Příčiny, příznaky, příznaky a léčba nádoru jater

Rakovina jater je maligní nádor, který se vyvíjí z buněk tohoto orgánu. V Rusku je toto onkologické onemocnění poměrně vzácné: každý rok lékaři diagnostikují 7-8 tisíc nových případů (podle údajů z oficiálních klinických pokynů).

Je to důležité. Tento článek se bude zabývat primární rakovinou jater, tedy maligními nádory, které se zpočátku vyvíjejí z buněk tohoto orgánu. Sekundární rakovina je mnohem častější – ve vyspělých zemích tvoří až 80 % všech zhoubných novotvarů v játrech. V podstatě se jedná o metastázy – primární nádor se nachází v jiném orgánu.

V onkologii existuje několik histologických typů rakoviny jater v závislosti na buňkách, ze kterých se vyvíjí:

• Hepatocelulární karcinom (HCC, hepatocelulární karcinom) – nejběžnější odrůda. Představuje většinu případů onemocnění. HCC se vyvíjí z hlavních buněk jater – hepatocytů. Zpočátku se může jevit jako jeden nádor nebo více ložisek najednou (to je typické pro rakovinu, která se vyskytuje na pozadí cirhózy).
• Intrahepatální cholangiokarcinom – rakovina žlučových cest umístěných uvnitř jater. Tvoří 10–20 % případů. Většina cholangiokarcinomů se vyvíjí v extrahepatálních žlučovodech.
• Angiosarkom a hemangiosarkom – vzácné zhoubné novotvary, které se vyvíjejí z krevních cév.
• Hepatoblastom – specifický typ nádoru jater, který se vyskytuje u dětí do 4 let věku.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Příčiny

HCC, jako každý maligní nádor, je výsledkem mutací vyskytujících se v buňkách. Nejčastěji se u této nemoci nacházejí defekty v následujících genech:

• TERT. Změny v tomto genu se vyskytují u 60 % HCC. Díky tomu se zvyšuje aktivita enzymu telomerázy. Tento enzym obnovuje koncové úseky chromozomů – telomery. Díky tomu jsou nádorové buňky „nesmrtelné“.
• TP53. Gen kódující protein p53, který je často nazýván „strážcem genomu“. Když je DNA v buňce poškozena, p53 zastaví buněčné dělení a zahájí proces zvaný programovaná buněčná smrt – apoptóza. Při mutaci (vyskytuje se u 30–35 % případů HCC) je narušena jeho funkce.
• CTNNB1. Gen kóduje protein beta-catenin, který se účastní buněčné signální dráhy zvané Wnt. Při mutaci (frekvence 20–40 %) je signální dráha neustále „zapnutá“ a aktivuje buněčný růst.
• AXIN1. Kóduje protein, který na rozdíl od CTNNB1 potlačuje aktivitu signální dráhy Wnt. Mutace (frekvence 9–13 %) narušuje funkci genu a proteinu.

Mutace v jiných genech se nacházejí i u rakoviny jater. Jejich studium je důležité, protože pomáhá lépe porozumět příčinám a mechanismům rozvoje onemocnění a vytvářet nová protinádorová léčiva. Takové změny genů a zhoubné nádory se u zdravých jater jen zřídka objevují okamžitě. Obvykle maligní transformaci předcházejí další onemocnění, jako je virová hepatitida a cirhóza. Tyto patologie jsou diskutovány níže v části o rizikových faktorech.

Příznaky rakoviny jater

Onemocnění je obtížné odhalit v počátečních stádiích, protože příznaky rakoviny jater jsou nespecifické (mohou naznačovat mnoho dalších patologií) a neprojeví se okamžitě. Níže uvedené příznaky nemusí nutně znamenat rakovinu, ale pokud se objeví, je nejlepší okamžitě navštívit lékaře a nechat se vyšetřit:

• Hubnutí bez zjevného důvodu: osoba jí jako obvykle, nedrží dietu a není fyzicky aktivnější.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Nevolnost, zvracení.
• Rychlé zasycení: k pocitu sytosti stačí jen málo jídla.
• Pocit tíhy, tlaku, distenze pod žebry vpravo (kvůli zvětšeným játrům) nebo vlevo (kvůli zvětšené slezině).
• Bolest v břiše, pod pravou lopatkou.
• Silné zvýšení tělesné teploty.
• Zvýšené krvácení: krvácení z nosu, snadná tvorba modřin na těle. To je způsobeno skutečností, že játra syntetizují některé faktory srážení krve.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Symptomy na systémové úrovni

