Příčiny vývoje parapelvické cysty ledvin

Parapelvické ledvinové cysty (cysty ledvinových sinusů) jsou útvary kulatého nebo podlouhlého tvaru naplněné tekutinou, lokalizované v ledvinovém sinu. Renální sinus se nachází uvnitř ledviny a zahrnuje ledvinnou pánvičku a kalichový systém a okolní tukovou tkáň s krevními a lymfatickými cévami (viz obr. 1).

Hranicí mezi sinem a ledvinovým parenchymem jsou ledvinové papily a mezi nimi vyčnívající ledvinové sloupy.

Většina Parapelvické cysty jsou běžné ve věku nad 50 let, může být buď jednoduchý, nebo vícenásobný, jednostranný i oboustranný.

Ve většině případů tyto cysty nepřesahují průměr 1,5-2,0 cm a klinicky se neprojevují. Diagnóza se stanoví při preventivním ultrazvukovém vyšetření, počítačové tomografii nebo magnetické rezonanci provedené u jiných onemocnění.

Zvětšení velikosti parapelvických cyst může vést k narušení odtoku moči z různých částí ledvinné pánvičky s rozvojem hydronefrotické transformace nebo k narušení hemodynamiky ledviny. V tomto případě se mohou objevit následující klinické projevy:

1. tupá bolest v bederní oblasti na postižené straně, která se zesiluje při pití velkého množství tekutiny nebo během fyzické aktivity;
2. obtížně léčitelná arteriální hypertenze s vysokým diastolickým tlakem (více než 110 mm Hg);
3. mikrohematurie (zvýšený počet červených krvinek v moči).

Intenzivní bolest v bederní oblasti, zvýšená tělesná teplota a výskyt viditelné krve v moči jsou u parapelvických cyst extrémně vzácné a jsou buď příznaky vážných komplikací, nebo jsou způsobeny jinými nemocemi.

Diagnóza parapelvické cysty ledviny

Ke stanovení diagnózy parapelvické cysty ledviny ve většině případů postačuje ultrazvukové vyšetření (viz obr. 2).

V řadě případů, kdy jsou ultrazvukovým vyšetřením detekovány tekuté útvary v ledvinovém sinu, je však potřeba diferenciální diagnostiky mezi parapelvickými cystami a dilatací ledvinné pánvičky. V této situaci lze k objasnění diagnózy provést vylučovací urografii, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci s intravenózním kontrastem. Nejvýhodnější možností je provedení počítačové tomografie s intravenózním kontrastem, jehož výsledky nejen objasní povahu tekutinových útvarů, ale také v případě narušení odtoku moči z ledvinové pánvičky určí jeho příčina.

Léčba parapelvických ledvinových cyst

Při absenci klinických projevů se léčba parapelvických cyst neprovádí, nedoporučuje se dynamické pozorování (sledování hladiny krevního tlaku, ultrazvukové vyšetření ledvin 1x ročně).

Když se objeví klinické příznaky v důsledku velkých ledvinových cyst, které způsobují poruchy uro- a/nebo hemodynamiky ledviny, je indikována chirurgická léčba. V současnosti zlatý standard chirurgická léčba parapelvických ledvinových cyst je excize jejich stěn pomocí laparoskopického přístupu (viz také článek Odstranění cysty ledviny). Operace se provádí v celkové anestezii prostřednictvím 3-4 řezů na přední břišní stěně o délce menší než 1 cm Pooperační období s těmito výhodami zpravidla probíhá hladce, bez výrazných bolestí, což umožňuje pacientům návrat do plnohodnotného života. v co nejkratším čase.

Perkutánní punkce a skleroterapie parapelvických renálních cyst se v současnosti prakticky nepoužívá pro nízkou účinnost a vysokou pravděpodobnost komplikací.

Autor článku: Frolová Jekatěrina Anatoljevna, urolog, oddělení č. 1, Urologická klinika pojmenovaná po R.M. Fronshtein, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov