Příčiny, příznaky a léčba plicního krvácení

Mezi komplikacemi, které vyplývají z různých respiračních onemocnění, je plicní krvácení jednou z nejzávažnějších. Při bronchiektázii a chronické pneumonii s pneumosklerózou se plicní krvácení vyskytuje ve 24-25% případů a u plicní gangrény – od 10 do 54%. Úmrtnost na tuto komplikaci, která se vyskytuje v souvislosti s chronickými nespecifickými plicními chorobami, dosahuje 29–70 %. Příčiny krvácení jsou destruktivní procesy v plicní tkáni (abscesy, gangréna, pneumonie, bronchiektázie), zejména na pozadí plicní hypertenze, ale taková příčina krvácení, jako jsou poruchy hemostázy, zůstává špatně pochopena. Cíl studie: zjistit změny hemostázy vedoucí k rozvoji plicního krvácení. Materiály a metody. Parametry hemostázy byly studovány u 219 pacientů s plicním krvácením a hemoptýzou, kteří byli v období 2001 až 2011 léčeni na hrudním oddělení Krajské klinické nemocnice. Z toho 65 pacientů trpělo akutní destrukcí plic (pneumonie, absces, gangréna), 82 chronickými plicními chorobami (bronchiektázie, chronická pneumonie), celkem 147 (67 %) pacientů a 1 (72 %) karcinomem plic. Hemoptýza byla pozorována u 148 (67 %), krvácení u 6 (71) %. Výsledky. Při studiu parametrů hemostázy byly zjištěny nejednoznačné změny. Stav hemostázy nezávisel na typu plicní patologie a pohyboval se od zřetelné trombofilie po zjevnou hypokoagulaci se zvýšenou fibrinolýzou. Navíc výskyt hemoptýzy a krvácení nekoreloval se stavem hemostázy. Krvácení a hemoptýza byly pozorovány u 97 (44 %) pacientů s trombofilními změnami. Zemřelo 69 (31 %) pacientů. Při analýze pitevního materiálu bylo zjištěno, že příčinou krvácení u 16 (23 %) pacientů byla eroze velké cévy a u zbývajících 2 (53 %) nebyl zjištěn zřejmý zdroj krvácení, ačkoliv masivní nasávání krve do plicní tkáně. K úmrtí 16 pacientů s masivním krvácením došlo na akutní posthemoragickou anémii, 53 pacientů bez prokázaného zdroje krvácení zemřelo na kombinaci anémie a rychlé aktivace zánětlivého procesu v plicích (gangréna, absces, hnisavé bronchiektázie, zápal plic, rakovina pneumonitida) po krvácení do zanícené tkáně. Je třeba poznamenat, že u 51 (73 %) z 9 zemřelých pacientů indikovaly změny hemostázy přítomnost hypokoagulace spojené s deficitem hemostatických faktorů v plazmě, poklesem počtu krevních destiček a zvýšenou fibrinolýzou. Tyto údaje naznačovaly přítomnost syndromu DIC různého stupně závažnosti. Chronická hypoxie, hnisavé procesy, intoxikace a anémie přispěly ke zhoršení poruch hemostázy, rozvoji krvácení a úmrtí pacientů. Závěr.

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram

Další články z kategorie „Věda a technika“

Genový polymorfismus, předávaný z generace na generaci, nám umožňuje posoudit riziko vzniku rakoviny a upravit léčbu.

Vyšlo: PHLEBOLOGY, 4, 2015, číslo 2

Vyšlo: PHLEBOLOGY, 4, 2015, číslo 2

Zprávy z nemocnice, videa, rozhovory, články a další užitečné informace:
Přihlaste se k odběru našeho kanálu Telegram!
Moskva, sv. Starovolynská, 10 (Trasy jízdy)
m. Slavjanskij bulvár / m

© 2024 — Federální státní rozpočtová instituce „Klinická nemocnice č. 1“ (Volynskaja) administrativy prezidenta Ruské federace. Použití materiálů je povoleno pouze v případě, že je uveden odkaz na webovou stránku volynka.ru Stránka slouží pouze pro informační účely a za žádných okolností se nejedná o veřejnou nabídku, jak je definována v ustanoveních článku 437 (článek 2) občanského zákoníku. Kodex Ruské federace. Licence L041-00110-77/00553430 ze dne 31.03.2020. Vydáno Federální službou pro dohled ve zdravotnictví. Žádné datum vypršení platnosti.

