Příčiny, typy, příznaky a léčba cerebelární mrtvice

Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí po ischemické chorobě srdeční, přičemž téměř 35 % případů končí smrtí. Lidé, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, mají o 5 % vyšší riziko, že v příštích 50 letech života prodělají další cévní mozkovou příhodu.

Co je mrtvice

Cévní mozková příhoda je spontánní akutní neurologická porucha cerebrální cirkulace. Latinské slovo „insultus“ znamená „úder, útok“. Onemocnění spočívá v ucpání krevních cév v mozku, po kterém následuje akutní nedostatek kyslíku a živin nervových buněk.

Starší lidé trpí mrtvicí častěji. Naprostá většina případů se vyskytuje u lidí starších 45 let. Po tomto věku se zvyšuje riziko akutní cévní mozkové příhody. V posledních letech se zvyšuje počet mladých lidí s diagnózou cévní mozková příhoda. To je spojeno se zvýšenou prevalencí kardiovaskulárních patologií a rizikových faktorů pro akutní onemocnění. V současné době také dochází ke zdokonalování metod vyšetření mozku, které pomáhá identifikovat i malé léze, které jsou asymptomatické a pro pacienta nepostřehnutelné.

Podle Národního registru cévních mozkových příhod se u většiny pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, plně neobnoví své poškozené mozkové funkce. Téměř 25 % lidí přitom zůstává postižených po celý život.

Typy mrtvice

S přihlédnutím k mechanismu cerebrovaskulární příhody se rozlišují následující typy:

1. Ischemická mrtvice. Charakterizované porušením přívodu krve do mozkové tkáně v důsledku tromboembolie – zablokování lumen tepny trombem (krevní sraženina). Nejčastěji tento typ postihuje osoby starší 60 let. Většina pacientů trpí cukrovkou, poruchami srdečního rytmu a srdečními vadami. Mezi hlavní rizikové faktory patří dlouhodobý stres, nadváha a problémy se srážlivostí krve.
2. Hemoragická mrtvice. Rozlišuje se intracerebrální a subarachnoidální typ. V prvním případě je příčinou hypertenze, která vede ke krvácení a tvorbě hematomu. Tento typ se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 45-60 let. U subarachnoidálního typu dochází ke krvácení v dutině mezi dvěma meningy – pia mater a arachnoidální. Tento typ poruchy je typický pro lidi ve věku 30-60 let. Hlavní příčinou je prasknutí vyboulené cévy – aneuryzma.
3. Přechodná ischemická ataka (TIA). Je popisována jako náhlá a krátkodobá neurologická porucha s omezeným přísunem krve a molekul kyslíku do mozkových buněk. Nemá žádné nevratné následky, ale vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může být předzvěstí hrozící ischemické cévní mozkové příhody. V 10 % případů dojde ke skutečné cerebrovaskulární příhodě po první epizodě TIA. Nejčastěji je registrován u osob starších 65 let a je důsledkem věkových změn na cévách a chronických onemocnění.

Příčiny onemocnění a rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou způsobit mrtvici, patří:

• Věk. V poslední době se výrazně snížil věk pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, ale senioři jsou stále považováni za hlavní skupinu lidí s náhlou cévní mozkovou příhodou.
• Podlaha. Cévní mozková příhoda je častější u mužů. Po 65 letech se výskyt u obou pohlaví přibližně vyrovná.
• Dědičnost. Rizika jsou vyšší u jedinců, jejichž rodiče byli dříve tomuto stavu vystaveni.
• Arteriální hypertenze. Patologie způsobuje ztvrdnutí a ztrátu elasticity arteriálních stěn. To vede k rozvoji aneuryzmat a mikroaneuryzmat – nebezpečných oblastí, které mohou prasknout a způsobit krvácení do mozku.
• Diabetes mellitus. Onemocnění zvyšuje pravděpodobnost vzniku aterosklerotických plátů a krevních sraženin.
• Kouření. Vyvolává rozvoj nebezpečného stavu a zvyšuje riziko úmrtí po mrtvici.
• Obezita. Nadváha přímo ovlivňuje stav krevních cév, což způsobuje usazování cholesterolových plaků.
• Nesprávná výživa. Rozvoj akutní neurologické cévní mozkové příhody je spojen s nadměrnou konzumací nasycených tuků a trans-tuků, které se ve velkém množství nacházejí ve vysoce zpracovaných potravinách.

Riziko cévní mozkové příhody zvyšuje také alkohol a některé léky, spánková apnoe, dlouhodobý stres a psychická zátěž, nedostatek vhodného režimu a sedavý způsob života.

Přítomnost více faktorů u jednoho pacienta významně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.

