Co dělat, když máte během těhotenství průjem?

Průjem u těhotných žen je stav, kdy se zvyšuje počet stolic nebo se stolice stává tekutou při normální frekvenci stolice. Průjem je důsledkem zhoršeného vstřebávání vody nebo elektrolytů ve střevech.

O nemoci

Mechanismy vývoje průjmu během těhotenství se mohou lišit v závislosti na příčinném faktoru. K časté/tekuté stravě vedou 4 hlavní vazby.

• Sekreční průjem. Je způsobena zvýšenou sekrecí vody a elektrolytů střevní stěnou, v důsledku čehož se zvětšuje objem střevního obsahu (vylučování vody je více než 1 litr). Tento typ průjmu mohou být způsobeny bakteriálními toxiny (otrava jídlem), viry (nejčastěji rotaviry), žlučovými kyselinami (vyskytuje se při onemocněních jater a žlučníku), prostaglandiny a dalšími látkami. Jednou z příčin průjmu v časném těhotenství je nerovnováha prostaglandinů, kdy se z kyseliny arachidonové začínají aktivně syntetizovat prostaglandiny zvyšující peristaltiku střev. Tento typ průjmu je bezbolestný, ale stolice se stává hojnou a vodnatou.
• Osmolární průjem. Je to dáno tím, že se v lumen střeva hromadí osmoticky aktivní látky. Ten podle fyzikálních zákonů „přitahuje“ molekuly vody a elektrolytů, v důsledku čehož se objem výkalů výrazně zvyšuje. Výkaly často obsahují nestrávené částice z potravy. Takový průjem se může vyvinout při pití mléka na pozadí nedostatku laktázy, při nadměrné konzumaci tučných jídel nebo při předávkování laxativy na bázi laktulózy, polyethylenglykolu atd.
• Exsudativní průjem. Ke zvýšení objemu střevního obsahu dochází v důsledku „pocení“ tekutiny přes střevní stěnu na pozadí zánětlivého procesu ve střevě nebo přilehlých lymfatických uzlinách. Obvykle je stolice nejen tekutá, ale obsahuje i příměs červených krvinek a odumřelých bílých krvinek (hnis). Exsudativní průjem je typický pro autoimunitní procesy střeva, úplavici a salmonelové infekce.
• Hyperkinetický průjem. U této formy je primární poruchou střevní motilita, která je obvykle provokována neurovegetativními faktory. Tento typ průjmu u těhotné ženy může být spojen se syndromem dráždivého tračníku, v tomto případě se stolice stává častou, ale tekuté výkaly jsou vylučovány v malých množstvích.

druhy

Z klinického hlediska se průjem během těhotenství dělí na 2 typy:

• Akutní forma – porucha stolice přetrvává nejdéle 14 dní. Tento typ průjmu je často infekční povahy.
• Chronická forma – průjem trvá déle než 3 týdny. Tato možnost nejčastěji indikuje přítomnost onemocnění trávicího systému.

Příznaky

Příznaky infekčního a neinfekčního průjmu během těhotenství mohou být reprezentovány následujícími příznaky:

• nevolnost a opakované zvracení;
• spastické bolesti v břiše;
• zvýšení tělesné teploty (od mírné po vysokou – 39-40°C);
• snížená chuť k jídlu;
• falešné nutkání jít na záchod „na velkou“;
• krev a hnisavé nečistoty ve výkalech (charakteristické pro infekci salmonelou a invazi úplavice);
• nadýmání střev;
• zhoršený průchod plynů;
• celková slabost a špatné zdraví;
• sucho v ústech a žízeň.

Příčiny

Nejčastějšími příčinami akutního průjmu na začátku těhotenství, stejně jako v pozdějších fázích, mohou být následující patogeny:

• E. coli;
• bakterie salmonely;
• kampylobakter;
• Yersinia;
• cholera vibrio (obzvláště relevantní v horkém počasí);
• rotaviry;
• enteroviry;
• adenoviry atd.

