Příznaky meningitidy u dětí

Bakteriální meningitida je závažná infekce vrstev tkáně pokrývající mozek a míchu (meningy).

• Bakteriální meningitida u starších kojenců a dětí obvykle vzniká v důsledku bakterií přenášených v dýchacím systému, zatímco u novorozenců je meningitida často důsledkem bakteriální infekce v krevním řečišti (sepse).
• Starší děti a dospívající pociťují ztuhlost krku s horečkou, bolestmi hlavy a zmateností, zatímco novorozenci a kojenci jsou obvykle podráždění, přestávají se krmit, zvracejí a mají další příznaky.
• Diagnóza se stanoví na základě výsledků spinální punkce (lumbální punkce), stejně jako krevních a močových testů.
• K léčbě infekce se obvykle podávají antibiotika.
• Meningitida někdy končí smrtí, a to i po správné léčbě.
• Očkování může pomoci předejít některým bakteriálním infekcím, které způsobují meningitidu.

Obecné informace o meningitidě naleznete v části Obecné informace o meningitidě. Viz také Virová meningitida (virová meningitida je častější, ale obecně méně závažná než bakteriální meningitida).

Meningitida se může objevit v jakémkoli věku. Příznaky meningitidy u starších dětí, dospívajících a dospělých jsou podobné (viz Akutní bakteriální meningitida ). Obraz meningitidy u novorozenců (viz též Bakteriální meningitida u novorozenců) a kojenců je však odlišný.

Ačkoli všechny děti mohou vyvinout meningitidu, děti se srpkovitou anémií a děti bez sleziny jsou zvláště ohroženy meningitidou. Děti s vrozenými vadami obličeje a lebky mohou mít kostní defekty, které umožňují bakteriím proniknout do mozkových blan. Děti s oslabeným imunitním systémem, jako jsou ty, které jsou infikované AIDS nebo které dostaly chemoterapii, jsou náchylnější k meningitidě.

Příčiny meningitidy u dětí

Meningitida u novorozenců obvykle vzniká v důsledku infekce krevního řečiště (sepse). Infekci obvykle způsobují bakterie získané průchodem porodními cestami, nejčastěji streptokoky skupiny B, coli и Listeria monocytogenes .

U starších kojenců a dětí Infekce se obvykle vyvíjí kontaktem s respiračními sekrety (jako jsou sliny nebo nosní hlen), které obsahují bakterie způsobující meningitidu. Bakterie, které infikují starší kojence a děti, zahrnují Pneumokok и meningokok . Haemophilus influenzae typ b byl nejčastější příčinou meningitidy, ale rozšířené očkování proti tomuto organismu z něj nyní učinilo vzácnou příčinu. Moderní vakcíny proti pneumokoka (pneumokokové konjugované vakcíny) a meningokok (meningokokové konjugované vakcíny) také vedou k tomu, že se tyto organismy stávají vzácnými původci meningitidy v dětství.

Příznaky meningitidy u dětí

Příznaky meningitidy se liší v závislosti na věku. Jakmile se u dětí objeví příznaky, které ovlivňují mozek (jako je neobvyklá ospalost nebo zmatenost), meningitida se může velmi rychle zhoršit. Některé děti s bakteriální meningitidou ztrácejí většinu nebo veškeré vědomí.

Novorozenci a děti do 12 měsíců věku

U novorozenců a dětí mladších 12 měsíců se zřídka vyvine ztuhlost krku (běžný příznak u starších dětí) a nemohou sdělit specifické nepohodlí. U těchto malých dětí patří mezi důležité příznaky onemocnění, které by měly rodiče upozornit na možný vážný problém:

• neobvyklá úzkostlivost a podrážděnost (zejména při držení dětí);
• abnormální ospalost (letargie);
• špatná chuť k jídlu;
• příliš vysoká nebo příliš nízká teplota;
• zvracení;
• vyrážka;
• křečové záchvaty.

Asi třetina novorozenců s bakteriální meningitidou má záchvaty. Kromě toho se záchvaty vyskytují u každého pátého kojence a malých dětí s bakteriální meningitidou. Někdy mohou být nervy, které řídí určité pohyby očí a obličeje, poškozeny bakteriemi, což způsobí, že se oko otočí dovnitř nebo ven nebo se výraz obličeje zkřiví.