Odborníci uvádějí následující důvody zhoršeného prokrvení mozku:

• traumatické poranění mozku s krvácením do membrán nebo tkání mozku
• ucpání cév cizí látkou (hnis, molekuly tuku atd.)
• arteriální trombóza způsobená poruchou srážlivosti krve nebo aterosklerózou
• abnormální rozšíření a ztenčení cévních stěn – aneuryzma.

Získejte konzultaci s neurologem nebo se objednejte
Enrol

Známky mrtvice

Klinické projevy závisí na formě a délce cévní mozkové příhody. Mezi běžné příznaky patří náhlá a silná bolest hlavy, zmatenost nebo ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, závratě a křeče a ztráta pohyblivosti v různých částech těla.

Jiné příznaky mohou nebo nemusí být přítomny v závislosti na umístění léze a krvácení v mozku. Mezi další příznaky mrtvice patří:

• zhoršení porozumění a reprodukce řeči
• problémy s chůzí a prostorovou orientací
• ztráta nebo náhlé zhoršení sluchu a zraku
• deformace obličeje (pokles jedné poloviny, deformace úsměvu), necitlivost jeho svalů
• změna síly reflexů – zvýšené uchopení, snížené polykání atd.
• ztráta kontroly nad močením a defekací
• chvění končetin
• paralýza jakékoli části těla.

Sami pacienti si špatně uvědomují, že prodělali cévní mozkovou příhodu a nemohou si sami pomoci, proto je důležité, aby jejich okolí znalo jednoduchou diagnostickou techniku ​​zvanou „STRIKCE“:

U – úsměv. Dochází k zakřivení a poklesu jednoho koutku úst.

D – pohyby. Obě poloviny těla se pohybují asymetricky nebo jedna část nemá žádnou pohyblivost

A – artikulace. Řeč člověka je zkreslená, slova jsou nezřetelná a nemůže vyslovit své jméno.

R je řešení. Pomoc musí být poskytnuta v rámci „zlatého okna“ – do 3-4 hodin.

diagnostika

Na diagnostice a léčbě onemocnění se podílí neurolog. Při podezření na cévní mozkovou příhodu je pacient urgentně hospitalizován. Nejprve lékař provede vyšetření a diferenciální diagnostiku patologie s dalšími možnými onemocněními – kraniocerebrální trauma, epilepsie, hypoglykémie atd. Poté, aby se objasnila diagnóza a stanovila se závažnost stavu, řada instrumentálních a laboratorních postupů jsou předepsány:

1. Obecný, podrobný a biochemický rozbor krve. Posuzuje se hladina cukru a cholesterolu, srážlivá složka krve a další důležité ukazatele.
2. Analýza moči
3. Počítačová tomografie. Metoda ukazuje lokalizaci mozkových lézí, velikost a prevalenci patologie. Podle doporučení by CT mělo být provedeno během prvních 20 minut po přijetí pacienta na pohotovost nebo do nemocnice.
4. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se za účelem analýzy stavu cév, přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin v nich a rychlosti pohybu krve tepnami a žilami.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí. Tato metoda vám umožňuje vidět stejné indikátory, které jsou analyzovány na CT, ale mnohem dříve. MRI zaznamenává zejména stadium a příčinu mrtvice, známky krvácení a prevalenci lézí.
6. EchoCG je ultrazvukové vyšetření srdce. Provádí se k vyloučení závažných patologií a k posouzení aktivity srdečního svalu v důsledku mrtvice.
7. Rentgenový snímek orgánů. Provádí se, aby se vyloučila jiná onemocnění, která by mohla ovlivnit prokrvení a zásobení mozkových buněk kyslíkem, např. onemocnění plic.

Léčba a zotavení po mrtvici

Léčebná a rehabilitační opatření jsou zaměřena na obnovu životních funkcí a zlepšení mozkové cirkulace. Podle závažnosti poranění je pacient ošetřen v nemocnici, na jednotce intenzivní péče nebo na resuscitační jednotce.

Medikamentózní terapie spočívá v podávání symptomatických léků (sedativa, antikonvulziva atd.), které ředí krev, snižují intrakraniální tlak, a trombolytik – léků obnovujících průtok krve rozkládáním krevních sraženin.

V případech, kdy je medikamentózní terapie nemožná nebo neúčinná, se provádí minimálně invazivní koronární angioplastika se stentováním – chirurgické zavedení stentu (trubice, která obnovuje lumen cévy).

Kromě toho se doporučuje komplexní rehabilitace, včetně kyslíkové terapie, cvičební terapie, masáží, gymnastiky, vertikalizace s chůzí, tříd s logopedy a psychology k obnovení řeči a psycho-emocionálního stavu.

