Průchodnost vejcovodů – jak se zákrok nazývá

Pochopení toho, jak se provádí tubární laparoskopie, pomůže ženě pochopit, jak se správně připravit na proceduru a vyhnout se zbytečné úzkosti před léčbou.

Reprodukční centrum „SM-Clinic“ využívá pokročilé endoskopické vybavení. Výkon laparoskopie provádějí specialisté s bohatými praktickými zkušenostmi, kteří se specializují na používání endoskopických technik a pravidelně si zvyšují kvalifikaci u nejlepších lékařských organizací v Ruské federaci i v zahraničí. Příprava na vyšetření probíhá individuálně s přihlédnutím k předchozím onemocněním, stavu pacienta a výsledkům komplexního vyšetření.

Diagnostická laparoskopie vejcovodů

Podle statistik je přibližně 40 % případů neplodnosti u párů způsobeno onemocněními ženského reprodukčního systému. Velmi často (asi 40 %) je příčinou tubární obstrukce. Proto logická odpověď na otázku: „Proč dělají laparoskopii vejcovodů? Výkon umožňuje vizualizaci děložních přívěsků (vejcovody a vaječníky), posouzení jejich stavu a určení skutečné příčiny neplodnosti s vysokou přesností. Moderní endoskopické vybavení umožňuje podrobné vyšetření vnitřních orgánů při dobrém osvětlení a zvětšení obrazu pro studium malých detailů, což zajišťuje vysokou informační a diagnostickou hodnotu studie.

Kromě posouzení průchodnosti vejcovodů je laparoskopie „zlatým“ standardem pro diagnostiku endometriózy, stavu, kdy se prvky děložní sliznice (buňky podobné endometriu) nacházejí na atypických místech (trubice, vaječníky, retrocervikální prostor, pobřišnice atd.). Ultrazvuk není vždy informativní při identifikaci tohoto onemocnění, zejména pokud jde o povrchové léze.

Indikace k diagnostické laparoskopii vejcovodů při neplodnosti

Zákrok je chirurgickým zákrokem spojeným s určitými riziky, takže mnoho pacientů zajímá: „Kdy se provádí laparoskopie vejcovodů?“ Studie není rutinní a využívá se v případech, kdy nebylo možné pomocí jednodušších metod zjistit příčiny neplodnosti. Lékař může mít podezření na tubární patologii po provedení ultrazvuku nebo hysterosalpingografie. Lze například detekovat adheze v blízkosti potrubí, vady a nerovnosti konstrukce stěny.

Při laparoskopii se provádí vizuální posouzení stavu vejcovodů. Po zavedení methylenové modři do dutiny děložní je možné přímo posoudit stupeň a dobu jejího vstupu do dutiny břišní, což je objektivní metoda pro diagnostiku tubárně-peritoneální neplodnosti.

Metoda se používá také v případech, kdy po úplném vyšetření, identifikaci a nápravě možných příčin neplodnosti nedojde k početí. Laparoskopie pomáhá v diagnostice endometriózy, zejména těch forem, které nejsou viditelné na ultrazvuku.

Terapeutická laparoskopie se používá k léčbě následujících patologických stavů:

• mimoděložní těhotenství;
• hydrosalpinx (akumulace tekutiny v trubici v důsledku tvorby adhezí na pozadí zánětlivého procesu, který je odolný vůči konzervativní léčbě);
• purulentní salpingitida (akumulace hnisu na pozadí infekčního a zánětlivého procesu, obvykle způsobeného bakteriemi);
• tubo-ovariální absces (komplikace pokročilých infekčních a zánětlivých onemocnění);
• endometrioidní ovariální cysty a další formy endometriózy, které vyžadují chirurgickou léčbu.

Kontraindikace diagnostické laparoskopie vejcovodů při neplodnosti

Laparoskopie děložních přívěsků se neprovádí za následujících podmínek:

• kachexie (vyčerpání těla);
• krevní patologie;
• poruchy krvácení;
• rakovinné nádory;
• těžké somatické patologie (v dekompenzované fázi);
• akutní zánětlivé procesy v těle.

