Příčiny bolestí kostí a kloubů

Bolest je nejčastějším příznakem většiny muskuloskeletálních poruch. Intenzita bolesti se liší od mírné po silnou a od akutní, ale krátkodobé až po chronickou a dlouhotrvající. Také bolest může být lokalizovaná nebo difúzní.

Příčiny muskuloskeletální bolesti

Bolesti pohybového aparátu mohou být způsobeny poruchami kostí, kloubů, svalů, šlach, vazů, burz nebo jejich kombinací (viz Úvod do biologie pohybového aparátu). Nejčastější příčinou bolesti jsou úrazy.

Bolest kostí je obvykle hluboký, pronikavý nebo tupý. Nejčastěji je to způsobeno traumatem. Mezi další méně časté příčiny bolesti kostí patří kostní infekce (osteomyelitida), hormonální poruchy a nádory.

Bolest svalů (myalgie) je často mírnější než bolest kostí, ale může způsobit vážné nepohodlí. Například svalová křeč nebo křeče (trvalá, bolestivá kontrakce svalu) v bérci způsobuje silnou bolest, často označovanou jako křeče nohou. Bolest se může objevit, když je sval poškozen v důsledku zranění, špatného prokrvení svalu, infekce nebo nádoru. Polymyalgia rheumatica je stav, který způsobuje silnou bolest a ztuhlost šíje, ramen, horní a dolní části zad a kyčlí.

Bolest šlach a vazů často slabší než bolest kostí. Často je charakterizována jako „akutní“, zhoršuje se natažením nebo pohybem postižené šlachy nebo vazu a ulevuje v klidu. Mezi běžné příčiny bolesti šlach patří tendinitida, tenosynovitida, laterální epikondylitida nebo mediální epikondylitida a poranění šlach. Nejčastější příčinou bolesti vazů je poranění (podvrtnutí).

Bolest v kloubním pouzdru může být důsledkem zranění, nadměrné námahy, dny nebo infekce. Bursy jsou malé, tekutinou naplněné vaky, které poskytují kloubu ochranné odpružení. Bolest se zpravidla zesiluje při pohybech zatěžujících kloubní pouzdro a v klidu ustupuje. Je možný otok postiženého kloubního pouzdra.

Bolest v kloubech (artralgie) může, ale nemusí být spojena se zánětem kloubů (artritidou). Artritida může způsobit otok i bolest. Artritida může být způsobena řadou různých onemocnění:

• Zánětlivá artritida (jako je revmatoidní artritida)
• Osteoartróza
• infekční artritidy
• Dna a související nemoci
• Autoimunitní onemocnění (jako je systémový lupus erythematodes)
• Vaskulitida (jako je vaskulitida spojená s imunoglobulinem A)
• Osteonekróza
• Zranění, která postihují kus kosti v kloubu

Artritická bolest se může objevit poprvé (akutní, například v důsledku infekcí, poranění nebo dny) nebo může být přítomna po určitou dobu (chronická, například v důsledku revmatoidní artritidy nebo osteoartritidy). Bolest, která se rozvine v důsledku artritidy, se obvykle zvyšuje s pohybem kloubu, ale je obvykle přítomna, i když je kloub nepohyblivý. V některých případech se bolest vyskytuje ve strukturách v blízkosti kloubu, jako jsou vazy, šlachy a kloubní pouzdra; To způsobuje pocit bolesti v kloubu.

Fibromyalgie může způsobit bolest svalů, šlach nebo vazů. Obvykle je bolest nebo zvýšená citlivost pociťována v různých lokalitách. I když to může být obtížné charakterizovat, klouby obvykle nejsou zdrojem bolesti. Pacienti obvykle pociťují další příznaky, jako je únava a špatný spánek.

Některé muskuloskeletální stavy způsobují bolest v důsledku stlačení nervů. Tato skupina onemocnění zahrnuje syndromy tunelu (například syndrom karpálního tunelu, syndrom kubitálního tunelu a syndrom tarzálního tunelu). Bolest se šíří hlavně podél nervu a může mít palčivý charakter. Obvykle je doprovázeno brněním, necitlivostí nebo obojím.

