Příznaky, léčba a následky fibrilace síní

Fibrilace síní (AF) nebo fibrilace síní (AF) je jedním z typů srdeční arytmie, vyznačující se porušením synchronní kontrakce svalových vláken síní.

Fibrilace síní
Definice
Prevalence

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších arytmií. Toto onemocnění postihuje 1–2 % běžné populace a toto číslo v posledních letech narůstá a pravděpodobně se bude v následujících 50 letech zvyšovat v důsledku stárnutí populace. Počet pacientů s FS ve Spojených státech a v Evropské unii je 4,5 milionu. Podle Framinghamské studie je riziko vzniku AF u mužů a žen starších 40 let 26 a 23 %. FS je detekována přibližně u 6–24 % pacientů s cévní mozkovou příhodou. Prevalence FS se také zvyšuje s věkem a představuje přibližně 8 % u pacientů starších 80 let.

Typy fibrilace síní

• Nově diagnostikovaná FS je jakákoli nově diagnostikovaná epizoda FS bez ohledu na trvání a závažnost příznaků.
• Paroxysmální FS je FS, která může trvat až 7 dní a je charakterizována spontánním zastavením (obvykle během prvních 48 hodin).
• Perzistentní FS se sama o sobě nezastaví, trvá déle než 7 dní a k jejímu odstranění je nutná léčba.
• Dlouhodobě perzistující FS – FS je přítomna déle než 1 rok a byla zvolena strategie kontroly rytmu.
• Permanentní FS je případ FS, kdy se pacient a lékař domnívají, že arytmie může přetrvávat, nebo kdy předchozí pokusy o léčbu byly neúspěšné.

Příčiny

Nejčastější příčinou fibrilace síní jsou různá kardiovaskulární onemocnění, jako jsou: ischemická choroba srdeční (Ischemická choroba srdeční) a jeho komplikace infarkt myokardu, arteriální hypertenze, srdeční selhání, infekční onemocnění srdce a některé srdeční vady.
Jiné příčiny FS mohou zahrnovat mrtvici, stres, cukrovku, chronické onemocnění ledvin, chronickou obstrukční plicní nemoc, obezitu, onemocnění štítné žlázy a některé další hormonální poruchy.
AF může být vyprovokována nekontrolovaným užíváním některých léků (například diuretik) nebo pitím alkoholu, existuje dokonce koncept nazývaný „srdeční syndrom z dovolené“.

Klinické projevy

• Nepohodlí nebo bolest na hrudi.
• Nepravidelný, slabý puls.
• Záchvat FS může být doprovázen častým močením.

diagnostika

Přítomnost FS lze určit přímým rozhovorem s pacientem a měřením jeho pulzu, pro potvrzení diagnózy je však nutné zaznamenat EKG. K identifikaci organické patologie a stanovení krevních sraženin v ouška levé síně (místo nejčastějšího vzniku krevních sraženin u FS) je nutná echokardiografie. K identifikaci onemocnění štítné žlázy, která mohou způsobovat FS, je nutné posoudit její funkci stanovením hladiny hormonu štítné žlázy v krvi.

A – normální EKG;
B je příkladem fibrilace síní – nepravidelného srdečního tepu.

Léčba fibrilace síní je možná pomocí pilulek (medikamentózní léčba), nebo pomocí různých chirurgických zákroků (nemedikamentózní léčba).
Ať už je taktika léčby arytmie jakákoli: strategie udržování normálního sinusového rytmu nebo kontrola komorové frekvence, jedním z hlavních nebezpečí této arytmie je tvorba krevních sraženin v ouška levé síně. Sraženiny se mohou tvořit již v prvních hodinách arytmie. A pokud záchvat trvá déle než 48 hodin, je povinná prevence tvorby trombů.
Pravděpodobnost krevních sraženin nezávisí na formě arytmie (paroxysmální nebo trvalé), délce její existence, frekvenci záchvatů atd.
Největší nebezpečí tvorby trombů v ouška levé síně je spojeno se skutečností, že mohou vstupovat do systémové cirkulace a uzavírat lumen cév různého kalibru v závislosti na jejich velikosti. Stav, který se v tomto případě vyvine, se nazývá infarkt. Embolie z ouška levé síně může způsobit infarkty různých orgánů (ledvin, srdce, horních a dolních končetin, střev atd.), jednou z nejzávažnějších komplikací je mozkový infarkt (mrtvice). Pacienti s fibrilací síní mají 5x zvýšené riziko cévní mozkové příhody. Tromboembolické mrtvice jsou obvykle masivní, což vede ke smrti nebo hluboké invaliditě.

В RCNPC Dokážeme nejen provést celou řadu potřebných studií, ale také vybrat nejúčinnější a nejbezpečnější metodu léčby fibrilace síní. Pro prevenci ischemických cévních mozkových příhod u FS má naše oddělení nashromážděno dostatečné zkušenosti endovaskulární uzávěr ouška levé síně (místa nejčastějšího hromadění krevních sraženin u FS). Svěřte léčbu fibrilace síní profesionálům!

Léčba fibrilace síní

Všichni pacienti s fibrilací síní vyžadují tromboprofylaxi. Existují přístupy drogové a nelékové (chirurgické).
Drogový přístup je nejběžnější a nejdostupnější. Warfarin patří do skupiny nepřímých antikoagulancií. Bylo provedeno mnoho velkých klinických studií, které naprosto prokázaly, že warfarin snižuje riziko mrtvice. Warfarin lze s jistotou nazvat lékem zachraňujícím život. A lékař ho může pacientovi s fibrilací síní odmítnout předepsat pouze v případě, že má velmi pádné důvody (například nesnášenlivost léku nebo komplikace spojené s jeho užíváním).
Užívání tohoto léku však musí být provedeno velmi zodpovědně. Rychlost, kterou lidé metabolizují warfarin, se liší. Dávka léku, při které je účinek maximální a pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků (hlavně krvácení) minimální, je tedy u každého jiná.

Při užívání warfarinu je nutné sledovat ukazatel jako je INR – mezinárodní normalizovaný poměr. INR lze stanovit v jakékoli laboratoři. Pro většinu pacientů jsou cílové hodnoty INR mezi 2 a 3. Pokud je INR menší než dva, je účinek warfarinu minimální. Pokud jsou hodnoty vyšší než tři, zvyšuje se riziko krvácení.

Warfarin

• Velmi časté (více než 1/10): zvýšené krvácení.
• Časté (více než 1/100): zvýšená citlivost na warfarin po dlouhodobém užívání.

Nežádoucí účinky:

Nelékové metody prevence tvorby trombu v ouška levé síně.
Hlavní nelékovou metodou prevence tvorby trombu v dutinách srdce při fibrilaci síní je endovaskulární uzávěr (izolace) ouška levé síně, jako hlavního zdroje tvorby sraženiny.

Existuje několik okluzorů ouška levé síně, o tom si můžete přečíst přečtěte si zde.