Při jakém tlaku se objevuje krvácení z nosu a bolesti hlavy?

Někdo pociťuje krvácení z nosu poměrně často, jiný naopak velmi zřídka. Může to být jen pramínek krve, nebo to může být silný proud. Pokud pacient náhodou spolkne krev, začne velmi často zvracet, protože krev dráždí žaludek. Spolková krev může procházet trávicím traktem a jevit se jako černá dehtovitá stolice.

Přední krvácení z nosu

Krvácení z nosu obvykle pochází z přední části nosu (přední krvácení z nosu). Zdrojem krvácení jsou drobné cévky v chrupavčité tkáni, která odděluje obě nosní dírky (tzv. nosní přepážka). Nosní přepážka obsahuje mnoho krevních cév, takže krvácení z této oblasti může být hojné. V důsledku toho je většina předních krvácení z nosu spíše děsivá než vážná.

Zadní krvácení z nosu

Krvácení z krevních cév v zadní části nosu (zadní krvácení z nosu) je mnohem méně časté, ale je závažnější a je těžší ho zastavit. Zadní krvácení z nosu obvykle pochází z větších krevních cév. Vzhledem k tomu, že se tyto cévy nacházejí v zadní části nosu, jsou pro lékaře obtížně dosažitelné, což ztěžuje zastavení takového krvácení.

Zadní krvácení z nosu se obvykle vyskytuje u lidí, kteří:

• trpí aterosklerózou (která snižuje nebo blokuje průtok krve v tepnách);
• trpí poruchami srážlivosti krve;
• užívat léky, které zabraňují srážení krve;
• podstoupil(a) operaci nosu nebo vedlejších nosních dutin.

Příčiny krvácení z nosu

Ke krvácení z nosu dochází při podráždění vlhké vnitřní výstelky nosu nebo při porušení krevních cév v nose. Existuje mnoho příčin krvácení z nosu. Bez ohledu na příčinu je riziko krvácení z nosu vyšší u pacientů užívajících aspirin nebo jiné léky zabraňující srážení krve (antikoagulancia), u pacientů s poruchami krvácivosti nebo u pacientů s kornatěním tepen (aterosklerózou).

Běžné příčiny

Nejčastější příčiny krvácení z nosu jsou:

• trauma (například při smrkání nebo škrábání v nose);
• vysychání vlhké vnitřní výstelky nosu (jako v zimě).

Méně časté příčiny

Méně časté příčiny krvácení z nosu zahrnují:

• nosní infekce;
• cizí orgány;
• Dědičná hemoragická telangiektázie
• nádory nosu nebo vedlejších nosních dutin;
• Poruchy srážlivosti krve (koagulopatie)
• Nemoci postihující celé tělo (systémové)

Vysoký krevní tlak (hypertenze) pravděpodobně nezpůsobuje krvácení z nosu, ale lidé s vysokým krevním tlakem mohou mít krvácení z nosu, které trvá déle, než se očekávalo.

Některé příčiny a běžné příznaky krvácení z nosu

Některé příčiny a běžné příznaky krvácení z nosu

Společné příznaky† a testy‡

Smrkání nebo škrábání v nose

Úder nebo jiné poranění nosu

Obvykle zřejmé při vyšetření lékařem

Vysušení vlhké membrány lemující nos (obvykle v chladném počasí)

Obvykle suché (zjištěno během vyšetření)

Obvykle u starších lidí

Pacienti, u kterých se dříve vyskytlo krvácení z nosu, stejně jako krvácení v jiných oblastech (např. krvácení z dásní)

Krevní testy, jako je kompletní krevní obraz a testy, které měří dobu srážení krve

Cizí předmět (tělo) v nose, hlavně u dětí

Časté krvácení z nosu a/nebo páchnoucí výtok z jedné nosní dírky

Díra, která je objevena při vyšetření

V některých případech pacienti, kteří často užívají (šňupou) kokain

Infekce nosu (jako je nachlazení nebo sinusitida)

Výtok z nosu, někdy hustý nebo se změněnou barvou, a krusty v nosních dírkách

Často podráždění vlhké membrány vystýlající nos

Zvětšené malé krevní cévy (teleangiektázie) na obličeji, rtech, membránách lemujících ústa a nos a na špičkách prstů na rukou a nohou

Podobným onemocněním zpravidla trpí jeden z příbuzných pacienta.

Systémová onemocnění, jako je těžké onemocnění jater nebo AIDS

Pacienti, o kterých je obvykle známo, že takové nemoci mají

Změny v membránách lemujících nos

Nádory (benigní nebo maligní) nosu nebo vedlejších nosních dutin

Někdy výrůstek, který lze vidět uvnitř nosu

Zakřivení nosu na jednu stranu

* Stavy, které mohou způsobit krvácení z nosu, s větší pravděpodobností způsobí krvácení z nosu u pacientů s poruchami krvácení nebo u pacientů užívajících léky, které zabraňují srážení krve. Obvykle mají tito pacienti závažnější krvácení a je obtížnější je zastavit.

† Příznaky zahrnují symptomy a nálezy fyzického vyšetření. Uvedené příznaky jsou typické, ale ne vždy přítomné.

‡ Přestože se vždy provádí vyšetření lékařem, je v tomto sloupci uvedeno pouze tehdy, pokud lze diagnózu někdy stanovit pouze na základě lékařského vyšetření bez jakéhokoli dalšího testování.

CT – počítačová tomografie.

Vyšetření na krvácení z nosu

Následující informace vám pomohou rozhodnout, zda byste měli navštívit lékaře. Dozvíte se také, jak přesně vyšetření probíhá.

Varovné značky

U pacientů, kteří mají krvácení z nosu, jsou důvodem k obavám následující příznaky a příznaky: Patří mezi ně:

• známky nadměrné ztráty krve (jako je slabost, mdloby nebo závratě při pokusu vstát);
• užívání léků, které zabraňují srážení krve;
• známky nebo přítomnost poruchy krvácení (např. hemofilie);
• krvácení, které nelze snadno zastavit, například přímým tlakem;
• několik případů krvácení z nosu bez zjevné příčiny v nedávné minulosti.

Mezi běžné léky, které narušují srážení krve, patří aspirin, klopidogrel, warfarin a novější perorální léky (nazývané nová perorální antikoagulancia), jako je rivaroxaban a apixaban.

Mezi příznaky poruchy krvácení patří:

• četné malé červené nebo fialové skvrny na kůži (petechie);
• mnohočetné velké modřiny;
• mírné krvácení dásní;
• krvavá nebo dehtovitá stolice;
• vykašlávání krve.
• Krev v moči
• nadměrné krvácení při čištění zubů, při krevních testech nebo z drobných řezných ran;
• silná menstruace u žen.

Kdy navštívit lékaře

Pokud nemůžete zastavit krvácení z nosu skřípnutím nosu prsty, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. I když se krvácení zastavilo, pacienti, u kterých se objeví varovné příznaky, by měli také okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. I když se krvácení zastavilo (s léčbou nebo bez ní) a pacienti bez varovných příznaků se jinak cítí dobře, měli by stále zavolat svého poskytovatele zdravotní péče. Možná ani nebudou muset navštívit lékaře.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a odebírají anamnézu a poté provádějí fyzikální vyšetření. Nálezy z anamnézy a fyzikálního vyšetření často naznačují příčinu krvácení z nosu a testy, které mohou být potřebné.

Při studiu lékařské dokumentace pacienta věnuje lékař zvláštní pozornost následujícím bodům:

• Zřejmé spouštěče (např. kýchání, smrkání nebo trhání v nose, nedávné infekce horních cest dýchacích)
• Trvání a počet předchozích krvácení z nosu, jak bylo zastaveno
• Trpí pacient (nebo někdo z jeho příbuzných) krvácivými poruchami nebo jinými nemocemi, které mohou narušit proces srážení krve?
• Užívá pacient léky, které zabraňují srážení krve?

Stavy, které mohou narušovat srážení krve, zahrnují závažné onemocnění jater (jako je cirhóza nebo hepatitida) a některé typy rakoviny.

Při fyzikálním vyšetření lékaři nejprve hledají známky masivní ztráty krve (jako je rychlý srdeční tep a nízký krevní tlak) a výrazné zvýšení krevního tlaku.

Lékaři věnují zvláštní pozornost nosu, snaží se najít krvácející oblast. Lékař také zkontroluje kůži pacienta, zda nemá známky krvácivých poruch (petechie, velké modřiny, rozšířené drobné cévky na konečcích prstů a nohou).

Přední krvácení z nosu lze obvykle snadno zjistit pomocí baterky a nástroje používaného k udržení otevřených nosních dírek. Někdy lékař používá čelovku nebo zrcadlo k odrazu světla do nosu. Aby lékař viděl zdroj zadního krvácení, musí použít flexibilní endoskop (nosní endoskop). Množství krve při silném zadním krvácení z nosu je však obvykle tak velké, že lékař nevidí téměř nic ani s tubusem.

