Příznaky vnějších hemoroidů, fotografie a metody léčby

Hemoroidy jsou zvětšené hemoroidální tkáně, které se nacházejí pod sliznicí dolního konečníku a řitního otvoru.

Samotné hemoroidy jsou ložiska speciální houbovité tkáně s arteriovenózními pleteněmi, které jsou běžně přítomny u každého. Pod vlivem nepříznivých faktorů dochází k hypertrofii uzlin, zvětšení velikosti, objevují se charakteristické příznaky.

Moderní medicína poskytuje mnoho možností konzervativní i chirurgické léčby hemoroidů. Do popředí se dostává úprava životního stylu, která rozhoduje o účinnosti léčby a rekonvalescence.

Anatomie a funkce hemoroidů

Hemoroidy jsou souborem hemoroidální tkáně, která se nachází pod sliznicí lemující dolní konečník a anální kanál.

Existují dvě hlavní funkce hemoroidních uzlů. Uzliny vytvářejí jakýsi uzávěr v análním kanálu, který umožňuje průchod plynů a tekuté stolice z konečníku. Také během defekace se uzliny natahují, což umožňuje výrazně zvětšit průměr řitního kanálu tvrdou stolicí, což chrání sliznici řitního kanálu před poraněním a prasknutím.

Rozšíření hemoroidálního plexu je doprovázeno charakteristickými příznaky.

Faktory přispívající k rozvoji hemoroidů

Chronická zácpa je hlavním rizikovým faktorem pro chronické hemoroidy. Zácpa je doprovázena dlouhodobým sezením a aktivním namáháním při vyprazdňování. Výrazně se zvyšuje průtok krve do pánevních orgánů včetně konečníku. Na tomto pozadí se hemoroidní uzliny naplní krví a mohou se výrazně zvýšit. Při častém plnění krví dochází k jejich patologické hypertrofii a objevují se příznaky hemoroidálního onemocnění.

Mezi rizikové faktory patří také:

• porušení stravy – častá konzumace kořeněných, slaných, mastných jídel
• konzumace alkoholu
• podchlazení nebo přehřátí, sezení na studeném povrchu
• zvedání těžkých břemen nebo silné přetížení, neobvykle vysoká úroveň fyzické aktivity;
• těhotenství a porod;
• dlouhé sezení;
• nízká fyzická aktivita.

Je třeba si uvědomit, že současná kombinace více faktorů vede k výraznému zvýšení rizika rozvoje onemocnění nebo jeho komplikací.

Klasifikace a druhy

Podle lokalizace existují dvě formy: vnitřní a vnější hemoroidy.

Vnitřní hemoroidy. Současně se zvětšují uzliny umístěné pod sliznicí spodní části rektální ampuly. Nejsou zde žádné receptory bolesti. Hlavním příznakem je krvácení při stolici, krev na toaletním papíru.

Vnější hemoroidy. Tento stav je charakterizován zvětšením žilních pletení umístěných podkožně kolem řitního otvoru. Tato forma se vyznačuje silným nepohodlím a bolestí. To je způsobeno přítomností receptorů bolesti v této oblasti.

V závislosti na kurzu se také rozlišují dvě formy:

• akutní hemoroidy. Příznaky se vyvíjejí náhle, pacienti si stěžují na intenzivní bolest. Akutní stav může být spojen i s trombózou hemoroidálního uzlu;
• chronická forma s obdobími exacerbace. Bez léčby a úpravy životního stylu se hemoroidy mohou stát chronickými.

Příznaky a známky hemoroidů

Příznaky závisí na formě hemoroidů a mohou se také kombinovat.

Příznaky vnitřních hemoroidů:

• bezbolestné krvácení. Pacienti si během stolice všimnou jasně červené krve, stejně jako krve na toaletním papíru;
• zvětšení vnitřních uzlin a jejich prolaps, který je doprovázen pocitem cizího tělesa v řiti.

Příznaky vnějších hemoroidů:

• vzhled bolestivého uzlu v konečníku
• svědění a nepohodlí v konečníku;
• krvácející

Etapy hemoroidů

Byly identifikovány čtyři fáze vývoje hemoroidů. Léčba je předepsána v závislosti na fázi.