Předpověď. Prevence

Cévní mozková příhoda je onemocnění s vysokou úmrtností. Po prvním úderu je velké riziko dalšího. Prognóza závisí na době první pomoci a rozsahu poškození mozku.

Prevence zahrnuje snížení hlavních rizikových faktorů, včasnou léčbu kardiovaskulárních patologií a vyšetření neurologem.

Na lůžkovém oddělení Vědecko-klinického centra č. 2 probíhá program CheckUp „Stop Stroke“. Zahrnuje:

• rozsáhlá laboratorní diagnostika
• podrobná funkční a přístrojová diagnostika.
• konzultace s předními lékaři kliniky.

Účelem programu je identifikovat ohrožené osoby, diagnostikovat stavy pacientů po cévní mozkové příhodě a předcházet možným cévním mozkovým příhodám.

Mozečková cévní mozková příhoda je jedním z málo diagnostikovaných, ale nebezpečných typů ischemické cévní mozkové příhody. Vyskytuje se v 5–8 % případů a může mít extrémně závažné komplikace, včetně úplné paralýzy. Mozeček je zodpovědný za koordinaci pohybů, udržování tělesné rovnováhy a fungování zrakového nervu. Cerebelární mrtvice způsobuje poškození jedné nebo více funkcí. Mechanismus jeho vývoje je podobný jako u jiných typů intracerebrálních mozkových příhod. Mozečková mrtvice se může projevit jako nekróza tkáně nebo prasklá krevní céva. Zjišťuje se u osob starších 40 let, převážně u mužů. Podle lékařských statistik je mezi oběťmi vysoká úmrtnost. Příznivý výsledek je možný, pokud pacient dostane včasnou pomoc.

Odrůdy

V závislosti na faktorech, které způsobily patologii, existují 2 typy mrtvice: ischemická a hemoragická. První je diagnostikována v 75 % případů. Lékaři říkají, že jeho příčinou je snížení nebo úplné zastavení průtoku krve do tkání. Ischemická mrtvice může nastat v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku, tvorby trombů a aterosklerózy. Hemoragická mrtvice nastává, když céva praskne v důsledku zvýšené propustnosti. Tato patologie je považována za nebezpečnější a vede ke smrti.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021 Datum revize: 19. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny

• ucpání krevní cévy trombem nebo embolem;
• poškození cévní stěny vedoucí ke krvácení a hematomu;
• disekce vertebrální tepny.

Porucha cerebrální cirkulace v důsledku trombózy se vyskytuje u pacientů trpících aterosklerózou a různými krevními chorobami. Mezi ohrožené patří ti, kteří nedávno prodělali infarkt myokardu. Krevní sraženiny mohou cestovat krevním řečištěm ze srdce do tepen v mozku.

Cerebelární krvácení s sebou nese vážné nebezpečí a je považováno za nejčastější příčinu úmrtí pacienta. Krev, která zásobuje mozkovou tkáň, zvětšuje velikost hematomu. Mozečkový parenchym je vystaven silnému tlaku, který vede ke stlačení a posunutí tkáně mozkového kmene. To může vést k náhlé smrti pacienta.

Rizikovými faktory vedoucími k mozkové mrtvici mohou být cukrovka, vysoký krevní tlak, sedavý způsob života, genetická predispozice, častá konzumace alkoholu, kouření a zneužívání drog, střední věk, vrozená vaskulární patologie a metabolické poruchy.

Příznaky cerebelární mrtvice

Existují dva typy patologie: rozsáhlé a izolované v určité oblasti.

Závažná mrtvice je doprovázena následujícími příznaky:

• akutní bolest hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• porucha řeči;
• ztráta rovnováhy;
• porušení srdce;
• třes hlavy, těla, končetin;
• selhání dýchacího systému;
• ztráta vědomí;
• svalová paralýza.

V případě velké mozkové příhody pacient nemůže ovládat fungování jazyka a jeho funkce polykání je narušena.

Izolovaná mrtvice je charakterizována následujícími příznaky:

• akutní bolest v zadní části hlavy;
• poruchy vestibulárního systému, jemné motoriky rukou a chůze;
• silné závratě;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• nevolnost;
• poruchy sluchu a řeči.

Pokud postižené oblasti pokrývají více než třetinu cerebellum, pak taková mrtvice vyvolává akutní hydrocefalus, protože poškozené tkáně velmi bobtnají. S takovou diagnózou je nutná chirurgická intervence.

diagnostika

K detekci cerebelární mrtvice potřebuje lékař zkontrolovat stav krevních cév. Za tímto účelem provádí angiografii cév centrálního nervového systému a MRI. Stav mozku lze posoudit pomocí počítačové tomografie. Pro kontrolu funkce srdce je indikován elektrokardiogram. Pokud má lékař stále pochybnosti o správnosti diagnózy, předepisuje navíc kompletní obecný krevní test, ultrazvukovou dopplerografii a fyziologické testy.