Plicní krvácení je patologický stav, při kterém krev z plicních cév vstupuje do dýchacího traktu nebo alveol. Tento příznak se může objevit u řady onemocnění, ale nejčastěji se vyskytuje u onkologických patologií, jako je rakovina plic. Plicní krvácení je závažnou komplikací, která ztěžuje dýchání a může být život ohrožující. Významným nebezpečím plicního krvácení je nejen ztráta krve, ale také skutečnost, že krev může ucpat dýchací cesty, což vede k dušení a asfyxii. Podle objemu krevní ztráty se rozlišuje hemoptýza a samotné plicní krvácení. Hemoptýza nastává, když se se sputem uvolní malé množství krve, zatímco když se rozvine plicní krvácení, může se krev uvolnit ve významných objemech, což vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Typy plicního krvácení

• Stupeň 1 – středně závažná hemoptýza nebo drobné krvácení, při kterém je denní ztráta krve do 500 ml. Tento stupeň se dělí na podstupně:
  • A: ztráta až 50 ml/den;
  • B: ztráta 50-200 ml/den;
  • C: ztráta 200-500 ml/den.
  • A: ztráta 30-200 ml/hod;
  • B: ztráta 200-500 ml/hod.
  • A: jednorázová ztráta asi 100 ml krve;
  • B: ztráta více než 100 ml krve nebo obstrukce dýchacích cest s rozvojem asfyxie.

  Všechny případy plicního krvácení vyššího stupně než 2B vyžadují okamžitou lékařskou péči a léčbu v nemocničním prostředí, protože bezprostředně ohrožují život pacienta.

  Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

  Jak se vyvíjí krvácení

  Plicní krvácení se může objevit na pozadí různých plicních onemocnění, včetně chronických infekcí, bronchitidy, kardiovaskulárních patologií a poranění dýchacích cest. Nejčastější příčinou tohoto stavu jsou však maligní novotvary, jako je rakovina plic. V některých případech se plicní krvácení stává prvním projevem onkologického procesu, ale častěji se rozvíjí v pozdějších stádiích onemocnění, kdy nádor začíná ničit tkáň a krevní cévy plic.

  U rakoviny plic je krvácení spojeno s destrukcí bronchiálních cév a plicní tkáně během růstu nádoru. Rakovinné buňky pronikají do sousedních tkání a ničí cévní stěny. I malé poškození kapilár může způsobit hemoptýzu nebo mírné krvácení, ale při poškození velkých cév dochází k masivní a nebezpečné ztrátě krve.

  

  Většina případů plicního krvácení je mírného až středního stupně, existují však i takzvaná „blesková“ krvácení, při kterých dochází velmi rychle ke ztrátě krve. Takové krvácení je vzácné, ale extrémně život ohrožující. Bez včasné lékařské péče umírají pacienti s masivní ztrátou krve během první hodiny od začátku krvácení.

  Plicní krvácení, zejména doma, vyžaduje okamžitou hospitalizaci, protože hlavní hrozbou není ztráta krve, ale respirační selhání a nedostatek kyslíku.

  Příznaky

  Plicní krvácení se může vyvinout náhle, někdy i bez zjevné příčiny, například v klidu nebo při menší fyzické aktivitě. Jedním z prvních příznaků může být hemoptýza, ke které dochází při vykašlávání malého množství krve. Pokud pacient již dříve prodělal hemoptýzu, může náhlý nárůst výtoku způsobit menší paniku. Když se však krev uvolňuje ve velkých objemech, vyvolává to strach jak u pacienta, tak u jeho okolí.