U asi 33 % až 50 % novorozenců s meningitidou může zvýšený tlak tekutiny kolem mozku způsobit vyboulení fontanely (měkké oblasti mezi kostmi lebky) nebo pocit tvrdého na dotek. Tyto příznaky obvykle trvají nejméně 1 až 2 dny, než se rozvinou, ale u některých kojenců, zejména u novorozenců do 3 až 4 měsíců věku, se velmi rychle zhorší, od pocitu v pohodě až po možné úmrtí za méně než 24 hodin.

Ve vzácných případech některé bakterie způsobují tvorbu váčků hnisu (abscesů) v mozku novorozenců s meningitidou. Jak abscesy rostou, zvyšuje se tlak na mozek (nitrolebečný tlak), což vede ke zvracení, zvětšené hlavě a vypouklým fontanelám.

Starší děti a teenageři

Starší děti a dospívající s meningitidou mají obvykle:

• horečka
• Bolesti hlavy
• zmatek;
• ztuhlost krku;

Před rozvojem meningitidy mohou mít infekce horních cest dýchacích. Mohou se také objevit záchvaty, zvýšený intrakraniální tlak a poškození nervů.

Diagnostika meningitidy u dětí

• Páteřní kohoutek;
• Testy krve a moči
• Někdy zobrazovací studie

Lékař diagnostikuje bakteriální meningitidu odběrem vzorku mozkomíšního moku (tekutiny, která obklopuje mozek a míchu) přes míšní kohoutek (lumbální punkce). Tekutina je analyzována a všechny bakterie ve vzorku jsou vyšetřeny a pěstovány (kultivovány) v laboratoři pro identifikaci. Někdy jsou příznaky bakteriální meningitidy způsobeny jinými infekcemi, jako je zánět mozku (encefalitida) nebo jiný typ meningitidy, který není způsoben bakteriemi, takže vzorek je také testován, aby se zjistily a vyloučily tyto další příčiny vašeho příznaky dítěte.

Někdy nelze provést punkci páteře, protože dítě má známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, poškození mozku nebo krvácení. V těchto případech lékaři také hledají bakterie v krevním řečišti pomocí hemokultury. Tyto děti podstoupí lumbální punkci, jakmile to bude bezpečné.

Provádějí se i další vyšetření krve a moči (rozbor moči a kultivace moči).

Ultrazvuk a častěji magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) jsou zobrazovací testy, které lze použít k určení stupně intrakraniálního tlaku a přítomnosti abscesu.

Léčba meningitidy u dětí

• antibiotika;

Při podezření na meningitidu lékaři okamžitě nitrožilně (intravenózně) předepisují vysoké dávky antibiotik. Děti ve velmi těžkém stavu mohou dostat antibiotika ještě před provedením spinální punkce. Jakmile jsou známy výsledky kultivace páteřního kohoutku, lékaři podle potřeby změní antibiotika v závislosti na typu bakterií způsobujících meningitidu. Věk dítěte také pomáhá lékařům určit, která antibiotika předepsat.

Některým dětem starším 6 týdnů mohou být podávány kortikosteroidy (jako je dexamethason) intravenózně, aby se snížilo riziko ztráty sluchu.

Aby se zjistilo, zda antibiotika fungují, někdy se provádí druhá hemokultura a spinální punkce.

Prognóza meningitidy u dětí

I při včasné a vhodné léčbě může být bakteriální meningitida smrtelná u 5–20 % novorozenců a 5–15 % starších kojenců a dětí.

Bakteriální meningitida může mít dlouhodobé následky – u 20–50 % novorozenců se vyvinou závažné mozkové nebo nervové problémy, jako je nadměrné nahromadění tekutiny v normálně otevřených prostorách mozku (hydrocefalus), ztráta sluchu a mentální retardace.

Přibližně u 15–25 % starších kojenců se rozvine mozková a nervová dysfunkce, jako je ztráta sluchu, mentální retardace a záchvaty.

Prevence meningitidy u dětí

Očkování může zabránit mnoha případům bakteriální meningitidy. Lidem, kteří byli v kontaktu s někým s meningitidou, jsou často podávána antibiotika k prevenci infekce (tzv. chemoprofylaxe). Během těhotenství mohou ženy podstoupit screening na streptokok skupiny B a v případě pozitivního nálezu jim během porodu podat antibiotika, aby se zabránilo přenosu bakterií na novorozence.

Očkování

Zdravotníci a rodiče mohou pomoci předcházet bakteriální meningitidě očkováním všech kojenců konjugovanými vakcínami proti hemophilus influenzae typu b (Hib), všechny děti do 18 let očkováním pneumokokovou konjugovanou vakcínou a všechny ostatní děti a mladiství očkováním meningokokovou konjugovanou vakcínou. Někteří kojenci a malé děti, kteří jsou vystaveni vysokému riziku infekce meningokok může být také podána vakcína proti meningokokům.