Někdy se při podezření na muskuloskeletální původ bolesti ukáže, že její příčinou je jiný orgánový systém. Například bolest ramene může být způsobena onemocněním postihujícím plíce, slezinu nebo žlučník. Bolesti zad mohou být způsobeny ledvinovými kameny, aneuryzmatem břišní aorty, zánětem slinivky břišní nebo onemocněním pánve u žen. Bolest paže může být způsobena infarktem myokardu.

Vyšetření na bolesti pohybového aparátu

Při určování příčiny bolesti kloubů lékaři nejprve zjistí následující:

• kolik kloubů je postiženo a které;
• zda je postižena centrální část skeletu (páteř a pánev);
• povaha bolesti: akutní nebo chronická;
• jaké faktory vedou ke zvýšení nebo snížení bolesti;
• jaké další příznaky poškození jiných orgánů jsou přítomny (jako je vyrážka, horečka nebo suché oči).

Tyto faktory nám umožňují stanovit důležité informace, které naznačují onemocnění, které může vést k rozvoji bolesti. Lékaři provádějí fyzikální vyšetření, aby identifikovali tyto faktory a určili další důležité ukazatele, které pomáhají určit příčinu bolesti.

Někdy typ bolesti naznačuje její původ. Například bolest, která se zvyšuje s pohybem, je typická pro onemocnění pohybového aparátu. Bolest doprovázená svalovým spasmem je způsobena svalovým onemocněním (někdy chronickým poraněním míchy). Oblast otoku nebo zvýšené citlivosti, když lékař oblast prohmatá (jako je kloub, vaz nebo kloubní pouzdro) nebo pasivně pohybuje kloubem, indikuje zdroj bolesti.

Často nám však tyto charakteristiky bolesti neumožňují určit její zdroj. Z tohoto důvodu lékaři obvykle stanoví konkrétní diagnózu na základě dalších příznaků, výsledků fyzikálního vyšetření a ve většině případů laboratorních a rentgenových výsledků. Například borelióza často způsobuje bolest s otokem a charakteristickou prstencovitou vyrážkou a krevní test dokáže odhalit přítomnost protilátek proti patogenu lymské boreliózy. Dna způsobuje náhlé záchvaty bolesti, otoky a zarudnutí v kloubech na bázi palce nohy nebo v blízkosti jiných kloubů. Rozbor obsahu kloubní dutiny obvykle ukazuje na přítomnost krystalů kyseliny močové.

Provádění analýz

Krevní testy Pomáhají pouze potvrdit diagnózu stanovenou lékařem po vyšetření. Diagnóza není založena pouze na výsledcích laboratorních testů. Příklady takových krevních testů zahrnují revmatoidní faktor a antinukleární protilátky, které se používají k diagnostice běžných příčin artritidy, jako je revmatoidní artritida a systémový lupus erythematodes. Obvykle se takové testy doporučují pouze v případech, kdy příznaky přímo naznačují takové onemocnění.

rentgenové vyšetření Používá se hlavně k zobrazení kostí, protože svaly, šlachy a vazy nejsou na rentgenu viditelné. Rentgenové záření se používá k diagnostice suspektní zlomeniny nebo ve vzácných případech nádoru nebo infekce v kosti nebo k detekci změn, které mohou naznačovat určitý typ artritidy (jako je revmatoidní artritida nebo osteoartritida).

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) , na rozdíl od klasického rentgenového vyšetření nám umožňuje identifikovat patologické změny v měkkých tkáních, jako jsou svaly, kloubní pouzdra, vazy a šlachy. Magnetickou rezonanci lze tedy provést, pokud existuje podezření na poškození velké šlachy nebo vazu nebo poškození důležitých struktur v kloubu. MRI nemá žádné zvláštní výhody oproti tradiční radiografii, když se používá k vyšetření různých chorobných stavů. MRI dokáže odhalit zlomeniny, které nejsou na rentgenu viditelné.

Počítačová tomografie (CT) — citlivější metoda než radiografie a často se používá k získání podrobnějších informací o zlomenině nebo kostní patologii zjištěné radiografickým vyšetřením. CT se doporučuje, když MRI není možné.

