etiologie PMS

Příčina PMS není známa.

Mezi možné příčiny a přispívající faktory patří:

• Více endokrinních faktorů (např. hypoglykémie, jiné změny v metabolismu sacharidů, hyperprolaktinémie, kolísání hladin cirkulujícího estrogenu a progesteronu, abnormální odpověď na estrogen a progesteron, nadbytek aldosteronu nebo antidiuretického hormonu [ADH])
• genetická predispozice
• Nedostatek serotoninu
• Možný nedostatek hořčíku a vápníku

Estrogen a progesteron mohou způsobit dočasné zadržování tekutin, podobně jako při přebytku aldosteronu nebo ADH.

Lze předpokládat, že přispívajícím faktorem je nedostatek serotoninu, protože Ženy, které nejvíce trpí PMS, mají nízké hladiny serotoninu a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které zvyšují hladiny serotoninu, někdy zmírňují příznaky PMS.

Přispívajícími faktory může být také nedostatek hořčíku a vápníku.

Symptomy a příznaky PMS

Typ a intenzita příznaků PMS se liší od ženy k ženě a od cyklu k cyklu. Příznaky obvykle začínají 5 dní před začátkem menstruace a končí během několika hodin po začátku menstruace. Příznaky se mohou zhoršit během období stresu nebo perimenopauzy. U žen během perimenopauzy mohou příznaky přetrvávat až do ukončení menstruace.

Nejčastější příznaky jsou: podrážděnost, úzkost, neklid, hněv, nespavost, potíže se soustředěním, apatie, deprese a silná únava. Zadržování tekutin vede k otokům, dočasnému zvýšení hmotnosti, překrvení a bolestivosti mléčných žláz. Může se objevit pocit tíhy a tlaku v podbřišku a zádech. Některé ženy, zejména mladé ženy, pociťují dysmenoreu s nástupem menstruace.

Jiné nespecifické příznaky může zahrnovat: bolest hlavy, závratě, parestézie končetin, mdloby, bušení srdce, zácpu, nevolnost, zvracení a změny chuti k jídlu. Může se objevit i akné a projevy neurodermatitidy.

Když se objeví příznaky PMS, stávající poruchy se mohou zhoršit. Patří mezi ně následující:

• kožní nemoci
• Oční problémy (např. konjunktivitida)
• Křeče (zvýšené křeče)
• Onemocnění pojivové tkáně (např. systémový lupus erythematodes [SLE nebo lupus], revmatoidní artritida s exacerbacemi)
• Onemocnění dýchacích cest (např. alergie, infekce)
• Migréna
• Poruchy nálady (např. deprese, úzkost)
• Poruchy spánku (např. nespavost, hypersomnie)

Premenstruační dysforická porucha (PMDD)

U některých žen se vyskytuje premenstruační dysforická porucha (PMDD – viz také Premenstruační dysforická porucha v části „Příznaky a známky depresivních poruch“), těžká forma PMS. U PMDD se příznaky objevují pravidelně a pouze v druhé polovině menstruačního cyklu; Tyto příznaky vymizí s menstruací nebo krátce po ní. Nálada je výrazně depresivní, ostře se projevuje úzkost, podrážděnost a emoční labilita. Mohou být přítomny sebevražedné myšlenky. Zájem o každodenní aktivity se prudce snižuje.

Ve srovnání s PMS zahrnuje PMDD symptomy, které jsou dostatečně závažné, aby narušovaly běžné denní aktivity nebo celkové fungování. PMDD je závažná, invalidizující stresová porucha, která je často nedostatečně diagnostikována.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Premenstruační dysforická porucha by měla být podezřelá u žen, které mají nespecifické, ale závažné příznaky, které ovlivňují jejich aktivitu krátce před nástupem menstruace.

Diagnóza PMS

• Pro PMS – na základě stížností pacienta
• Někdy depresivní inventář
• Pro PMDD – na základě klinických kritérií

PMS Diagnostikováno na základě fyzických příznaků (nadýmání, citlivost prsou, otoky rukou a nohou). Žena může být požádána, aby si denně zaznamenávala své příznaky. Fyzikální vyšetření a laboratorní testy nejsou informativní.

V případě podezření PMDD je žena požádána, aby hodnotila příznaky denně po dobu ≥ 2 cyklů, aby bylo možné posoudit, zda se závažné příznaky vyskytují pravidelně.