Profylaktická léčba antibiotiky

Pokud má člověk meningitidu způsobenou Neisseria meningitidis nebo Haemophilus influenzae , lékaři obvykle předepisují antibiotika lidem, kteří byli v blízkém kontaktu s nakaženou osobou, aby zabránili dalšímu onemocnění. Blízké kontakty jsou definovány odlišně v závislosti na tom, která ze dvou bakterií způsobila meningitidu, ale obecně zahrnují:

• členové domácnosti (zejména děti do dvou let věku);
• zaměstnanci center péče o děti (zejména ti, kteří pracují ve třídě, kde studuje infikované dítě);
• osoby, které měly přímý kontakt se slinami infikovaného dítěte (například prostřednictvím líbání, sdílení zubních kartáčků nebo náčiní, nebo zdravotnických pracovníků provádějících určité procedury);
• nechráněné děti, které nebyly imunizovány nebo jsou imunizovány pouze částečně;
• nechráněné děti s oslabeným imunitním systémem.

Preventivně jsou antibiotika předepisována osobám, které byly v úzkém kontaktu s pacientem ihned po zjištění infikovaného dítěte. V ideálním případě by se měly užít do 24 hodin.

Léky k prevenci infekce zahrnují rifampin, ceftriaxon a ciprofloxacin a vybírají se na základě věku osoby v úzkém kontaktu s pacientem.

Meningitida je zánět výstelky mozku a míchy. Příčinou onemocnění je obvykle infekce. Meningitida může být smrtelná a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Původcem onemocnění může být několik typů bakterií, virů, hub a parazitů. Většina infekcí se může přenášet z člověka na člověka. V malém počtu případů se meningitida vyskytuje v důsledku fyzického zranění, rakoviny a léků.

Nejčastějším nebezpečným typem tohoto onemocnění je bakteriální meningitida, která může vést ke smrti do 24 hodin.

Meningitida může postihnout lidi jakéhokoli věku.

Pro některé z hlavních bakteriálních příčin meningitidy jsou k dispozici účinné léčby a vakcíny. Nicméně meningitida zůstává celosvětově vážnou hrozbou.

Existují čtyři hlavní příčiny akutní bakteriální meningitidy:

• Neisseria meningitidis (meningokok);
• Streptococcus pneumoniae (pneumokok);
• Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae);
• streptokok agalactiae (streptokok skupiny B).

Celosvětově je více než polovina všech smrtelných případů meningitidy způsobena těmito bakteriemi, které také způsobují řadu dalších závažných onemocnění, jako je sepse a zápal plic.

Mezi další časté příčiny meningitidy patří jiné bakterie, např. Mycobacterium tuberculosis, salmonela, listeria, streptokok и stafylokok, některé viry, jako jsou enteroviry a virus příušnic, zejména některé plísně kryptokok, stejně jako paraziti, jako jsou améby.

Kdo je v ohrožení?

Meningitida postihuje lidi všech věkových kategorií, nejvíce jsou však ohroženy malé děti. Novorozenci jsou nejvíce ohroženi infekcí streptokokem skupiny B a malé děti meningokokem, pneumokokem a Haemophilus influenzae. Dospívající a mladí dospělí jsou více ohroženi meningokokovým onemocněním, zatímco starší dospělí jsou více ohroženi pneumokokovým onemocněním.

Obyvatelé všech oblastí světa jsou ohroženi meningitidou. Největší zátěž nemocí se nachází v oblasti subsaharské Afriky známé jako „pás africké meningitidy“, kde je obzvláště vysoké riziko epidemií meningokokové a pneumokokové meningitidy.

Největší riziko se nachází v prostředí, kde jsou lidé v úzkém kontaktu, jako jsou velká shromáždění, uprchlické tábory, přeplněné byty nebo studentské, vojenské a jiné profesionální prostředí. Imunodeficience spojená s infekcí HIV nebo nedostatkem komplementu, imunosupresí, aktivním nebo pasivním kouřením může také zvýšit riziko rozvoje různých typů meningitidy.

