Proč je kousnutí psem pro dítě nebezpečné: zánět rány, tetanus, vzteklina

Dítě čelí mnoha nebezpečím v domě a na ulici: topná zařízení, vařící tekutiny, vadné sportovní vybavení, jedoucí auta. Děti se vzhledem ke svému věku a zvědavosti stávají častěji oběťmi různých traumatických činitelů. Komunikace s domácími a pouličními psy může vyústit ve velmi specifickou a komplexní ránu – kousnutí.

Definice pojmu

Z lékařského hlediska je pokousání dítěte psem jedním z typů ran. Poškození má v tomto případě charakter tupého traumatu s rozdrcením a prasknutím tkáně. Rána po kousnutí je porušením anatomické integrity kůže, podkožního tuku, svalů, vazů, šlach, cév a nervů. Poškození způsobené psími zuby může být buď povrchovým defektem kůže nebo velkým poraněním. Rána má v takovém případě charakter tržného kousnutí. Velká plemena psů mnohem častěji způsobí vážná zranění než psi trpasličí. Nebezpečí přináší kousnutí od pouličních psů, domácích psů, dospělých a štěňat.

Největší škody mohou způsobit psi velkých plemen s masivním čelistním aparátem: pitbul, boxeři, rotvajleři, němečtí ovčáci, husky. Velká pouliční zvířata však mohou také vážně poranit měkké tkáně dítěte.

Psi velkých plemen, jejichž kousnutí je nebezpečné z důvodu masivního poškození měkkých tkání – galerie

K hojení kousnutí obvykle dochází až poté, co je tkáň zbavena bakterií. Proces obnovy kůže má v tomto případě charakter sekundárního napětí s tvorbou výrazné jizvové granulační tkáně. Dalším znakem rány po kousnutí je tržná cévní stěna s rozvojem krvácení. Patologický proces může postihnout velké tepny nebo žíly. Čím větší je průměr poškozené cévy, tím masivnější je ztráta krve.

Vzteklina a tetanus

Kousnutí psem může způsobit vážná onemocnění. Vzteklinou trpí jak toulavá, tak i domácí zvířata. Původcem onemocnění je virus z čeledi Rabdoviridae. Zvíře začne vylučovat patogen slinami týden před objevením se zjevných příznaků poškození nervového systému. V přenosu infekce nehraje roli pouze samotná rána po kousnutí. Virus může proniknout do krve i přes neporušenou kůži, když se na ni nasliní. Vzteklina je smrtelné onemocnění. Při jakémkoli kontaktu s nemocným zvířetem existuje riziko nákazy vzteklinou. Lokalizace poškození však v tomto případě hraje významnou roli. Nejnebezpečnější kousnutí vzteklinou jsou hlava, obličej a krk. Mírně nižší pravděpodobnost existuje u poškození horních končetin. Kousací rány trupu a dolních končetin se vyznačují minimální možností průniku patogenu do těla.

Oblíbeným místem lokalizace rhabdoviru je nervový systém. Během inkubační doby proniká patogen periferními nervy do mozku a způsobuje vážné poškození hlavních řídicích center kosterních svalů, dýchání a krevního oběhu.

Dalším vážným společníkem všech typů ran je tetanus. Onemocnění způsobuje bakterie Clostridium tetani. Rezervoárem patogenu v přírodě jsou hospodářská zvířata a divoká zvířata. Všechny uvolňují patogen s výkaly do vnějšího prostředí. V půdě, v neaktivním stavu ve formě spor, může bakterie existovat roky, aniž by poškodila její životní funkce.

Tetanus způsobuje bakterie C. tetani, která žije ve velkém množství v půdě

Když se klostridium dostane do těla, uvolňuje do krve silné toxiny, což vede k destrukci tkání a extrémně zvýšené excitabilitě nervového systému. Ten je doprovázen narůstajícími tonickými křečemi všech svalových skupin, včetně respiračních. Pravděpodobnost infekce tetanovými bakteriemi existuje v jakékoli oblasti a oblasti kousnutí.

Klinický obraz rány po kousnutí

Příznaky kousnutí se dělí na místní a celkové.