Některé zhoubné nádory jater produkují hormony, které mají systémové účinky na tělo. Z tohoto důvodu jsou někdy pozorovány následující příznaky rakoviny jater:

• Hyperkalcémie – zvýšené hladiny vápníku v krvi. Projevuje se jako nevolnost, slabost, zácpa a zmatenost.
• Hypoglykemie – snížení hladiny glukózy v krvi. Způsobuje neustálý pocit únavy a mdloby.
• Gynekomastie – zvětšení mléčné žlázy u mužů. Mohou se také zmenšit varlata.
• Erytrocytóza – vysoká hladina červených krvinek v krvi. Kůže osoby získává charakteristické „červenání“ a pociťuje slabost, dušnost, bolesti hlavy a zvýšenou únavu.
• Hypercholesterolémie – vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Komplikace

Při rakovině jater se může vyvinout ascites – patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Zpočátku je malá a nezpůsobuje příznaky a je detekována pouze během ultrazvuku. Postupem času se objem tekutiny zvyšuje a vyvíjí tlak na vnitřní orgány. To vede k dušnosti a střevní dysfunkci. Břicho se vizuálně zvětšuje a pod kůží se může objevit síť rozšířených žil ve formě „medúzy“, která se rozbíhá od pupku. Ascites zhoršuje průběh rakoviny a její prognózu.

Žloutenka vzniká v důsledku poruchy funkce jater a ucpání žlučových cest nádorem. V důsledku toho se bilirubin, produkt rozpadu hemoglobinu, nevylučuje z těla žlučí, ale hromadí se v krvi. Kůže a sliznice zežloutnou a kůže začne svědit. Prognózu zhoršuje i žloutenka.

Rizikové faktory pro rakovinu jater

V současné době jsou dobře prozkoumány faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění. Patří sem:

• Pohlaví. HCC je mnohem častější u mužů než u žen.
• Virová hepatitida B a C. To je nejvýznamnější rizikový faktor. Ve vyspělých zemích jsou nádory jater častěji způsobeny hepatitidou C a v rozvojových zemích hepatitidou B.
• Cirhóza – stav, kdy normální jaterní tkáň odumře a je nahrazena jizvou. Vyskytuje se u většiny lidí s HCC. Cirhóza je způsobena různými příčinami, jednou z nejčastějších je virová hepatitida.
• Nealkoholické ztučnění jater(NAFLD) je běžná patologie u lidí s nadváhou, kdy se tuk ukládá v orgánové tkáni. To, co se nakonec vyvine, je nealkoholická steatohepatitida (NASH), zánět, a to vede k rakovině.
• dědičné choroby. Například u dědičné hemochromatózy tělo absorbuje příliš mnoho železa z potravy a to se hromadí v játrech.
• Zneužití alkoholu. Ethylalkohol poškozuje jaterní tkáň.
• kouření. Kuřáci a ti, kteří se dříve zlozvyku vzdali, mají zvýšené riziko vzniku HCC.
• Obezita. Je považován za rizikový faktor, protože vede k NAFLD.
• Diabetes mellitus typu II – onemocnění doprovázené poruchami metabolismu, nadváhou a obezitou.
• Některá vzácná onemocnění, jako je Wilsonova choroba, onemocnění ukládání glykogenu, porphyria cutanea tarda, deficit alfa1-antitrypsinu, tyrozinémie.
• Účinky některých toxických látek na organismus, užívání anabolických steroidů.

Je důležité pochopit, že rizikové faktory nevedou k onemocnění se 100% zárukou. Pouze zvyšují pravděpodobnost jeho rozvoje.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Fáze rakoviny jater

Stádium rakoviny jater se určuje v souladu s obecně uznávanou mezinárodní klasifikací. Bere v úvahu tři parametry: velikost a další charakteristiky primárního nádoru (T), šíření rakovinných buněk do regionálních lymfatických uzlin (N) a přítomnost vzdálených metastáz (M). V závislosti na těchto charakteristikách je vedle každého písmene uvedeno určité číslo, například T2N1M0. Pro zjednodušení klasifikace jsou všechny možné kombinace seskupeny do čtyř stupňů, označených římskými číslicemi od I do IV.

inscenuji

Ve stádiu I je jeden nádor v játrech, který nenapadl krevní cévy. Existují dvě dílčí fáze:

• IA – průměr novotvaru není větší než 2 cm (T1a);
• IB – průměr větší než 2 cm (T1b).

