Příprava prsu na krmení dítěte

Dnes je zavedení kojení novorozenců prioritním úkolem specialistů v moskevských porodnicích. Toto je povinné kritérium pro udělení prestižního statusu WHO/UNICEF „Nemocnice přátelská k dětem“ zdravotnickému zařízení. V čem je mateřské mléko jedinečné a prospěšné? A jak zajistit, aby proces krmení přinášel matce a dítěti radost co nejdéle?

Proč je kojení tak důležité?

Kojení po porodu je zlatým standardem v pediatrii po celém světě.

Za prvé, mateřské mléko je perfektní kombinací bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů, které novorozenec potřebuje. Příroda vytvořila jedinečný samotrávicí systém: tělíčko miminka současně přijímá živný substrát a enzymy, které jsou potřebné pro jeho vstřebávání v nezralém gastrointestinálním traktu s mateřským mlékem.

Za druhé, mateřské mléko posiluje imunitní systém: obsahuje velké množství antibakteriálních a antivirových složek, které chrání dítě před nemocemi.

Je kojení prospěšné pro matku samotnou?

Nepochybně! A to je vědecky dokázaný fakt. Především přispívá k navázání pozitivního psycho-emocionálního kontaktu mezi dítětem a matkou a slouží jako ona neviditelná „pupeční šňůra“, která je spojuje po celý život. A samotný proces laktace (vylučování mateřského mléka) je účinnou prevencí onkologických a různých endokrinních onemocnění u žen.

Mimochodem o tom, jak by se měla maminka při kojení stravovat, jsme se bavili zde.

Jaká je „zlatá hodina“ po narození dítěte?

Ve většině případů je špatná technika krmení hlavní příčinou problémů s kojením. Při výběru porodnice byste proto měli věnovat pozornost tomu, jak je v konkrétním zdravotnickém zařízení organizován proces podpory a nastolení kojení.

„Zlatá hodina“ je prvních 60 minut po porodu, během kterých dochází k navázání kontaktu mezi matkou a novorozencem a k prvnímu krmení dítěte.

Za „zlatou hodinu“ kojení se považuje prvních 60 minut života novorozence. K prvnímu kojení by mělo dojít na porodním sále. Ihned po fyziologickém porodu musí být dítě přiloženo na hruď matky, a to i po císařském řezu. Dítě tak má nejen přímý kontakt se svou matkou, ale také dostává svou první „pozemskou“ potravu – kolostrum. To ještě není mléko, ale jeho energetická kapacita je mnohonásobně větší než ono a dokáže ukojit hlad novorozence. Pokud matka ze zdravotních důvodů ještě nemůže dítě držet a partner je u porodu přítomen, lékaři doporučují přiložit novorozence na hruď otce, aby si dítě osvojilo rodinnou mikroflóru.

Ve dnech 3-6 je kolostrum obvykle nahrazeno přechodným mlékem a od tohoto okamžiku můžeme předpokládat, že „mléko dorazilo“. Laktace se konečně ustaví během prvního měsíce života dítěte.

Aby proces krmení probíhal co nejúčinněji, je vhodné, aby bylo dítě přikládáno k matčině prsu „na požádání“. To znamená, že dítě je přikládáno k prsu tak často a tráví tak dlouho, jak potřebuje.

Správné kojení zahrnuje:

• Pohodlná poloha pro maminku. Vleže na zádech, na boku nebo v sedě na židli by se žena měla cítit uvolněně. Krmení může trvat déle než hodinu, takže svalové křeče by neměly být povoleny.

• Správná poloha dítěte. Tělo a hlava jsou umístěny v jedné přímce, brada se opírá o matčin prs, nos se ho mírně dotýká, hlava je mírně odhozena dozadu, ústa jsou široce otevřená a zachycují většinu dvorce bradavky.
  
  
• Žádné nepohodlí. Během krmení by neměla být žádná bolest.

Mám pravidelně odsávat mateřské mléko?

Lékařské standardy se dlouho změnily. Naše maminky a babičky jasně věděly, že je potřeba pumpovat pravidelně a doslova „do poslední kapky“, jinak se laktostáze (stagnaci mléka) nevyhne. Bylo to dáno tím, že krmení miminek v porodnicích probíhalo podle harmonogramu a matky byly odděleny od svých dětí. V současné době, když prosazujeme, aby se matka po porodu co nejdříve shledala, může se nerozumné pumpování stát provokatérem stejné laktostázy. Pokud je dítě zdravé a proces kojení je zaveden, není potřeba odsávat. Výjimkou jsou případy, kdy je matka nucena být od dítěte oddělena a pouze tak může poskytnout mateřské mléko.