U jiných patologických stavů (diabetes, hypertenze, metabolické poruchy) je možnost provedení studie stanovena individuálně. Hlavní věcí je adekvátní korekce základního onemocnění.

Příprava na postup

Před laparoskopií vejcovodů je ženě ukázáno klinické vyšetření k posouzení jejich průchodnosti. K vyloučení kontraindikací a k prevenci komplikací během a po intervenci je nezbytná komplexní diagnostika. Vyšetření se provádí nejpozději 2 týdny před operací a zahrnuje:

• laboratorní testy (všeobecné a biochemické krevní testy, koagulogram, screening infekcí, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, stěry na vaginální mikroflóru, obecný rozbor moči, PCR na COVID-19);
• instrumentální postupy (elektrokardiografie, fluorografie, ultrazvukové skenování pánevních orgánů);
• konzultace s lékaři (terapeut, anesteziolog).

Komplexní diagnostika umožňuje objektivní posouzení stavu pacienta, vyloučení kontraindikací operace a anestezie, predikci rizik a včasnou realizaci preventivních opatření. Při konzultaci s gynekologem a anesteziologem je důležité podat kompletní informace o Vašem zdravotním stavu. Lékař si musí být vědom charakteristik životního stylu pacienta a také léků, které pacient pravidelně nebo příležitostně užívá. Některé z nich mohou ovlivnit srážlivost krve a měly by být předem vysazeny.

Za přítomnosti extragenitálních patologií jsou indikovány konzultace s vysoce specializovanými odborníky (v případě potřeby s dalším vyšetřením). Když je zjištěno akutní nebo chronické onemocnění, příprava na operaci zahrnuje komplexní léčbu. V tomto případě je laparoskopie odložena, dokud se stav pacienta nestabilizuje.

Příprava na operaci zahrnuje dodržování diety po dobu 2-3 dnů. Ze stravy jsou vyloučeny produkty, které jsou obtížně stravitelné a stimulují tvorbu plynů ve střevech, a to:

• tučné maso a ryby;
• semena;
• bobule se semeny;
• pečivo;
• mléko, smetana;
• houby;
• fazole;
• surová zelenina;
• alkohol;
• sýtené nápoje.

Po tepelné úpravě je povoleno konzumovat kaše, libové maso a ryby a zeleninu. Můžete pít vodu, čaj, kávu a kompoty. Poslední jídlo by mělo proběhnout 8-10 hodin před operací. V den laparoskopie je zakázáno jíst a pít tekutiny. Pauza nalačno je nezbytná, aby se zabránilo rozvoji aspiračního syndromu během celkové anestezie.

Při přípravě na operaci je nutné vyčistit střeva pomocí dvojitého klystýru (večer a ráno). Pro tyto účely je pohodlnější použít speciální mikroklyzéry s rychle působícími projímadly. Před laparoskopickou operací se doporučuje hygienická sprcha.

Technika provádění laparoskopie vejcovodů

Diagnostická laparoskopie se provádí v první fázi cyklu. K úlevě od bolesti se obvykle používá celková anestezie. Způsob provedení laparoskopické operace vejcovodů (pořadí manipulací) do značné míry závisí na povaze patologických změn zjištěných během vyšetření.

