Příčiny, příznaky a léčba žaludeční kýly

Hiátová kýla nebo diafragmatická kýla nastává, když se břišní část jícnu, část žaludku nebo břišní část jícnu spolu s částí žaludku přesouvá do hrudní dutiny jícnovým otvorem bránice (otvor, kterým jícen vstupuje do dutiny břišní z hrudníku). Někdy se mohou další orgány umístěné v dutině břišní přesouvat jícnovým otvorem bránice do dutiny hrudní.

Příčina brániční kýly Dochází ke zvýšené elasticitě tkání, které omezují jícnové otevření bránice, vaziva mezi bránicí a jícnem a jedné z noh bránice. Zvýšená elasticita bráničního otvoru může být vrozená. Někdy dochází k vývojové anomálii – tzv. „krátký jícen s hrudním žaludkem“, ale častěji se kýla vyskytuje během života pacienta pod vlivem stavů, které přispívají ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Jedná se o těžkou fyzickou práci, obezitu, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), endokrinní onemocnění. Někdy těhotenství vede k hiátové kýle. Významné je slábnutí a ztenčování vazů a pojivové tkáně s věkem. Na počátku onemocnění dochází pravidelně k přesunu břišních orgánů do hrudní dutiny pod vlivem fyzické námahy, kašle, zvracení, přejídání atd. Pak se toto vypadávání vlasů stává častějším nebo trvalým. Nejběžnějším typem kýly je axiální nebo posuvná. V tomto případě břišní část jícnu nebo konečný úsek jícnu s částí žaludku spadá do jícnového otvoru bránice. Příznaky Jednou z nejčastějších potíží je pálení žáhy (způsobené refluxem obsahu žaludku do jícnu). U kýly POD se pálení žáhy nejčastěji objevuje v noci nebo po jídle. Pálení žáhy se může objevit i po fyzické námaze, často je doprovázeno bolestí.
Bolest z hiátové kýly se vyskytuje u 40–50 % pacientů. Bolest může být dosti intenzivní, pociťovaná za hrudní kostí, má palčivý charakter, a proto je pacienty často zaměňována s bolestí anginy pectoris. Bolest spojená s hiátovou kýlou je nejčastěji spojena s ohýbáním, fyzickou aktivitou a zhoršuje se vleže. Bolest z kýly jícnového otvoru bránice je často doprovázena vhazováním potravy do jícnu a. Změna polohy těla často zmírňuje bolest.

Dalším častým příznakem hiátové kýly je říhání. Belching je mimovolní náhlé uvolnění plynů ústy ze žaludku nebo jícnu, někdy s příměsí žaludečního obsahu, a vyskytuje se u 30–73 % pacientů. Ke říhání dochází se žaludečním obsahem nebo vzduchem. Říhání obvykle předchází pocit distenze v epigastrické oblasti. Tento stav nastává po jídle nebo během rozhovoru. Užívání spazmolytik je někdy neúčinné; Obtíže při průchodu potravy jícnem v důsledku kýly jícnového otvoru bránice jsou intermitentní. Často vyprovokováno konzumací velmi studeného nebo naopak velmi teplého jídla a také nervovým přetížením. Přetrvávající povaha obtíží při průchodu potravy jícnem by vás měla upozornit na komplikace. Komplikace kýly jícnového otvoru bránice Nejčastěji se jedná o refluxní ezofagitidu, ale může se vyvinout peptický vřed jícnu, který při delším trvání může vést až k jizevnaté stenóze (zúžení) jícnu. Dochází k akutnímu i chronickému krvácení z jícnu, perforaci jícnu nebo uškrcení kýly v jícnovém otvoru bránice. Diagnóza hiátové kýly zjištěno rentgenovým vyšetřením. Často stačí prostý baryový rentgen jícnu a žaludku. K objasnění diagnózy se provádí esofagogastroskopie.

Léčba hiátové kýly. Je předepsána dieta s frakčními jídly v malých porcích a léčba zácpy. Fyzikální terapie je povinná. Provádění určitých cvičení může pomoci zabránit posunu žaludku. Léky se používají ke snížení žaludeční sekrece a snížení kyselé agresivity žaludečního obsahu, normalizují gastrointestinální dyskineze. Výskyt komplikací kýly jícnového otvoru bránice je indikací k chirurgické léčbě. Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně. Kýla jícnového otvoru bránice je rozšířené onemocnění. Rozlišují se vrozené a získané kýly jícnového otvoru bránice. Vrozené kýly léčí dětští chirurgové.

