Příčiny a důsledky deviace dělohy

Děložní hrdlo je „bariérou“ dělohy proti různým infekcím, dalo by se říci, že děložní hrdlo je zasaženo jako první. Je důležité vědět, že děložní čípek hraje obrovskou roli nejen v těhotenství. Patologie děložního čípku ovlivňuje stav celého reprodukčního systému a může vést k nejzávažnějším následkům, z nichž nejnebezpečnější je rozvoj maligního onemocnění (rakovina děložního čípku)

Cervikální patologie je pojem, který popisuje řadu onemocnění a stavů, při kterých jsou pozorovány změny v povrchovém epitelu děložního čípku. ⠀

1. Základní stavy, které se vyznačují nízkým onkogenním rizikem, jsou zánětlivé procesy, polypy, kondylomy, „eroze“, leukoplakie bez atypií, jizvičná deformace děložního čípku.
2. Prekanceróza, kdy je riziko rakoviny vysoké – jedná se o dysplazii děložního čípku (mírná, střední, těžká). Mírný stupeň však lze zvrátit bez chirurgického zákroku.
3. Rakovina děložního hrdla.

Hlavní příčiny (faktory) cervikální patologie:

• brzký nástup sexuální aktivity,
• časté střídání partnerů,
• HPV infekce,
• stavy imunodeficience,
• kouření
• infekční onemocnění pochvy a děložního čípku (sexuálně přenosné infekce),
• potraty a porody vedoucí k narušení anatomické integrity děložního čípku,
• hormonální nerovnováha.

Patologie děložního čípku se často nijak neprojevuje a lze ji objevit při běžném vyšetření. Avšak v přítomnosti onemocnění děložního čípku mohou být pozorovány změny v povaze menstruace, zvýšení objemu ztráty menstruační krve, výskyt výtoku před/po menstruaci a nepohodlí během pohlavního styku.

Výskyt těchto příznaků je indikací pro kontaktování porodníka-gynekologa a podstoupení screeningu cervikální patologie, který zahrnuje:

• celkové gynekologické vyšetření,
• odběr stěrů (stěr na flóru, onkocytologické vyšetření, PCR na pohlavně přenosné infekce včetně stanovení HPV),
• kolposkopie.

Na základě výsledků vyšetření stanovíme nutnost cervikální biopsie, kyretáž cervikálního kanálu (odběr podezřelého fragmentu cervikálního epitelu a endocervikální sliznice).

Léčba onemocnění děložního čípku závisí na příčině, typu a formě patologie a také na stupni vývoje onemocnění ⠀

DŮLEŽITÉ! Jak jsem již zmínil dříve, onemocnění děložního čípku se nemusí vůbec projevit a až v pozdějších fázích vyvolat nějaké příznaky. Proto je tak důležité každý rok absolvovat základní gynekologickou prohlídku. I když vás nic netrápí!

Pokyny:

• Operační gynekologie,
• konzervativní gynekologie,
• Menší gynekologické operace,
• cervikální biopsie,
• kolposkopie,
• konzervativní léčba cervikální patologie,
• Léčba cervikální patologie rádiovými vlnami,
• Vaginální operace,
• Estetické gynekologické operace.

nemoci:

• cervikální konizace,
• Cervikální eroze,
• Chirurgická léčba gynekologických onemocnění,
• Gynekologická zánětlivá onemocnění.

zdroje

1. Bebneva T. N., Prilepskaya V. N. Papilomavirová infekce a patologie děložního čípku (přehled literatury) // Gynekologie. – 2001. – V. 3. – Č. 3. – S. 77-82.
2. Nazhmutdinova D.K. a kol. – 2013. – S. 2013-107.
3. Rudakova E. B., Panova O. Yu., Votina I. R. Věkem související rysy cervikální patologie // Gynekologie. – 2004. – V. 6. – Č. 4. – S. 184-188.
4. Tatarczuk T. F., Tutchenko T. N. Patologie děložního čípku: jaké úkoly čelí gynekolog? //REPRODUKČNÍ ENDOKRINOLOGIE. – 2013. – Ne. 9. – S. 39-48.
5. Shoonaeva N. D., Vybornykh V. A., Asanbekova A. M. Diagnostika cervikální patologie: moderní pohled na problém // Moderní problémy vědy a vzdělávání. – 2020. – Ne. 3. – S. 148-148.
6. Wright, TC, & Schiffman, M. “Screening na rakovinu děložního čípku.” New England Journal of Medicine, sv. 370, č.p. 15, 2014, str. 1452-1461. doi:10.1056/NEJMra1314181.
7. Kerr, JR, & McCarthy, RJ “Rakovina děložního čípku a její prekurzory: Klinické perspektivy.” Journal of Lower Genital Tract Disease, sv. 17, č. 3, 2013, str. 227-236. doi:10.1097/LGT.0b013e3182823c5f.
8. Burd, E. M. “Lidský papilomavirus a rakovina děložního čípku.” Clinical Microbiology Reviews, sv. 16, č. 1, 2003, str. 1-21. doi:10.1128/CMR.16.1.1-21.2003.
9. Arbyn, M., & Tommasino, M. “Prevence rakoviny prostřednictvím očkování proti HPV: Evropská perspektiva.” Vaccine, sv. 30, č. 49, 2012, str. 7097-7108. doi:10.1016/j.vaccine.2012.09.026.
10. Kjaer, S. K., & Dillner, J. “HPV a rakovina děložního čípku: Prevence a léčba.” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, sv. 91, č.p. 1, 2012, str. 50-56. doi:10.1111/j.1600-0412.2011.01307.x.