Příznaky kousnutí – tabulka

• bolestivost;
• otok poškozené oblasti;
• zarudnutí místa kousnutí;
• hnisavý charakter výtoku z rány;
• fontána šarlatové krve při poškození tepny;
• pulzující proud temné třešňové krve při poranění žíly.

• zvýšená tělesná teplota;
• obecná malátnost;
• nevolnost, zvracení;
• bolesti svalů a kloubů;
• bolesti hlavy.

Kousnutí a jejich příznaky – galerie

Zobrazit šok a obsah 18+

Klinický obraz vztekliny – tabulka

• obecná malátnost;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• bolesti hlavy;
• nespavost;
• podrážděnost;
• zácpa.

• hydrofobie (strach z vody);
• aerofobie (útoky dušení);
• vzrušení;
• zvýšené slinění;
• hubnutí.

• palpitace srdce;
• svalová paralýza;
• potíže s dýcháním
• zastavení dýchání;
• zastavení krevního oběhu.

Příznaky tetanu

Klinický obraz tetanu zahrnuje následující příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• bolest v oblasti zahojené rány;
• konvulzivní kontrakce svalů obličeje a hltanu (trismus);
• charakteristický výraz obličeje pacienta je „sardonický úsměv“;
• konvulzivní záškuby svalových vláken v místě infekce;
• konstantní tonické napětí kosterních svalů;
• respirační selhání;
• palpitace srdce;
• zvýšené slinění. Tetanus je v mnoha případech smrtelný

terapie

Léčba kousnutí je komplexní a provádí se pod vedením dětského traumatologa. Při malé ploše a hloubce léze je možná terapie ambulantně. Při masivním krvácení, poranění velkých cév, rozdrcení měkkých tkání, poškození vazivového aparátu, kloubů a kostí je nutná hospitalizace na specializovaném oddělení nemocnice.

Algoritmus první pomoci

Po úrazu je mimořádně nutné poskytnout dítěti první pomoc:

1. Zastavte krvácení přiložením tlakového obvazu.
2. Přiložte na ránu aseptický obvaz.
3. Obraťte se na pohotovost pro nouzovou prevenci vztekliny a tetanu.

Při poskytování pomoci byste ránu neměli omývat žádnými roztoky ani se ji snažit očistit od cizích předmětů a zbytků oblečení. Vlastní aplikace turniketu může mít za následek nekrózu postižené oblasti.

léčení

K léčbě kousnutí se používají následující farmakologická činidla:

• léky proti bolesti a antipyretika: Ibuprofen, Nurofen, Analgin, Baralgin, Paracetamol;
• antibakteriální léky: Amoxiclav, Sulperacef, Ceftriaxon, Azithromycin, Metronidazol;
• lokální antimikrobiální léky: Miramistin, Betadine, Levomekol, Liniment podle Višnevského;
• urychlovače čištění ran: Trypsin, Chymotrypsin;
• urychlovače obnovy kůže: methyluracil.

Farmakologická činidla pro léčbu kousnutí – galerie

fyzioterapie

K urychlení hojení ran se používají fyzioterapeutické techniky:

• UV záření dezinfikuje ránu; UV záření zabíjí patogeny hnisavého zánětu
• laserová terapie pomáhá obnovit poškozenou tkáň;
• Magnetoterapie zmírňuje zánětlivý proces.

Lidové léky se neosvědčily při léčbě kousnutí, takže se nepoužívají.

Vakcinační prevence proti vzteklině a tetanu

Nouzová prevence vztekliny se provádí v každém případě bez ohledu na věk a stav dítěte. Zákrok spočívá v aplikaci vakcíny proti vzteklině. Prevence se provádí co nejdříve po úrazu, nejpozději však do 14 dnů. Po uplynutí této doby je postup bezvýznamný. Vakcína se aplikuje v pěti fázích první, třetí, sedmý, čtrnáctý a třicátý den po poranění. Injekce se provádí u malých dětí hluboko do stehenního svalu a v pozdějších letech – v oblasti lopatky. Pokud je dítě pokousáno psem, který podstupuje každoroční imunoprofylaxi proti vzteklině, oběť nemusí být očkována.

Prevence očkováním je jedinou účinnou metodou boje proti vzteklině

Prevence vztekliny několika desítkami injekcí do břišní oblasti je minulostí a v současnosti se takové schéma nepoužívá.

