Proč bolí hlava penisu uvnitř a když se jí dotknete

Pouze 4 % chlapců má hlavu penisu otevřenou ihned po narození, což znamená, že 96 % se rodí s fyziologickou fimózou.

Pokud chlapec, ani ve věku 6-7 let, nemá úplně otevřenou hlavu penisu, není to důvod k obavám. V tomto případě se doporučuje jednoduše počkat, až začne puberta.

Pokud chirurg bez zjevného důvodu trvá na otevření chlapcovy hlavy, utíkejte od něj! Vše by mělo být přirozené a bezbolestné.

trochu anatomie

Hlavu penisu u chlapců a mužů pokrývá takzvaná předkožka – jedná se o pohyblivou oblast kůže, která se skládá ze dvou vrstev: vnější (vypadá jako kůže) a vnitřní (připomíná sliznici). U dospělého muže se předkožka snadno pohybuje a odhaluje hlavu. Mezi hlavicí penisu a vnitřní vrstvou předkožky je prostor – dutina předkožky, do které se uvolňuje sekret žlázek umístěných pod předkožkou. Tento sekret se nazývá smegma a umožňuje kůži snadno se vzdálit od hlavy penisu. Hlava penisu u mužů je velmi citlivá a k jejímu zakrytí je potřeba předkožka, která při pohlavním styku klouže po hlavě, což u muže zvyšuje sexuální vzrušení a snižuje tření.

U všech chlapců od narození předkožka zcela zakrývá hlavu penisu a brání jejímu prosvítání – to je zcela normální stav a nazývá se fyziologická fimóza. Navíc je předkožka zevnitř také přilepena k hlavě penisu takzvanými synechiemi (tenkými jemnými srůsty), které jsou u malých chlapců také zcela běžným jevem.

Postupné odstraňování hlavičky s odlučováním srůstů začíná někde kolem 3 let a končí nejčastěji ve věku 7–9 let. Jsou ale chlapci, kterým se hlava otevírá až v pubertě – asi ve 12 letech. Takže prostě neexistuje jediný věk, kdy by se hlavička otvírala každé dítě.

jak tomu bylo dříve

Ještě před 10–20 lety (a někdy dokonce i nyní) lékaři věřili, že pokud se hlava penisu u malého chlapce neotevře, zejména pokud existují srůsty, není to normální, ale patologie. Panoval názor, že při každém mytí by se člověk měl pokusit trochu otevřít hlavu a odstranit nahromaděné smegma (sekrece žláz penisu), jinak začne zánět předkožky. Když proto na konzultaci viděli zcela zdravé miminko, ale s neotevřenou hlavičkou, lékaři navrhli otevřít. Navíc to doporučovali, pokud došlo ke srůstům nebo zánětlivému procesu. Mnoho chirurgů velmi často otevřelo hlavičku penisu, aniž by na to rodiče upozornili – jednoduše prudkým pohybem předkožky při běžném vyšetření dítěte. Pokud by měl chlapec srůsty, přirozeně by mu praskly, dítě by to bolelo a plakalo. Totéž se stalo, pokud lékař plánovaně oddělil srůsty: chlapci si tuto manipulaci pamatovali velmi dlouho a reagovali na ni extrémně bolestivě.

co teď dělají

V dnešní době moderní a kvalifikovaní lékaři vědí, že fyziologická fimóza je normální a není třeba s tím nic dělat. Doktoři navíc postupem času viděli, že po oddělení srůstů a odstranění hlavičky, než k tomu všemu dojde samo, dochází často k opakovaným srůstům, které už ale nebudou tenké, jemné, ale drsné jizevnaté srůsty. Mnohým chlapcům se musely srůsty oddělit vícekrát a nakonec to často skončilo obřízkou. O psychických problémech se po takových manipulacích nedá ani mluvit.

Pokud tedy dítě nic neobtěžuje, moderní urologové důrazně doporučují nedotýkat se předkožky.

jak pečovat

Lékaři radí rodičům, kteří se snaží své dítě mýt co nejčastěji a nejčistěji, aby to nepřeháněli. Dokud se nepodaří oddělit předkožku, chlapcův penis stačí omýt obyčejnou vodou a nic víc. Předkožku není třeba ani mírně stahovat, otevře se, až přijde čas. Pokud se smegma (která vypadá jako bílá, sýrovitá hmota) nahromadí za předkožkou, nebojte se a snažte se ji ze všech sil úplně smýt. Smegma u chlapců je normálním projevem práce žláz, snadno se smývá pod tekoucí vodou a to je zcela dostačující.