Aby byla diagnostikována PMDD, musí mít žena ≥ 5 z následujících příznaků po většinu týdne před začátkem menstruace, s minimálními nebo žádnými příznaky během týdne po menstruaci. Příznaky musí zahrnovat ≥ 1 z následujících:

• Znatelné změny nálady (např. náhlý smutek)
• Silná podrážděnost nebo hněv nebo zvýšené mezilidské konflikty
• Nahlaste depresivní náladu, pocity beznaděje nebo sebepodceňující myšlenky
• Silná úzkost, napětí nebo nervozita

Kromě toho musí být přítomen ≥ 1 z následujících příznaků:

• Snížený zájem o běžné životní aktivity, což může vést k úplnému odcizení
• Potíže se soustředěním
• Slabost nebo zvýšená únava
• Znatelné změny chuti k jídlu, přejídání nebo touhy po určitých potravinách
• Nespavost nebo hyperinsomnie
• Pocit přetížení nebo bez kontroly
• Fyzické příznaky spojené s PMS (např. citlivost prsou, otok)

Také specifická kombinace příznaků musí být přítomna po většinu posledních 12 měsíců a příznaky musí být dostatečně závažné, aby narušovaly každodenní aktivity a fungování.

Pacienti s depresí jsou posuzováni pomocí dotazníku deprese nebo odesláni k psychiatrovi ke speciálnímu posouzení.

Léčba PMS

• Spánková hygiena, cvičení a zdravé stravování
• Někdy selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo hormonální léky

PMS může být obtížné léčit. Neexistuje žádná prokázaná jediná účinná léčba pro všechny ženy a pouze některé pacientky dosáhnou úplné úlevy při jakékoli jediné léčbě. Léčba je tedy proces pokus-omyl a vyžaduje trpělivost.

Obecné činnosti

Léčba PMS je symptomatická a začíná dostatečným odpočinkem a spánkem, pravidelným cvičením a relaxačními procedurami. Pravidelné cvičení může pomoci zmírnit nadýmání, stejně jako podrážděnost, úzkost a nespavost. Některým ženám jóga pomáhá.

Pomoci mohou dietní změny – zvýšení příjmu bílkovin, snížení příjmu cukrů, konzumace komplexních sacharidů, častější konzumace menších jídel – stejně jako poradenství, vyhýbání se stresovým situacím, učení relaxačních technik a světelné terapie, úpravy spánku a používání kognitivně-behaviorálních technik. behaviorální terapie. Mezi další možné strategie patří vyhýbání se určitým potravinám a nápojům (např. cola, káva, párky v rohlíku, chipsy, konzervy) a zvýšení příjmu jiných potravin (např. ovoce, zelenina, mléko, potraviny s vysokým obsahem vlákniny, nízkotučné maso, potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D). Doplňky vápníku (600 mg dvakrát denně) mohou zlepšit špatnou náladu a snížit somatické příznaky.

Některé doplňky stravy jsou středně účinné při snižování příznaků; Patří mezi ně výtažek z cudného stromu z mnichového ovoce (který zřejmě snižuje fyzické příznaky), vitamín B6 (ne více než 100 mg denně) a vitamín E.

U závažných poruch nálady, včetně žen s PMDD, může pomoci kognitivně behaviorální terapie. Pomoci může také biofeedback a řízené snímky. Psychoterapie může ženě pomoci naučit se lépe zvládat symptomy; Snížení stresu, relaxační techniky a meditace mohou pomoci zmírnit napětí.

Léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou být účinné při úlevě od bolesti a dysmenorey.

V randomizovaných studiích bylo prokázáno, že selektivní inhibitory uvolňování serotoninu (SSRI) zlepšují náladu a snižují fyzické příznaky, jako je citlivost prsou a změny chuti k jídlu. Selektivní inhibitory uvolňování serotoninu (SSRI) jsou léky volby pro léčbu úzkosti, podrážděnosti a dalších emocionálních symptomů, zvláště když se nelze vyhnout stresu. SSRI (např. fluoxetin 20 mg perorálně jednou denně) jsou účinné při zmírňování příznaků PMS a PMDD. Kontinuální dávkování je účinnější než přerušované dávkování. Žádný z léků SSRI nemá jasnou výhodu. Klinické studie ukázaly, že SSRI jsou účinné při léčbě PMDD; Mezi léky schválené pro PMDD patří fluoxetin, sertralin, paroxetin. Mezi další SSRI, která prokázala účinnost v klinických studiích, patří citalopram, paroxetin a escitalopram. Tyto léky mohou být podávány nepřetržitě nebo pouze během 1denní luteální fáze (druhé poloviny) menstruačního cyklu nebo se zvyšující se dávkou během poslední 14denní luteální fáze.