  Hlavní příznaky masivního plicního krvácení jsou:

  • Silný, nepřetržitý kašel, který produkuje šarlatovou krev z plic.
  • Dušnost, která se zvyšuje, když krev plní dýchací cesty, narušuje normální výměnu plynů v plicích.
  • V některých případech může krev pěnit, což je způsobeno jejím smícháním se vzduchem v průduškách.
  • Zvracení s nečistotami krve. Barva zvratků se může lišit od šarlatové po nahnědlou.
  • Rychlý tep a studený, lepkavý pot na kůži.
  • Chlazení končetin v důsledku snížené periferní cirkulace.

  Každá ztracená kapka krve snižuje pacientovu fyzickou sílu, což je doprovázeno prudkým zhoršením celkového stavu. Pokud příznaky postupují a není poskytnuta okamžitá lékařská péče, může se rozvinout asfyxie.

  Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

  diagnostika

  Diagnóza plicního krvácení závisí na závažnosti stavu pacienta, množství krevních ztrát a na tom, zda je znám přesný zdroj krvácení. U život ohrožujících stavů se provádějí diagnostické postupy na jednotkách intenzivní péče nebo operačních sálech s cílem okamžitě zahájit léčbu. Pokud je stav pacienta stabilní, diagnostika zahrnuje několik fází.

  Nejprve je nutné vyloučit další možné zdroje krvácení. Pokud se plicní krvácení nepotvrdí, může být nutné vyšetření ORL specialistou k vyloučení patologií dutiny ústní, hltanu nebo nosohltanu. Při podezření na gastrointestinální krvácení se k určení sekretů používá pH test: krev ze žaludku má kyselou reakci, zatímco krev z plic je zásaditá.

  

  Pro posouzení objemu krevní ztráty je pacient požádán, aby vykašlal sputum do průhledné nádoby, která umožňuje objektivní stanovení množství uvolněné krve. Dále jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie:

  • Laboratorní testy. K posouzení srážení krve se provádí koagulogram a analýza sputa na mikroflóru.
  • Rentgen hrudníku. Pomáhá identifikovat postižené oblasti plic a pravděpodobně určit zdroj krvácení u třetiny pacientů.
  • Spirální počítačová tomografie (CT) s kontrastem. Jedna z nejvíce informativních metod, která umožňuje odhalit zdroj krvácení u přibližně 77 % pacientů. Tato metoda je považována za „zlatý standard“ v diagnostice život neohrožujících plicních krvácení.
  • Bronchoskopie. Vyšetření průdušek pomocí endoskopu. Tato metoda umožňuje nejen diagnostikovat, ale v případě potřeby také provádět terapeutické manipulace.

  V naléhavých případech, kdy je pacient v kritickém stavu, diagnostika začíná rentgenovými snímky a bronchoskopií, aby se zjistilo přesné místo poranění. Pokud je znám zdroj krvácení, lze dodatečně provést angiografii bronchiálních tepen pro podrobné posouzení stavu cév a volbu léčebné taktiky.

  Léčba plicního krvácení

  Hlavním cílem léčby plicního krvácení je jeho co nejrychlejší zastavení, prevence relapsů a eliminace hrozby asfyxie. Taktika léčby závisí na stupni ztráty krve a celkovém stavu pacienta.

  Pro život ohrožující formy plicního krvácení se používají následující metody:

  • Potlačení reflexu kašle. K tomu jsou předepsány léky, které působí na centrum kašle v mozku, což pomáhá snižovat podráždění dýchacích cest a snižuje uvolňování krve.
  • Korekce srážení krve. K zastavení krvácení jsou předepisovány hemostatické léky, jako je kyselina aminokapronová nebo trombin. V případě potřeby se používají hormonální léky (glukokortikosteroidy) a také vazokonstriktory, jako je vazopresin a adrenalin.
  • Kontrolované snížení krevního tlaku v případě potřeby ke snížení krevních ztrát.
  • Korekce anémie, která se může objevit v důsledku významné ztráty krve. V některých případech je indikována krevní transfuze.

  

  Pokud je plicní krvácení spojeno s rakovinou, hlavní léčba je obvykle paliativní, protože radikální metody nejsou vždy možné v pozdních stádiích rakoviny.

