Příznaky tracheitidy, bronchitidy

Akutní tracheobronchitida — akutní respirační onemocnění, které se vyskytuje se zánětlivými lézemi sliznice průdušnice a průdušek. Akutní tracheobronchitida je charakterizována silným kašlem (zpočátku neproduktivním, poté s uvolňováním hlenohnisavého sputa), bolestivou bolestí za hrudní kostí, subfebrilní teplotou a celkovou slabostí. Diagnostika zahrnuje fyzikální vyšetření, rentgen hrudníku, klinický krevní test a analýzu sputa. Léčba akutní tracheobronchitidy se provádí pomocí farmakoterapie (expektorancia, antitusika), termických procedur (hořčičné náplasti, baňkování), alkalických inhalací.

ICD-10

• Příčiny
• Příznaky akutní tracheobronchitidy
• Diagnóza akutní tracheobronchitidy
• Léčba akutní tracheobronchitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Akutní tracheobronchitida je infekční a zánětlivý proces, který postihuje dolní dýchací cesty (průdušnici a bronchiální strom) a odezní do tří týdnů. Každoročně tímto onemocněním trpí 5 % dospělé populace; Vrchol návštěv u lékaře nastává v období podzim-zima – v době epidemických propuknutí akutních respiračních virových infekcí. Akutní tracheobronchitida je často kombinována s lézemi horních cest dýchacích: rýma, faryngitida, laryngitida. V pneumologii se rozlišuje akutní (trvající do 3 týdnů), protrahovaná (do 1 měsíce) a chronická (do 3 měsíců a déle) tracheobronchitida. Průběh akutní tracheobronchitidy může být nekomplikovaný nebo komplikovaný – druhá varianta je častější u imunokompromitovaných jedinců (s HIV statusem, podstupující chemoterapii), pacientů s CHOPN a srdečním selháním.

Příčiny

Až 90 % všech případů akutní tracheobronchitidy je způsobeno sezónní respirační virovou infekcí. Léze dolních cest dýchacích jsou nejčastěji iniciovány chřipkovými viry, adenoviry, koronaviry, enteroviry, rhinoviry, metapneumoviry; u dětí – RS virus a virus parainfluenzy typu III. Většina respiračních virů způsobuje poškození epitelu dolních cest dýchacích, aktivaci zánětlivých mediátorů a dysfunkci bronchiálního mukociliárního aparátu.

Méně než 10 % případů akutní tracheobronchitidy je podle epidemiologických studií spojeno s Chlamydophila pneumoniae a Мycoplasma pneumoniae. Bylo prokázáno, že bakterie B. pertussis a B. parapertussis způsobují akutní tracheobronchitidu u imunizovaných dospělých. U pacientů, kteří podstoupili tracheostomii nebo endotracheální intubaci, je možný bakteriální zánět průdušnice a průdušek způsobený nemocniční infekcí (S. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus, Moraxella catarrhalis).

V některých případech může být akutní tracheobronchitida alergické nebo toxicko-chemické povahy. Mezi neinfekční faktory zánětu mohou patřit látky znečišťující ovzduší, tabákový kouř, těžké kovy, prach, zvířecí chlupy atd. Chronická onemocnění, postinfekční astenie, hypovitaminóza, hypotermie a stresové situace přispívají ke zvýšené náchylnosti k původcům; u dětí – exsudativní diatéza, podvýživa, křivice, špatná péče.

Příznaky akutní tracheobronchitidy

Akutní tracheobronchitidě obvykle předcházejí známky akutních respiračních infekcí: celková malátnost, horečka, bolesti těla, bolest hlavy, rýma, faryngitida. Nepříjemné pocity v nosohltanu rychle sestupují, pokrývají průdušnici a velké průdušky.

Hlavním příznakem akutní tracheobronchitidy je silný záchvatovitý kašel, zvláště výrazný v noci. Zpočátku je kašel suchý, neproduktivní, doprovázený bolestí v krku a bolestí za hrudní kostí. Hluboký nádech způsobuje bolest, vyvolává další záchvat kašle, v důsledku čehož se dýchání stává povrchním a rychlým. U malých dětí mohou být záchvaty kašle doprovázeny zvracením, cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a neklidem.