Mechanismy přenosu

Mechanismy přenosu infekce závisí na typu patogenu. Většina bakterií, které způsobují meningitidu, jako je meningokok, pneumokok a Haemophilus influenzae, jsou přítomny ve sliznici lidského nosohltanu. Šíří se dýchacími a krčními sekrety. Streptokok skupiny B je často přítomen ve střevní nebo poševní sliznici a může se přenést z matky na dítě během porodu.

Přenášení těchto organismů je obvykle neškodné a vede k vytvoření imunity vůči infekci, ale v některých případech se může rozvinout invazivní bakteriální infekce způsobující meningitidu a sepsi.

Klinické příznaky a symptomy

Klinické projevy u pacientů s meningitidou se liší v závislosti na příčině, průběhu onemocnění (akutní, subakutní nebo chronické), poškození mozku (meningoencefalitida) a systémových komplikacích (např. sepse).

Mezi běžné příznaky meningitidy patří ztuhlý krk, horečka, zmatenost nebo změna duševního stavu, bolest hlavy, nevolnost a zvracení.

Méně časté příznaky zahrnují záchvaty, kóma a neurologické problémy (jako je ztráta sluchu nebo zraku, kognitivní poruchy nebo slabost svalů končetin).

Meningitida způsobená viry nebo bakteriemi může mít podobné příznaky. Některé typy meningitidy mohou mít závažnější příznaky než jiné a vyžadují jinou léčbu.

Bakteriální meningitida může způsobit další příznaky v důsledku infekce krevního řečiště (septikémie), která může rychle vést k sepsi, včetně:

• studené končetiny;
• bolest kloubů a svalů;
• rychlé dýchání;
• průjem;
• tmavě fialová nebo červená vyrážka.

Příznaky u kojenců se někdy liší od příznaků u dospělých:

• snížená aktivita a ospalost;
• podrážděnost a neutišitelný pláč;
• ztráta chuti k jídlu
• ztuhlost nebo letargie těla;
• oteklý fontanel.

Komplikace a následky onemocnění

U jednoho z pěti pacientů, kteří mají bakteriální meningitidu, se mohou projevit dlouhodobé následky onemocnění. Patří mezi ně ztráta sluchu, záchvaty, slabost končetin, zrakové postižení, poruchy řeči, poruchy paměti, komunikační potíže, ale i zjizvení a následky amputace končetiny v případě sepse.

Prevence

Vakcíny poskytují nejlepší ochranu proti běžným typům bakteriálních meningitid.

Vakcíny mohou pomoci zabránit meningitidě způsobené patogeny, jako jsou:

• meningokoky;
• pneumokoky;
• Haemophilus influenzae typ b.

Bakteriální a virové meningitidy se mohou přenášet z člověka na člověka. Pokud žijete s někým, kdo má jakýkoli typ meningitidy, měli byste:

• Promluvte si se svým lékařem nebo zdravotní sestrou o užívání antibiotik (pro bakteriální meningitidu);
• často si myjte ruce, zejména před jídlem;
• Vyhněte se blízkému kontaktu a sdílení kelímků, náčiní nebo zubních kartáčků.

1. Očkování

Již řadu let jsou registrované vakcíny proti meningokokům, pneumokokům a Haemophilus influenzae. Existuje několik různých kmenů (také nazývaných sérotypy nebo séroskupiny) těchto bakterií a vakcíny mají za cíl poskytnout imunitu těm nejnebezpečnějším. Univerzální vakcína neexistuje.

Před zavedením konjugované vakcíny proti meningokoku skupiny A v rámci hromadných očkovacích kampaní (od roku 2010) a jejím zařazením do rutinního očkovacího kalendáře (od roku 2016) v zemích pásu africké meningitidy způsoboval tento patogen 80–85 % všech epidemie meningitidy. Aby se předešlo opětovnému propuknutí epidemií, je nezbytné pokračovat v úsilí o zařazení této vakcíny do rutinního očkovacího schématu a udržovat vysokou úroveň proočkovanosti.

2. Profylaktické použití antibiotik (chemoprofylaxe)

Včasné podávání antibiotik osobám, které byly v úzkém kontaktu s pacienty s meningokokovou infekcí, snižuje riziko přenosu infekce. Mimo pás africké meningitidy se chemoprofylaxe doporučuje rodinným příslušníkům pacientů, kteří jsou s nimi v úzkém kontaktu. V zemích s pásem proti meningitidě se doporučuje předepisovat chemoprofylaxi osobám, které byly v úzkém kontaktu s pacienty v nepřítomnosti epidemie. Lékem volby je ciprofloxacin; Ceftriaxon je předepsán jako alternativa.