Těhotné ženy jsou zvláště ohroženy infekcí enterotropními patogeny. Gestační proces je charakterizován fyziologickým potlačením imunitní aktivity. Proto i malé „porce“ patogenů, které se dostanou do těla fekálně-orální cestou (přes špinavé ruce, nemytou zeleninu a ovoce), vedou k rozvoji zánětlivého procesu. V pozdním těhotenství může zvětšená děloha změnit přívod krve do střev, což je činí ještě zranitelnějšími vůči nepříznivým faktorům.

Mezi příčiny neinfekčního průjmu u těhotných žen mohou patřit onemocnění hepatobiliárního traktu (cholecystitida, biliární dyskineze), předchozí operace na břišních orgánech a nutriční chyby.

Průjem jako známka těhotenství

Hormonální změny probíhající v těle ženy v prvním trimestru mohou vést ke zvýšené peristaltice střev, změnám v procesech vstřebávání některých látek a tím i ke zvětšení objemu střevního obsahu. V důsledku toho mohou některé těhotné pacientky pociťovat mírný průjem až do 12 týdnů. Není doprovázena bolestí a neklesá s odmítáním jídla. Typicky se tento typ průjmu nejčastěji vyskytuje v 7-8 týdnech, což je spojeno s aktivní sekrecí placentárního laktogenu.

Pokud dojde ke zpoždění menstruace a stolice je častější (nebo tekutější), doporučuje se ženám v reprodukčním věku provést gravitační test moči. To pomůže pochopit stav a určit správný vektor léčby (v prvním trimestru je mnoho léků kontraindikováno).

diagnostika

Po objektivním vyšetření těhotné ženy, palpaci břicha a podrobných stížnostech lékař stanoví předběžnou diagnózu. K potvrzení toho je předepsána další diagnostika, která může zahrnovat následující metody:

• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• obecný klinický krevní test;
• biochemický krevní test;
• mikroskopie výkalů, která umožňuje detekovat zbytky nestrávené potravy, stopy některých patogenů (vajíčka helmintů, lamblie, entaaméby);
• mikrobiologické vyšetření trusu.

Léčba průjmu během těhotenství

Léčba průjmu během těhotenství by měla být včasná, protože Těžké formy mohou rychle vést k dehydrataci. Při opožděné terapii trpí nejen rovnováha voda-elektrolyt, ale zvyšuje se i riziko metabolické acidózy. „Acidifikace“ vnitřního prostředí těla může způsobit funkční poruchy jak u matky, tak u plodu.

Konzervativní léčba

U těhotných žen se provádí symptomatická léčba průjmu. V závislosti na závažnosti patologického syndromu lze použít následující léky:

• rehydranty – v mírných případech se doporučuje pít velké množství tekutin v těžkých případech je nutné intravenózní podání prostředků, které obnovují rovnováhu voda-elektrolyt;
• sorbenty, které vážou toxiny v trávicím traktu;
• antiemetika;
• pankreatické enzymy;
• probiotika atd.

Léčebný program pro každou pacientku je vypracován individuálně s přihlédnutím k délce těhotenství. Používají se pouze léky, které patří do kategorie A a B FDA, to znamená, že jsou potenciálně bezpečné pro plod.

chirurgická léčba

Prevence

Aby se zabránilo infekčnímu průjmu během těhotenství, doporučuje se dodržovat tato pravidla:

• vždy si umyjte ruce mýdlem, zvláště pečlivě čistěte prostory mezi prsty a záhyby nehtů;
• zeleninu, ovoce a zeleninu před konzumací několikrát omyjte pod tekoucí vodou;
• Vyhněte se konzumaci syrového masa, syrových ryb atd. jako součást sushi;
• používejte dezinfekční ubrousky v případech, kdy není možné umýt si ruce;
• jíst vysoce kvalitní přírodní potraviny.

Rehabilitace

Po průjmu se doporučuje držet několik týdnů dietu. Je vhodné konzumovat produkty, které prošly tepelným a mechanickým zpracováním, připravené dušením, vařením nebo pečením (vyhýbejte se smaženým a uzeným výrobkům). Vyvarovat byste se měli i ostrému koření. Dietní výživa umožní trávicímu systému plně se zotavit a „přepnout“ do svého správného funkčního režimu.