Příčiny a odstranění šedého zákalu

Katarakta je oftalmologické onemocnění spojené s úplným nebo částečným zakalením čočky. V konečném důsledku to vede ke zhoršení stavu, a pokud se neléčí, ke ztrátě zraku. Zdravá lidská oční čočka je druh „čočky“, průhledný a elastický. Díky těmto vlastnostem se čočka dokáže akomodovat (měnit svůj tvar), oko dobře vidí na různé vzdálenosti.

Po 45–50 letech čočka tvrdne a ztrácí elasticitu, což vede ke snížení její schopnosti měnit tvar. V 90 % případů se šedý zákal vyskytuje u starších lidí, nad 60 let, ale může být i vrozený nebo získaný: po úrazech, ozáření apod.

Typy a fáze vývoje katarakty

V závislosti na příčině katarakty se rozlišují následující typy patologie:

• související s věkem: související s metabolickými poruchami v čočce s věkem;
• komplikované: vyskytuje se jako komplikace oftalmologických nebo celkových onemocnění;
• vrozená: vzniká v důsledku poruch nitroděložního vývoje;
• traumatické: vyvíjí se po poranění oka;
• záření: spojené s expozicí ionizujícímu záření.

V závislosti na umístění oblasti opacity se rozlišují nukleární, kortikální, zadní subkapsulární a totální (úplné) katarakty.

Existuje také několik fází onemocnění, které se navzájem nahrazují, jak patologie postupuje. V počátečním stádiu šedého zákalu postihují zákal pouze periferní část čočky, což prakticky nemá vliv na kvalitu vidění. V dalším (nezralém) stádiu se zákal přesune do středu čočky, což vede k výraznému poklesu vidění. Při zralém šedém zákalu se mění celá čočka a vidění klesá téměř na světelné vnímání. V nejpokročilejších případech – u přezrálých šedých zákalů – čočka zbělá, když se její vlákna rozpadají. Toto stadium je doprovázeno komplikacemi: fakolytický glaukom, subluxace čočky atd.

Diagnostika katarakty

Nejčastěji je šedý zákal doprovázen příznaky, které jsou typické pro jiná oční onemocnění, proto je pro přesnou diagnózu a správnou léčbu nutné navštívit lékaře.

Moderní medicína využívá nejmodernější vybavení, díky kterému mohou specialisté odhalit nemoci v raném stádiu vývoje. V rámci diagnostických opatření oční lékaři:

• provést biomikroskopii oka,
• provést vyšetření očního pozadí,
• zkontrolovat zrakovou ostrost;
• určit velikost oční bulvy (biometrie);
• měřit nitrooční tlak;
• provádět keratometrii.

Také při vyšetření pomocí speciálního přístroje lékař určí parametry budoucí umělé čočky.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Operace šedého zákalu

Konzervativní léčba šedého zákalu je neúčinná. V současné době nejsou známy žádné léky, které by mohly kataraktu vyléčit nebo zpomalit její progresi.

Nejúčinnějším způsobem, jak se nemoci zbavit, je minioperace, při které se zkalená čočka vymění za novou umělou – nitrooční čočku (IOL).

K léčbě šedého zákalu používají oftalmologové moderní nízkotraumatické techniky, které umožňují rychlé a bezbolestné obnovení zraku.

Ultrazvuková fakoemulzifikace je bezpečný postup, který netrvá déle než 15-20 minut. Během zásahu je v rohovce oka provedena punkce o velikosti až 2 mm, přes kterou je vložen ultrazvukový hrot. S jeho pomocí chirurg rozdrtí zakalenou hmotu čočky a vymyje ji z oka fyziologickým roztokem. Do vyčištěného kapsulárního vaku se ve složené podobě vloží elastická umělá čočka, která se poté narovná a zaujme přirozenou polohu, aniž by se dotýkala okolních tkání. Po zákroku nejsou potřeba žádné stehy.

Ultrazvuková fakoemulzifikace se u časné a nezralé katarakty provádí snadno a bez komplikací. V pokročilých případech mohou být pacientům nabídnuty jiné metody odstranění šedého zákalu.

