Příznaky a léčba děložní hypoplazie

Hypoplazie dělohy – nevyvinutí dělohy, charakterizované zmenšením její velikosti ve srovnání s věkovou a fyziologickou normou. Klinicky se hypoplazie dělohy projevuje pozdním nástupem menstruace (po 16 letech), její nepravidelností a zvýšenou bolestivostí; potraty, abnormální porod, neplodnost; snížené libido a anorgasmie. Diagnostikováno pomocí vaginálního vyšetření, ultrazvuku a sondování dutiny děložní. Léčba hypoplazie dělohy vyžaduje hormonální terapii, fyzioterapii a cvičební terapii. Prognóza možnosti a úspěchu otěhotnění je dána stupněm hypoplazie dělohy.

• Příčiny a stupně hypoplazie dělohy
• Příznaky děložní hypoplazie
• Diagnóza hypoplazie dělohy
• Léčba hypoplazie dělohy
• Prognóza a prevence děložní hypoplazie
• Ceny za ošetření

Přehled

Hypoplazie dělohy má synonyma jako infantilismus nebo dětská děloha. Nedostatečná produkce ženských pohlavních steroidů vede k nedostatečnému vývoji dělohy, která zůstává hypoplastická – s dlouhým kuželovitým krčkem, malým tělem a hyperanteflexií. Hypoplazie dělohy je doprovázena přítomností dlouhých klikatých trubic, které mohou být doprovázeny neplodností. Pokud dojde k početí, často se rozvine mimoděložní těhotenství, protože průchod zygoty změněnými vejcovody je obtížný. Při hypoplazii dělohy jsou často nedostatečně vyvinuté i další orgány reprodukčního systému – stydké pysky, pochva, vaječníky. Často je hypoplazie dělohy doprovázena syndromem polycystických vaječníků.

Příčiny a stupně hypoplazie dělohy

Vrozená hypoplazie dělohy je projevem genitálního nebo celkového infantilismu v důsledku škodlivých účinků na embryo v prenatálním období nebo dědičných faktorů. Nejčastěji jsou příčiny děložní hypoplazie zakořeněny v poruchách hypotalamo-děložního regulačního systému nebo ovariální insuficienci se zvýšenou gonadotropní aktivitou hypofýzy. Taková regulační selhání se vyskytují u dívek v dětství nebo pubertě a mohou se rozvinout s hypovitaminózou, intoxikací (omamnými látkami, nikotinem), nervovými poruchami, zvýšenou výchovnou a sportovní zátěží dětského organismu, nechutenstvím, častými infekcemi (tonzilitida, akutní respirační virové infekce, chřipka) d. V tomto případě dochází k opoždění vývoje původně správně vytvořené dělohy.

Hlavní charakteristikou hypoplazie dělohy je zmenšení její velikosti. Normálně u sexuálně zralých žen, které nerodily, má děloha délku dutiny nejméně 7 cm, u žen, které porodily – 8 cm, délka děložního čípku je 2,5 cm v závislosti na době zástava vývoje, gynekologie rozlišuje tři stupně děložní hypoplazie: embryonální, vzniklá in utero; infantilní a adolescentní, vzniklé po narození. Embryonální (fetální) děloha se vyznačuje délkou do 3 cm, dutina se prakticky netvoří, celou velikost zabírá děložní hrdlo. Infantilní (dětská) děloha má délku od 3 cm do 5,5 cm s poměrem délky děložního hrdla k jeho dutině 3:1. Dospívající děloha s hypoplazií má délku od 5,5 cm do 7 cm, s méně výraznou převahou děložního čípku – 1:3.

Příznaky děložní hypoplazie

Hypoplazie dělohy je charakterizována pozdním (po 16 letech) nástupem menstruace. Po nastolení menstruační funkce bývá menstruace bolestivá (ve formě algomenorey), nepravidelná, krátkodobá, slabá nebo silná. Při hypoplazii dělohy může dívka zaostávat v obecném fyzickém a sexuálním vývoji: teenager je nízký, s rovnoměrně zúženou pánví, úzkým hrudníkem, hypoplastickými mléčnými žlázami a chybějícími nebo nevyjádřenými sekundárními pohlavními znaky.

