Prolaps srdeční chlopně, co to je

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je běžná srdeční vada, která často nemá žádné zjevné příznaky. Onemocnění je klasifikováno kódem ICD 10: I34 a je charakterizováno neúplným uzávěrem mitrální chlopně během systoly, což vede ke zpětnému toku krve z levé komory do levé síně. U dětí se ve většině případů jedná o vrozenou diagnózu u dospělých je získaná.
Důvody vývoje patologie mohou být různé a často jsou spojeny s patologickými změnami srdeční tkáně. Protažení tkáně chlopně a chordae tendineae, stejně jako myxomatózní degenerace, jsou běžné faktory přispívající k rozvoji MVP. V některých případech mohou na vzniku tohoto defektu hrát roli i poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom.

Klasifikace

• Podle objemu zpětného toku krve (regurgitace):

Tento typ klasifikace hodnotí objem krve, který se vrací z levé komory do levé síně během systolické fáze srdečního cyklu. Velikost zpětného toku se může lišit od zanedbatelné po významnou. Na základě tohoto kritéria lze IPC klasifikovat jako mírnou, střední nebo těžkou.

• Podle stupně prověšení křídel MK:

Tento aspekt hodnotí, jak moc se cípy chlopně propadají do levé síně během systoly. Klasifikace v tomto případě zahrnuje přechody od minimální až po výrazné prověšení. To nám umožňuje určit stupeň dysfunkce chlopně.

• Přítomností nebo nepřítomností slyšitelných zvukových jevů:

Toto kritérium rozděluje prolaps chlopně na auskultační a němou formu. Auskultační forma je charakterizována přítomností charakteristických zvukových příznaků během poslechu, například systolický šelest nebo kliknutí. Zatímco tichá forma je obtížnější diagnostikovat, protože není doprovázena podobnými akustickými projevy.

Příznaky

Onemocnění se projevuje různými nespecifickými příznaky, neurocirkulační dystonií a arytmií.

Nespecifické znaky

• Pocit tlaku, tíhy nebo nepohodlí v oblasti hrudníku, který se vyskytuje v různých časech a při různých fyzických aktivitách.
• Potíže s dýcháním nebo pocit nedostatku vzduchu, zejména při fyzické aktivitě nebo vleže.
• Možné hromadění tekutiny v tkáních, otoky nohou nebo dokonce břišní dutiny.
• Závratě, pocit nestability nebo ztráty rovnováhy, ke které dochází při rychlých pohybech nebo změnách polohy.
• Pocit celkové slabosti nebo únavy.

Známky neurocirkulační dystonie

• Přerušení práce srdce

Pocit nepravidelného srdečního tepu nebo neobvyklého srdečního rytmu.

Zvýšená srdeční frekvence i v klidu.

Náhlá ztráta vědomí, která může být způsobena dočasným přerušením přívodu krve do mozku.

• Vegetativní krize

Paroxysmální stavy charakterizované náhlými změnami v autonomním nervovém systému, jako jsou náhlé změny krevního tlaku nebo srdeční frekvence. Často je zjištěna u adolescentů a příčinou může být i psychosomatika spojená s dospíváním.

Nadměrné pocení, zejména při menším fyzickém nebo emočním stresu.

Nepříjemný pocit v žaludku, doprovázený zvracením nebo nepohodlí v břišní oblasti.

Různé typy bolestí hlavy, včetně migrén a tenzní bolesti hlavy, které jsou způsobeny oběhovými problémy nebo neurologickými projevy.

• Snížení krevního tlaku

Snížený krevní tlak, pocit slabosti nebo závratě.

Až 80 % pacientů s prolapsem mitrální chlopně má různé arytmie, včetně systolické fibrilace síní a extrasystol.

diagnostika

Patologie mitrální chlopně vedou k nebezpečným poruchám ve fungování srdce, takže včasná a přesná diagnóza je nesmírně důležitá. Lékaři používají několik metod:

• Echokardiografie (ultrazvuk srdce) je hlavní metodou v diagnostice onemocnění mitrální chlopně. Pomocí ultrazvukových vln je vytvořen obraz srdce, který umožňuje vyhodnotit stavbu a funkci chlopně, měřit rychlost průtoku krve a detekovat přítomnost regurgitace (zpětného toku krve).
• Rentgen hrudníku – Rentgen sice nemůže přímo zobrazit mitrální chlopeň, ale může pomoci posoudit velikost a tvar srdce a také stav plicních tepen, což nepřímo ukazuje na možné problémy s chlopní.
• 24hodinové Holterovo monitorování a EKG se používají k posouzení elektrické aktivity srdce po dlouhou dobu. Holterovo monitorování je zvláště cenné, protože umožňuje detekovat poruchy rytmu a vedení spojené s dysfunkcí MC.
• Elektrofyziologické vyšetření (EPE) je invazivní metoda, která umožňuje podrobné studium elektrických signálů v srdci. VEM se používá pro přesnou diagnostiku arytmií.