Provádění analýz

Laboratorní vyšetření se obvykle nevyžaduje. Pokud má osoba příznaky poruchy krvácivosti a/nebo známky významné ztráty krve nebo masivní či opakující se krvácení z nosu, jsou provedeny krevní testy. Pokud je podezření na cizí předmět, nádor nebo sinusitidu, provádí se vyšetření počítačovou tomografií (CT).

Léčba krvácení z nosu

Nejprve lékař zastaví krvácení z nosu a ošetří ho metodami akceptovanými pro léčbu předního krvácení z nosu. Ve vzácných případech, kdy pacient ztratil hodně krve, jsou tekutiny podávány žilami (intravenózně) a někdy je podávána krevní transfuze. Léčí se všechny známé nebo zjištěné poruchy srážlivosti krve.

Přední krvácení z nosu

Krvácení z krevních cév v přední části nosu lze obvykle zastavit samo. Chcete-li to provést, jednoduše se posaďte rovně a svírejte nosní dírky po dobu 10 minut. Nevyvíjejte tlak na oblast nad horní kostěnou částí nosu. Je potřeba držet nos neustále stisknutý po dobu 10 minut a v žádném případě nepouštět. Jiné známé domácí prostředky, jako je aplikace ledového obkladu na nos, vkládání vatových tampónů nebo papírových ručníků do nosních dírek a otáčení nebo naklánění hlavy na určitou stranu, nemají žádný účinek.

Pokud se krvácení nezastaví ani po štípnutí nosu, štípejte nos znovu na 10 minut. Pokud se krvácení nezastaví ani po 10 minutách, měli byste se poradit s lékařem. Lékař obvykle zavede vatové tampony do nosních dírek. Tampony jsou napuštěny anestetikem (např. lidokain) a vazokonstriktorem (např. fenylefrin). Poté se nos asi 10 minut svírá a poté se vatové tampony vyjmou. U drobného krvácení to obvykle stačí.

Při závažnějším nebo opakujícím se krvácení lékař kauterizuje zdroj krvácení roztokem dusičnanu stříbrného nebo elektrickým proudem (elektroakustika). Někdy lékař vloží kousky speciální pěnové houby (nosní tampon) do krvácejícího nosního průchodu. Houbička bobtná a pomáhá tak zastavit krvácení. Gáza nebo houba se odstraní po 2–4 dnech. Pokud jsou tyto metody neúčinné, může lékař použít speciální nafukovací gumové balonky k působení tlaku na zdroje krvácení. Někdy musí lékař zcela zakrýt jednu stranu nosní dutiny dlouhým pruhem gázy. Tento postup však může být bolestivý. Gázový proužek se zpravidla odstraňuje po 3 dnech.

Zadní krvácení z nosu

Krvácení z krevních cév v zadní části nosu je velmi obtížné zastavit a může být životu nebezpečné. Skřípnutí nosu tímto typem krvácení z nosu je zbytečné – krvácení nezastaví. V tomto případě bude krev jednoduše stékat do krku. K zastavení zadního krvácení z nosu lékaři používají speciální balónek, který se vloží do nosu a nafoukne, aby přitlačil na zdroj krvácení. Tento a další způsoby tamponády zadního nosního krvácení však způsobují pacientovi mnoho nepříjemností a brání mu v normálním dýchání. Před zavedením takového balónku nebo jiného typu tamponády do nosu lékař obvykle pacientovi podá sedativa nitrožilně. Pacienti, kteří podstoupili tento typ tamponády, jsou většinou hospitalizováni. Aby se zabránilo rozvoji infekcí dutin nebo středního ucha, jsou jim předepsány inhalace kyslíku a antibiotika. Tampony se odstraňují po 4–5 dnech. Tento postup způsobuje pocit nepohodlí, který lze snížit léky.

Pokud balónková tamponáda nebo běžná tamponáda nepomůže, lékař musí krvácející cévu uzavřít přímo. Lékaři obvykle provádějí chirurgický zákrok, který používá endoskop k nahlédnutí do dutin. Endoskop umožňuje lékaři lokalizovat a uzavřít (obvykle pomocí svorky) velkou tepnu, která vyživuje krvácející cévu. Někdy lékaři používají rentgenové přístroje k provlečení malého katétru krevními cévami na obličeji ke zdroji krvácení a injekčním podáním materiálu k zablokování krvácející cévy (embolizace).