Fáze postupu, popis postupu krok za krokem

1. Ponoření do anestezie. Lék může být podáván intravenózně nebo endotracheálně po navození anestezie.
2. Příprava operačního pole. Zahrnuje léčbu antiseptickými roztoky, aby se zabránilo infekčním komplikacím.
3. Představení nástrojů. V břišní oblasti se provedou tři malé řezy o délce do 3 cm, kterými se do břišní dutiny zavede endoskop, kanál pro zavádění chirurgických nástrojů a hadička pro přívod plynu (Vereshova jehla). Potřeba vytvořit další další kanál je určena během intervence po posouzení složitosti klinického případu.
4. Diagnostika. Lékař vizuálně vyšetří dělohu, vaječníky, trubice a přilehlé oblasti. Endoskop je tuhá trubice s osvětlovacím a optickým systémem. Zařízení přenáší obraz na monitor. Pro zlepšení vizualizace těžko dostupných oblastí se blízké tkáně oddalují atraumatickým způsobem.
5. Terapeutické manipulace. Diagnostická laparoskopie může být dle zjištěných změn kombinována s terapeutickými operacemi k odstranění srůstů v okolí vejcovodů, tuboplastikou (obnovení průchodnosti), částečným nebo úplným odstraněním vejcovodů (salpingektomie), odstraněním endometrioidních ložisek, kontrolou průchodnosti vejcovodu hadičky po manipulaci (zavedením stentu do dutiny děložní speciální katétr, kterým se zavádí barevný roztok), v případě potřeby se do dutiny břišní zavede antiadhezivní gel atd.
6. Poslední fáze. Po dokončení diagnostických nebo terapeutických manipulací jsou nástroje odstraněny a řezy jsou šity atraumatickými jehlami. Po zhojení zůstávají na kůži sotva znatelné jizvy dlouhé až 1 cm.

Jak dlouho trvá laparoskopie vejcovodů?

Čas pacienta na operačním sále závisí na tom, jak se provádí laparoskopie vejcovodů a jaké další manipulace se provádějí. Diagnostický proces obvykle trvá až půl hodiny. Vzhledem k tomu, že zákrok má často terapeutický charakter, průměrná doba laparoskopie je 40-50 minut. Při provádění rekonstrukčních manipulací a složitých radikálních zásahů může operace trvat několik hodin.

Laparoskopie vejcovodů v celkové anestezii

Zákrok vyžaduje použití celkové anestezie, která dočasně utlumí činnost nervového systému. Po celou dobu operace anesteziolog sleduje parametry podpory života (krevní tlak, dechovou frekvenci, srdeční frekvenci atd.)

K provedení laparoskopie rour se používá endotracheální anestezie (s intubací a napojením na umělou plicní ventilaci). Anestezie maskou se používá v případech, kdy je známa přesná doba trvání operace.

Pacient upadá do hlubokého spánku během prvních sekund po injekci léku a nic necítí. Při zákroku se upravuje hloubka anestezie. V případě potřeby je spánek navozený léky prodloužen dalšími dávkami léků.

Optimální způsob tišení bolesti vybere anesteziolog po podrobném vyšetření pacienta.

Laparoskopické odstranění vejcovodu

Odstranění vejcovodu během laparoskopie se nazývá salpingektomie. Diagnostická manipulace nabývá charakteru radikální operace v případě zjištění:

• hydrosalpinx – nahromadění tekutiny v dutině trubice;
• pyosalpinx – purulentní zánět trubice;
• nádory.

V uvedených podmínkách nemusí být vyhlídky na obnovení funkčního stavu potrubí. Aby se předešlo komplikacím, stejně jako v rámci přípravy na IVF, může být rozhodnuto o jeho odstranění. V opačném případě se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství kvůli zhoršené peristaltice trubice.

V případě ztráty jedné z trubic a uspokojivého stavu zbývající je zachována reprodukční funkce. Trvá asi 3 měsíce, než se tělo plně zotaví (přesná doba závisí na objemu a složitosti zásahu).

Následky po zákroku

Stav ženy po zákroku závisí na vlastnostech a délce operace, způsobu anestezie a počátečním zdravotním stavu. Při procházení z narkózy jsou možné halucinace, delirium, slabost, nevolnost a zvracení. Tyto jevy pominou během 1-3 hodin Anesteziologové na SM-Clinic používají k tlumení bolesti nejnovější generaci léků, které minimalizují riziko nežádoucích účinků a zajišťují dobrou snášenlivost anestezie.