Prevence tetanu začíná ve třech měsících věku. V tomto případě se používá třísložková vakcína (proti černému kašli, záškrtu, tetanu). Další přeočkování se provádí ve věku čtyři a půl a šest měsíců, jeden a půl, šest, čtrnáct let. Po všech injekcích trvá ochrana proti tetanu deset let. Pokud neočkované dítě dostane ránu, používá se nouzová profylaxe podle následujícího schématu: po kousnutí, po měsíci a po roce. Místo vpichu se vybírá podobně jako při očkování proti vzteklině.

Očkování proti tetanu se provádí komplexní vakcínou

Prevence očkování – záchrana před vzteklinou: video

Jak se chránit před útokem psa

Při procházkách s dítětem se musíte vyhnout trasám, které vedou podél míst, kde se shromažďují pouliční zvířata (parkoviště, čerpací stanice, staveniště, opuštěné domy). Je třeba se také vyhnout organizovaným procházkám.

Pokud je na cestě agresivní pes, neměli byste se mu dívat zblízka do očí. V tomto případě je třeba to zkusit obejít. Pokud je útok nevyhnutelný, měli byste se snažit chránit hlavu, obličej a krk rukama.

Kousnutí u dítěte je vážné zranění, které vede k mnoha nebezpečným následkům. Po obdržení úrazu je nesmírně důležité co nejdříve jít do traumatologického centra pro profylaxi vztekliny a tetanu.

Často kladené dotazy

Jaké nebezpečí představuje kousnutí psem pro dítě?

Kousnutí psem může způsobit zánět rány, přenos tetanu a možný přenos vztekliny.

Jaké jsou následky zánětu rány po kousnutí psem?

Zánět rány po kousnutí psa může vést k infekci, otoku, bolesti a dokonce vážným komplikacím, pokud není léčen lékařem.

Užitečné tipy

TIP #1

Po kousnutí dítěte psem byste se měli okamžitě poradit s lékařem, aby prozkoumal ránu a předepsal potřebnou léčbu. I když se rána zdá malá, je důležité předcházet tetanu a dalším infekcím.

TIP #2

Pokud vás pes kousne, měli byste ránu důkladně omýt teplou vodou a mýdlem a ošetřit ji antiseptikem, abyste zabránili rozvoji zánětu a infekce.

TIP #3

Pokud pes Vámi neznámé rasy nebo bez očkování kousne dítě, měli byste okamžitě kontaktovat veterináře, aby zhodnotil jeho stav a možné riziko vztekliny.

pokousaná rána je rána způsobená zuby zvířete nebo člověka. Častěji jsou postiženy bérce a předloktí. Charakter léze závisí na velikosti a typu zvířete, od malých bodných ran až po rozsáhlá poranění se zlomeninami, defekty měkkých tkání. Společnými rysy jsou modřiny, prasknutí, rozdrcení tkání a také hojný výsev mikrobiální mikroflórou obsaženou ve slinách. Možná infekce vzteklinou. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a údajů fyzikálního vyšetření, u zlomenin se provádí rentgenové snímky. Léčba zahrnuje PHO, převazy, antibiotickou terapii a zavedení vakcíny proti vzteklině. Plastická chirurgie se dle indikací provádí dlouhodobě.

ICD-10

T14.1 Otevřená rána blíže neurčené oblasti těla

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky kousnutí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kousnutí
  • Pomoc v přednemocniční fázi
  • Specializovaná léčba

  Přehled

  Rána po kousnutí je poměrně časté zranění. První místo v četnosti kousnutí zaujímají psi. Lidé všech věkových kategorií trpí. K poškození často dochází v dětství, a to kvůli nedostatečné opatrnosti dětí při kontaktu s vlastními nebo cizími zvířaty. Značná část ran není doprovázena poškozením životně důležitých struktur, nepředstavuje ohrožení života, jsou však možná těžká poranění s invaliditou a smrtí.