Získané kýly

Získané kýly nejčastější u lidí nad 40-50 let. Tvorba kýly je usnadněna takovými změnami tkání souvisejícími s věkem, jako jsou: snížená elasticita fixačních vazů jícnu, oslabení tonusu svalů bránice, jícnu a srdeční oblasti žaludku. Divergence svalových nohou bránice vede k neúplnému uzavření jícnového otvoru. Zvýšený nitrobřišní tlak podporuje sání žaludku slabým otvorem do hrudní dutiny. Zvýšený nitrobřišní tlak je způsoben plynatostí, zácpou, zvedáním těžkých břemen, obezitou atd.

Typy kýl

Existují dva typy kýl. Posuvné neboli axiální brániční kýly. U tohoto typu není poškozena membrána bránice-jícnu. Během procesu tvorby kýly postupně vyčnívá přes brániční otvor břišní část jícnu, srdeční část žaludku, fundus žaludku atd. Vzniklý výčnělek nad bránicí se nazývá posuvná kýla. Převážná většina bráničních kýl je tohoto typu. Prolapsující nebo paraezofageální kýla. V membráně jícnu je defekt. V tomto případě se skutečný peritoneální herniální vak nachází v hrudní dutině. Klinický obraz hiátová kýla Je pestrá a často se vyskytuje pod pláštíkem jiných onemocnění.

S posuvnou kýlou (často asymptomatickou):

• Při refluxní ezofagitidě (zánět sliznice jícnu následkem vyhození potravy zpět ze žaludku) se objevuje pálení žáhy, zejména po jídle. Intenzita pálení žáhy se zvyšuje při předklonu nebo v horizontální poloze.
• Ke říhání tekutého obsahu dochází v důsledku nadměrného slinění.
• Reflux (zpětný tok potravy ze žaludku do jícnu) může nastat v noci během spánku a vést k aspirační pneumonii.
• Stenóza vznikající v důsledku refluxní ezofagitidy vede ke zkrácení jícnu a dysfagii.
• Brániční kýla je často doprovázena cholelitiázou a divertikulózou (Saintova triáda).

Pro paraezofageální kýlu (častější u starších lidí):

• Téměř vždy existuje částečná posuvná kýla.
• Rozvíjí se intermitentní dysfagie (dočasné narušení funkce polykání).
• Po jídle dochází k bolesti v důsledku natahování nitrohrudní části žaludku jídlem.
• V důsledku tlaku žaludku na srdce se rozvíjejí srdeční příznaky.
• Škytavka se objevuje v důsledku podráždění bráničního nervu.
• Kvůli pozdní diagnóze mohou kýly vést ke komplikacím.

Pro posuvnou kýlu:

• Ezofagitida (zánět sliznice jícnu) a tvorba striktur.
• Dysfagie.
• Chronická ztráta krve, anémie.
• aspirační pneumonie.

Pro paraezofageální kýlu:

• Uváznutí žaludku.
• Gangréna žaludku.
• Žaludeční chlopeň.
• Žaludeční vředy.

Pro stanovení diagnózy potřebujete:

Pro posuvnou kýlu:

• Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu.
• Rentgenové vyšetření žaludku.

Pro paraezofageální kýlu:

• Rentgen hrudníku (který dokáže detekovat hladiny tekutin a plynů v pleurálním prostoru).
• Rentgenové vyšetření žaludku.

Vzhledem k vysokému riziku komplikací podléhají chirurgické léčbě všechny paraezofageální kýly, ale i komplikace posuvných kýl: refluxní ezofagitida ve formě krvácení, vředů a striktur.

Z operací je nejuznávanější fundoplikace (Nissen), která spočívá v sešití mobilizovaného fundu žaludku kolem jícnu, což zabraňuje rozvoji refluxu.

Donedávna byla vzhledem k vysokému traumatu dříve provedených operací (velké řezy, pooperační komplikace, dlouhé pooperační období) dávána přednost konzervativní terapii, která poskytovala dočasný efekt.

V dnešní době, díky širokému zavádění nových technologií, se tato operace provádí endoskopicky prostřednictvím několika punkcí. Doba hospitalizace je 1-2 dny, absence bolestivého syndromu, rychlé rehabilitační období a úplné zotavení jsou výsledkem chirurgické léčby. hiátová kýla na první místo.

V chirurgické nemocnici GUTA CLINIC je tato operace úspěšně prováděna pomocí vysoce kvalitního vybavení předních světových výrobců.