Další zobrazovací studie zahrnují ultrazvuk, artrografii (rentgenový postup, při kterém se do kloubního prostoru vstříkne rentgenkontrastní barvivo, aby bylo možné zobrazit obrysy různých struktur v kloubu, jako jsou vazy) a skenování kostí. Tyto testy mohou pomoci diagnostikovat určité stavy. Lékaři mohou odebrat vzorek kosti, výstelku kloubu (synovium) nebo jinou tkáň k vyšetření pod mikroskopem (biopsie).

Analýza synoviální tekutiny Často se provádí pro otoky kloubů. Pro sběr tekutiny z kloubu se oblast kůže nejprve sterilizuje antiseptickým roztokem a poté se kůže zmrazí anestetikem. Poté se do lumen kloubu zavede jehla a odebere se synoviální tekutina (aspirace obsahu kloubní dutiny nebo artrocentéza). S tímto postupem je spojena malá nebo žádná bolest. Typicky se tekutina analyzuje mimo jiné na přítomnost infekčních bakterií a zkoumá se pod mikroskopem na přítomnost krystalů charakteristických pro dnu a související onemocnění.

Léčba muskuloskeletálních bolestí

• Painkillers
• Další opatření ke zmírnění bolesti

Nejúčinnější metodou úlevy od bolesti je léčba její příčiny. Váš lékař může doporučit léky proti bolesti (viz také Léčba bolesti), jako je paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo, pokud je bolest silná, opioidy. V závislosti na příčině může být muskuloskeletální bolest zmírněna aplikací chladu nebo tepla a také znehybněním kloubu.

Článek – Bolesti kloubů. Léčba bolesti kloubů – řekne vám o příčinách onemocnění, jeho léčbě, příznacích. Naučte se správně diagnostikovat bolest kloubů. Léčba bolesti kloubů | Centrum Dikul

• Velké nemoci
• Mýty a fakta
• diagnostika
• terapie

Bolest v kloubech může být mírné intenzity nebo závažné a vysilující. V průběhu svého života zažije bolest kloubů tak či onak až 85 % dospělé populace. Příčinou bolestí kloubů mohou být stovky onemocnění, u kterých může být poškození kloubů buď primární, nebo sekundární (v důsledku intoxikace produkty látkové výměny).

Následující onemocnění jsou nejčastěji doprovázena bolestmi kloubů:

• Osteoartróza
• revmatoidní artritida
• Revmatismus
• Reaktivní artritida
• Psoriatická artritida
• Bursitis
• Dna
• mnohočetný myelom
• Lymeská nemoc
• Osteomyelitida
• Systémový lupus erythematodes
• Sklerodermie
• Lymfoblastická leukémie
• Sarkoidóza
• Kawasakiho nemoc
• Crohnova choroba
• Stillova nemoc
• Kostní metastázy
• Septická artritida

Statisticky si největší pozornost zaslouží 4 onemocnění s přítomností artralgie (bolesti kloubů).

Osteoartróza

Artritida (zánět kloubu) je nejčastější příčinou bolesti kloubů a tímto onemocněním trpí velmi velké množství lidí. Osteoartróza se někdy nazývá degenerativní, což znamená, že chrupavková tkáň lemující povrchy kloubu podléhá v průběhu času degenerativním změnám a poškozené chrupavky se navzájem zraňují, což způsobuje příznaky, jako je bolest kloubů, zánět, ztuhlost a omezená pohyblivost. Osteoartróza postihuje přibližně 27 milionů lidí ve Spojených státech. Příznaky obvykle začínají po 40 letech a postupují pomalu. A po 60. roce života se s tímto onemocněním v té či oné míře setká až polovina lidí. Osteoartróza nejčastěji postihuje velké klouby, které jsou vystaveny větší zátěži (kyčle, kolena a kotníky). Zvýšená hmotnost zvyšuje riziko tohoto onemocnění. Bylo poznamenáno, že lidé se zvýšenou hmotností (muži i ženy) mají třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění ve srovnání s lidmi s normální hmotností (stejný věk a skupina pohlaví).

revmatoidní artritida

Autoimunitní onemocnění, které způsobuje bolest a ztuhlost kloubů Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 20 až 50 let. V USA je asi 1.5 milionu pacientů s touto diagnózou. U pacientů s tímto onemocněním se v důsledku narušení imunitního systému tvoří protilátky proti vlastním tkáním (včetně kloubních), což způsobuje zánětlivé procesy a projevuje se poškozením kloubů a dalších vnitřních orgánů. Zánět v kloubech vede k rychlému opotřebení, bolesti a omezení pohyblivosti. Vzhledem k tomu, že onemocnění je systémové a autoprotilátky se šíří po celém těle, je postižení kloubů symetrické (často bývají postiženy klouby vpravo i vlevo).