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Léčba

Při podezření na mozečkovou cévní mozkovou příhodu je třeba pacienta položit na rovnou plochu, zvýšit zásobu kyslíku v místnosti, podat vodu a odstranit těsné oblečení. Ke zmírnění bolesti hlavy by měl užívat analgetikum nebo lék na vysoký krevní tlak.

Průběh léčby mozkové mrtvice je zaměřen na zajištění dodávky kyslíku do mozkové tkáně, prevenci konvulzivního syndromu, korekci ukazatelů krevního tlaku, udržení tělesné teploty v normálních mezích a normalizaci energetické a vodní a elektrolytové rovnováhy.

K odstranění nepříjemných příznaků lékař předepisuje následující léky:

• Trombolytika. Podporuje rozpouštění krevních sraženin v krevních cévách;
• Diuretika. Zmírňují mozkový edém.
• Neuroprotektory. Navrženo pro snížení citlivosti neuronů na hypoxii. Užívání těchto léků zabraňuje dalšímu odumírání nervových buněk a po čase obnovuje funkci poškozených oblastí.

V případech cerebelární mrtvice se často používá umělá ventilace k udržení dýchání. Hypertenzním pacientům je předepsána antihypertenzní léčba. Pokud je krevní tlak nízký, je nutná infuzní terapie. Antipyretické léky a analgetika pomohou normalizovat tělesnou teplotu a odstranit bolesti těla. Kromě léků je pacientovi poskytována vhodná péče, včetně dietní výživy a prevence proleženin.

Souběžně s užíváním léků je předepsán chirurgický zákrok. Během operace lékař odstraní trombus nebo hematom, přerozdělí průtok krve, aby zásobil poškozené oblasti nervové tkáně, a zastaví krvácení, pokud léčba medikamenty nezabírá. Chirurgická intervence se provádí pomocí otevřené metody nebo endoskopu.

Během rehabilitačního období se pacientovi pomáhá znovu získat kontrolu nad motorickou aktivitou, normalizovat řeč, obnovit ztracené sebeobsluhy, předcházet komplikacím a zlepšit svalový tonus po paralýze. Je mu předepsána každoroční lázeňská léčba, reflexní terapie, masáže, léčebný tělocvik, elektrická stimulace a kineziterapie.

Důsledky a komplikace

Cerebelární cévní mozková příhoda má pro pacienta nepříznivou prognózu a ve 35 % případů vede k úmrtí.

Mezi komplikace patologie patří:

• Porucha řeči. Mnoho pacientů zůstává se skenovanou řečí;
• Paréza a paralýza. Motorická aktivita u poškozených končetin není vždy plně obnovena;
• Postižení. Podle statistik se o sebe šest měsíců po propuknutí nemoci dokáže postarat pouze 20 % lidí, kteří prodělali mozkovou mrtvici.

Takové závažné důsledky vyvolávají u pacienta zoufalství a depresi. Ale nevzdávej to. Pokud jsou rehabilitační opatření správně prováděna, pomohou částečně nebo úplně obnovit důležité dovednosti.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji cerebelární mrtvice, je třeba vzít v úvahu hlavní faktory, které ji vyvolávají. Při prvních příznacích arteriální hypertenze a jiných srdečních chorob je nutné se poradit s lékařem. Metabolické poruchy by měly být také okamžitě léčeny.

Následující doporučení vám pomohou vyhnout se cerebelární mrtvici:

• jíst správně;
• vzdát se alkoholu, kouření a časté konzumace kávy;
• kontrolovat hladiny krevního tlaku;
• nezanedbávejte užívání antihypertenziv, pokud jsou předepsány;
• chodit častěji;
• zvýšit úroveň fyzické aktivity;
• užívat antitrombotické léky;
• kontrolu hladiny cholesterolu;
• podstoupit kompletní lékařskou prohlídku každých 6 měsíců;
• sledování krevních parametrů.

Text vědeckého článku o oboru „Medicine and Healthcare“ na téma: „Vestibulární závratě a ataxie v urgentní neurologii“ A. M. Dolgov, N. V. Aptikeeva, 2013.

Text vědeckého článku o oboru „Neurologie“ na téma: „Klinicko-neurologické a MRI studie cerebelárních mrtvic“ E.I. Bogdanov, G. R. Khuzina, 2008.

Text vědeckého článku o oboru „Neurologie“ na téma: „Závratě při mrtvici“ M. V. Zamergrad, 2015.