• Fáze 1. Krvácení bez prolapsu uzlin.
• Fáze 2. Pacienti uvádějí příznaky hemoroidů, prolapsu uzlin, které se samy korigují.
• Fáze 3. Příznaky hemoroidů s vyhřezlými uzlinami, které vyžadují manuální repozici.
• Fáze 4. Spadlé uzly nelze vrátit na místo.

Možné komplikace

Mezi možné komplikace patří:

• anémie. Chronické hemoroidy i s drobným krvácením vedou k vyčerpání zásob železa v těle s rozvojem anémie z nedostatku železa;
• trombóza hemoroidů. Jedná se o akutní stav, který je doprovázen intenzivní, nesnesitelnou bolestí. Pacienti v tomto stavu často podstupují nouzovou operaci.

Anální třásně

Pacienti přicházejí k proktologovi a stěžují si na záhyby v konečníku. Jedná se o anální třásně nebo záhyby natažené kůže. Jsou výsledkem natažení kůže po exacerbaci hemoroidálního onemocnění.

Toto je poměrně častý stav a není nebezpečný. Pacienti jsou obvykle znepokojeni výskytem análních vrásek a když přijdou k lékaři, chtějí odstranit kožní defekt z estetických důvodů.

Hemoroidy u těhotných žen

Jak těhotenství postupuje, tlak na pánevní cévy se zvyšuje. Je to důsledek růstu dělohy, nitroděložního vývoje plodu a zvýšeného prokrvení pánevních orgánů.

Hemoroidy se nejčastěji rozvíjejí ve druhém a třetím trimestru.

Se vznikem hemoroidů v těhotenství souvisí i zácpa, se kterou se setkává mnoho žen. Zácpa je způsobena změnami v umístění vnitřních orgánů a restrukturalizací hormonálního systému, která ovlivňuje motilitu gastrointestinálního traktu.

K lékaři často přicházejí ženy, které před těhotenstvím hemoroidy nezažily.

Dodržování doporučení lékaře pomůže urychlit proces obnovy.

Ženy, které měly známky hemoroidů již před těhotenstvím, by měly svému stavu věnovat pozornost, protože během těhotenství se může stav zhoršit.

Metody diagnostiky

Vyšetření proktologa je nejinformativnější fází diagnózy. Na základě výsledků vyšetření, s přihlédnutím ke stížnostem a klinickému obrazu, může lékař stanovit diagnózu.

Za prvé, během jmenování lékař požádá pacienta, aby řekl o příznacích, které způsobují obavy. Pouze na základě stížností může lékař navrhnout diagnózu.

Otázky, které může proktolog položit:

• kdy se objevily stížnosti, co vás nejvíce znepokojuje;
• charakter, střevní návyky;
• strava;
• stupeň fyzické aktivity;
• povaha práce.

Lékař pak provede vyšetření v poloze koleno-lokty nebo na židli, která je podobná gynekologickému křeslu.

Během vyšetření lékař provádí digitální rektální vyšetření ke kontrole zvětšených uzlin a jiných novotvarů, k posouzení tonusu análních svěračů.

Vnější hemoroidy se určují vizuálně bez pomocných zařízení. K hodnocení vnitřních hemoroidů se provádí anoskopie. Pomocí anoskopu lékař zkoumá anální kanál.

Pokud je to indikováno, může lékař předepsat další testy, které vyžadují přípravu střev. Patří mezi ně rektoskopie, která vyšetřuje konečník a sigmoidální tlusté střevo. A také kolonoskopie, s jejíž pomocí je možné vyšetřit všechny úseky tlustého střeva, ale i konečný úsek tenkého střeva.

Způsoby léčby

léčení

• Krémy, masti, rektální čípky, které obsahují kortikosteroidy jako protizánětlivou a analgetickou složku.
• Krémy a masti, které obsahují lokální anestetika, jako je lidokain pro úlevu od bolesti.
• Tabletované léky na úlevu od bolesti (paracetamol, ibuprofen).

Úprava životního stylu a prevence zácpy jsou hlavními opatřeními pro léčbu hemoroidů.