Takové nádory se nejsnáze odstraní chirurgicky. Problém je ale v tom, že rakovinu jater je těžké odhalit v rané fázi.

Etapa II

Ve stádiu II se nádor ještě nerozšířil za játra a splňuje jednu ze dvou podmínek:

• Novotvar o průměru větším než 2 cm, který napadá krevní cévy.
• Více než jeden nádor, z nichž největší nepřesahuje 5 cm v průměru.

Takové novotvary jsou označeny jako T2N0M0.

Stupeň III

Maligní nádory se také nacházejí v játrech a nerozšířily se do lymfatických uzlin ani nemetastazovaly. Existují dvě dílčí fáze:

• IIIA – v játrech je několik nádorů a jeden z nich má průměr větší než 5 cm (T3);
• IIIB – nádor může být libovolné velikosti, ale vyrůstá do velké větve velké jaterní žíly – jaterní nebo portální žíly (T4).

IV etapa

Stádium IV zahrnuje zhoubné nádory, které se rozšířily mimo orgán. V tomto případě není důležitý počet a velikost nádorů v játrech. Existují dvě možné možnosti:

• IVA – rakovinné buňky se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin (N1);
• IVB – při vyšetření byly zjištěny vzdálené metastázy (M1) např. v plicích nebo kostech.

Diagnóza rakoviny jater

Často je první diagnostickou metodou ultrazvuk, protože je levný, neinvazivní, bezpečný a účinně odhalí mnoho nádorů. Lékař může předepsat ultrazvuk břišních orgánů, pokud pacient přijde s odpovídajícími příznaky, nebo v rámci preventivní prohlídky.

Podrobnější informace o stavu jater a přítomnosti malých nádorů lze získat studiemi, jako jsou:

• Počítačová tomografie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.
• Angiografie je postup, při kterém se do krevních cév jater vstříkne radioopákní látka a pořídí se snímky.

Nádor detekovaný na snímcích nemusí být nutně maligní. K určení jeho povahy a histologického typu je nutné provést biopsii. Během tohoto postupu se získá vzorek tkáně z nádoru a odešle se do patologické laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Obvykle se provádí biopsie jehlou: jehla se zavede přímo přes kůži do nádoru. Je nasměrován na požadované místo pod kontrolou ultrazvuku nebo počítačové tomografie. CT navigace je přesnější a pomáhá minimalizovat riziko chyb a nutnost opakování biopsií.

Někdy se používají jiné typy biopsie:

• Laparoskopické. Do břišní stěny se udělá punkce a skrz ni se zavede tenký nástroj s videokamerou, laparoskop. Lékař tak může prozkoumat povrch orgánu a získat vzorky patologicky změněné tkáně.
• Excizní biopsie – plnohodnotný chirurgický zákrok, kdy lékař odstraní nádor i s částí okolní zdravé tkáně a teprve poté se prohlédne pod mikroskopem.

Je možné včas odhalit rakovinu jater, než se objeví nějaké příznaky?

Bohužel neexistují žádné screeningové testy, které by se doporučovaly všem. Pouze lidé s vysokým rizikem by měli podstupovat pravidelné prohlídky. Doporučuje se jim jednou za 6 měsíců absolvovat ultrazvukové vyšetření a krevní testy na hladinu nádorového markeru alfa-fetoproteinu (AFP).

O AFP stojí za to mluvit samostatně. Je klasifikován jako onkomarker – látka, jejíž hladiny v krvi se zvyšují v přítomnosti rakoviny. Tato analýza se však sama o sobě nepoužívá pro včasnou diagnostiku rakoviny jater. Je příliš nespolehlivé, protože hladiny AFP se mohou zvýšit z jiných důvodů. Test je užitečný pouze pro lidi, u kterých již byl diagnostikován zhoubný nádor. Progresi onemocnění lze posoudit podle změn hladiny AFP. Jako screeningový test je stanovení AFP užitečné pouze v případech vysokého rizika a v kombinaci s ultrazvukem jater.

