Intraartikulární injekce pro artrózu kolena

Centrum sportovní ortopedie Páteřní kliniky Dr. Razumovského poskytuje terapii bolestivého syndromu z následků úrazů a artrózy kolenního kloubu mírné až střední závažnosti u sportovců pomocí intraartikulárních injekcí hyaluronátu sodného. Tento postup se také nazývá: „zavedení protézy synoviální tekutiny“.

Co je hyaluronát sodný?

Kyselina hyaluronová je přírodní chemická látka (polysacharid), která se nachází v různých částech lidského těla. Je přítomen v chrupavce kloubů jako kostra pro strukturální molekuly a v synoviální tekutině, která vyplňuje kolenní kloub. Vzhledem k tomu, že je vysoce viskózní, funguje především jako biologické mazivo, které snižuje tření mezi pohybujícími se sousedními tkáněmi.

Hyaluronát sodný se používá k léčbě bolesti kolen v důsledku osteoartrózy u pacientů, kteří nedosahují požadovaného výsledku nespecifickými protizánětlivými léky a fyzikální terapií. Hyaluronát sodný se injikuje přímo do kolenního kloubu.

Jak injekce pomáhají osteoartróze?

Synoviální tekutina v kolenních kloubech pomáhá tlumit tření chrupavčitých kloubních ploch, působí jako viskózní lubrikant při pomalých pohybech kloubů a jako elastický tlumič nárazů při rychlých pohybech. Hyaluronát sodný je hlavní složkou synoviální tekutiny a pacienti s osteoartrózou v ní mají nedostatečné koncentrace kyseliny hyaluronové. Injekce hyaluronátu sodného pomáhají obnovit normální vlastnosti synoviální tekutiny, čímž do určité míry snižují bolest a nepohodlí spojené s osteoartrózou.

Léčebné účinky intraartikulárního podávání hyaluronátu lze rozdělit na krátkodobé a dlouhodobé. Injekce okamžitě poskytuje vysoce kvalitní intraartikulární lubrikaci, zlepšuje viskoelastické vlastnosti synoviální tekutiny. Hyaluronát sodný má také dlouhodobě protizánětlivý (díky zvýšené syntéze prostaglandinů a potlačení tvorby mediátorů zánětu), analgetický (díky snížené syntéze bradykininu a substance P) a chondroprotektivní účinek. Injekce také zvyšují produkci endogenního hyaluronátu a zabraňují destrukci chrupavky a podporují její regeneraci.

Léčebné kúry s hyaluronátem mohou výrazně zlepšit funkčnost kloubu, snížit bolest a v závažnějších případech: oddálit nutnost chirurgických zákroků na kolenním kloubu. Je to také preferovaná možnost léčby, pokud pacient nemůže kontrolovat bolest při osteoartróze ibuprofenem nebo jinými nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), nebo pacient tyto léky netoleruje kvůli vedlejším účinkům (krvácení do žaludku a problémy s ledvinami).

Jak často by se měly injekce podávat?

Intraartikulární injekce hyaluronátu sodného se provádějí jednou týdně, celkem 3-5 injekcí na léčebný cyklus. Dávkování léku závisí na typu podávaného léku: Euflexxa a Hyalgan se podávají v množství 20 mg a Supartz – v dávce 25 mg do postiženého kolena jednou týdně. Synvisc-One vyžaduje pouze jednu injekci.

Výsledkem kurzu je snížení bolesti o 30%-60%, což je srovnatelné s účinkem užívání glukokortikoidů (steroidních hormonů). Úleva od bolesti nastává během 4 až 12 týdnů a účinek přetrvává až tři měsíce po ukončení kúry, což převyšuje výsledky hormonální terapie. V případě potřeby lze léčbu opakovat. Kombinace injekcí s perorálním podáváním kyseliny hyaluronové zvyšuje účinnost léčby.

Jaký režim je třeba dodržovat po injekci?

Bezprostředně po injekci hyaluronátu je nutné se po dobu 48 hodin vyhýbat fyzické aktivitě, aby se předešlo otokům kloubů. Během prvních 1 hodin po injekci není dovoleno stát déle než 48 hodinu. Lékař vám řekne, kdy můžete začít dělat terapeutická tělesná cvičení.

Hyaluronátové injekce ve sportovní medicíně

Sportovci mohou trpět časným degenerativním onemocněním kloubů v důsledku přetěžování a jakýchkoli předchozích zranění, která mohla negativně ovlivnit kloubní chrupavku. Intraartikulární injekce hyaluronátu jednou za 1 měsíce pomáhají udržovat sportovní kondici během tréninku a závodů.

Hyaluronátové injekce jsou vhodné k léčbě kloubů, vazů, šlach u sportovců (epikondylitida, patelární a Achillova tendinopatie, artritida kolenních a jiných kloubů). Tendinopatie a tenosynovitida narušují přirozené klouzání šlachy. Použití hyaluronátu může snížit klouzavý odpor šlach. Injekce také inhibují proliferaci fibroblastů a snižují koncentraci kolagenu typu III ve šlaše, což snižuje riziko srůstů během hojení poškozených šlach. Terapeutický protokol pro léčbu tendinopatie zahrnuje 1 nebo 2 injekce.

Má hyaluronát sodný nějaké vedlejší účinky?

Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné a mohou zahrnovat:

• Bolest v místě vpichu
• Otok kolene
• Kožní vyrážky a svědění
• Bolesti hlavy
• Nevolnost a krátkodobý průjem.
• Kontraindikace injekcí
• Poruchy srážení krve
• Glaukom
• Infekce v kolenním kloubu
• Infekce kůže nad kolenním kloubem
• Alergická reakce na hyaluronát sodný, vaječný bílek (ne u všech přípravků)
• Těhotenství nebo příprava na početí
• Kojení

V každém případě je před podáním léku nutná konzultace s ortopedickým lékařem k vyloučení kontraindikací a potvrzení indikací k výkonům, stanovení frekvence podávání a názvu léku.