kdy jít k lékaři a ke kterému

Pokud je fyziologická fimóza normální, co je patologie? Pokud si chlapec náhle začne stěžovat, že ho bolí nebo je mu nepříjemné čůrat, pokud rodiče vidí, že moč nevytéká proudem, že při močení kůže předkožky oteče jako koule, objeví se zarudnutí, otok nebo hnisavý výtok na penis – to je důvod, proč okamžitě jít k lékaři. V ideálním případě byste měli navštívit urologa (to jsou lékaři, kteří se konkrétně zabývají urogenitálními orgány), a pokud ho nemáte, navštivte chirurga. Kvalifikovaný urolog bude vždy jednat v zájmu dítěte a nebude předepisovat zbytečné traumatické zákroky. Nejprve vždy lékař navrhne konzervativní léčbu – zmírní zánět, poté předkožku zjemní a přetáhne. A pouze v případě, že u chlapce skutečně dojde k vážným změnám vedoucím ke zhoršení výdeje moči, a konzervativní léčba je neúčinná, lékař zahájí chirurgickou léčbu.

Hledejte dobrého lékaře, nespěchejte se souhlasem s chirurgickou manipulací nebo operací, dokud si nebudete jisti, že konzervativní metody léčby nefungují. Naštěstí se malý pacient ve většině případů dokáže vyhnout nepříjemným procedurám, protože tato naprostá většina není projevem patologie.

zdroje

1. Uzintseva A. A. Fyziologická fimóza – norma nebo patologie // Studentská věda a medicína tradic, inovací a priorit 2021. století. – 50. – S. 50-XNUMX.
2. Levčenko I.S. Optimalizace léčebných a diagnostických programů v dětské urologii. — Krasnodar, 2002. — S. 1.
3. Mirsky V.E., Rishchuk S.V. Průvodce dětskou a dorostovou andrologií (organizační a klinické aspekty). — SPb.: „SpetsLit“, 2008. — S. 67-70.
4. Sagalov A.V. Ambulantní a poliklinika andrologie / 2. vydání. — M.: GEOTAR-Media, 2017. — S. 229-232.
5. Mikhalchuk, T. I. Fimóza u dětí: historie, diagnostika, léčba: přednáška / T. I. Mikhalchuk // Dětská chirurgie. — 2019.

Hypertrofická fimóza je nadměrné ztluštění předkožky, které je doprovázeno ztrátou elasticity a obtížemi při odstraňování hlavice penisu. Při fimóze může dítě pociťovat bolest a nepohodlí při močení a „kulička“ na konci penisu může pod tlakem moči nabobtnat. Někdy je pro miminko obtížné močit a musí se namáhat. V tomto případě se moč uvolňuje tenkým proudem.

Narození chlapce v rodině je nádherná událost. Ale spolu s radostmi a starostmi malého človíčka se můžete setkat i s „mužskými problémy“, o kterých by rodiče měli vědět. U 96 % novorozených chlapců tedy nemůže být hlava při narození odhalena. To se vysvětluje přítomností srůstů mezi hlavou a předkožkou (předkožka), zúženým předkožkovým prstencem a krátkou uzdičkou. Tento stav se nazývá fyziologická fimóza. Kromě toho může být fimóza patologická.

Fimóza je zúžení vnějšího otvoru předkožky. Jedná se o jednu z nejčastějších vývojových vad penisu. Fimóza může být vrozená nebo získaná.

Vrozené zúžení předkožky je pozorováno u většiny novorozenců jako fyziologický jev do 3-4 let. Během prvních 4 let života se prepuciální otvor rozšiřuje spontánně do 4. roku věku a nevyžaduje další léčbu.

Hypertrofická fimóza je nadměrné ztluštění předkožky, které je doprovázeno ztrátou elasticity a obtížemi při odstraňování hlavice penisu. Při fimóze může dítě pociťovat bolest a nepohodlí při močení a „kulička“ na konci penisu může pod tlakem moči nabobtnat. Někdy je pro miminko obtížné močit a musí se namáhat. V tomto případě se moč uvolňuje tenkým proudem.

Získaná fimóza u chlapce může být vytvořena pod vlivem různých faktorů:

• zánět předkožky a žaludu penisu (balanopostitida, balanitida) může vést k otoku předkožky a dočasnému zmenšení průměru jejího vnějšího otvoru;
• Mechanické trauma může vést k vytvoření zjizvené tkáně (neschopné se natáhnout) předkožky.

Kromě toho se může vyvinout fimóza v důsledku nerovnoměrného vývoje předkožky a penisu během puberty. Vnitřní vrstva předkožky je vlivem zúžení neustále poraněna a zjizvena, což způsobuje další zúžení. Riziko mikrotraumat se zvyšuje, když teenager dosáhne erekce, během masturbace a také na začátku sexuální aktivity. Existuje genetická predispozice ke vzniku fimózy, která je spojena s nedostatečnou elasticitou složky pojivové tkáně.