Klíčové body

• Většina krvácení z nosu se vyskytuje v přední části nosu a lze je zastavit sevřením nosu prsty.
• Chcete-li zastavit krvácení z nosu, svírejte si nos prsty po dobu 10 minut.
• Pokud se krvácení nezastaví ani po štípnutí do nosu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
• Pacienti by měli určitě informovat svého lékaře o všech poruchách krvácení, které oni nebo jejich rodinní příslušníci mají, a také o užívání léků ovlivňujících srážlivost krve, jako je warfarin, klopidogrel, aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Podle statistik se přibližně 10 % pacientů nedokáže samo vyrovnat s krvácením z nosu a obrátí se na lékaře. V 1 případě ze 100 je však nutná operace. To je nezbytné, když lékařská péče a užívání léků nepřinesly žádný účinek.

Co je krvácení z nosu

Krvácení z nosu (epistaxe) je projevem onemocnění ORL, ke kterým dochází při poškození cév v nose.

Epistaxe se obvykle vyskytuje u dětí ve věku od šesti do deseti let, především u dětí žijících v oblastech s horkým a suchým vzduchem nebo s alergickou rýmou. U dospělých dochází ke krvácení z nosu z různých důvodů.

Nejčastěji je epistaxe pro člověka bezpečná. Výjimkou jsou případy, kdy se vyvine u lidí s vážnými nemocemi, například hemofilií nebo u starších osob, což vede k významné ztrátě krve a prudkému poklesu krevního tlaku.

Příčiny krvácení z nosu

Existují různé důvody pro epistaxi. Místní – spojené s poškozením nosní sliznice a obecné – s poruchami těla jako celku.

• poškození nosu, například v důsledku pádu nebo cizích předmětů;
• sinusitida, rýma, adenoiditida;
• atrofická rýma;
• silné zakřivení nosní přepážky;
• útvary v nose.

• onemocnění srdce, krevních cév;
• poruchy krvácení;
• horečka způsobená různými faktory;
• prudké kolísání vnějšího tlaku při rychlém výstupu a sestupu (pro horolezce, potápěče);
• hormonální změny u dospívajících a těhotných žen.

U dětí jsou kapiláry nosu blíže ke sliznici než u dospělých, což způsobuje vyšší frekvenci krvácení z nosu.

Příčiny epistaxe u dětí jsou:

• nedostatek kyseliny askorbové, fosforu a draslíku;
• snížení obranyschopnosti těla;
• použití vazokonstrikčních kapek;
• velmi suchý vnitřní vzduch;
• přehřátí nebo úpal;

Všechny tyto faktory negativně ovlivňují stav nosních kapilár, což zvyšuje pravděpodobnost epistaxe. V dětství se může vyvinout i v důsledku hemofilie nebo traumatu nosní dutiny.

Typy a příznaky krvácení z nosu

Podle místa se krvácení z nosu dělí do 2 skupin:

1. Přední. Diagnostikováno u 95 % pacientů. Obvykle k nim dochází při poranění malých cév nosní přepážky a po několika minutách se samy zastaví.
2. Zadní. Detekováno v 5 % situací. Jsou způsobeny poškozením poměrně velkých tepen. Zároveň z nosu vytéká proud jasně šarlatové krve. Někdy se dostane do krku a způsobí zvracení krve. Tato epistaxe nenastává sama o sobě.

Krvácení z nosu se ztrátou krve se klasifikují podle objemu:

• malý – až několik ml, bezpečný pro člověka;
• střední – až 200 ml, což obvykle vede k slabosti, závrati, výskytu skvrn před očima, zvýšené srdeční frekvenci, bledé kůži;
• masivní – až 300 ml, když člověk pociťuje závratě, slabost, stejně jako tinnitus, žízeň a bolest hlavy.

Za nejnebezpečnější je považováno profuzní krvácení, které je doprovázeno rychlou ztrátou krve v objemu 300-500 ml a více a může způsobit hemoragický šok, doprovázený poklesem krevního tlaku, oslabením pulsu a poruchami vědomí. .

Ztráta krve do 100-150 ml zpravidla nezpůsobuje výrazné poškození těla, ale děti a lidé s nestabilním nervovým systémem mohou panikařit a dokonce omdlít.

Diagnóza krvácení z nosu

• inspekce;
• rinoskopie;
• laboratorní výzkum.

Již při vyšetření si můžete všimnout známek naznačujících pravděpodobné příčiny rozvoje epistaxe.