Demicheva Maria Leonidovna
Neonatolog
Správná technika kojení

Ilustrace správné techniky kojení

Otočte miminko na bok tak, aby bříško směřovalo k mamince a nemuselo otáčet hlavičku k jejímu hrudníku.

Umístěte palec nad bradavku a zbytek pod ni, ustupte zespodu a shora o 2 – 2,5 cm. Mírně posuňte prsty k sobě, čímž jim dáte tvar písmene „C“.

Dotýkejte se prsem rtů dítěte – spodní okraj dvorce by měl být na spodním rtu a bradavka by měla směřovat k nosu dítěte. Poté počkejte, až dítě otevře ústa co nejširší.

Rychlým pohybem si přitáhněte dítě k hrudi.

Ujistěte se, že: a) má miminko široce otevřená ústa a bradu pevně přitisknutou k matčině hrudi; b) v ústech bylo více dvorce na straně dolního rtu než na straně horního rtu; c) při krmení jsou slyšet pouze zvuky polykání mléka, nikoli však cvakání nebo mlácení.

Jak kojit dvojčata a dvojčata?

Technika krmení je stejná jako u jednoho dítěte, ale přístup je jiný. Zpočátku, když potřebujete navázat kojení a laktaci, je lepší krmit dvojčata po jednom. Postupem času to můžete zvládnout dělat současně, díky čemuž budete mnohem klidnější: nebudete muset rychle krmit první a spěchat do druhého. Ale mějte na paměti, že držet obě miminka a sledovat snědené množství není tak snadné. Je skvělé, když vám v této věci pomůže někdo blízký nebo odborník.

Odborníci nedoporučují přidělovat každému dítěti konkrétní prs. To je vysvětleno nestejným objemem produkovaného mléka v důsledku toho, že jedno dítě nemusí dostat dostatek jídla. Navíc neustálá lokalizace v jednom prsu může způsobit asymetrii ve vývoji některých orgánů dítěte (hlava, oči).

Co dělat, když se dítě nepřisaje k prsu?

Především odborníci ujišťují: není třeba zoufat, protože všechno se dá překonat! Hlavní věc je pochopit, proč dítě odmítá kojit. Nejčastěji k tomu dochází z následujících důvodů:

Nesprávná technika aplikace. Zkontrolujte informace výše. Pokud to nepomůže, vyhledejte pomoc lékaře nebo laktačního specialistu.

Slabý sací reflex. Stává se to při obtížném těhotenství a obtížném porodu, například pokud se dítě narodilo předčasně, zažilo hypoxii během porodu nebo utrpělo porodní poranění.

Vpáčená nebo plochá bradavka. V tomto případě pomůže vytvoření správného přisátí na prsu, ve kterém by v ústech dítěte měla být nejen bradavka, ale také celá oblast kolem ní, nazývaná areola. Můžete použít speciální korektory (používají se před krmením, pomáhají trochu protáhnout bradavky) nebo silikonové krycí vrstvy (používají se při krmení).

Příliš „těsná“ prsa. V tomto případě si nacvičte odsávání malého množství před každým kojením, aby byla prsa měkčí, a také provádějte lymfodrenážní masáž.

Zkrácená uzdička u dítěte. Tak se nazývá malá šňůrka pod jazykem, která, je-li krátká, překáží správnému uchopení prsou. Odhalit tento problém může pediatr nebo dětský zubař.

Zdravotní stav miminka. Odmítáním kojení může dítě dát najevo, že mu není dobře. V tomto případě je lepší poradit se s pediatrem.

Co dalšího kojení překáží?

Kromě nesprávných technik krmení odborníci identifikují dalších pět hlavních „nepřátel“ kojení.

Vsuvka. Čím méně často je v ústech dítěte, tím lépe. Za prvé, bradavka zavádí „nefyziologický“ mechanismus sání, po kterém dítě nemusí „vzít“ prs. Za druhé porušuje princip zpětné vazby při kojení: čím méně často dítě saje k prsu, tím méně mléka tvoří.

Pronikavá vůně. Dítě téměř od narození poznává svou matku čichem a spojuje si ji s klidem a teplem. Pokud žena používá vonný sprchový gel, deodorant nebo toaletní vodu, dítě to zmate a může způsobit odmítnutí prsu. Jediným východiskem je přestat používat kosmetiku a parfémy s výraznou vůní, pokud se to dítěti nelíbí.