Odborný posudek lékaře

Moderní metody léčby šedého zákalu umožňují nejen obnovit průhlednost optických médií oka, ale přidat i další benefity – snížit závislost na brýlích pomocí multifokálních modelů umělých čoček, odstranit dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus, snížit závislost na brýlích pomocí multifokálních modelů umělých čoček. a normalizovat nitrooční tlak. Tato oblast oftalmologie se neustále vyvíjí a snad v blízké budoucnosti budou mít lékaři k dispozici akomodační nitrooční čočky.

Komarová Marianna Gennadievna
Oftalmolog chirurg, oftalmolog chirurg nejvyšší kategorie, mikrochirurg, PhD, profesor Ruské akademie vzdělávání, Vynikající zdravotnický pracovník. Primář očního oddělení SM-Klinice na ul. Jaroslavská

Rehabilitace po operaci

Pacient opustí kliniku několik hodin po operaci nebo, je-li to žádoucí, může zůstat v nemocnici jeden den. V prvních dnech je nutné používat kapky podle pokynů lékaře. Během prvních 3 dnů je důležité zabránit vniknutí vody do očí. Do úplného uzdravení musíte nosit sluneční brýle, vyvarovat se ohýbání, sportování, přehřívání a zvedání závaží, stejně jako používání laků na vlasy, barev na vlasy a dekorativní kosmetiky. Období omezení obvykle netrvá déle než 1 měsíc.

Otázka-odpověď

Jak léčit šedý zákal lidovými léky?

V žádném případě. V současné době neexistují žádné účinné prostředky, jak se vyrovnat se zákalem čočky bez operace, nemluvě o lidovém léčitelství.

Může se šedý zákal objevit v mladém věku?

Ano, například po úrazu nebo ozáření. Existuje také vrozená forma onemocnění.

Přestože operace výměny čočky ve většině případů zrak zcela obnoví, má to jeden negativní důsledek. U velkého počtu pacientů se časem rozvine sekundární katarakta. Stejně jako u primárního onemocnění je lepší zasáhnout včas. Jinak můžete skončit s celoživotními problémy se zrakem. Níže probereme příznaky, diagnostiku a léčbu zákalu umělé čočky.

Příčiny sekundární katarakty

Čočka je rosolovité těleso, které se nachází uvnitř oka ve speciálním průsvitném pouzdru. Velikostí a tvarem je podobná čočce. Podstatou operace šedého zákalu je odstranění zakalené čočky. Je důležité kapsli uchovat. Je v něm totiž umístěna umělá čočka.

Po operaci zůstávají buňky zakalené čočky na vnitřních stěnách pouzdra. Postupem času se postupně začnou množit. V důsledku toho se na stěnách kapsle vytvoří vrstva ledu podobná té na okenní tabuli. Kapsle se stává méně a méně průhlednou, dokud není zraková funkce opět narušena. V tomto okamžiku je stanovena diagnóza sekundární katarakty.

Výše popsaný mechanismus se spouští z následujících důvodů:

1. Fibróza. Jedná se o náhradu zdravých buněk pouzdra pojivovou tkání, která neplní potřebné funkce. Po operaci je fibrotický proces spouštěn různými záněty a dalšími onemocněními. Může se jednat například o uveitidu nebo cukrovku. Proto je riziko zánětu oční bulvy po výměně čočky jedním z hlavních.
2. Patologická regenerace. Proces obnovy uvnitř oka po odstranění šedého zákalu může být narušen. Díky tomu jsou stěny pouzdra pokryty intenzivně rostoucími epiteliálními čočkovými vlákny. Ty se stávají příčinou zákalu a předpokladem pro odstranění sekundární katarakty.
3. Nesprávně zvolená umělá čočka. Pokud je průměr jeho optické části mnohem větší, než je nutné, výrazně se zvyšuje riziko komplikací. Důležitý je také materiál umělé čočky. Například po instalaci hydrofilních akrylových čoček je častěji zaznamenán vznik sekundární katarakty. V případech s dražšími hydrofobními čočkami je komplikace méně častá.

Všechny tyto příčiny sekundární katarakty nespouštějí okamžitě mechanismy, které jsou destruktivní pro pouzdro čočky. Pacienti proto zpočátku žádné potíže nezaznamenají.

Příznaky sekundární katarakty

Příznaky sekundární katarakty jsou velmi podobné příznakům zákalu čočky. Zrak se zhoršuje a pacient zažívá pocit „mlhy“, „oparu“ nebo „celofánového sáčku“. Sekundární šedý zákal může diagnostikovat téměř každý oftalmolog. Zvenku ale není vidět, na rozdíl od běžného zakalení čočky. Změny sekundárního šedého zákalu jsou totiž nevýznamné. Zákal je hluboko v oku.