Celá nebo poloviční kúra klomipraminu je při snižování emocionálních symptomů stejně účinná jako kúra nefazodonu a venlafaxinu, inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI).

Anxiolytika mohou pomoci, ale jejich použití je obecně méně žádoucí, protože mohou způsobit závislost nebo závislost. Buspiron, který lze předepisovat během celého cyklu nebo během pozdní luteální fáze, pomáhá zmírnit příznaky PMS a PMDD. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, bolesti hlavy, úzkost a závratě.

U některých žen je účinná hormonální manipulace. Možnosti zahrnují:

• Perorální antikoncepce
• Progesteron ve formě vaginálních čípků (200–400 mg jednou denně)
• Perorální gestageny (mikronizovaný progesteron 100 mg před spaním) 10-12 dní před začátkem menstruace
• Dlouhodobě působící progestiny (např. medroxyprogesteron 200 mg intramuskulárně každé 2–3 měsíce)

Ženy, které se rozhodnou používat perorální antikoncepci pro kontrolu porodnosti, mohou užívat drospirenon v kombinaci s ethinylestradiolem. Riziko žilní tromboembolie se však může zvýšit.

Velmi vzácně, v případech závažných nebo neřešitelných příznaků, jsou předepisováni agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) (například leuprolid 3,75 mg intramuskulárně (neregistrován v Ruské federaci), goserelin 3,6 mg subkutánně měsíčně) spolu s nízkou dávkou estrogenu – léčba progestinem (např. perorální estradiol 0,5 mg jednou denně plus mikronizovaný progesteron 1 mg před spaním) ke snížení cyklických fluktuací.

Zadržování tekutin lze zmírnit snížením příjmu sodíku a užíváním diuretika (např. spironolaktonu 100 mg perorálně jednou denně) těsně před nástupem příznaků. Avšak ani snížení zadržování tekutin, ani užívání diuretik nezmírní všechny příznaky a může být neúčinné.

Použití bromokriptinu a inhibitorů monoaminooxidázy se nepovažuje za užitečné. Danazol má významné vedlejší účinky.

chirurgická léčba

U žen se závažnými příznaky může bilaterální ooforektomie zmírnit příznaky, protože eliminuje menstruační cykly; Poté je indikována hormonální substituční léčba do 51 let (průměrný věk menopauzy).

Základy

• Příznaky premenstruačního syndromu (PMS) mohou být nespecifické a mohou se u jednotlivých žen lišit.
• PMS je diagnostikován pouze na základě příznaků.
• Pokud jsou příznaky závažné a invalidizující, je třeba zvážit premenstruační dysforickou poruchu (PMDD), která je často poddiagnostikována, a pacientce by mělo být doporučeno zaznamenávat si příznaky po dobu ≥ 2 cyklů. Pro stanovení diagnózy PMDD musí být přítomna určitá klinická kritéria.
• Léčba obvykle zahrnuje kombinaci různých metod, aby se v každém jednotlivém případě určila ta nejúčinnější; začíná změnami životního stylu, pak SSRI, perorální antikoncepcí nebo někdy kognitivně behaviorální terapií.
• V případě těžkého onemocnění jsou indikováni agonisté GnRH a ovariektomie.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstruační dysforická porucha. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: Tento článek pojednává o definici, etiologii a léčbě premenstruační dysforické poruchy.
2. Appleton SM: Premenstruační syndrom: Hodnocení a léčba založená na důkazech. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Jsou přezkoumány důkazy pro diagnostiku a léčbu.

PMS je cyklický komplex příznaků, který se objevuje 3-10 dní před menstruací, charakterizovaný individuálními odchylkami od endokrinního, neuropsychického a vegetativně-vaskulárního systému. Premenstruační syndrom je pozorován u každé druhé ženy, která měsíčně pociťuje sníženou náladu, silné bolesti hlavy a svalů, apatii a deprese. V některých případech jsou pozorovány následující: zvýšená agresivita a podrážděnost, otoky, kožní vyrážky, nevolnost, citlivost na pachy. Takové projevy jsou odchylkou od normy, a proto vyžadují okamžitou lékařskou intervenci.