Po několika dnech je stádium „suchého“ katarálního zánětu nahrazeno „mokrým“ zánětem. Objevuje se produktivní kašel s uvolňováním hlenu (někdy mukopurulentní sputum). Se snazším vykašláváním sputa přestává být kašel bolestivý a celkový stav se zlepšuje. Za normálních podmínek (dostatečná imunoreaktivita organismu, včasná a adekvátní léčba) akutní tracheobronchitida odezní během jednoho až dvou týdnů.

V období sezónních chřipkových epidemií se vyskytuje zvláštní forma onemocnění – akutní hemoragická tracheobronchitida, která má těžký, někdy smrtelný průběh. Tato forma tracheobronchitidy je často komplikována hemoragickou pneumonií, laryngeálním edémem s hrozbou asfyxie.

Diagnóza akutní tracheobronchitidy

Léčebná a diagnostická opatření u akutní tracheobronchitidy obvykle provádí ambulantně dětský lékař, terapeut nebo pneumolog. Pokud existuje výrazná alergická složka, je indikována konzultace s alergologem-imunologem. Osoby s těžkou akutní tracheobronchitidou (například hemoragická forma), jakož i se zhoršeným celkovým somatickým pozadím, podléhají hospitalizaci.

Při auskultačním vyšetření se ozývá drsné dýchání se suchým (později nazývaným vlhké středně a malé bublinky) sípáním. Rentgen hrudníku je důležitý hlavně k vyloučení akutního zápalu plic. K vyloučení bakteriální infekce se vyšetřuje sputum (celkový rozbor, bakteriologická kultivace) a periferní krev (klinický krevní test, CRP, prokalcitonin). K potvrzení nebo vyvrácení alergické povahy akutní tracheobronchitidy se provádějí kožní alergické testy.

Diferenciální diagnostika akutní tracheobronchitidy se provádí u široké škály onemocnění: laryngitida, bronchiální astma, CHOPN, plicní aspergilóza, respirační mykoplazmóza, eozinofilní bronchitida, nádory průdušnice a průdušek, pneumonie, tuberkulóza, černý kašel, cizí tělesa v dýchacích cestách trakt.

Léčba akutní tracheobronchitidy

Efektivní terapie akutní tracheobronchitidy zahrnuje kombinaci nelékových a medikamentózních metod léčby. Mezi první patří: eliminace faktorů dráždících dýchací cesty, dostatečné zvlhčení vzduchu v místnosti, teplé alkalické nápoje, při absenci zvýšené teploty i termální procedury (baňkování, hořčičné náplasti, koupele nohou). Alkalické inhalace mají dobrý protizánětlivý a expektorační účinek.

Medikamentózní terapie akutní tracheobronchitidy se skládá z antivirové terapie, imunomodulátorů, antihistaminik, mukolytik a expektorancií (ambroxol, ACC, mucaltin). Při silném kašli je indikováno krátkodobé podávání antitusik (prenoxdiazin, butamirát). Antibiotická terapie může být odůvodněna pouze v případech vysokého rizika rozvoje závažných komplikací na pozadí komorbidních stavů.

Preventivní opatření zahrnují očkování proti sezónní chřipce, zvýšení obranyschopnosti organismu, vyvarování se podchlazení a kontaktu s lidmi s akutními respiračními infekcemi. Akutní tracheobronchitida ve většině případů končí úplným uzdravením bez následků. Komplikované formy a chronický zánět se vyskytují u jedinců se zhoršeným premorbidním pozadím.

Literatura
1. Akutní bronchitida / Shmelev E.I. // Praktická pulmonologie. – 2004.

2. Akutní bronchitida a pneumonie v praxi lokálního terapeuta: edukační příručka / G.I. Podolinný, N.V. Koverdyaga, O.A. Filoněnko – 2017.

3. Účinnost léčby pacientů s akutní tracheobronchitidou virové etiologie pomocí fenspiridu / Mezhebovsky V.R. // Klinická farmakologie a terapie. – 2017 — №26(2).