Laparoskopie s sebou nese minimální riziko komplikací. V časném pooperačním období (1-3 dny) lékaři pečlivě sledují stav pacienta v nemocničním prostředí. Při laparoskopické operaci je oxid uhličitý pumpován do břišní dutiny. Tlak na vnitřní orgány způsobuje mírnou bolestivou bolest v oblasti bránice a hrudníku. Plyn se po ukončení zásahu odstraní a zbytky tělo zlikviduje. Pro urychlení procesu je pacientovi po 8 hodinách doporučeno vstát a pomalu se pohybovat po oddělení. Včasná aktivace také zabraňuje rozvoji srůstů a podporuje normální funkci střev.

Pokud je stav pacienta uspokojivý, je druhý den nebo 2-3 dny po laparoskopii propuštěn. Po propuštění dává lékař doporučení týkající se rehabilitačního období a jeho trvání a předepisuje medikamentózní léčbu.

Normální následky laparoskopie jsou:

• rány v břišní oblasti (po úplném zhojení se stávají téměř neviditelnými);
• mírné zvýšení tělesné teploty v první den po operaci;
• mírná bolestivá bolest v dolní části břicha;
• hlenovitý nebo krvavý výtok z genitálního traktu;
• opožděná menstruace (od několika dnů do 3 týdnů).

Bolest může přetrvávat až 5 dní, rány se hojí do 2 týdnů. Krvavý výtok z pochvy se může objevit až 10 dní.

Po propuštění musí žena dodržovat pokyny lékaře a sama pečlivě sledovat svůj stav. Následující příznaky jsou důvodem, proč naléhavě kontaktovat gynekologa:

• zarudnutí okrajů ran;
• výtok hnisu;
• bolest v břiše;
• zvýšená tělesná teplota;
• hojný krvavý výtok z genitálního traktu;
• nepříjemný zápach výtoku;
• dlouhodobý pocit slabosti a ospalosti.

Pooperační období je doba od začátku chirurgického zákroku do obnovení schopnosti pacienta pracovat. Doba trvání tohoto stadia po diagnostické laparoskopii obvykle nepřesáhne 10 dní.

Možné komplikace po zákroku

Laparoskopická technika eliminuje vážné poškození tkáně, takže riziko komplikací je minimální a pohybuje se v rozmezí 0,7–7 %. Následující nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné:

• poškození vnitřních orgánů během instalace trokarů nebo provádění chirurgických manipulací (s náležitými zkušenostmi chirurga to prakticky nikdy není);
• krvácení v důsledku neúplné koagulace krevních cév (možné při radikálních a rekonstrukčních plastických operacích);
• žilní trombóza (vyskytuje se v důsledku nesprávně provedené předoperační přípravy nebo tělesných charakteristik pacienta);
• podkožní emfyzém (vyvíjí se, když se pod kůží hromadí plyn);
• adhezivní proces (opakovaná tvorba adhezí je možná v důsledku porušení techniky zásahu, poškození orgánů, nesprávné rehabilitace);
• infekční a zánětlivé procesy (výsledek neúplného vyšetření, nesprávné přípravy na operaci nebo porušení doporučení během rehabilitace);
• neprůchodnost vejcovodů.

Výčet možných komplikací po laparoskopické operaci je minimální. A při správné přípravě pacienta, správném provedení laparoskopie a kompetentní rehabilitaci se prakticky nevyskytují. Riziko následků je nižší než u otevřených operací.

Komplikace anestezie popsané v literatuře mohou zahrnovat otok hrtanu, zhoršené dýchání, srdeční infarkt a zápal plic. Individuální přístup k výběru anestezie, používání moderních léků a způsobů podání anestezie i pečlivé sledování stavu pacienta snižuje riziko komplikací na minimum.

Po zákroku pečujte

Po laparoskopii je indikována časná aktivace pacientů (za účelem prevence tvorby srůstů). Po 8 hodinách můžete vstát. Nabídka aktivit se každým dnem rozšiřuje.