  

  Příčiny

  Drtivou většinu úrazů způsobují domácí a toulavá zvířata, vzácností není ani kousnutí člověka. V odlehlých oblastech jsou možné útoky divokých predátorů. Vzhledem k prevalenci se rozlišují následující příčiny kousnutí:

  • kousnutí psa;
  • zranění způsobená kočkami;
  • poškození kousnutím malých hlodavců: myši, krysy, morčata, veverky;
  • lidská kousnutí;
  • zranění při kontaktu se zuby koní;
  • kousnutí vlků, medvědů, rysů, jiných predátorů.

  Většina psích kousnutí se nachází na holeních a předloktích. Při napadení lidmi, kočkami, hlodavci, koňmi častěji trpí ruce. Divocí dravci způsobují rány na těle a končetinách. Všechna teplokrevná zvířata, s výjimkou očkovaných, mohou přenášet vzteklinu. V některých případech jsou kousnutí plazů: želvy, hadi. Taková kousnutí jsou také spojena se zvýšeným rizikem rozvoje banálních hnisavých infekcí, ale studenokrevná zvířata vzteklinu nepřenášejí.

  

  Patogeneze

  Rána po kousnutí může vypadat jako vpich nebo tržná rána. V prvním případě do tkání pronikají pouze tesáky, vytváří se úzký hluboký kanál rány, ve kterém se téměř vždy rozvine infekce v důsledku hojného výsevu a obtížného odtoku výtoku. V druhém případě jsou do těla ponořeny nejen tesáky, ale i další zuby. Silný stisk je doprovázen snahou vytrhnout kousek tkáně. Kůže, podkoží, svaly a v těžkých případech i kosti se pod tlakem zubů a vlivem pohybu čelistí drtí a trhají.

  V důsledku toho se vytvoří rána s nerovnými rozdrcenými okraji, s vyčnívajícími svalovými fragmenty, kožními chlopněmi. Ve spodní části rány mohou být viditelné fragmenty kostí. Může dojít k poškození velkých cév a nervů s rozvojem silného krvácení, neurologických poruch. Následně se tržné rány zanítí. Možná nekróza kůže a spodních tkání.

  Příznaky kousnutí

  Vzhled poškození je určen typem a velikostí zvířete, okolnostmi zranění. Kousnutí psem jsou povrchové stopy na kůži nebo vypadají jako hluboké tržné rány s trhlinami tkáně a otisky tesáků. Velikost kousnutí se velmi liší – od malých ran způsobených malými plemeny až po těžká poškození při napadení velkým zvířetem. Malí psi často koušou do bérce a rukou, střední a velcí psi koušou do bérce a předloktí.

  Psi bojových plemen někdy okusují kosti, vytrhávají velké kusy měkkých tkání, okusují malé části těla. Kočičí kousnutí jsou malé, ale bolestivé bodné rány obklopené škrábanci. Pro hlodavce jsou typické mnohočetné povrchové léze, které svými malými zuby velmi rychle způsobují. Když kůň kousne, na kůži zůstávají stopy řezáků.

  Lidské kousnutí je charakterizováno přítomností sudé značky sestávající ze dvou půlkruhů, defekt měkkých tkání je zpravidla zjištěn během bojů v kombinaci s jinými zraněními. Nejtěžší škody působí divoká zvěř. Jsou možné velké defekty měkkých tkání, zlomeniny, částečné nebo úplné oddělení končetin, kombinace kousnutí s hlubokými stopami po drápech a poškození vnitřních orgánů.

  Při prohlídce pokousaných ran, krevních sraženin, cizích předmětů (kusů oblečení). Okraje tržných ran jsou nerovné, drcené, drcené, cyanotické, s visícími kožními chlopněmi. Na dně se nacházejí kousky kostí a svalů. Měkké tkáně jsou rozdrcené, roztrhané. Může dojít k hojnému krvácení. Pokud jsou poškozeny hlavní cévy, chybí puls v distálních tepnách a pokud jsou nervy prasklé, jsou pozorovány motorické a senzorické poruchy. V těžkých případech se rozvíjí traumatický nebo hemoragický šok.

  Komplikace

  Hlavní komplikací pokousaných ran je infekce. Zánětlivý proces se vyskytuje téměř ve 100% případů takových zranění. Může dojít k rozšíření infekce do okolních tkání s tvorbou hnisavých pruhů, abscesů, flegmón. Nebezpečím pro život je generalizace infekce s rozvojem sepse.