Bursitis

Toto onemocnění je často zaměňováno s artritidou, i když u burzitidy není zánětem kloub, ale kloubní pouzdro. Bursitida může způsobit nepohodlí, ztuhlost a bolest v oblasti kloubu. Symptomy jsou spojeny se zánětem synoviálních membrán kloubu, obvykle způsobeným nesprávným pohybem, stlačením nebo poraněním. Nejčastěji se bursitida rozvíjí v ramenních, kolenních nebo kyčelních kloubech. Jeden typ burzitidy, nazývaný koleno pokojské, se vyvíjí v důsledku dlouhodobého tlaku na kolenní kloub na tvrdém povrchu.

Dna

Dnavé klouby obvykle zahrnují záchvatovité epizody bolesti, ztuhlosti, zánětu a zarudnutí v kloubech. Důvodem je nadměrná produkce kyseliny močové, která není ledvinami zcela využita a ve formě krystalů se ukládá v kloubech, což vede k zánětu. Toto onemocnění se zpravidla rozvíjí po 50 letech. Proto je třeba pamatovat na to, že s věkem se může snižovat vylučovací funkce ledvin, což může vést až ke dně. Dna obvykle postihuje nohy, ale pokud se neléčí, mohou být postiženy i jiné klouby.

Systémový lupus erythematodes

Systémový lupus erythematodes je autoimunitní onemocnění. Etiologie tohoto onemocnění není dosud známa. Předpokládá se určitá genetická determinace. Provokujícími faktory mohou být infekce, stres, slunění, ultrafialové záření, změny hormonálních hladin v těhotenství nebo při užívání antikoncepce. Důvod tvorby autoprotilátek je nejasný. Ženy onemocní 9krát častěji než muži a zpravidla se objevují ve fertilním věku. SLE je charakterizován střídáním exacerbací a remisí, přičemž tato období mohou být různě dlouhá. Během exacerbace může dojít ke zvýšení teploty, zánětu a bolesti v kloubech. Období remise může být dlouhé a během tohoto období až 20 % pacientů nevyžaduje léčbu. U SLE je možné poškození jiných orgánů a systémů (ledviny, srdce, kůže).

Fibromyalgie

Onemocnění zcela neznámé etiologie, charakterizované chronickými bolestmi svalů, kloubů, bolestmi hlavy a poruchami spánku. Mnoho pacientů s fibromyalgií pociťuje únavu a střevní problémy.

Osteoporóza

Onemocnění charakterizované snížením hustoty kostí v důsledku převahy katabolismu nad anabolismem v kostních strukturách. Postiženy jsou většinou ženy v postmenopauzálním věku. Bolest kloubů je spojena se změnami v kostní tkáni.

Mýty a fakta

Mýtus N1

Všechny bolesti kloubů jsou spojeny s artritidou. Přestože existuje nejméně 50 typů artritidy, zánět a bolest kloubů neznamená přítomnost artritidy. Bolest v oblasti kloubu může být spojena s poškozením měkkých tkání nebo synoviálních membrán (bursitida). Proto je pro stanovení diagnózy nutná konzultace s lékařem.

Mýtus N2

Cvakání kloubů způsobuje artritidu. Pokud víme, cvaknutí při natažení kloubu je spojeno pouze s vakuovým efektem a ničím jiným.

Mýtus N3

Fyzické cvičení způsobuje bolesti kloubů. Cvičení je prospěšné jak pro lidi s artritidou, tak pro zdravé lidi. Pouze pokud máte bolesti, zapomeňte na intenzivní cvičení a omezte se na lehkou gymnastiku nebo cvičení na rotopedech a plavání. Je třeba mít na paměti, že čím více se člověk po celý život pohybuje, tím lépe. Pro klouby cvičení pomáhají udržovat rozsah pohybu. Musíme si pamatovat heslo „co nefunguje, zahyne“.