Nervové napětí. Jak vaše, tak vašeho dítěte. Pamatujte, že novorozenec velmi dobře cítí stav matky, když je v náručí. Stresové hormony mění tělesný pach, rytmus dýchání a tep. Když si uvědomíte, že máma je nervózní, dítě bude ještě více naštvané.

Navíc byste neměli dávat miminku bradavku do křičících úst. Pokud po dalším pokusu začne miminko plakat, nejprve ho uklidněte. Můžete vyzvat své dítě, aby cucalo váš prst (s polštářkem prstu směrem k patru dítěte).

Voda během kojení. Nejčastější otázka mezi mladými matkami zní: „Musím dávat vodu k pití, když kojím?“ Rozhodně ne! Mateřské mléko se skládá z 88 % vody, takže zdravé donošené dítě během kojení zcela uhasí žízeň a nepotřebuje další dokrmování.

Suplementace směsí. Čím častěji dítě dostává dokrm, tím méně často žádá o prsa, čímž pomáhá snížit laktaci. Neexistuje však jediná umělá výživa, která by se rovnala mateřskému mléku. „Nejlepší“ receptura dnes neobsahuje více než 50 složek, a to navzdory skutečnosti, že tisíce již byly izolovány a studovány v mateřském mléce. A proces zkoumání složení mateřského mléka není zdaleka dokončen.

Samozřejmě existují případy, kdy se bez přikrmování v prvních šesti měsících života dítěte neobejdete. Například při ztrátě tělesné hmotnosti o více než 10 % porodní hmotnosti nebo při hypoglykémii. Existují i ​​důkazy z matčiny strany. Patří mezi ně: závažná chronická onemocnění, patologie mléčných žláz, zpoždění laktace a další důvody.

Je třeba připomenout, že předepisování dokrmování je v kompetenci neonatologa nebo pediatra, který dítě pozoruje. A důležité je, aby postoj k předepisování dokrmování byl stejný jako předepisování léků – PŘÍSNĚ podle indikací.

Neváhejte a požádejte laktační poradkyni nebo pediatra, aby vás naučili dokrmování „nepřisávacími“ předměty (hrníček, lžička, stříkačka, systém kojení), aby novorozenec v budoucnu nebyl líný prso „vzít“.

Je dobře známo, že optimální výživou pro dítě v prvních měsících života je mateřské mléko, které plně odpovídá vlastnostem trávicího systému a metabolismu miminka, které zajišťuje nejen fyziologické potřeby základních živin a energie, ale i psychologický vztah, ovlivňuje vývoj vztahu matka-dítě v dalších věkových obdobích. Hlavním důvodem ukončení kojení je pokles laktace – tvorby mléka. Bez ohledu na to, jaké podmínky jsou pro kojení vytvořeny, bez přání matky krmit dítě je kojení nemožné.

Na základě vzhledu prsou nelze určit, jak intenzivní bude laktace. Navzdory mnoha faktorům, které ovlivňují přítomnost a délku kojení – hormonální hladiny, objem žlázové tkáně, je hlavním faktorem psychologický postoj ženy k dlouhodobé laktaci. Dominantním rysem laktace je silná víra ženy v nepopiratelné výhody kojení. Tento faktor je také dominantním faktorem těhotenství. Vývoj této dominanty je výrazně ovlivněn pozitivním přístupem ostatních k podpoře kojení. Jedná se o klidné prostředí doma, možnost a schopnost ženy relaxovat. I myšlenky, emoce a pocity matky ovlivňují laktaci. Nevolnost, úzkost a únava snižují tvorbu mléka.

Kojení je prospěšné nejen pro miminko, ale také snižuje riziko dětských infekcí, ekzémů, obezity, cukrovky a má pozitivní vliv na vývoj ústní dutiny. Ženám pomáhá snižovat váhu nabytou během těhotenství a snižuje riziko vzniku rakoviny prsu.

Už před porodem se ženě doporučuje připravit si bradavky: přetřít je froté ručníkem, použít vložky do podprsenky, pokud mléko vytéká.

Ženě se doporučuje, aby během těhotenství držela pestrou a zdravou stravu, jak je jí doporučeno. Můžete jíst trochu víc. K uspokojení potřeby mléka novorozence je potřeba dalších 500 kalorií denně. Pokud je žena podvyživená, tělo pokračuje v produkci mléka, ale žena se bude cítit unavená a slabá.

První kojení probíhá na porodním sále. Kolostrum, které miminko dostává, obsahuje velké množství bílkovin a má velkou imunitní hodnotu.