Synechie předkožky – srůsty mezi hlavicí penisu a předkožkou brání uvolnění hlavice penisu, jsou normální variantou u malých dětí. Pod kůží je patrná fyziologická lubrikace neboli smegma – jedná se o sraženou hmotu, v překladu „maz“, která se tvoří u všech chlapců, jde o zcela přirozený proces. Smegma je ale také dobrou živnou půdou pro mikroorganismy a často způsobuje zánětlivé procesy – balanitis a balanopostitis.

U starších dětí se doporučuje oddělovat srůsty, indikací k oddělování srůstů předkožky jsou i časté záněty. Pokud srůsty přetrvávají u dětí až do puberty, může během erekce dojít k prasknutí srůstů.

Pokud má dítě srůsty předkožky s dostatečným průměrem prepuciálního kroužku, léčba se redukuje na oddělení srůstů mezi hlavicí penisu a předkožkou. To se provádí na dětské klinice v lokální anestezii pomocí speciálních léků, které zajistí úplné uzdravení dítěte bez psychického traumatu a bez celkové anestezie. Během léčebného období musí být dítě zdravé, v oblasti předkožky by neměl být žádný zánět a průměr předkožkového prstence by měl být větší než průměr hlavy.

Jaké je nebezpečí fimózy?

Na fimózu může dojít k zánětu předkožky a žaludu – balanitida, balanopostitida.

Pokud je otvor předkožky velmi úzký, může dojít k zachycení hlavy penisu – parafimóze.

Fimóza ztěžuje močení, což má za následek zvýšený tlak v močových cestách, což může vést k vážným onemocněním, jako je pyelonefritida a ureterohydronefróza (která negativně ovlivňuje funkci ledvin).

Neustálé namáhání při močení zvyšuje tlak v dutině břišní, což může způsobit kýlu nebo prolaps konečníku.

Zánět předkožky a žaludu (balanitida, balanopostitida)

Při fimóze dochází k zánětu v důsledku extrémně obtížného mytí oblasti pokryté předkožkou. Vespod se hromadí lubrikant (smegma) a částice moči, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj patogenních bakterií. Kůže hlavy oteče a zčervená a dítě může plakat při močení. Pokud máte některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat dětského urologa. Mezi komplikace zánětu předkožky patří vzestupné infekce močových cest, včetně pyelonefritidy (zánět tkáně ledvin) a retence moči.

Dalším problémem je skřípnutí hlavy předkožkou, tzv. parafimóza. V důsledku toho je narušen krevní oběh, hlava získává namodralý odstín a stává se bolestivou a předkožka prudce otéká. K léčbě parafimózy byste měli okamžitě kontaktovat dětského urologa. Navíc se situace s každou další hodinou zhoršuje. Čím dříve vyhledáte pomoc od specialisty, tím větší je šance na příznivý výsledek.

V případě lehkého uškrcení se léčba parafimózy u dětí omezuje na to, že dětský urolog ručně upraví hlavičku pomocí mastí proti bolesti a s doporučením další péče o předkožku dítěte můžete jít domů. Pokud je otok příliš velký a dlouhotrvající, je nutný chirurgický zákrok a je důležité tento postup neodkládat, protože jinak mohou nastat potíže s obnovením krevního oběhu jak v tkáni předkožky, tak v hlavě penisu.

V některých případech může fimóza vést k velmi vážným problémům, proto berte léčbu fimózy u chlapců velmi vážně a nikdy neodkládejte návštěvu lékaře.

Léčba fimózy se redukuje na excizi předkožky v případě jizevnatých změn, stejně jako v případě hypertrofické fimózy. Spolu s tradiční obřízkou (obřízkou) jsou dnes k dispozici „záchovné“ operace, jako je prepuceplastika – plastická operace předkožky.

Rodiče se často ptají lékaře: je nutné otevřít předkožku a v jakém věku by to mělo být provedeno? Denní hygienická péče o genitálie chlapce by měla být prováděna teplou vodou během koupání. Hlavním pravidlem je nikdy se nepokoušet násilně odhalit hlavu penisu. Nutno podotknout, že každé dítě vyžaduje individuální přístup bez ohledu na jeho věk. Dodržování doporučení dětského urologa a osobní hygieny malého muže pomůže vyhnout se vážným problémům v budoucnu.

Důvody, proč kontaktovat dětského urologa, jsou:

• neschopnost odhalit hlavu penisu;
• „otok“ předkožky při močení
• obtížné nebo bolestivé močení;
• zarudnutí hlavy a předkožky, zvláště pokud je zánět pravidelný;
• pokud má vaše dítě abnormální výtok;
• zvětšení a pokles dutiny předkožky;
• srůsty mezi žaludem a předkožkou;
• nemožnost uzavřít otevřenou předkožku (porucha – parafimóza).