Aby se zabránilo poruchám v trávicím traktu (včetně zácpy), je v pooperačním období předepsána dieta. Během prvního dne můžete jíst tekutá jídla (vývary, džusy, slizké kaše, želé). Dále se do stravy zavádějí lehce stravitelné výživné pokrmy měkké konzistence (kaše, bramborová kaše, masové a rybí suflé, řízky), zelenina po tepelné úpravě, ovoce, včerejší chléb, kysané mléčné výrobky a sušenky. Sladkosti, tučná jídla, pečivo, mléko a alkohol by měly být vyloučeny, dokud nebude tělo plně obnoveno.

Speciální péče zahrnuje ošetření pooperačních ran. Stehy se odstraňují 7.–10. den. Doma rány nevyžadují zvláštní péči, protože jsou minimální.

Abyste předešli komplikacím, musíte vědět, co byste po laparoskopii vejcovodů neměli dělat.

Seznam omezení obsahuje:

• sexuální kontakty;
• fyzická aktivita;
• sportovní hry;
• termální procedury (koupání ve vaně, návštěva sauny, lázně);
• návštěva pláže a solária;
• plavání ve volné vodě;
• vzpírání.

Na několik týdnů byste se měli zdržet sexuální aktivity, cvičení a koupelí. Mezi vhodné aktivity pro toto období patří chůze na čerstvém vzduchu nebo na rotopedu v pomalém tempu. Zvedat činky a věnovat se silovým sportům můžete nejdříve po měsíci.

Po propuštění dává lékař ženě osobní doporučení týkající se péče, medikamentózní terapie, rehabilitace a optimální doby plánování těhotenství.

„SM-Clinic“ je moderní standard poskytování gynekologické péče ženám s neprůchodností vejcovodů a jinými onemocněními reprodukčního systému.

Hysterosalpingografie (HSG, X-ray of the fallopian tubes) je metoda rentgenového vyšetření dělohy a vejcovodů na přítomnost patologie.

Při rentgenovém vyšetření vejcovodů se děloha a vejcovody naplní rentgenkontrastní látkou a vystaví se malé dávce ionizujícího záření.

Podstatou rentgenového efektu při HSG vejcovodů je, že různé tkáně a tekutiny mají různý stupeň absorpce tohoto záření. Ve výsledném snímku tak lékař jasně vidí dělohu a vejcovody a také možnou patologii, kterou určí podle přímých a nepřímých znaků (např. neprůchodnost vejcovodů).

Kdy je potřeba zkontrolovat vejcovody?

Vejcovody se vyšetřují, pokud jsou přítomny následující indikace:

• Vyšetření žen s neplodností, opakovanými samovolnými potraty
  HSG vejcovodů nám umožňuje určit jejich délku, strukturu, průchodnost vejcovodů. Všechny tyto poruchy mohou přispět k neschopnosti počít dítě.
• Podezření na neprůchodnost vejcovodů
  Příčinou mohou být srůsty vejcovodů. Tato patologie se vyskytuje v přítomnosti zánětlivého procesu nebo v důsledku předchozích chirurgických zákroků.
• Děložní myomy, polypy endometria
• Podezření na onkologický proces
• Hodnocení průchodnosti vejcovodů po podvázání
• Anomálie ve vývoji dělohy (dvourohá, sedlovitá děloha, přítomnost přepážek v dutině děložní) atd.

Příprava na hysterosalpingografii. Co musí žena vědět, než podstoupí tubární vyšetření?

Vše začíná v ordinaci gynekologa. Lékař shromažďuje anamnézu a stížnosti ženy, provádí standardní gynekologické vyšetření, shromažďuje potřebné testy a určuje indikace pro provedení hysterosalpingografie. Při vyšetření musí žena informovat lékaře, který zákrok provede, o přítomnosti infekcí a dalších chronických onemocnění.

Metodologie HSG vejcovodů je invazivní, a proto vyžaduje přípravu.