Sekundární katarakta se také projevuje ve formě následujících příznaků:

1. Bílé nebo černé skvrny, které narušují normální vidění a vytvářejí značné nepohodlí. V některých případech je pozorována fotofobie.
2. Rozdělit obrázek. Méně častý příznak, ale stále přítomný.
3. Problémy s vnímáním kontrastů.
4. Zhoršení zrakové adaptace v noci a za šera.
5. Problémy s vnímáním barev.
6. Vzhled svatozáře nebo záblesků kolem světelných zdrojů.
7. Neschopnost korigovat vidění brýlemi nebo kontaktními čočkami, jako je tomu u primárního zakalení čočky.

Při neustálém vizuálním úsilí při pokusech vidět předměty se může objevit astenický syndrom. Jeho charakteristické příznaky jsou bolesti hlavy, pocit únavy, závratě a rychlá únavnost. To vše je způsobeno stresem na nervový systém. Čím dále sekundární katarakta po operaci postupuje, tím větší úsilí je třeba vynaložit. Proto je lepší po operaci sledovat kvalitu vidění.

Klasifikace a stadia vývoje sekundární katarakty

Zakalení stěn pouzdra po výměně čočky je klasifikováno podle řady charakteristik. Zde budeme zvažovat pouze hlavní klasifikace sekundární katarakty.

• Podle stupně projevu.
  • Počáteční zakalení. Celý fundus je stále dobře vidět, reflex je jasný. Hustota pouzdra je o 10-15% vyšší než normální v důsledku mírného nárůstu epiteliálních buněk.
  • Střední zákal. Na kapsli jsou již viditelné skvrny. Fundus oka není plně vidět, jeho reflex je nejasný. Stěna kapsle je zesílená o 16-30%.
  • Výrazný zákal. Na tobolce se vytvořil šedý nebo bílý film. Fundus oka není vidět, jeho reflex je slabý. Stěna kapsle je zesílena o více než 30 %.
  • Vláknitá forma.
  • Regenerační forma.
  • Zbytky čočky na stěně kapsle.
  • Smíšená sekundární katarakta. Má vlastnosti několika popsaných forem.
  • Mezi umělou čočkou a zadní stěnou kapsle je více než 0,5 mm.
  • Mezi čočkou a stěnou kapsle nezbývá téměř žádný prostor.
  • Umělá čočka těsně přiléhá k zadní stěně pouzdra v důsledku zesílení pouzdra.

  Samostatným typem je falešná sekundární katarakta. Po nějaké době po výměně čočky si pacient stěžuje na zhoršené vidění. Po vyšetření se ukázalo, že stěny kapsle jsou průhledné. Ale zákal je na umělé čočce. To jsou velmi vzácné případy. Obvykle k nim dochází v důsledku vadné čočky.

  Správně provedená disekce zadního pouzdra nenese žádná rizika. V 99,9 % případů nemá zákrok žádné následky. Někdy pacientovi zbydou malí „plaváci“. Jsou to částice zničeného pouzdra, které zůstávají uvnitř oka a nějakou dobu plavou v kapalině. V důsledku toho se po léčbě sekundární katarakty rozpustí. Mikročástice z kapsle mohou způsobit určité nepohodlí po dobu asi 2 měsíců po zákroku, ale nejsou nebezpečné.

  Pokud se sekundární katarakta musí léčit v pozdější fázi, může plak na stěnách pouzdra růst poměrně intenzivně. Po zákroku se tvoří větší částice než obvykle. Proto se v některých případech nerozpustí. Pacient tak bude po zbytek svého života cítit „mouchy“ v oku. Proto je lepší neodkládat diskuzi zadního pouzdra a při zhoršení zraku se poradit s lékařem.

  Důležité! Pro odstranění zákalu čočky je velmi důležité vybrat si zkušeného lékaře s moderním vybavením. Ostatně laserová disekce sekundární katarakty musí být prováděna velmi opatrně. Jinak můžete umělou čočku poškodit. Pokud k tomu dojde, nebude možné jej vyměnit. V důsledku poškození umělé čočky dochází ke snížení vidění. Tohle trvá celý život.