Doporučení pro úpravu životního stylu:

• pravidelná fyzická aktivita, vyhnout se dlouhodobému sezení;
• dostatečný pitný režim;
• dostatečný denní příjem vlákniny z potravin;
• další užívání doplňků stravy obsahujících vlákninu.

Konzervativní léčba, která může pomoci zmírnit příznaky, zahrnuje:

• koupele s teplou vodou po každé návštěvě toalety a hygienická sprcha;
• laxativa

Minimálně invazivní léčebné metody

Minimálně invazivní metody jsou optimální pro léčbu stadia 1-3, kdy je konzervativní přístup neúčinný.

Zákrok se provádí ambulantně nebo v nemocnici. Doba rehabilitace se zkrátí a pacienti se rychleji vrátí do běžného režimu.

Postupy jsou zaměřeny na zastavení přívodu krve do hemoroidů.

• Ligace latexovými kroužky. Lékař umístí dva latexové kroužky na spodinu zvětšené uzliny. Krevní tok se zastaví. Postupně uzel odpadá.
• Skleroterapie. Do uzliny se po injekci vstříkne speciální lék, stěny uzliny se slepí, zastaví se přívod krve a sníží se průtok krve. Dosáhne se stejného účinku jako u ligace. Objem injikované látky závisí na velikosti uzlu.
• Infračervená koagulace, která se provádí pomocí světlovodu.
• Trombektomie hemoroidů je minimálně invazivní metoda léčby komplikací, která zahrnuje odstranění krevní sraženiny po anestezii. Procedura je účinná během prvních 48 hodin a poskytuje okamžitou úlevu od bolesti.
• Laserové odstranění hemoroidů: vapoterapie (odpařování) hemoroidálních uzlin se provádí pomocí laserového světlovodu pod sedací.
• Dearterizace vnitřních hemoroidů pod ultrazvukovou kontrolou (HAL-RAR). Touto metodou se aplikuje steh ze speciální vstřebatelné nitě na cévu, která zásobuje hemoroidální uzel krví pod kontrolou ultrazvukového senzoru.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba je indikována u pacientů ve stadiu 3-4, kdy jsou minimálně invazivní techniky neúčinné. Radikální léčba zahrnuje úplné odstranění hemoroidní tkáně, aby se zabránilo opakování.

Hemoroidektomie zůstává jednou z nejúčinnějších léčebných metod. Operace však vyžaduje poměrně dlouhou dobu rekonvalescence.

Rehabilitace

U všech pacientů je indikována plná rehabilitace po chirurgické léčbě k dosažení úplného uzdravení. Rehabilitační program je sestaven individuálně s ohledem na počáteční stav pacienta, věk a přítomnost doprovodných onemocnění.

• lékařská výživa;
• zajištění každodenní měkké stolice;
• pravidelné sledování hojení, sledování vývoje možných komplikací;
• profylaktická antibiotická terapie;
• úleva od bolesti;
• fyzická aktivita založená na celkové kondici.

Prognóza a prevence

Hemoroidy jsou běžným proktologickým onemocněním, se kterým se podle statistik potýká každý druhý člověk na světě.

Onemocnění lze úspěšně léčit komplexním přístupem: úpravou návyků, životosprávy, komplexní konzervativní terapií a chirurgickou léčbou.

Prognóza je příznivá, z velké části je dána včasnou konzultací s lékařem, když se objeví první alarmující příznaky.

Doporučení k prevenci:

• dodržování pitného režimu;
• pravidelná fyzická aktivita;
• vyvážená strava s dostatečným příjmem vlákniny. Mezi zdroje vlákniny patří celozrnné výrobky, ovoce a zelenina. Vláknina stimuluje průchod stolice střevy a zajišťuje pravidelné a pohodlné vyprazdňování;
• užívání doplňků stravy obsahujících vlákninu;
• používání záchodového sedátka, které zajišťuje fyziologickou polohu těla při defekaci;
• hygiena anální oblasti po každé návštěvě toalety. Doporučuje se používat hygienickou sprchu a bidet. Měli byste se umýt obyčejnou teplou vodou bez použití vonných mýdel.