Pro úspěšné posouzení průchodnosti vejcovodů se hysterosalpingografie provádí 5.-11. den cyklu, i když pro diagnostiku některých onemocnění (děložní myomy) nezáleží na fázi cyklu, hlavní je, že neexistuje menstruace během procedury.

Pro úspěšné posouzení průchodnosti vejcovodů se hysterosalpingografie provádí 5.-11. den cyklu, i když pro diagnostiku některých onemocnění (děložní myomy) nezáleží na fázi cyklu, hlavní je, že neexistuje menstruace během procedury.

Metodika provádění hysterosalpingografie

K provedení HSG vejcovodů se používají ve vodě rozpustné rentgenkontrastní látky. Podávají se katetrem. Dále se provádí série rentgenových snímků k posouzení průchodnosti vejcovodů, přítomnosti patologických útvarů v dutině děložní atd.

Pokud má žena neprůchodnost vejcovodů, pak je kontrast nemůže zcela vyplnit a dostat se do pánevní dutiny

Výsledky jsou dešifrovány a závěr je vydán radiologem.

Rentgenový snímek vejcovodů má řadu kontraindikací.

Absolutní kontraindikace vyšetření vejcovodů hysterosalpingografií:

• Anamnéza alergických reakcí na radiokontrastní látky
• Kardiovaskulární nedostatečnost
• Renální nedostatečnost
• Těhotenství

Po zákroku se může několik dní objevit špinění a mírná bolest v podbřišku. Není třeba se tím znepokojovat. Ke snížení bolesti se doporučuje použití antispasmodik.

Výhody hysterosalpingografie:

• Minimálně invazivní postup
  Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který ženě nezpůsobuje mnoho nepohodlí.
• Rychlý postup
  Metoda je poměrně rychlá a umožňuje zkontrolovat vejcovody v krátké době. Včasná diagnostika je klíčem k úspěšné a účinné léčbě
• Pod tlakem látky zaváděné do vejcovodů může být jejich neprůchodnost během výkonu samostatně obnovena.
• Bezpečný postup
  Rentgenové záření používané v diagnostických dávkách je neškodné.

Doporučení pro hysterosalpingografii (HSG)

HSG se provádí od 5. do 11. dne menstruačního cyklu.

Testy požadované pro HSG:

• OAC (výsledek je platný 10 dní)
• OAM (výsledek je platný 10 dní)
• Stěrový test na čistotu (výsledek platí 10 dní)
• HIV (výsledek platný 1 měsíc)
• Hepatitida B a C (výsledek platný 1 měsíc)
• RW (výsledek je platný 1 měsíc)

Mějte s sebou:

• Doporučení od lékaře
• Cestovní pas
• Župan
• Tenisky
• Vložky pro kritické dny

Dva dny před vyšetřením se musíte zdržet sexuální aktivity a také si nechat depilovat intimní partii.

Hysterosalpingografie v Nižním Novgorodu. Kde si mohu nechat zkontrolovat vejcovody?

Hysterosalpingografie v Nižním Novgorodu se provádí v síti klinik Tonus. Rentgenový snímek vejcovodů umožňuje diagnostikovat různé patologie pomocí high-tech zařízení. Po zákroku budete potřebovat následnou konzultaci se zkušeným gynekologem k projednání výsledků vyšetření a rozhodnutí o dalším postupu.

Procedura hysterosalpingografie je obvykle bezproblémová. Je důležité si uvědomit, že absolutně jakýkoli lékařský zásah má riziko vedlejších účinků. Velmi vzácně se mohou vyskytnout alergické reakce na aplikovaný kontrast (tomu lze předejít pečlivým sběrem anamnézy a přípravou na výkon), zánětlivými jevy (zejména pokud byly přítomny dříve).

Ošetření v Tonus Medical Center je zárukou komfortní a kvalitní lékařské péče, která odpovídá všem moderním lékařským standardům.

V Centru porodnictví a gynekologie se můžete objednat na telefonním čísle 8 (831) 411-11-22