Později sexuálně zralé ženy s hypoplazií dělohy pociťují sníženou sexuální touhu a anorgazmii. Poruchy reprodukce při hypoplazii dělohy mohou zahrnovat neplodnost, mimoděložní těhotenství, spontánní potrat, těžkou toxikózu, slabý porod, nedostatečnou dilataci děložního čípku během porodu a atonické poporodní krvácení. U žen s hypoplazií dělohy se často vyvine cervicitida a endometritida kvůli slabé odolnosti reprodukčního systému vůči infekcím. Tyto příznaky by měly ženu přimět, aby se poradila s gynekologem-endokrinologem.

Diagnóza hypoplazie dělohy

Při gynekologickém vyšetření pacientek s hypoplazií dělohy jsou odhaleny známky genitálního infantilismu: nedostatečný růst ochlupení, nedostatečně vyvinuté stydké pysky a hlavice klitorisu vyčnívající za vulvu. Vaginální vyšetření odhalí krátkou, úzkou pochvu se špatně definovanými klenbami, protáhlý a kuželovitý tvar děložního hrdla, pokles a zploštění těla dělohy a hyperanteflexii. Při ultrazvukovém vyšetření pánve se vyšetřují rozměry těla a děložního čípku, což umožňuje posoudit stupeň hypoplazie dělohy.

Rentgenová nebo ultrazvuková hysterosalpingoskopie potvrzuje zmenšení velikosti dělohy, tortuozitu vejcovodů a hypoplazii vaječníků. Při podezření na hypoplazii dělohy se provádí laboratorní studie ke stanovení hladiny pohlavních hormonů (FSH, progesteron, prolaktin, LH, estradiol, testosteron) a hormonů štítné žlázy (TSH, T4). Navíc, pokud je podezření na hypoplazii dělohy, uchýlí se k sondování děložní dutiny, určení kostního věku pacientky, rentgenografii sella turcica a MRI mozku.

Léčba hypoplazie dělohy

Povaha léčby je určena stupněm hypoplazie dělohy a důvody jejího nedostatečného rozvoje. Základem léčby děložní hypoplazie je substituční nebo stimulační hormonální terapie, která, pokud je adekvátní, umožňuje gynekologovi dosáhnout zvětšení velikosti dělohy do normálu a obnovení normálního menstruačního cyklu.

Použití fyzioterapeutických metod pro hypoplazii dělohy (magnetoterapie, laserová terapie, diatermie, induktotermie, UHF terapie, bahenní terapie, ozokeritová terapie, parafinoterapie) umožňuje normalizovat krevní oběh v orgánu. Dobrý efekt lze pozorovat u endonazální galvanizace, která stimuluje hypotalamo-hypofyzární oblast a zvyšuje syntézu hormonů LH a FSH. Pacientovi s hypoplazií dělohy je předepsána vitaminová terapie, cvičební terapie, gynekologická masáž a lázeňská terapie (mořské koupele a koupele).

Prognóza a prevence děložní hypoplazie

U fetálního typu hypoplazie dělohy je těhotenství vyloučeno pouze pomocí ART. Pokud není možné dosáhnout spontánního těhotenství, ale funkce vaječníků je zachována, uchýlí se k metodě in vitro fertilizace pomocí vajíčka pacientky. V případě syndromu potratu se v rámci náhradního mateřství provádí umělé oplodnění (IMSI, ICSI, PICSI). Při malém stupni hypoplazie dělohy a normální struktuře a funkci vaječníků jsou šance na otěhotnění příznivé. Průběh a management těhotenství u pacientek s hypoplazií dělohy je spojen s riziky spontánního potratu a komplikovaného porodu.

Pro normální formování a vývoj ženského reprodukčního systému je nutné eliminovat nepříznivé faktory, zejména v období dospívání. Aby se předešlo hypoplazii dělohy, dívky musí mít vyváženou stravu, vyhýbat se vyčerpávajícím dietám, vyhýbat se stresovým situacím a rychle předcházet a léčit infekce.