Příčiny varikokély: projevy a komplikace

Varikokéla je patologický stav charakterizovaný křečovými žilami spermatu. Onemocnění postihuje asi 15–18 % mužů, častěji je však diagnostikováno u teenagerů a mladých mužů.

Varikokéla varlat je závažný urologický problém, jehož včasná léčba může vést k mužské neplodnosti, ruptuře postižených žil s následným krvácením do šourku a dalším komplikacím.

Příčiny varikokély

Mechanismus vývoje onemocnění je způsoben místním zvýšením tlaku s dalším narušením průtoku krve z šourku. Přebytečná krev v žilách stagnuje a v reakci na to se rozšiřují a otékají. Základem takového procesu může být:

• selhání ventilového systému;
• vrozené vaskulární anomálie;
• zvýšený tlak v břišních orgánech, pánvi, ledvinových cévách;
• patologické stlačení nebo zalomení žil spermatického provazce nádorem nebo kýlou;
• nadměrné sportování a fyzická aktivita, trhavé zvedání závaží;
• mechanická poranění šourku;
• genetické predispozice.

Častěji se patologie vyvíjí u mužů, kteří vedou sedavý životní styl a mají nadváhu. Někdy je onemocnění výsledkem jiných patologií genitourinárního systému, stejně jako sexuálně přenosných infekcí.

Důkaz

V počáteční fázi je patologický proces asymptomatický a problém může identifikovat pouze lékař při palpačním vyšetření a ultrazvukovém vyšetření šourku. Jak varikokéla postupuje, objevují se následující příznaky:

• nepohodlí při chůzi;
• bolest, tahání bolesti v tříslech;
• pocit těžkosti ve varlatech po fyzické námaze, kašel;
• ztmavnutí, vzhled modrofialových žil na kůži šourku;
• nedostatek sexuální touhy při zachování vzrušení.

V těžkých případech varikokély je bolestivý syndrom rušivý i v souvislosti s úplným odpočinkem, je pozorována výrazná asymetrie a deformace šourku a jsou na něm vizualizovány žilní plexy – „shluky“. V některých případech může být močení narušeno.

Klasifikace

V naprosté většině případů je diagnostikována jednostranná varikokéla pravostranné nebo oboustranné procesy. To je způsobeno anatomickými rysy vstupu cév, které odvádějí krev ze šourku do levé ledvinové žíly (má malý průměr a testikulární žíla do ní vstupuje v pravém úhlu, což zvyšuje pravděpodobnost kongesce).

V závislosti na mechanismu výskytu se rozlišují následující typy varikokély:

• primární (způsobené počáteční méněcenností žilního plexu šourku);
• sekundární (spojené s křečovými žilami v důsledku zvýšeného místního tlaku).

Závažnost onemocnění je určena přítomností funkčních poruch a závažností klinických příznaků:

• Nulový stupeň. Neexistují žádné příznaky, při palpaci jsou cévy nezměněny, známky patologie jsou detekovány pouze při ultrazvukovém vyšetření.
• První stupeň. Rozšířené žíly jsou detekovány palpací šourku a provedením Valsalvova manévru.
• Druhý stupeň. Cévy jsou viditelné pouhým okem, ale když muž leží, mohou se ještě zhroutit. Struktura varlete se nemění.
• Třetí stupeň. Rozšířené žíly jsou viditelné v jakékoli poloze, varle na postižené straně je zmenšené a ultrazvuk odhalí změnu jeho konzistence.

Klasifikace je nezbytná pro stanovení správné taktiky léčby.

Možné komplikace

Varikokéla způsobuje stagnaci, což vede ke zhoršení metabolismu v tkáňových strukturách. Funkce orgánu je narušena – tvorba spermií. Při poškození testikulárních buněk začíná tvorba antispermových protilátek, které postihují nejen patologické struktury, ale i zdravé a poškozují spermie v nich. V důsledku toho se rozvíjí mužská neplodnost.

Mezi další komplikace varikokély patří stavy, jako jsou:

• testikulární insuficience, vedoucí ke snížení produkce testosteronu;
• hypotrofie, atrofie varlat;
• žilní hyperémie;
• hydrokéla (kapka varlete);
• prasknutí křečových žil s krvácením do šourku;
• chronická prostatitis;
• erektilní dysfunkce.

Existují také vědecké důkazy naznačující zvýšené riziko časné mužské menopauzy u pacientů trpících křečovými žilami varlat.

Diagnostická opatření

Na detekci a léčbě varikokély se v případě potřeby podílí urolog, do procesu je zapojen androlog, chirurg nebo sexuolog. Při vstupní konzultaci lékař odebere anamnézu a provede vyšetření, při kterém zhodnotí stav šourku, kůže nad postiženým místem, prohmatá varlata. K určení stadia onemocnění odborník požádá muže, aby zadržel dech a namáhal se (Valsalvův manévr). Pokud jsou žíly zvětšené, je test považován za pozitivní a potvrzuje překrvení.

