Proč dochází k dilataci srdce a jak se léčí?

Dilatační kardiomyopatie (DCM – ICD 10 kód: I42.0) je patologický stav srdečního svalu, charakterizovaný zvětšením objemu srdečních komor a zhoršením jejich kontraktility. To má za následek neschopnost srdce adekvátně pumpovat krev, což může vést k srdečnímu selhání a dalším kritickým kardiovaskulárním problémům. Pochopení etiologie, patogeneze, klinických projevů a také přístupů k diagnostice a léčbě DCM u dospělého nebo dítěte je nezbytné pro včasné rozpoznání onemocnění a předepsání účinné terapie.

Příčiny

• Idiopatická dilatační kardiomyopatie

Ve značném počtu případů nelze určit přesnou příčinu dilatační kardiomyopatie. Tento stav se nazývá idiopatická DCM. Předpokládá se, že jeho vývoj může být ovlivněn genetickými faktory a mutacemi, které mění strukturu a funkci srdečního svalu.

• Vliv endogenních a exogenních faktorů

K rozvoji DCM mohou přispívat různé vnitřní (endogenní) a vnější (exogenní) faktory. Endogenní faktory zahrnují chronická onemocnění, jako je hypertenze, diabetes mellitus a infekce. Exogenní faktory zahrnují zneužívání alkoholu, zneužívání drog a vystavení toxickým látkám a záření.

Patogeneze

• Snížený počet funkčně kompletních kardiomyocytů

U DCM dochází k poklesu počtu zdravých kardiomyocytů – buněk srdečního svalu. K tomu dochází v důsledku poškození a smrti buněk, což snižuje celkovou kontraktilitu myokardu.

• Zvětšení srdečních komor a snížení čerpací funkce myokardu

Hlavní charakteristikou DCM je expanze (dilatace) srdečních komor, což vede ke snížení její čerpací funkce. Srdce se stává méně účinným při čerpání krve, což způsobuje, že se krev hromadí v různých částech těla.

• Rozvoj městnavého srdečního selhání

Snížená pumpovací funkce vede k rozvoji městnavého srdečního selhání. Tento stav je charakterizován hromaděním tekutiny v plicích, břišní dutině a dolních končetinách, což způsobuje dušnost, otoky a další příznaky.

Příznaky

Komplex symptomů pro tuto diagnózu závisí na závažnosti onemocnění:

• Rychlá únava. Pacienti s DCM si často stěžují na rychlou únavu a sníženou výkonnost v důsledku nedostatečného prokrvení orgánů a tkání.
• Dušnost. Dušnost při námaze nebo v klidu je jedním z hlavních příznaků DCM spojených s městnavým srdečním selháním.
• Ortopnoe. Tento stav je charakterizován dušností vleže, která nutí pacienty spát se zvednutým čelem lůžka.
• Suchý kašel. Nahromadění tekutiny v plicích může způsobit suchý kašel, zejména v noci.
• Útoky udušení. V závažných případech mohou pacienti pociťovat záchvaty dušení, zejména v noci (paroxysmální noční dušnost).

diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku dilatační kardiomyopatie se používá komplexní přístup, včetně různých výzkumných metod:

• Klinický obraz. Lékař odebere anamnézu a vyhodnotí pacientovy příznaky, jako je dušnost, únava a otoky.
• Fyzikální vyšetření. Zahrnuje vyšetření pacienta, auskultaci srdce a plic, palpaci a poklep.
• EKG. Elektrokardiogram může pomoci odhalit změny v elektrické aktivitě srdce, které mohou naznačovat dilataci komor a poruchy rytmu.
• Fonokardiografie. Tato metoda umožňuje záznam srdečních zvukových jevů, včetně šelestů a tónů charakteristických pro srdeční selhání.
• EchoCG. Echokardiografie je klíčová zobrazovací technika, která dokáže posoudit velikost a funkci srdečních komor a identifikovat dilataci a sníženou funkci pumpy.
• Radiografie. Rentgen hrudníku může pomoci odhalit zvětšení srdce a známky městnavého srdečního selhání.
• Scintigrafie. Posuzuje perfuzi myokardu a funkci levé komory.
• MRI. Zobrazování magnetickou rezonancí poskytuje podrobné snímky srdce, což umožňuje posoudit jeho strukturu, funkci a možné léze.
• Biopsie myokardu. V některých případech se provádí biopsie srdečního svalu za účelem histologického vyšetření a zjištění příčin DCM.

Léčba

Klinická doporučení pro medikamentózní terapii dilatační kardiomyopatie zahrnují několik skupin léků, z nichž každá plní specifické funkce zaměřené na stabilizaci srdce a zlepšení kvality života pacientů:

• inhibitory ACE (angiotenzin konvertující enzym).

ACE inhibitory účinně snižují zátěž srdce rozšířením krevních cév a tím snižují odpor, proti kterému musí srdce pumpovat krev. To pomáhá zlepšit srdeční výdej a zmírnit příznaky srdečního selhání, jako je dušnost a únava. Tyto léky navíc chrání srdeční sval před dalším poškozením.

Snižují srdeční frekvenci a zátěž srdce, což pomáhá snižovat spotřebu kyslíku myokardem. Betablokátory také zlepšují funkci levé komory a mohou bránit rozvoji arytmií, což z nich činí důležitý prvek v komplexní terapii srdečního selhání.

Diuretika hrají klíčovou roli při kontrole příznaků městnavého srdečního selhání, jako je otok a dušnost. Pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla ledvinami, což usnadňuje práci srdce a snižuje objem cirkulující krve.

Předepisují se k rozšíření cév, čímž se zlepšuje prokrvení myokardu a snižuje se zátěž srdce. Jsou zvláště účinné u anginy pectoris, snižují frekvenci a intenzitu záchvatů bolesti na hrudi.

Zabraňuje tvorbě krevních sraženin v srdečních komorách nebo cévách a snižuje riziko tromboembolických komplikací, jako je mrtvice nebo infarkt myokardu. Jejich použití je povinné za přítomnosti rizikových faktorů pro tvorbu krevních sraženin.

Léky této skupiny snižují tendenci krevních destiček agregovat (slepovat), což také pomáhá předcházet trombóze. Nejúčinnější jsou při použití v komplexním přístupu k léčbě kardiovaskulárních onemocnění a zabraňují rozvoji akutních cévních příhod.

Správnou kombinaci a dávkování by měl lékař zvolit individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k celkovému zdravotnímu stavu, příznakům a riziku komplikací.

Prognóza a prevence

Prognóza DCM závisí na závažnosti onemocnění a účinnosti léčby. Pravidelné sledování kardiologem, důsledné dodržování doporučení pro užívání léků a změna životního stylu pomáhají zlepšit kvalitu života pacientů a snižují riziko komplikací. Prevence zahrnuje kontrolu rizikových faktorů, jako je hypertenze, cukrovka a zneužívání alkoholu.