Poranění těla nebo děložního čípku – porušení její celistvosti v důsledku mechanického poškození. Jedná se o nouzový stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud žena včas nevyhledá lékařskou pomoc, zranění může vést k neplodnosti, ztrátě orgánů nebo dokonce smrti.

druhy

Poškození děložního čípku a těla dělohy může být mechanické, chemické nebo tepelné. V závislosti na ovlivňujícím faktoru se rozlišuje několik typů poranění.

• Modřiny. Vznikají v důsledku dopravních nehod, pádů z výšek a tupých úderů do břicha. Zvláštní nebezpečí představují pro těhotné ženy.
• Perforace. Tento typ poranění je komplikací nitroděložních lékařských výkonů. Jsou extrémně nebezpeční. Perforace (zraněním) děložní stěny chirurgickým nástrojem vyvolává krvácení a krev může proudit jak do dutiny břišní, tak do genitálního traktu. Neposkytnutí nebo prodlení v poskytování neodkladné chirurgické péče v této situaci vede k úmrtí.
• Rozpad. Jedná se o narušení integrity orgánu, ke kterému obvykle dochází u porodních patologií, méně často u těžkého břišního traumatu u těhotné ženy. Stav má jasně vyjádřený klinický obraz a ve většině případů je život ohrožující.
• Tepelné nebo chemické popáleniny. Extrémně vzácný typ zranění. Může se objevit po zavedení horkých roztoků nebo chemikálií do dutiny reprodukčního orgánu. K takovým situacím zpravidla dochází při pokusu o ukončení těhotenství na vlastní pěst.

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni poškození reprodukčního orgánu. Charakteristické příznaky jsou:

• ostrá nebo tupá bolest v břiše, zvyšující se fyzickou námahou; intenzita se může lišit;
• výtok šarlatové krve z pochvy s nebo bez sraženin;
• závratě, slabost, studený pot;
• pokles tlaku;
• bledost, zemitý odstín kůže;
• tachykardie;
• v těžkých případech ztráta vědomí.

U drobných poranění může být klinický obraz rozmazaný. Vnitřní krvácení způsobuje zánětlivý proces v pánevní dutině (pánevní peritonitidu). Je provázena postupně sílící bolestí v podbřišku, zvýšenou teplotou a známkami celkové intoxikace (slabost, zimnice, bolest hlavy). Jak proces postupuje, stav pacienta se postupně zhoršuje.

Příčiny poškození dělohy

Poškození těla nebo děložního čípku může nastat z mnoha příčin:

• řada porodnických výkonů (využití vakuové extrakce plodu, aplikace kleští apod.);
• rychlý porod;
• vícenásobné těhotenství;
• velké ovoce;
• hrubé nebo chybné jednání zdravotnického personálu při sondování děložní dutiny, provádění chirurgického potratu, diagnostické nebo terapeutické kyretáže atd.;
• dělat chyby při zavádění nebo vyjímání IUD;
• hrubý pohlavní styk;
• sexuálního zneužívání;
• kriminální potrat;
• nadměrná fyzická aktivita atd.

Chemická a tepelná poranění jsou poměrně vzácná. Jejich vzhled může být způsoben použitím příliš horké vody při sprchování nebo samoošetřením eroze látkami s kauterizačním účinkem.

Méně často dochází k poranění dělohy v důsledku tupého břišního traumatu v důsledku dopravních nehod, přímých úderů a pádů z výšky. Riziko je vyšší u těhotných žen kvůli roztažení stěn orgánů. Kromě toho může dojít k prasknutí na pozadí purulentního tání.

diagnostika

Vyšetření ženy s podezřením na poškození dělohy odběrem anamnézy, objasněním stížností pacientky a gynekologickým vyšetřením. Obvykle v této fázi může specialista odhalit příčinu, která zranění způsobila, a posoudit rozsah poškození. Na základě obdržených informací je pacientovi předepsána řada dalších testů. Jejich seznam může obsahovat:

• krevní a močové testy: pomáhají identifikovat zánětlivý proces, posoudit stupeň ztráty krve;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• kolposkopie, hysteroskopie: vyšetření pochvy a dělohy zevnitř pomocí speciální optiky;
• RTG, CT nebo MRI břicha k detekci tekutiny;
• punkce zadního vaginálního fornixu: také pomáhá detekovat krev v pánevní dutině;
• diagnostická laparoskopie: zavedení optického systému punkcemi v přední břišní stěně; V případě potřeby jsou okamžitě přijata opatření k zastavení krvácení.

Těhotným ženám je navíc předepsáno CTG (kardiotokografie). Tento diagnostický postup umožňuje posoudit stav plodu.

Seznam vyšetření se může lišit v závislosti na zdravotním stavu ženy. Pokud mluvíme o mimořádné situaci, kdy dochází k vážnému ohrožení zdraví a života, je diagnostika omezena na minimum a chirurgové provádějí urgentní operace.

Znalecký posudek

I zdánlivě nepatrné poškození dělohy může být velmi nebezpečné. Samohojení popálenin horkou vodou nebo chemickými roztoky způsobuje tvorbu jizev, vznik srůstů (synechií) v dutině orgánu a uzavření krčního kanálu nebo otvorů vejcovodů. V budoucnu se patologické změny stávají příčinou neplodnosti a potratu. Masivnější poranění provází silné krvácení a ztráta velkého množství krve. Pomalý proces vyvolává peritonitidu, sepsi a infekční toxický šok. Je velmi důležité při sebemenším podezření na poškození dělohy bez prodlení zavolat sanitku. To pomůže vyhnout se nebezpečným následkům a zachovat zdraví a život.