Také k objasnění všech rysů patologického procesu může urolog předepsat pomocné metody pro diagnostiku varikokély. Patří sem:

• Ultrazvuk šourku;
• Dopplerografie/barevná ultrasonografie šourkových cév;
• retrográdní venografie;
• počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• spermiogram pro pohlavně zralé muže.

Kromě toho jsou předepsány klinické testy krve a moči a v případě potřeby je stanoven hormonální profil.

Léčebná opatření

Taktika léčby se vybírá s ohledem na závažnost onemocnění. V primární formě procesu nultého a prvního stupně se používají konzervativní metody terapie. Lékař může muži předepsat léky na zvýšení cévního tonusu a různé fyzikální léčebné postupy. Pacientům je také předepsáno terapeutické cvičení, nošení závěsného (podpůrného obvazu) a vyvážená strava.

Druhý a třetí stupeň varikokély vyžaduje chirurgickou léčbu. Intervence se provádí různými metodami, optimální techniku ​​určuje lékař individuálně.

Nejčastěji prováděné typy operací jsou:

• Laparoskopické podvázání varlat
  Všechny akce se provádějí pomocí minipunkcí v břišní stěně pomocí endoskopického zařízení a mikrochirurgických nástrojů. Lékař podváže poškozené cévy a poté je odstraní.
• Operace Marmara
  Malým řezem (do 1,5 cm) v oblasti vnějšího prstence chirurg urolog podváže a vyřízne křečové žíly.
• Mikrochirurgická varikokelektomie
  Během procedury lékař vytvoří operační přístup v oblasti vnějšího otvoru kanálu, přivede do něj semenný provazec, izoluje rozšířené cévy, podváže je, překříží a poté ránu zašije.
• Operace Ivanisevič
  Křečové žíly jsou odstraněny pod tříselným vazem, odborník také izoluje varlatovou žílu, podváže ji a odstraní.

Přednost mají mikrochirurgické a laparoskopické techniky, protože se vyznačují minimálním traumatem, snižují riziko komplikací, zvyšují účinnost léčby a urychlují proces obnovy těla.

Rehabilitace po operaci

Délka rehabilitačního období závisí na použité metodě a rozsahu chirurgického zákroku. Aby proces obnovy probíhal rychleji a bez komplikací, musí muž dodržovat určitá pravidla, dokud se měkké tkáně úplně nezhojí, a to:

• udržovat intimní hygienu;
• zdržet se pohlavního styku;
• noste podpůrný popruh;
• vyloučit fyzickou aktivitu;
• vyhnout se termálním procedurám (horké koupele, návštěva sauny atd.);
• neplavejte v bazénu nebo na otevřené vodě;
• odmítnout špatné návyky.

Je také nesmírně důležité nevynechat běžná urologická vyšetření a v případě jakýchkoli potíží z urogenitálního systému okamžitě kontaktovat odborníka.

Prevence

Specifická prevence varikokély nebyla vyvinuta. Následující preventivní opatření pomohou minimalizovat rizika rozvoje onemocnění:

• nošení volného spodního prádla vyrobeného z přírodních materiálů;
• pravidelné vyhýbání se těžkému zvedání;
• prevence poranění šourku;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• včasná léčba onemocnění, které mohou způsobit zvýšený tlak v břišní dutině;
• odmítnutí špatných návyků;
• pravidelný sexuální život u dospělých mužů;
• absolvování preventivních prohlídek u urologa.

Klinika Alpha Health Center poskytuje veškeré služby pro diagnostiku a léčbu urogenitálních onemocnění u mužů. Zaměstnáváme vysoce kvalifikované urology, andrology a chirurgy. Dlouholeté zkušenosti lékařů a vyspělá technická základna centra nám umožňují identifikovat varikokélu v nejranějších fázích vývoje, kontrolovat a předcházet progresi patologického procesu a ve většině případů dosáhnout úplného uzdravení pacienta.

Ceny

• Urologie – návštěvy lékaře

Varikokéla je jednou z nejčastějších patologií reprodukčního systému u mužů. Podle odborníků je diagnostikována u každého desátého pacienta. Příznaky onemocnění se často objevují v dospívání, kdy dochází k aktivnímu růstu a dozrávání orgánů reprodukčního systému. Nejčastěji je postižena levá polovina šourku méně často, je pozorováno oboustranné poškození varlat; Pravostranná varikokéla je extrémně vzácná.

Typy varikokély

Podle lokalizace změněných cév se rozlišuje levostranná, pravostranná a oboustranná léze. Příčina onemocnění nám umožňuje identifikovat primární (spojené s vrozenými vaskulárními patologiemi) a sekundární (spojené s onemocněními břicha) formy.

Závažnost patologických změn nám umožňuje rozlišit čtyři stupně varikokély:

• 0 stupeň (subklinický): neexistují žádné subjektivní ani vnější známky, patologie je detekována pouze při ultrazvukovém vyšetření šourku s dopplerografií;
• 1. stupeň: rozšířené žíly se zjišťují prohmatáním šourku, když je muž ve vzpřímené poloze;
• 2. stupeň: žíly lze nahmatat ve stoje i vleže;
• 3. stupeň: pozměněné cévy jsou viditelné pouhým okem.