Například u dědičné hemofilie se zjišťuje poškození skeletu a další známky poruch pohybového aparátu. Pacient vykazuje krvácení ve sklerální oblasti, petechie a blednutí kůže.

U krvácení z nosu se provádí rinoskopie a faryngoskopie.

Pro důkladnou diagnózu se provádí endoskopie. Umožňuje odhalit krvácející cévu, pečlivě prozkoumat nosohltan, stejně jako nosní dutinu.

Mohou být provedeny funkční studie, například:

• reografie;
• kontaktní biomikroskopie;
• laserová dopplerografie.

Dále provádějí: CBC, biochemii krve a koagulogram.

První pomoc pro nosebleeds

První pomoc pro dospělého je následující:

1. V případě předního krvácení pacienta posaďte nebo položte se zvednutou hlavou. Je zakázáno jej naklánět dozadu, protože to způsobí požití krve, nevolnost, zvracení a zhoršení stavu.
2. Zjistěte, ze které části nosu krev pochází. Chcete-li to provést, vložte do zamýšlené poloviny malou vatu nebo gázu navlhčenou vazokonstrikčními kapkami nebo 3% roztokem peroxidu vodíku.
3. Prstem přitiskněte křídlo nosu k jeho přepážce a držte jej v této poloze ne déle než patnáct minut.
4. Umístěte studený předmět na kořen nosu, jako je led v celofánu nebo mokrý ručník.
5. Změřte si krevní tlak. Pokud jsou hodnoty zvýšené a pacientovi byly předepsány léky na hypertenzi, dovolte mu je užívat. V prvním případě prudkého a silného zvýšení tlaku zavolejte sanitku, protože hypertenzní krize je velmi nebezpečná pro pacienty, kteří v minulosti neměli hypertenzi (může způsobit mrtvici).
6. Pokud tyto akce nepřinesou účinek do 15-20 minut, zavolejte sanitku. Pokračujte v poskytování první pomoci až do příjezdu lékaře.

Když má dítě epistaxi, nemělo by být položeno na lůžko a jeho hlava by neměla být zakloněna dozadu. Jinak krev půjde do krku a dýchacích cest. Je nutné posadit dítě na židli a aplikovat led na hřbet nosu. Pokud se krvácení nezastaví, můžete ponořit vatový tampón do peroxidu vodíku a jemně ho umístit do nosního průchodu.

Pokud má dítě silné krvácení z nosu, které trvá déle než patnáct minut, měli byste zavolat sanitku.

Na kterého lékaře se obrátit

V případě epistaxe je třeba se poradit s ORL specialistou. U lidí, kteří pravidelně trpí krvácením z nosu, je indikována rutinní konzultace.

Pokud se ukáže, že příčinou epistaxe je onemocnění nosu, nosu nebo ucha, pacient bude pokračovat v léčbě u otolaryngologa. Pokud existuje podezření na jiné patologie, bude vyžadována pomoc dalších specializovaných odborníků, například specialisty na infekční onemocnění nebo neurochirurga.

Prognóza a prevence krvácení z nosu

Malá epistaxe může být zastavena vlastními silami, není zdraví nebezpečná.

Nejčastější komplikací těžkého krvácení je akutní krevní ztráta, která ohrožuje normální fungování organismu. Tento stav se projevuje:

• bledá kůže;
• pokles tlaku;
• lepkavý a studený pot.

Pokud rychle nezavoláte sanitku, masivní krvácení povede ke smrti pacienta.

K prevenci epistaxe potřebujete:

• zabránit poškození nosu;
• nefoukejte nos příliš silně a po krvácení aktivně nevyplachujte nos;
• po dobu 24 hodin po epistaxi se nezapojujte do fyzické aktivity, zejména takové, která vyžaduje zvedání závaží a ohýbání hlavy;
• pokud je nos suchý a během období hojení sliznic je navlhčete solnými roztoky, například fyziologickým roztokem, Aqua Maris;
• pro posílení cévních stěn užívejte 1 tabletu Ascorutinu. třikrát denně po dobu až jednoho a půl týdne;
• zvlhčit suchý vzduch v místnosti.

Pokud má člověk faktory, které vyvolávají krvácení z nosu, je nutné minimalizovat jejich dopad, například kontrolovat krevní tlak, léčit onemocnění systému srážení krve.

Většina krvácení z nosu je neškodná. Je však důležité věnovat pozornost svému zdraví a včas se poradit s lékařem.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete získat vysoce kvalitní konzultaci s lékařem ORL, podstoupit diagnostiku a léčbu patologií.