Gynekologické oddělení kliniky Ardenium poskytuje pomoc pacientkám všech věkových kategorií trpících PMS. Zkušení odborníci provádějí vyšetření a diagnostiku, aby zjistili příčiny onemocnění a předepsali účinnou léčbu. Pokud se objeví příznaky premenstruačního syndromu, měli byste se včas poradit s gynekologem, abyste snížili riziko zhoršení situace, zlepšili cyklus a obnovili plný smysl života.

Příčiny PMS

• častý stres a úzkost.
• zvýšená únava.
• genetické predispozice.
• onemocnění štítné žlázy.
• porušení rovnováhy voda-sůl.
• špatná výživa s nedostatečným příjmem vápníku, hořčíku, zinku, vitamínu B6.

Příznaky a známky premenstruačního syndromu

• Psychovegetativní. Charakterizováno: depresemi, slzavostí, nedočkavostí, zapomnětlivostí, únavou, slabostí, sklonem k obavám. Často se také objevují výbuchy vzteku, vzteku, podrážděnosti a konfliktů. Všechny tyto příznaky PMS před menstruací se mohou objevit na pozadí nespavosti, zácpy, zvýšené citlivosti na pachy a necitlivosti rukou.
• Otok. Objevují se otoky obličeje, paží a nohou, akné a pocení. Objevuje se také zvýšená citlivost mléčných žláz, slabost a bolesti svalů.
• Cefalgický. V tomto případě jsou příznaky premenstruačního syndromu vyjádřeny ve formě paroxysmálních bolestí hlavy, nevolnosti a závratí. Může se objevit zarudnutí a otok obličeje.
• „Krize“. Vyznačuje se zvýšeným pocitem strachu, výskytem takzvaných „záchvatů paniky“, kdy se zrychluje srdeční tep, stoupá krevní tlak a objevuje se strach ze smrti. Takové příznaky se obvykle objevují během premenopauzy a jsou doprovázeny vývojem patologií kardiovaskulárního systému, ledvin a gastrointestinálního traktu.
• Atypické. Mezi hlavní příznaky patří: astmatické záchvaty, migrény, horečka, stomatitida a ulcerózní gingivitida.
• Smíšený. Může se projevit různým zhoršením pohody v určitých fázích menstruačního cyklu.

• Kompenzováno. Drobné příznaky před menstruací, které se nerozvíjejí s věkem.
• Subkompenzované. Výrazný komplex symptomů se v průběhu let zhoršuje.
• Dekompenzovaný. Všechny příznaky jsou závažné a přetrvávají až do konce menstruace.

diagnostika

• Gynekolog vede rozhovor s pacientem, aby identifikoval hlavní stížnosti, zjistil cykličnost útoků a stupeň odchylky od normy.
• Lékař vyšetří pacientku, což umožňuje vyloučit jiná gynekologická onemocnění.
• Jsou objednány testy. Odebírá se krevní test na hormony (progesteron, estradiol, prolaktin).
• Vyšetření se provádí pomocí ultrazvukového přístroje.

• měření denní diurézy;
• elektroencefalogram;
• kontrola krevního tlaku;
• MRI a další.

Léčba PMS

V některých případech jsou projevy premenstruačního syndromu podobné jiným onemocněním, které je třeba při diagnostice vyloučit. To může udělat pouze ošetřující lékař. Je důležité vzít v úvahu, že syndrom PMS získává s věkem novou podobu. Je důležité co nejdříve určit povahu onemocnění a jeho příčiny, aby bylo možné rychle předepsat léčbu a snížit nežádoucí následky.

• Zlepšení psycho-emocionálního stavu.
• Normalizace hormonálních hladin.
• Boj s otoky.
• Odstraňte příznaky.
• Zvyšování imunity a prevence nežádoucích účinků medikamentózní terapie.

Sestavený léčebný balíček pomůže každé pacientce zlepšit její pohodu v období před a během menstruace.

Výhody ošetření v Ardenium Medical Center

• Dostupné ceny v Iževsku.
• Pokročilé metody léčby nemocí.
• Pohodlné podmínky ošetření.
• Příjem pacientů v den ošetření.
• Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě.

Můžete se ptát a domluvit si schůzku s gynekologem na telefonním čísle (3412) 52-50-50 nebo na webových stránkách kliniky.