Příznaky varikokély

Závažnost symptomů varikokély závisí na stupni vývoje onemocnění. V počátečních fázích (stupeň 0-1) muž nepozoruje žádné problémy. Jak varikokéla postupuje, příznaky se stávají nápadnějšími. Pacient začíná pociťovat bolest v oblasti šourku. Mohou mít otravnou povahu nebo se vyskytují periodicky ve formě akutních, ostrých záchvatů, ke kterým dochází při chůzi. Často jsou pocity doprovázeny pocitem pálení v oblasti varlat. V tomto období se může objevit erektilní dysfunkce. Při vizuálním vyšetření je patrné, že postižené varle je umístěno pod zdravým, což způsobuje, že šourek se stává asymetrickým.

Varikokéla 3. fáze je doprovázena zjevnými příznaky. Bolest se stává konstantní a obtěžuje pacienta i v noci. Žilní pleteně získávají hroznovitý tvar, šourek se výrazně zvětšuje.

Jedním z běžných příznaků varikokély je neplodnost. Je spojena s narušením zrání spermií ve varlatech na pozadí malého, ale kritického zvýšení teploty tkáně pro spermatogenezi. Nadměrný krevní tlak v žilách navíc často vede k rozvoji aseptického zánětu a výskytu protilátek proti spermiím. V pozdějších stádiích vede varikokéla k narušení produkce mužských pohlavních hormonů. To ovlivňuje pacientovo libido a také způsobuje erektilní dysfunkci.

Příčiny varikokély

Varikokéla nastává, když je narušen odtok krve z žil. Tento stav je obvykle spojen s dysfunkcí žilních chlopní a/nebo zvýšeným žilním tlakem. To může být způsobeno:

• dědičná predispozice ke křečovým žilám;
• vrozená patologie: nepřítomnost chlopní v testikulární žíle;
• jiné anomálie ve struktuře chlopňového aparátu nebo samotných cév;
• stlačení krevních cév nádory v břišní dutině nebo pánvi.

Pravděpodobnost varikokély se zvyšuje s vystavením rizikovým faktorům. Patří sem:

• prodloužená práce ve stoje;
• zácpa;
• časté infekce;
• pohlavně přenosné nemoci;
• časté zvedání těžkých předmětů;
• neustálá jízda na koni nebo jízda na kole;
• poranění šourku;
• častý kašel nebo zvracení.

Diagnóza varikokély

Diagnóza varikokély je založena na analýze potíží a anamnéze pacienta. Zohledňují se vývojové charakteristiky každého symptomu, stejně jako možné rizikové faktory, prodělaná onemocnění a úrazy a chronické patologie. Po rozhovoru urolog prohlédne šourek a prohmatá varlata. Během procesu jsou objeveny klasické příznaky varikokély: asymetrie, prolaps postiženého varlete a rozšířené žíly. Pro objasnění diagnózy se palpace provádí v poloze vleže, ve stoje a také během namáhání.

Diagnóza je objasněna během instrumentálního vyšetření:

• Ultrazvuk ledvin;
• Ultrazvuk šourku s dopplerografií;
• CT nebo MRI břišní dutiny;
• Rentgenová vyšetření s kontrastem: renální testikulární venografie, transkrotální testikulární venografie atd.

Muži v reprodukčním věku jsou povinni podstoupit spermogram, protože neplodnost je jedním z nejčastějších důsledků varikokély.

Léčba varixů

Konzervativní léčba varikokély je účinná pouze v počátečních stádiích onemocnění. Předepsaná opatření jsou zaměřena na prevenci stagnace v břišní dutině: odstranění zácpy, korekce životního stylu atd. U starších mužů je povoleno použití speciálních závěsů, které podpírají šourek ve zvýšené poloze. To usnadňuje odtok krve z rozšířených cév a snižuje příznaky varikokély. Nemoc sama o sobě není eliminována.

V pokročilých případech varikokély, stejně jako neplodnosti (bez ohledu na stadium), se léčba provádí pouze chirurgicky. Lékaři izolují postižené žíly a podvazují je, čímž blokují průtok krve. Stěny krevních cév se zhroutí a nadměrný tlak na tkáň varlat zmizí. Existují tři hlavní metody chirurgické intervence pro varikokélu:

• otevřená operace: lékař provede řez v přední břišní stěně a podváže testikulární žílu;
• laparoskopická operace: převaz se provádí malými vpichy na přední ploše břicha; jejich prostřednictvím se do těla vkládá speciální optický systém s kamerou a přístroji;
• mikrochirurgická intervence (operace Marmara): lékař provede pod kontrolou mikroskopu malý řez v oblasti třísel, izoluje testikulární žílu a podváže ji.

V současné době se nejčastěji provádí operace Marmara, protože poškození tkáně tímto typem zákroku je minimální. Pacient se rychle zotaví a vrátí se k normálnímu životnímu stylu.