Léčba rakoviny jater

Léčba rakoviny jater se provádí různými způsoby. Kromě klasických přístupů zahrnují metody intervenční chirurgie a moderní skupiny protinádorových léků. Lékař sestaví léčebný plán zohledňující stadium onemocnění, stav jaterních funkcí a řadu dalších faktorů.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Chirurgie

Radikální (směřující k úplnému odstranění zhoubného nádoru) operace je považována za nejlepší způsob léčby všech onkologických onemocnění a výjimkou není ani rakovina jater. Operace, při které je odstraněna část orgánu obsahující zhoubný nádor, se nazývá resekce. Bohužel ne vždy je to možné. Musí být splněny dvě základní podmínky:

• V játrech je pouze jedno nádorové místo a nenapadá krevní cévy.
• Zbývající jaterní tkáň bude po resekci schopna plnit své funkce. K tomu je její stav hodnocen pomocí speciální Child-Pughovy škály.

Child-Pughův jaterní test:

Index

1 skóre

2 bodů

3 bodů

Hladina bilirubinu v krvi

V 80% případů se rakovina jater vyvíjí na pozadí cirhózy, v dalších 10% případů – na pozadí jiných onemocnění a pouze v 10% případů roste nádor v nezměněném jaterním parenchymu. Jaterní cirhóza je zase spojena s virovou hepatitidou B nebo C, alkoholickým onemocněním jater, nealkoholickou steatohepatitidou (obezita a zánět jater). Riziko hepatocelulárního karcinomu je vyšší v přítomnosti dědičných onemocnění: hemochromatóza, tyrozinemie, deficit alfa-1-antitrypsinu, stejně jako ve stavech imunodeficience. Hospitalizace onkologických pacientů. Denně. 24 hodin denně
Ročně nám důvěřuje 9500 XNUMX pacientů. Zavolejte mi zpět!

Příznaky a příznaky

• bolest břicha;
• ztráta hmotnosti;
• zvýšení velikosti jater.

Bolest je obvykle v horní části břicha, uprostřed nebo vpravo.

Často se rozvíjí slabost a stoupá tělesná teplota.

Žloutenka se vyvine pouze u jednoho ze tří pacientů. Riziko jeho výskytu a závažnost žloutenky není určena velikostí, ale umístěním novotvaru. Žloutenka vzniká při stlačení žlučových cest. V časných stádiích onemocnění je zřídka intenzivní, protože žlučovody jsou blokovány hlavně metastázami a ne primárním nádorem.

Náš odborník v této oblasti:

Zástupce hlavního lékaře, onkolog-chirurg

Doktor lékařských věd
Zkušenosti: Více než 31 let

Odešlete dokumenty na adresu [email protected]. Možnost léčby zváží vedoucí lékař kliniky.

U 50 % pacientů vzniká ascites – zvětšení obvodu břicha v důsledku hromadění tekutiny v dutině břišní. Jde především o pacienty s jaterní cirhózou. Méně často se ascites může objevit i bez cirhózy: v důsledku šíření nádoru pobřišnicí nebo stlačení portální žíly.

Při stlačení portální žíly vznikají jícnové varixy. Krvácení z křečových žil jícnu se často stává přímou příčinou úmrtí pacientů.