Mýtus N4

Je nemožné zastavit proces destrukce kloubů v důsledku artritidy. Moderní léky (NSAID, steroidy, antirevmatika) mohou zmírnit zánět, zmírnit bolest a tím inhibovat destruktivní procesy v kloubu. Když pacienti odmítli léčbu kloubů, byly zaznamenány ireverzibilní výrazné změny v kloubech a někdy ve velmi krátké době (3-6 měsíců). Proto je lepší poslouchat rady svého lékaře – pomůže to udržet kvalitu vašeho života.

Fakt N1

Pacienti s artritidou jsou citliví na počasí. Špatně snášejí vlhké počasí a daří se jim v suchém jasném počasí. To je způsobeno citlivostí těchto pacientů na atmosférický tlak.

Fakt N2

Dieta může být faktorem v prevenci artritidy. A ano i ne. S přibíráním na váze se zvyšuje riziko osteoartrózy, která postihuje zejména kyčle a kolena. Ale u jiných forem artritidy není účinnost diety tak zřejmá.

Artritida

Je mylná představa, že artritida postihuje pouze starší lidi. Tato onemocnění se vyskytují v jakékoli věkové skupině. Artritida je onemocnění charakterizované zánětem kloubů a postihuje děti i dospělé. Typickým projevem artritidy je bolest a ztuhlost kloubů, která omezuje pohyb a někdy jsou tyto příznaky rezistentní na léčbu. Často je možné dosáhnout terapeutického účinku pomocí cvičení, léků a změnou životního stylu. Asi 46 milionům dospělých ve Spojených státech byla diagnostikována forma artritidy a toto číslo má stoupající tendenci. Ale artritida se dnes neobjevila a trápí lidi už stovky let (typické změny kostních struktur objevené při vykopávkách tomu nasvědčují). Jde jen o to, že za posledních 100 let prudce vzrostla diagnostika onemocnění pohybového aparátu a imunitního systému. Vědci identifikovali nejméně 100 typů artritidy a jak se ukazuje, mnoho stavů doprovázených horečkou a poruchou imunitního systému nějak souvisí s klouby.

Artritida je charakterizována bolestí, ztuhlostí a otoky kloubů, stejně jako snížením rozsahu pohybu v nich. Existují různé formy artritidy, vč. sekundární (dna, SLE, fibromyalgie). Artritidu lze rozdělit do tří skupin:

• Osteoartróza. Také nazývané degenerativní onemocnění kloubů, je to nejčastěji diagnostikovaná forma artritidy. Osteoartróza nastává, když začíná proces rozpadu chrupavkové tkáně v kloubech. Tato forma artritidy nejčastěji postihuje kyčelní, kolenní, hlezenní a ramenní klouby. Nejčastěji se rozvíjí ve věku nad 40 let.
• Revmatoidní artritida. K tomuto typu artritidy dochází, když jsou povrchy lemující kloub poškozeny, což způsobuje bolest a zánět. Nejčastěji jsou postiženy malé klouby (chodidla, prsty). Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které se typicky rozvíjí u žen ve věku 30 až 50 let.
• Juvenilní artritida. Tato skupina zahrnuje všechny artritidy, které se rozvinou před dosažením věku 18 let. Není jasné, co způsobuje rozvoj artritidy v mladém věku, ale JA se vyskytuje častěji u dívek než u chlapců. Juvenilní artritida může postihnout různé klouby (kotník, koleno, kyčle, rameno, zápěstí). Existuje mnoho typů juvenilní artritidy, ale juvenilní revmatoidní artritida je nejčastější.

Diagnóza artritidy

Jakmile se objeví příznaky artritidy, jmenovitě bolest kloubů, měli byste se poradit s lékařem. Pro diagnostiku může být vyžadována řada diagnostických testů:

• Fyzikální vyšetření, které vám umožní vidět přítomnost otoku kloubu, bolest při palpaci a omezenou pohyblivost v kloubu.
• Určení intenzity bolesti a povahy.
• Krevní testy – celkové, krevní frakce, revmatické testy, přítomnost protilátek atd.
• Rentgenové vyšetření postiženého kloubu
• MRI nebo CT kloubu
• Denzitometrie
• Ultrazvuk kloubu
• Artroskopie (postup, při kterém je endoskop vybavený videokamerou vložen do kloubní dutiny za účelem vizualizace patologie)
• Kloubní punkce s laboratorním vyšetřením punktu

Pro diagnostiku nelze použít všechny testy, ale pouze kombinaci, která umožňuje co nejpřesnější diagnostiku. Pokud jsou výsledky testů pozitivní, možná budete muset konzultovat revmatologa.