  V případě masivního nebo život ohrožujícího krvácení se používají invazivní metody:

  • Sklolaminátová bronchoskopie. Pomocí endoskopu může lékař nejen vyšetřit průdušky, ale také provést řadu terapeutických procedur. To může zahrnovat odstranění krve a sraženin z průdušek, zavedení léků do průsvitu průdušek k zastavení krvácení, koagulaci (kauterizaci) poškozených cév nebo umělé uzavření (zablokování) průdušek, aby se zabránilo dalšímu krvácení.
  • Endovaskulární embolizace. Tato metoda spočívá v zavedení speciálního materiálu do poškozené cévy, který ji zablokuje a zastaví krvácení. Zákrok se provádí pod rentgenovou kontrolou.
  • Intubace a kyslíková podpora. V případech, kdy plicní krvácení ohrožuje život pacienta, je pro intenzivní péči nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Pro zajištění dýchání se provádí tracheální intubace a také nouzová bronchoskopie k odstranění krve z dýchacích cest.

  Je důležité si uvědomit, že při masivním krvácení zůstává úmrtnost vysoká – až 80 %. Hlavním faktorem pro úspěšný výsledek je včasná lékařská péče, protože většina pacientů zemře během prvních hodin od začátku krvácení, pokud jim není poskytnuta náležitá péče.

  Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

  Reference:

  1. Asociace hrudních chirurgů Ruska. KLINICKÉ SMĚRNICE PRO LÉČEBNOU TAKTIKA PRO PACIENTY S PLICNÍM KRVÁCENÍM. Petrohrad, 2015.
  2. Yu V. Marčenkov, V. N. Jakovlev, I. Yu Korževa, V. G. Alekseev, V. V. Moroz. ALGORITHMY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU PLICNÍHO KRVÁCENÍ. GENERÁLNÍ RESUSCITACE, 2013, IX; 2.
  3. Yakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzheva I.Yu., Alekseev V.G., Moroz V.V. Moderní metody diagnostiky a léčby plicního krvácení. Pulmonologie. 2013;(4):5-12.
  4. Zilber Elmira Kurbanovna. Pohotovostní pneumologie. GEOTAR-Media, 2009
  5. Khairutdinov E. R., Tsurkan V. A., Arablinsky A. V. Okamžité výsledky endovaskulární embolizace u pacientů s plicním krvácením. // Mezinárodní časopis intervenční kardioangiologie. 2013. č. 35.
  6. Shoikhet Yakov Nakhmanovich, Fokeev S. D., Maksimenko A. A., Korkin M. I., Kazantseva E. S., Sedov V. K., Kurtukov V. A., Ageev A. G., Lazarev A. F Některé rysy léčby pacientů s rakovinou plic komplikovanou plicním krvácením. // Ruský onkologický časopis. 2014. č. 5.
  7. Chikinev Yu. V., Pokatilov K. N., Drobyazgin E. A., Korobeynikov A. V. Léčba pacientů s hemoptýzou a plicním krvácením. // Acta Biomedica Scientifica. 2012. č.S4.
  8. Gafurov Z.K. DIAGNOSTICKÁ OPATŘENÍ PŘI PLICNÍM KRVÁCENÍ. // Ekonomika a společnost. 2022. č. 11-2 (102).
  9. Gasanov Ali Magomedovich, Danielyan Sh.N., Mironov A.V., Babayan V.I., Budanova M.B. Plicní krvácení: endoskopická diagnostika a léčba. // NMP. 2016. č. 2.
  10. Ito M, Niho S, Nihei K, Yoh K, Ohmatsu H, Ohe Y. Rizikové faktory spojené s fatálním plicním krvácením u lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic léčeného chemoradioterapií. BMC rakovina. 2012. ledna 20;12:27.
  11. Solomonov A, Fruchter O, Zuckerman T, Brenner B, Yigla M. Plicní krvácení: Nový způsob terapie. Respir Med. Srpen 2009;103(8):1196-200.
  12. Brian Shee; Fatima Anjum; Bradley I. Rockoff. Plicní krvácení. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.