Po narození je kapacita žaludku miminka malá a pojme asi 10 ml mléka. A přesně tolik mléka se v prsu vytvoří při každém kojení. Kolostrum je snadno stravitelné, takže dítě vyžaduje časté krmení matčiným prsem. Po pár dnech se ženě začne tvořit přechodné a následně zralé mléko, které se tvoří ve větším množství jako reakce na sání dítěte. Také žaludek dítěte se postupně zvětšuje.

Krmení dítěte na požádání je nejlepší volbou. Během těchto dnů by matka měla být vždy poblíž dítěte, aby reagovala na jeho touhu po jídle. Postupně se kojení stane stabilnější a přijatelnější pro matku i dítě.

Aby se žena při krmení cítila pohodlně, je nutné správné přiložení k prsu. Hlava a krk dítěte by měly být v jedné linii. Dítě je umístěno v pravém úhlu, s obličejem otočeným k hrudníku. Hlava je mírně odhozena dozadu a ústa jsou mírně otevřená. Je nutné přivést dítě k prsu, a ne naopak. Při krmení dítě uchopí bradavku a dvorec. Dítě začne sát několika rychlými pohyby, pak pomalými, jak se mléko uvolňuje z prsu. Sací mechanismus spočívá ve stimulaci matčiny bradavky (dítě v této době mléko nepolyká – sání není výživného charakteru, nebo prostě sání – jazyk dítěte se pohybuje podobně jako charakteristický peristaltický pohyb), sání a polykání (sání je výživného charakteru, jazyk se pohybuje vakuově).

Abyste předešli bolavým bradavkám, je důležité miminko hned od začátku správně přisát. Jakmile se dítě odlepí od prsu, bradavka by měla vypadat zaoblená. Pokud se objeví popraskané bradavky, je možné v kojení pokračovat, ale s použitím ochranných silikonových chráničů bradavek. Chrání bradavky před poškozením a snižují bolest. Jedinečný motýlí tvar umožňuje miminku cítit teplo a vůni matčiny pokožky, která ho během krmení uklidňuje.

V prvním týdnu, když se objeví mléko, může dojít ke stagnaci v prsu. Během této doby musíte dítě krmit častěji z obou prsů. Pokud to není možné, pomůže odsávačka mateřského mléka udržet a podpořit laktaci. Používání odsávačky mateřského mléka je užitečné pro udržení zdraví prsů (prevence laktostázy, mastitidy) a dává příležitost otci a dalším členům rodiny podílet se na krmení dítěte odstříkaným mlékem z láhve. Používání odsávačky mateřského mléka může pomoci, když má matka plochou bradavku, kterou nelze rychle napravit, když matka potřebuje opustit domov z důvodu cesty do práce, školy nebo na výlet nebo když matka potřebuje absolvovat léčbu během které kojení je vyloučeno. V těchto případech může banka mateřského mléka pomoci prodloužit kojení. Banka mateřského mléka je odsáté mléko, umístěné po částech do vhodných nádob, skladované při nízkých teplotách a může být kdykoli použito ke krmení dítěte. K tomu budete kromě odsávačky mléka potřebovat sterilní nádobky nebo lahvičky a čistou plenku. Před odsáváním je třeba prsa masírovat, omýt teplou vodou a osušit čistou plenou. Pro stimulaci laktace můžete na prsa přikládat teplé termo podložky. Vyjádřete mléko. Nalijte část odsátého mléka do nádoby, označte datum a čas odsátí. Umístěte nádobu do chladničky, vychladněte a poté do mrazáku. Rozmrazujte ve vodní lázni, horké vodě nebo ohřívači lahví. Nedoporučuje se používat mikrovlnné trouby.

Pokud se tvoří příliš málo mléka, musíte si před kojením dát horkou sprchu a masírovat si prsa. Kojte své dítě častěji a jezte správně.

Krásný reliéf prsou tvoří prsní svaly, žlázová tkáň a kůže. Abyste si zachovali krásu svých prsou během kojení i po něm, musíte před, během a po těhotenství posilovat prsní svaly pomocí fyzických cvičení. Abyste se vyhnuli ochabnutí, musíte nosit podpůrnou podprsenku, odsávat mléko raději pomocí odsávačky mateřského mléka než ručně a aplikovat krém proti striím.

Kojení je nejfyziičtější způsob výživy jak pro dítě, tak pro matku! Kojte své miminko a ochráníte ho před mnoha životními nepřízněmi!

Podguzová V.M.
neonatolog nejvyšší kategorie
novorozenecké oddělení Státního rozpočtového zdravotnického ústavu Moskevské oblasti „SRD“

Na základě materiálů z XVII. kongresu pediatrů Ruska