Zavolejte nebo zanechte žádost

Větve

• Vertebrologie
• Gastroenterologie
  • Konzultace s gastroenterologem
  • Konzultace u gynekologa
  • Konzultace s dermatologem-onkologem
  • Diagnostika alergií
  • Cyklistická ergometrie
  • Gastroskopie
  • Počítačová tomografie (CT)
  • Počítačová elektroencefalografie
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
  • Rentgenové studie
  • Spirografie
  • Zátěžová echokardiografie
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)
  • Funkční výzkum
  • Endoskopie
  • Endoskopie ve snu
  • Konzultace kardiologa
  • Arteriální hypertenze
  • Alzheimerova choroba
  • Parkinsonova choroba
  • intrakraniální hypertenze
  • Vysoký tlak
  • Akupunktura (akupunktura, akupunktura)
  • Zdvih
  • Konzultace neurologa
  • Polyneuropatie
  • Roztroušená skleróza
  • Encefalopatie
  • Konzultace s otorinolaryngologem (ORL)
  • Hemoblastóza
  • Imunoterapie
  • Konzultace s onkologem
  • Léčba recidivy rakoviny
  • Radiační terapie (radioterapie)
  • myelom
  • Onkogynekologie
  • Onkodermatologie
  • Onkourologie
  • Nádory hlavy a krku
  • Gastrointestinální nádory
  • Nádory mediastina
  • Krevní transfúze
  • Rakovina plic
  • Rakoviny prsní
  • Rakovina endokrinního systému
  • sarkomy
  • thymom
  • Konzultace s terapeutem
  • Hyperbarická oxygenoterapie (léčba v tlakové komoře)
  • Konzultace s traumatologem-ortopedem
  • Intraperitoneální hypertermická chemoterapie (HIPEC)
  • Výživa (dieta) po a během chemoterapie
  • Chemoterapie pro rakovinu žaludku
  • Chemoterapie pro rakovinu střev
  • Chemoterapie pro rakovinu plic
  • Chemoterapie pro rakovinu dělohy
  • Chemoterapie pro rakovinu prsu
  • Chemoterapie pro rakovinu močového měchýře
  • Chemoterapie pro rakovinu jater
  • Chemoterapie pro rakovinu ledvin
  • Chemoterapie pro rakovinu prostaty
  • Chemoterapie pro rakovinu vaječníků
  • Operativní gynekologie
  • Diagnostická laparoskopie
  • Kybernetický nůž
  • Abdominální laparocentéza pro ascites
  • Tříselná kýla
  • Pupeční kýla
  • Disekce lymfatických uzlin je metoda odstranění lymfatických uzlin
  • Lymfodrenážní operace
  • Mechanická žloutenka
  • Neurochirurgie
  • Rekonstrukce prsu po mastektomii
  • Střevní stentování
  • Torakocentéza plic pro rakovinnou pleuristiku
  • Traumatologie
  • Urologie a andrologie
  • Flebologie
  • Fotodynamická terapie
  • Onkochirurgie (chirurgie v onkologii)
  • Rekonvalescence a rehabilitace po koronaviru
  • Rehabilitace po koronaviru (COVID-19)
  • Konzultace s endokrinologem

  akcie

  • 

  

  75% sleva na laserové intimní omlazení

  

  Kontrola zdravotního stavu se zárukou kvality – laboratorní testy s 10% slevou

  

  Pečujte o své zdraví s 30% slevou na ultrazvuk

  

  Konzultace s onkologem, chirurgem a terapeutem se slevou 40 %.

  2024-06-08 12:03:00
  Rezervujte si svůj pokoj ještě dnes

  

  1 místní oddělení

  • 3 jídla denně
  • Koupelna na pokoji
  • Antidekubitní matrace
  • Televize
  • Lednička
  • Klimatizace
  • skříňka

  

  2 místní oddělení

  • 3 jídla denně
  • Koupelna na pokoji
  • Antidekubitní matrace
  • Televize
  • Lednička
  • Klimatizace
  • skříňka

  

  • 3 jídla denně
  • Koupelna na pokoji
  • Antidekubitní matrace
  • Televize
  • Lednička
  • Klimatizace
  • skříňka
  • Velký čtverec

  

  1 místní oddělení

  • 3 jídla denně
  • Koupelna na pokoji
  • Antidekubitní matrace
  • Televize
  • Lednička
  • Klimatizace
  • skříňka

  

  2 místní oddělení

  • 3 jídla denně
  • Koupelna na pokoji
  • Antidekubitní matrace
  • Televize
  • Lednička
  • Klimatizace
  • skříňka

  

  • 3 jídla denně
  • Koupelna na pokoji
  • Antidekubitní matrace
  • Televize
  • Lednička
  • Klimatizace
  • skříňka
  • Velký čtverec

  Nemocnice, hospitalizace, pohotovostní lékařská péče – 24/7, 7 dní v týdnu
  Moskva,
  ulice. Ugreshskaya, 2, budova 7

  Licence L041-01137-77/00367431 ze dne 30. října 2019

  Upozorňujeme, že tato webová stránka slouží pouze pro informační účely. Informační materiály a ceny zveřejněné na webových stránkách Clinicnacpp.ru za žádných okolností nepředstavují veřejnou nabídku ve smyslu ustanovení článku 437 občanského zákoníku Ruské federace. Pro aktuální informace o akcích, nabídkách a cenách volejte. Stanovení diagnózy a výběr techniky zůstává výhradní výsadou vašeho ošetřujícího lékaře. LLC Medical Clinic NACFF nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách Clinicnacpp.ru. Licence LO41-01137-77/00367431 ze dne 30.10.2019. října XNUMX. Existují kontraindikace. Je nutná odborná konzultace. Kopírování, replikace a jiné použití materiálů zveřejněných na webových stránkách Clinicnacpp.ru je možné pouze s písemným souhlasem držitele autorských práv.