Mnoho zemí doporučuje identifikovat matky, jejichž kojenci jsou ohroženi streptokokem skupiny B. Aby se zabránilo infekci streptokokem skupiny B u novorozenců, je matkám ohroženým během porodu podáván nitrožilně penicilin.

diagnostika

Prvotní diagnóza meningitidy je stanovena klinickým vyšetřením, po kterém následuje lumbální punkce. V některých případech mohou být bakterie viditelné v mozkomíšním moku pod mikroskopem. Diagnózu podpoří nebo potvrdí kultivace vzorků mozkomíšního moku nebo krve, rychlé testy nebo testování polymerázové řetězové reakce (PCR). Pro výběr správných opatření pro boj s infekcí je důležité identifikovat séroskupinu patogenu a provést testování jeho citlivosti na antibiotika. Molekulární typizace a celogenomové sekvenování umožňují identifikovat více rozdílů mezi kmeny a poskytují cenné informace pro rozhodování o nezbytných protiepidemických opatřeních.

Léčba

Meningitida je akutní stav.

Meningitida může být smrtelná do 24 hodin a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Lidé s meningitidou obvykle nemohou dostat péči bezpečně doma.

Virová a bakteriální meningitida může mít podobné příznaky. V závislosti na příčině onemocnění se meningitida může lišit v závažnosti, léčbě a péči. Meningitida bakteriálního původu vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky.

Každý, kdo vykazuje známky nebo příznaky meningitidy, by měl okamžitě vyhledat pomoc v nemocnici nebo na klinice. To zkontroluje, zda má osoba meningitidu, potvrdí příčinu infekce a předepíše správnou léčbu a správnou péči.

Následky meningitidy mohou mít obrovský negativní dopad na život člověka, jeho rodinu a místní komunitu, a to jak finančně, tak emocionálně. Někdy rodiče, pečovatelé nebo zdravotníci nepoznají komplikace, jako je hluchota, poruchy učení nebo poruchy chování, a proto se neléčí.

Následky meningitidy často vyžadují dlouhodobou léčbu. Trvalý psychosociální dopad postižení v důsledku meningitidy může vyvolat potřebu lékařské péče, vzdělávací pomoci a sociální podpory a podpory lidských práv. Navzdory vysoké zátěži meningitid pro pacienty, jejich rodiny a komunity je přístup ke službám a podpoře těchto onemocnění často nedostatečný, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Osoby se zdravotním postižením v důsledku meningitidy a jejich rodiny by měly být povzbuzovány k tomu, aby vyhledávali služby a rady od místních a národních společností pro zdravotně postižené a dalších organizací zaměřených na zdravotně postižené, kde mohou získat zásadní rady ohledně svých práv, ekonomických příležitostí a společenského života, aby lidé, kteří mají stát se invalidní kvůli meningitidě může žít plnohodnotný život.

Epidemiologický dozor

Pro úspěšnou kontrolu meningokokové meningitidy je nezbytný epidemiologický dohled, od detekce případu po vyšetření a laboratorní potvrzení. Hlavní cíle dohledu:

• detekce a potvrzení propuknutí onemocnění;
• sledování trendů výskytu, včetně distribuce a vývoje séroskupin a sérotypů;
• hodnocení zátěže nemocí;
• monitorování rezistence patogenů na antibiotika;
• sledování cirkulace, distribuce a evoluce jednotlivých kmenů;
• posouzení účinnosti strategií pro kontrolu meningitidy, zejména programů očkování.

Činnosti WHO

WHO s podporou mnoha partnerů vypracovala globální plán k dosažení cílů meningitidy do roku 2030. V roce 2020 byla strategie schválena v vůbec první rezoluci Světového zdravotnického shromáždění o meningitidě a jednomyslně podpořena členskými státy WHO.

Plán stanoví globální cíl osvobodit svět od meningitidy, v jehož rámci jsou formulovány tři ambiciózní cíle:

• odstranění epidemií bakteriální meningitidy;
• snížení počtu případů bakteriální meningitidy preventabilní vakcínou o 50 % a úmrtnosti na ni o 70 %;
• snížení výskytu invalidity způsobené meningitidou a zlepšení kvality života lidí, kteří prodělali meningitidu jakéhokoli typu.

WHO po konzultaci s členskými státy pracuje na meziodvětvovém globálním akčním plánu pro epilepsii a jiné neurologické poruchy, který má řešit mnoho problémů a mezer v péči a službách pro lidi s epilepsií a jinými neurologickými poruchami na celém světě.