  Dalšími možnými komplikacemi jsou parézy v důsledku poranění nervů, znetvoření, silné jizvy s omezenou funkcí poškozeného segmentu. Kousací rány na obličeji se často hojí s výraznou kosmetickou vadou. Je možná ztráta oka, části ucha nebo nosu. Při infekci rabivirem a při absenci profylaxe je pozorována vzteklina s fatálním koncem.

  diagnostika

  Diagnostiku a léčbu provádí traumatolog. V případě poškození nervů jsou do vyšetření zapojeni neurologové, v případě poranění obličeje je předepsána konzultace s obličejovým chirurgem. Vzhledem k charakteristickému vzhledu kousnutí není diagnostika obtížná, i když je pacient v bezvědomí nebo není schopen vysvětlit okolnosti úrazu.

  U malých ran nejsou nutné další vyšetřovací metody. Pokud dojde k silnému krvácení, jsou nařízeny naléhavé krevní testy k posouzení ztráty krve. V případě zlomenin se provádí radiografie bérce, předloktí a dalších segmentů. U motorických a smyslových poruch se provádí neurologické vyšetření.

  

  Léčba kousnutí

  Pomoc v přednemocniční fázi

  Rána je hojně omyta, ošetřena antiseptikem, pokryta sterilním obvazem. Když se ubrousky rychle namočí, použijte tlakový obvaz. Při silném arteriálním krvácení se na rameno nebo stehno aplikuje turniket. Při zlomenině předloktí nebo bérce je končetina fixována dlahou se zachycením dvou sousedních kloubů. Pokud oběť pokousal cizí mazlíček, je majitel požádán, aby ukázal veterinární pas s očkovacími známkami. Platí očkování proti vzteklině ne starší 1 roku.

  Specializovaná léčba

  Drobné rány při příjmu jsou ošetřeny, převázány. U středních a velkých poranění se PST provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Rána se omyje, odstraní se sraženiny a cizí tělesa, vyříznou se neživotaschopné tkáně a nainstalují se drény. Šití není indikováno z důvodu vysoké pravděpodobnosti hnisání. S výrazným rozestupem je možné aplikovat primární jednorázové utahovací stehy nebo primární zpožděné stehy. Většina ran se hojí druhotným záměrem.

  Povaha mikrobiálních asociací v tlamě různých zvířat se liší, takže režim antibiotické terapie závisí na typu kousnutého zvířete:

  • Psi: ve slinách jsou zlaté a zelené stafylokoky, pasteurella, fusobakterie, bakteroidy. Účinné jsou linkomycin, ciprofloxacin.
  • Kočky: V ústech převládají Pasteurella a Staphylococcus aureus. Je indikována léčba ciprofloxacinem a analogy.
  • Hlodavci: sliny obsahují streptobacily. Doporučuje se amoxicilin.
  • Člověk: ve slinách se nacházejí stafylokoky, streptokoky, korynebakterie, bakteroidy. Použijte ciprofloxacin, amoxicilin nebo klindamycin.

  Vzhledem k riziku asociace s anaerobními mikroorganismy jsou uvedená antibiotika předepisována v kombinaci s metronidazolem. Pacienti podstupují převazy. Pokud kousnutou ránu způsobilo divoké, zatoulané nebo neočkované zvíře, provádí se očkování proti vzteklině podle zvláštního schématu: v den kousnutí, 3., 7., 14., 30. a 90. den. Po zhojení rány se dle indikací provádí osteosyntéza a plastická chirurgie.

  Předpověď

  Prognóza je ve většině případů příznivá, hojení pokousané rány končí úplným uzdravením. Při dlouhodobém kousnutí velkými zvířaty lze odhalit hrubé jizvy a dysfunkce způsobené výrazným poškozením tkáně. Zvláště nebezpečné jsou kousnutí divokých predátorů, bojových, velkých hlídacích psů. Existuje vysoká pravděpodobnost komplikací, někdy je smrtelný výsledek.

  Prevence

  Prevence spočívá v dodržování preventivních opatření při kontaktu s domácími zvířaty, pravidel chování v lese. Děti je třeba naučit, jak se správně chovat ke svým i ostatním psům a kočkám. Odchyt toulavých psů patří mezi společenské události.