  Diagnostika sekundární katarakty

  Ke stanovení zakalení stěn kapslí se obvykle používá oftalmologické vyšetření a biomikroskopie. Poslední je vyšetření štěrbinovou lampou po rozšíření zornice. Pro měření tloušťky stěny kapsle je nutná diagnostika pomocí zařízení Pentacam. Umožňuje určit hustotu zákalů, vyvodit závěry o proveditelnosti operace a vybrat optimální výkon laseru.

  Existují případy, kdy se stěna kapsle příliš nezakalí, ale ztráta zraku je poměrně vážná. Roli zde hrají další nemoci. Proto je nutné další oftalmologické vyšetření. S jeho pomocí je zvolena individuální strategie léčby.

  Léčba sekundární katarakty

  Opacifikaci pouzdra čočky odstraníme pomocí laseru. Poté je vize zachována po celý život. Laserový paprsek vytvoří v kapsli otvor, po kterém se provede bezkontaktní „čištění“. Jedná se o standardní postup po výměně čočky. Někdy je potřeba po 2-3 měsících, někdy po šesti měsících a v některých případech po mnoha letech. Rychlost tvorby sekundární katarakty závisí do značné míry na věku. Čím je pacient mladší, tím rychleji se pouzdro čočky zakalí. U lidí ve věku 70-80 let se sekundární šedý zákal po výměně čočky nemusí objevit vůbec.

  K odstranění neprůhlednosti z kapsle se používá laser YAK. Jeho paprsek má tvar kužele. Proto přichází v širokém paprsku a je to proud světla, který volně prochází všemi průhlednými strukturami oka. Ale v určitém bodě kapsle je paprsek zaostřen. Zde začíná jeho energetický dopad. Je to druh mikrovýbuchu. Jeho velikost je asi několik tisícin milimetru. Tato expozice laserovým paprskem umožňuje odstranění zákalu ze stěn nitroočního pouzdra bez provádění chirurgických řezů. Pacient nepociťuje žádné nepohodlí. Celá procedura trvá asi 5 minut a probíhá v běžné ordinaci lékaře.

  Po vyčištění nitroočního zadního pouzdra čočky není nutná žádná rehabilitace a pacient může jít ihned domů. Zákrok nevyžaduje anestezii. Chcete-li se na to připravit, stačí rozšířit zornici. Tímto způsobem bude lékař dobře vidět všechny části kapsle.

  Hlavní kontraindikací zákroku je jakýkoli zánět oka. Stejně jako u jiných chirurgických zákroků musí být oko v normálním stavu. Rovněž čištění kapsle není povoleno v případech zvýšeného nitroočního tlaku a čerstvého odchlípení sítnice.

  Předpověď

  Prognózy lékařů jsou ve většině případů poměrně optimistické. Moderní metody léčby a diagnostiky, stejně jako laserové odstranění sekundární katarakty, umožňují zcela odstranit problém i v pozdějších stádiích. V tomto případě je vidění zachováno po celý život při absenci jiných onemocnění.

  Prevence

  Někteří chirurgové provádějí laserovou disizi stěny pouzdra současně s výměnou čočky. Tak je zaručeno, že se šedý zákal nebude opakovat. Taková prevence je důležitá zejména u pacientů s rizikem odchlípení sítnice, makulárního edému a malých dětí. Už se ale prokázalo, že to může vést k dalším komplikacím.

  K prevenci recidivujícího šedého zákalu se využívá i fotodynamická terapie, která se provádí ještě před výměnou čočky. Během procedury jsou oční cévy vystaveny fotochemickým účinkům. Ale taková terapie má mnoho kontraindikací.

  Nejlepší prevencí zakalení stěny kapsle je ochrana oka před případnými zánětlivými procesy po výměně čočky. Bylo prokázáno, že v jejich přítomnosti se výrazně zvyšuje riziko rozvoje patologie. Aby se předešlo komplikacím ze šedého zákalu po laserové korekci, je lepší si předem vybrat umělou čočku vyrobenou z akrylu. Takové nitrooční čočky jsou prakticky imunní vůči škodlivým účinkům laseru YAK během rozštěpení. Pro prevenci vzniku sekundární šedé zákalu je nutné 1-2x ročně absolvovat vyšetření oftalmologem.