Vzhledem k tomu, že artritida je odlišná, bude diagnostika vyžadovat jiné množství výzkumu a jiný čas. Například diagnostika osteoartrózy je jednoduchá, zatímco diagnostika revmatoidní artritidy vyžaduje zobrazovací a krevní testy a pouze kombinace testů může stanovit diagnózu (podobně jako skládání puzzle). U jiných kloubních lézí mohou být vyžadovány další výzkumné metody. Například psoriatická artritida, jako komplikace onemocnění zvané psoriáza, nebo reaktivní artritida, která doprovází infekční onemocnění. V některých případech základní onemocnění dominuje klinickému obrazu a interferuje s diagnózou artritidy. Například s polymyalgia rheumatica nebo s ankylozující spondylitidou (ankylozující spondylitida).

Léčba artritidy

V poslední době prošel velkými změnami. Kdysi léčba artritidy spočívala v předepisování aspirinu, tepelných procedurách a imobilizaci poškozených kloubů pomocí různých ortopedických ortéz. Ukázalo se, že imobilizace, která má údajně zmírnit bolest, nadělá více škody než užitku. V současné době dostávají klouby méně času na odpočinek a neustálá pohyblivost v nich je klíčem k zachování jejich funkcí. Současná léčba osteoartrózy spočívá v kombinaci cvičení, fyzikální terapie, léků, intraartikulárních injekcí a hubnutí. Mezi nadváhou a poškozením velkých kloubů (kolena, kyčle) je zřejmá souvislost. A hubnutí je v těchto případech velmi prospěšné.

Došlo také k pokroku v léčbě revmatoidní artritidy. V polovině 20. století byl poprvé použit prednisolon a první výsledky léčby byly velmi povzbudivé. Ale ukázalo se, že steroidy nemají o nic méně vedlejších účinků než ty terapeutické. Jisté naděje jsou spojeny s nedávno objevenými selektivními imunosupresivy Adalimumab (Humira) a dalšími. Čas ukáže jejich účinnost.

léčení

V současné době existuje celá skupina léků: aspirin, indometacin, ibuprofen, naproxen, inhibitory COX-2 (Celebrex), steroidy, tramatodol, metotrexát, penicilamin, různé krémy a gely, chondroitin sulfát.

Všechny léky mají v té či oné míře řadu vedlejších účinků a jejich předepisování, dávkování a délka jsou výhradní výsadou lékaře.

Fyzioterapie. Moderní fyzioterapeutické techniky pomáhají v některých případech snížit otok kloubu, zvýšit pohyblivost a snížit bolest. Někdy však ani dlouhé kurzy fyzioterapie nepřinášejí účinek.

Cvičení

Pacienti s bolestmi kloubů se snaží vyhýbat fyzické zátěži, aby je nezranili. A zdá se, že takové aktivity, jako je dlouhá chůze, cyklistická ergometrie nebo cvičení na běžícím pásu, jsou údělem pouze zdravých lidí. Ale rozumné zatížení s postupným zvyšováním objemu prováděných cvičení má velmi příznivý vliv na pacienty s artritidou. Spolu s léky a ortézami pomáhá fyzické cvičení zlepšit následující parametry: snížit ztuhlost a bolest kloubů, zvýšit elasticitu svalů a vazů kloubu, zlepšit prokrvení chrupavkové tkáně, zlepšit celkovou pohodu (spánek, náladu) a snížit váhu.

Samozřejmě ne každé cvičení je vhodné pro pacienty s artritidou. A ani zvolený cvik ne vždy vyjde. Cvičení na artritidu jsou druhem různé gymnastiky (jóga, čchi-kung) a fyzické aktivity (plavání, chůze, jízda na kole). V závislosti na přítomnosti bolesti se intenzita zátěže může měnit, ale ne zastavit.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.