Léčba

Léčba závisí na rozsahu léze a přítomnosti komplikací. Lékaři přistupují ke každému případu individuálně s ohledem na celkový zdravotní stav pacienta, příznaky a specifika onemocnění.

Pozorování v nekomplikované formě

V případech, kdy léze není provázena závažnými příznaky nebo výrazným zhoršením funkce srdce, může být dostatečné pravidelné sledování kardiologem. Doporučený interval mezi kontrolami je každých 3–5 let. Při těchto návštěvách lékař provede kompletní klinické vyšetření a v případě potřeby předepíše diagnostické postupy včetně echokardiografie k posouzení dynamiky stavu chlopně.

Léčba v přítomnosti komplikací

Pokud se u pacienta objeví komplikace nebo dojde ke zhoršení funkce mitrální chlopně, je nutný agresivnější zásah. Medikamentózní léčba je zaměřena na odstranění příznaků a prevenci dalších komplikací. V prvních fázích jsou v závislosti na situaci předepsány následující skupiny léků:

• Diuretika snižují otoky a zmírňují zátěž srdce odstraněním přebytečné tekutiny z těla.
• Betablokátory a ACE inhibitory se používají ke kontrole krevního tlaku a snížení zátěže srdce, což pomáhá zlepšit jeho funkci.
• Antikoagulancia jsou předepisována k prevenci krevních sraženin, což je zvláště důležité u arytmií, jako je fibrilace síní.

Chirurgická intervence

V případech vážného poškození nebo nedostatečnosti chlopně, kdy medikamentózní léčba nepřináší požadovaný efekt, se přistupuje k operaci.

• Rekonstrukce mitrální chlopně je operace zaměřená na obnovu její struktury a funkce, aniž by byla nahrazena umělou.
• Výměna mitrální chlopně se provádí v případech, kdy rekonstrukce není možná. Používají se mechanické nebo biologické protézy, jejichž výběr závisí na věku pacienta, životním stylu a zdravotních indikacích.

Tyto léčebné metody mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacientů a minimalizovat riziko rozvoje závažných kardiovaskulárních komplikací.

Komplikace

• Přetržení šlachových závitů. Závity, které podporují mitrální chlopeň, se přeruší nebo oddělí. To může vést k akutnímu selhání chlopně a prudkému zhoršení srdečního stavu.
• Arytmie, včetně fibrilace síní, která zvyšuje riziko trombózy.
• Infekční endokarditida. Infekce srdeční výstelky, často spojená s poškozením chlopně, může vést k deformaci a dysfunkci chlopní a také k závažným infekčním komplikacím.
• Těžká nedostatečnost mitrální chlopně. Chlopeň se zcela neuzavře, což způsobí, že krev proudí zpět do levé síně, což způsobuje přepracování a zvětšení srdce.
• Ischemická mrtvice. Krevní sraženiny, které se tvoří v srdci v důsledku špatné funkce chlopní nebo arytmií, se mohou odlomit a způsobit ucpání krevních cév v mozku.
• Náhlá srdeční smrt. Ačkoli se jedná o vzácnou komplikaci, těžká dysfunkce mitrální chlopně může vést k fatálním poruchám srdečního rytmu.

Prevence

Prevence začíná zdravým životním stylem. Mírné cvičení posiluje kardiovaskulární systém a pomáhá udržovat zdravou váhu. Zdravá strava bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky pomáhá snižovat hladinu cholesterolu a předcházet ateroskleróze. Je také důležité vzdát se špatných návyků, jako je kouření a nadměrná konzumace alkoholu, které zvyšují riziko srdečních onemocnění. Pravidelné lékařské prohlídky pomáhají rychle identifikovat počáteční fáze onemocnění a přijmout nezbytná opatření, aby se zabránilo jejich rozvoji.